รอยแตกของกระดูกอ่อนและซอกใบซากศพ: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

โหนกแก้ม (arcus zygomaticus) เป็นรูปแบบที่ซับซ้อนที่เกิดขึ้นจากกระบวนการทางชั่วขณะของกระดูกเชิงกรานและกระบวนการซิงโกรของกระดูกขมับ.

มักจะมีกระดูกหักของซุ้มโค้งที่เหมาะสมซึ่งไม่ได้ขยายไปถึงกระดูกของกระดูกอ่อนและกระบวนการอื่น ๆ.

[1], [2]

สาเหตุของการแตกหักของกระดูกต้นขาและซุ้ม

จากผลการศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มีกระดูกหักและกระดูกต้นขาแตกจากประมาณร้อยละ 6.5 ถึง 19.4 ของจำนวนผู้ป่วยบาดเจ็บที่กระดูก พวกเขาทำขึ้นเพียง 8.5% เพราะไม่เพียง แต่ผู้ป่วยเข้าคลินิกสำหรับการดูแลฉุกเฉิน แต่ยังจำนวนมากของผู้ป่วยที่วางแผนไว้ที่ต้องการการผ่าตัดคราฟท์ที่ซับซ้อนหลังการบาดเจ็บต่อกระดูกอื่น ๆ ของใบหน้า เหตุผลสำหรับพวกเขามักจะเป็นของใช้ในครัวเรือน (ตกหมัดหรือวัตถุที่เป็นของแข็ง) อุตสาหกรรมการขนส่งหรือการบาดเจ็บกีฬา

ตามการจำแนกที่พบมากที่สุดที่พัฒนาขึ้นในคลินิกของ CNIIS กระดูกหักของกระดูก zygomatic และ zygomatic โค้งจะแบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้:

1. ก้นหอยที่ปิดสนิทหรือเปิดได้โดยไม่ต้องเคลื่อนที่หรือคลาดเคลื่อนเล็กน้อย
2. การแตกหักแบบปิดหรือเปิดแบบใหม่ที่มีการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนที่สำคัญ
3. กระดูกพรุนที่ปิดสนิทหรือเปิดใหม่ที่ไม่มีการเคลื่อนที่หรือการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วน
4. รอยแตกรวมที่ปิดสนิทหรือเปิดใหม่พร้อมกับความเสียหายต่อกระดูกอื่น ๆ ของใบหน้าพร้อม ๆ กัน
5. กระดูกหักเรื้อรังและข้อบกพร่องที่บาดแผลของกระดูก zygomatic และโค้งที่มีการเปลี่ยนรูปของใบหน้าและการละเมิดการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่าง

ประมาณเดียวกันแบ่งเช่นกระดูกหัก Yu E. E. Bragin

ในบางกรณีแทนที่จะใช้คำว่า "zygomatic bone" คำว่า "ส่วนหน้าของ zygomatic arch" จะถูกใช้แทน "zygomatic arch" ซึ่งเป็น "ส่วนหลังของซอมบี้"

ความเสียหายที่ไม่เกิดขึ้นกับกระดูกอัลคาร์และโค้งสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

1. (ปิดหรือเปิดด้วยการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนหรือไม่สามารถเคลื่อนที่ได้)
2. กระดูกหักของซุ้มโค้ง (ปิดหรือเปิดมีการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนหรือไม่สามารถเคลื่อนที่ได้)
3. (รอยเหงือกขากรรไกรล่างหรือปรากฏการณ์การอักเสบเรื้อรังของไซนัสทแยงมุม) อย่างไม่ถูกต้อง

จากข้อมูลของวรรณคดีและประสบการณ์ของคลินิกของเราแผลที่เกิดจากกระดูกและซุ้มของลำไส้แปรปรวนขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

1. กระดูกหักสด - ไม่เกิน 10 วันหลังได้รับบาดเจ็บ
2. กระดูกหักเรื้อรัง - 11-30 วัน;
3. ถูกผสมไม่ถูกต้องและไม่รวมเข้าด้วยกัน - มากกว่า 30 วัน

การสัมผัสโดยตรงของกระดูกกับคนอื่นด้วยกระดูกขากรรไกรโดยเฉพาะอย่างยิ่งรวมทั้งความซับซ้อนและความหลากหลายของเส้นประสาทและเกล็ดเลือดที่ตั้งอยู่ที่นี่ เกิดขึ้นในการบาดเจ็บในพื้นที่นี้ของการบาดเจ็บต่างๆ United ภายใต้ชื่อ "ผู้ซื้อดาวน์ซินโดรม" หรือดาวน์ซินโดรของ retinopathy บาดแผลและ angiopathy ซินโดรมซึ่งรวมถึงการลดลงในสายตาหลังจาก 1-2 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ทำให้เกิดแผลเป็นในจอประสาทตาคล้ำและฝ่อของจักขุประสาทองศาที่แตกต่างจนม่านตาหลังจากไม่กี่เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ

อาการของกระดูกหักและกระดูกซุ้ม

รอยแตกของกระดูกโกรกมักจะรวมกับการบาดเจ็บที่ศีรษะ craniocerebral ปิด: ส่วนใหญ่มักมีการสั่นสะเทือนของสมองน้อยมักมีอาการช้ำปานกลางหรือรุนแรง

ในกรณีส่วนใหญ่มีกระดูกหักกระดูกขากรรไกรจะถูกเคลื่อนย้ายลงไปด้านในและด้านหลัง มักไม่ค่อยมีการผสมกันขึ้นไปข้างในข้างในและข้างหลังและยิ่งไม่ค่อยออกไปข้างนอกและข้างหลังหรือข้างหน้า หากการกำจัดของความเสียหายที่กระดูกโหนกแก้มใด ๆ เกิดขึ้นประสาท infraorbital หรือสาขาด้านหลังบนถุงซึ่งเป็นที่ประจักษ์เป็นผิวรบกวนประสาทสัมผัสพื้นที่ infraorbital ริมฝีปากบนจมูกของปีกเช่นเดียวกับความผิดปกติฟัน electroexcitability ของขากรรไกรบน แตกหักของกระดูก zygomatic แยกตามกฎไม่เกิดขึ้น ข้อสังเกตที่พบบ่อยการดำเนินงานของกระดูกโหนกแก้มในไซนัส maxillary นำไปสู่การกรอกด้วยเลือดเป็นผลมาจากความเสียหายให้กับผนังกระดูกของเยื่อบุไซนัสและในที่สุดก็ก่อให้เกิดการพัฒนาของโรคไซนัสอักเสบบาดแผล ขนาดของไซนัสทแยงมุมจะลดลง แต่ใน roentgenogram นี้ยังไม่มีใครสังเกตเห็นเนื่องจากการลดลงของไซนัส pneumatization ความสับสนของรูปทรงของไซนัสทั่งอาจเกิดจากการแทรกซึมของเนื้อเยื่อไขมันจากวงโคจรลงไป

กระดูกหักของกระดูกหัก ความผิดปกติของความงามและการทำงานในการเกิดกระดูกหักเรื้อรังขึ้นอยู่กับสถานที่ตั้งของการแตกหักขอบเขตของการกำจัดของเศษกระดูกลดลงของสารกระดูกข้อ จำกัด ของธรรมชาติที่ได้รับบาดเจ็บที่ใช้การรักษาก่อแผลเป็นกว้างการปรากฏตัวของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังหรือกระดูกอักเสบกระดูกโหนกแก้มขากรรไกรการปรากฏตัวของลายกะโหลกที่

การวินิจฉัยการแตกหักของกระดูกต้นขาและซุ้ม

การวินิจฉัยโรคของกระดูกหักของกระดูกโหนกแก้มและโค้งขึ้นอยู่กับการรำลึกการตรวจสอบภายนอกคลำของพื้นที่ที่เสียหาย, การตรวจสอบการบดเคี้ยวสถานะหน้า rinoskopii, การถ่ายภาพรังสีในแนวแกนและทัล (Naso คาง) ประมาณการ ในตาราง 4 แสดงอาการอัตนัยและวัตถุประสงค์ของการแตกหักของกระดูกต้นขาและซอมบี้

ในชั่วโมงแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บก่อนที่จะมีอาการบวมน้ำการแทรกซึมหรือการเปิดโปงของเม็ดเลือดแดงคุณอาจได้รับข้อมูลวัตถุประสงค์ที่มีค่าจำนวนมากดังนั้นในบางกรณีความจำเป็นในการตรวจด้วยรังสีจึงไม่จำเป็นอีกต่อไป

การแทนที่ชิ้นส่วนอาจแตกต่างกันออกไปและความไม่สมมาตรของใบหน้าและการสะกดจิตของลูกตาซึ่งเป็นข้อบกพร่องของเครื่องสำอาง อาจจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการทำงานในรูปแบบของสายตาสั้นข้อ จำกัด ของการเปิดปาก ดังนั้นสำหรับแต่ละ 8 ชั้นที่ระบุไว้ของ fractures สดของกระดูกมาลาเรียมีการรวมกันของจำนวนของอาการของความผิดปกติเครื่องสำอางและการทำงานในองศาที่แตกต่างกัน

[3], [4], [5]

การรักษากระดูกหักและกระดูกต้นขาหัก

การรักษากระดูกหักและโค้งโหนกแก้มขึ้นอยู่กับระยะเวลาและสถานที่ตั้งของการแตกหักทิศทางและระดับของการกำจัดของเศษกระดูกผิดปกติไปด้วยกันที่พบบ่อย (กระทบกระเทือนสมองฟกช้ำ) และความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนรอบ

เมื่อเกิดอาการ comotio-concussion syndrome ให้ใช้มาตรการที่จำเป็นในกรณีนี้ การแทรกแซงในท้องถิ่นมีการกำหนดโดยคำสั่งของการแตกหักระดับและทิศทางของการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนการมีหรือไม่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกที่อยู่ติดกัน

การรักษารอยร้าวของกระดูกและซอกกระดูกที่เป็นซอมบี้สามารถรักษาและผ่าตัดได้ ในทางกลับกันจะแบ่งออกเป็นเลือด (ไม่ผ่าตัด) และเลือด (ผ่าตัด)

วิธีการผ่าตัดทั้งหมดที่ใช้ในการรักษาก็แบ่งออกเป็นแบบ intraoral และ extraoral

การผ่าตัดรักษาบาดแผลของกระดูกซี่โครงและซอมบี้จะแสดงให้เห็นได้โดยง่ายและมีการแตกหักแบบปิดด้วยความแตกต่างของการแตกตัวของกระดูกซี่โครงซุ้มหรือส่วนต่างๆ มีสองวิธีในการรักษานี้:

1. ศัลยแพทย์แทรกดัชนีหรือนิ้วหัวแม่มือเข้าไปในส่วนหลังของซุ้มประตูด้านบนของช่องริมฝีปากและแก้มกระดูกควบคุมนิ้วมืออีกข้างหนึ่งด้วยความถูกต้องและความถูกต้องของตำแหน่ง
2. ห่อผ้าพันแผลผ้าพันแผลหรือไม้พาย Buyalsky นำเข้ามาในพื้นที่เดียวกันและยกโหนกแก้มของพวกเขาโค้งหรือเศษของพวกเขา ในกรณีนี้ไม่แนะนำให้ใช้ไม้พายบนสันเขาแก้ม - โพรง วิธีที่ไม่มีเลือดจะมีผลต่อกระดูกหักสด (ใน 3 วันแรก) ถ้าไม่สำเร็จใช้วิธีใดวิธีหนึ่งในการดำเนินงาน

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของการแตกหักของกระดูกต้นขาและซุ้ม

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะแสดงให้เห็นว่ากระดูกสันหลังตาหรือกระดูกที่มีกระดูกสันหลังหรือกระดูกหักสด

วิธีการในช่องท้อง

วิธีการนี้จะแสดงในกระดูกหักชั้นที่สามประกอบด้วยในที่แผลจะทำเบื้องหลังฐานกรณ์ zygomaticofacial ผ่านที่ถูกนำมาใช้ลิฟท์ในระยะสั้นและทนทานผลักดันภายใต้กระดูกเคล็ดและการเคลื่อนไหวของพลังเหนือและภายนอกปรับเปลี่ยนในนั้นเพื่อเป็นส่วนหนึ่งบนหลังของซุ้มด้านหน้าของปาก อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง

วิธี Wielage

วิธีการนี้เป็นการปรับเปลี่ยนวิธี Keen โดยมีข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือใช้กับทั้งกระดูก zygomatic และ zygomatic arch

เพื่อจุดประสงค์นี้ก็ยังเป็นไปได้ที่จะใช้ retractor เอจี Mamonova, Nesmeyanova AA, EA Glukinoy ซึ่งโผงผางดำเนินการผ่านแผลในพื้นที่ของการพับการเปลี่ยนผ่านที่ระดับยอดของการคาดการณ์ของฟันรากถึงพื้นหัวของขากรรไกรบน (เมื่อโหนกแก้มเคลื่อนย้าย กระดูก) หรือส่วนที่เป็นสะเก็ดของกระดูกชั่วคราว (ที่มีซุ้มโค้งชี้) การกดมือบน retractor ทำให้ง่ายต่อการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนของกระดูกและวางไว้ในตำแหน่งที่ถูกต้อง ด้วยมือเปล่าแพทย์จะควบคุมการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนต่างๆ ผลการรักษาจะพิจารณาจากผลการตรวจทางคลินิกและรังสีวิทยาของผู้ป่วยในช่วงหลังผ่าตัด

วิธี MD Dubova

วิธีนี้ประกอบด้วยการยืดแผล Keen-Wielage ไปยังฟันหน้าแรกสำหรับการปรับเปลี่ยนผนังด้านข้างหน้าและด้านข้างของขากรรไกรบนและทแยงมุมไปพร้อม ๆ กัน มันแสดงให้เห็นในการรักษากระดูกหักของกระดูกหักรวมกับการบาดเจ็บที่ศีรษะของทรวงอก ในกรณีเหล่านี้ปอกเปลือกพนัง mucoperiosteal, ฟรีด้อยโอกาสระหว่างชิ้นส่วนเนื้อเยื่ออ่อน, ลด (ด้วยไม้พายหรือช้อน Buyalsky) ชิ้นส่วนของเศษกระดูกออกเยื่อเมือกและเลือดอุดตัน แล้วยกนิ้วของผนังด้านล่างของวงโคจรและเศษ yodoformno กอซชุบด้วยปิโตรเลียมเจลลี่, โพรงที่เต็มไปหนาแน่น (สำหรับการถือครองเศษกระดูกในตำแหน่งที่ถูกต้อง) ส่วนท้ายของผ้าปูที่นอนจะถูกสร้างขึ้นด้านนอกผ่านการก่อตัวของศัลยแพทย์ด้วยช่องจมูกล่าง ในวันที่ปากแผลถูกเย็บอย่างแน่นหนา tampon จะถูกลบออกหลังจาก 14 วัน

วิธี Duchange

ใช้คีม Dipschang พิเศษพร้อมกับแก้มที่มีฟันแหลมคมคว้าแก้มกระดูกและสั่งการ ในทำนองเดียวกันกระดูกซี่โครงจะถูกปรับตำแหน่งโดยคีมของ S. K. Chollaria

วิธีการของ A. A. Limberg

วิธีนี้ใช้สำหรับช่วงเวลาที่แตกหักค่อนข้างสั้น (ไม่เกิน 10 วัน) (โดยการเจาะผิวหนัง) โดยใช้ถักโครเมี่ยมฟันแบบพิเศษที่มีด้ามจับอยู่ในแนวขวางและดึงเข้าตำแหน่งที่ถูกต้อง อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางคนที่มีรูปตัววีแตกหักโหนกซุ้ม unidentate เบ็ด AA Limberg ไม่ได้ให้ในระดับเดียวกันของการขับถ่ายของเศษเพราะมันเท่านั้นที่สามารถนำมาภายใต้หนึ่ง otlomok และอื่น ๆ ที่เป็นทั้งที่เหลืออยู่ในสถานที่หรือจะย้าย (ลด) กับความล่าช้าของ เป็นครั้งแรก เพื่อขจัดข้อบกพร่องนี้ Yu E. Bragin ได้นำเสนอเบ็ดสองทางที่มีด้ามจับสะดวกสบายมากขึ้นโดยคำนึงถึงคุณสมบัติทางกายวิภาคของแปรงของศัลยแพทย์และการเปิดบนฟันแต่ละซี่ ผ่านรูเหล่านี้ขนตาจะถูกนำมาอยู่ภายใต้เศษซากของซิกแซ็กเพื่อแก้ไขให้ยางนอก

วิธีการของ PV Khodorovich และ VI Barinova

วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการใช้คีมขั้นสูงซึ่งถ้าจำเป็นให้ย้ายเศษกระดูกไม่เพียง แต่ภายนอกเท่านั้น แต่ยังอยู่ในทิศทางอื่น ๆ ด้วย

วิธีการของ Yu E. Bragin

วิธีการที่สามารถนำมาใช้แม้จะมีมากยาวนานกระดูกหัก (ตามใบสั่งแพทย์เกินกว่า 3 สัปดาห์) เนื่องจากความจริงที่ว่าอุปกรณ์ดังกล่าวเป็นไปตามหลักการของสกรูที่ช่วยให้สำหรับความพยายามศัลยแพทย์น้อยค่อยๆเพิ่มการให้น้ำหนัก (ตำแหน่งใน) กำลังส่งผลกระทบใน zygoma การกระจายและการถ่ายโอนไปยังกระดูกของกะโหลกศีรษะในสอง แพลตฟอร์มสนับสนุน สิ่งสำคัญก็คือตะขอของเครื่องวางอยู่บนขอบของชิ้นส่วนของกระดูกต้นขาโดยไม่ต้องเนื้อเยื่ออ่อน

วิธีการของ VA Malanchuk และ PV Khodorovich

วิธีนี้สามารถใช้สำหรับการแตกหักทั้งเก่าและเก่า ข้อได้เปรียบของวิธีนี้ก็คือต้องมีการสนับสนุนเพียงอย่างเดียว (ในบริเวณขมับ) เพื่อสร้างเครื่องมือ แอพลิเคชันของอุปกรณ์ VA Malanchuk และ PV Khodorovich ช่วยให้เกือบสมบูรณ์ขจัดความซับซ้อนมากขึ้นวิธีการผ่าตัดเคลื่อนย้ายของกระดูกโหนกแก้มและประตูชัยที่ทับซ้อนกันข้อต่อกระดูก ผ่านการใช้วิธีการนี้ในคลินิกของเราในการรักษากระดูกหักสดโหนกแก้มผลดีที่ซับซ้อนได้รับใน 95.2% ของกรณีที่น่าพอใจที่ - 4.8% โดยมีการรักษาโรคเรื้อรัง (วันที่ 11-30) กระดูกหัก - ตามลำดับ 90.9% และ 9.1% ในการรักษากระดูกหัก intergrown ไม่ถูกต้อง (มากกว่า 30 วัน) - 57.2% และ 35.7% และผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ - 7.1% ของกรณี ที่ใบสั่งยาที่มากขึ้นของการบาดเจ็บเปิด osteotomy และ osteosynthesis ของชิ้นส่วนจะปรากฏขึ้น

การทำศัลยกรรมพลาสติกใบหน้าสำหรับการแตกหักของกระดูกโหนกแก้วจะแสดงด้วยฟังก์ชันปกติของข้อบกพร่องขากรรไกรและเครื่องสำอางที่มีอายุมากกว่า 1-2 ปี การผ่าตัดแบบประคับประคอง - การผ่าตัดท่อขากรรไกรล่างหรือการผ่าตัดกระดูกโคนขากรรไกรล่างหรือการเปลี่ยนตำแหน่งของซิกมีส่วนโค้งจะแสดงให้เห็นถ้าฟังก์ชันลดกรามล่างบกพร่อง

ถ้าศัลยแพทย์ไม่ได้มีอุปกรณ์ใดที่อธิบายไว้ข้างต้นสำหรับการแก้ไขภาวะกระดูกแตกในระยะยาวพร้อมกับการแทนที่เศษชิ้นส่วนที่เกิดขึ้นเมื่อ 10 วันหรือมากกว่านั้นบ่อยครั้งมักไม่สะดวกที่จะนำชิ้นส่วนไปใช้กับวิธีการที่ไม่มีเลือดและการผ่าตัด ในกรณีเช่นนี้การหักเหตำแหน่งหนึ่งครั้งและการตรึงเศษกระดูกขากรรไกรหรือการเปลี่ยนตำแหน่งของชิ้นงานโดยการยืดขยายยางยืดหรือยางยืดออก

หากวิธีการเหล่านี้ไม่ได้ผลสำหรับการลดลงอย่างรวดเร็วพร้อมกันและการตรึงกระดูกโหนกแก้มโค้งหรือชิ้นส่วนที่สามารถใช้ความหลากหลายของวิธีการ: ช่องปาก (podskulovoy และ transsinusny) ชั่วคราว infratemporal โคจรแก้มโค้ง

วิธีชั่วขณะของ Gillis, Kilner, Stone (1927)

เส้นผมในบริเวณพระวิหารถูกโกนลงและการตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีความยาวประมาณ 2 ซม. ค่อนข้างย้อนกลับจากขอบเส้นผม ลิฟต์ยาวถูกนำเข้าไปในแผลจะสูงขึ้นไปโค้งซอมบี้ การควบคุมด้านนอกด้วยนิ้วมืออีกข้างหนึ่งการซ่อมแซมกระดูกโดยใช้ลิฟท์

การลดลงของกระดูก zygomatic และผนังด้านล่างของวงโคจรผ่านทางคลองเขี้ยวและไซนัสทแยงมุมโดย Kazanjian-Converse

มีการตัดเยื่อบุช่องท้องไปตามรอยพับเฉพาะภายในโพรงสะโพกทำให้สัมผัสโดยการยกพนังเยื่อเมือก - เยื่อหุ้มชั้นนอกซึ่งจัดขึ้นโดยโครเชต์โค้ง ในผนังด้านข้างใต้ไซนัสของโพรงไซนัสทำให้เกิดหน้าต่างที่ทำให้ลิ่มเลือดหลุดออกไป นิ้วตรวจสอบผนังของไซนัสทแยงมุมเผยให้เห็นสถานที่ของการแตกหักของผนังด้านล่างของวงโคจรและระบุระดับของภาวะซึมเศร้าของกระดูก zygomatic ในไซนัสทแยงมุม ผนังกระดูกกระดูกไซนัส maxillary และโหนกแก้มตำแหน่งอยู่ในโพรงไซนัสโดยหลอด tamponade ยางนุ่มเต็มไปด้วยแถบผ้ากอซ (น้ำมันและยาปฏิชีวนะแช่สารละลาย) ปลายท่อยางถูกสอดเข้าไปในโพรงจมูก (เช่นในกรณีของไซนัสตอนบนหลังจาก Caldwell-Luc) แผลจะถูกเย็บอย่างแน่นหนาในช่วงเปลี่ยนผ่าน tampon จะถูกลบออกหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์

เพื่อลดความซับซ้อนของวิธีการนี้จะทำให้ตัดเยื่อบุตลอดความยาวของพับเฉพาะกาลในด้านของการบาดเจ็บซึ่งจะช่วยให้ยกขึ้นเนื้อเยื่ออ่อน delaminated อย่างกว้างขวางและตรวจสอบพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของขากรรไกรที่โซน zygomaticofacial ขากรรไกรร่วมกันและลดลงในส่วนของกระดูกโหนกแก้ม หลังจากเปิดไซนัส maxillary ตรวจสอบและคลำผนังด้านหลังและด้านล่างของวงโคจร ในขณะเดียวกันพบว่าความพร้อมของการเปิดตัวของกระดูกโหนกแก้มในไซนัส maxillary ที่ทำลายกำแพงที่ต่ำกว่าของวงโคจร, วงโคจรย้อยไขมันหรือแก้มในไซนัส maxillary เจาะเข้าไปในเศษกระดูกขนาดเล็กและเลือดอุดตัน จากนั้นใช้ตะไบแคบลดกระดูกโหนกแก้มและผนังของไซนัส maxillary แล้วแน่น tamponiruyut กอซ yodoformnoy ของตนตามคำแนะนำของ Bonnet, A. I. Kosachov AV เคลบีเจแน et al. Tampon ท้ายที่สุด จะถูกส่งออกไปยังทางจมูกต่ำกว่าจะกู้คืนหลังจาก 12-20 วัน (ขึ้นอยู่กับระยะเวลาและความซับซ้อนของการแตกหักเคลื่อนย้ายเศษกระดูกเนื่องจากการก่อตัวของเส้นใย adhesions) ที่ ระยะยาว tamponade ไซนัส maxillary ให้ผลที่ดีและไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระหว่างที่เจ็บปวดที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีการพัฒนาซ้อน ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ใช้ถังยางพองแทนผ้าพันแผลไอโอดีน

เย็บบนกระดูก

กิลล์บอกว่าหลังจากที่ลดลงของตะไบกระดูกโหนกแก้มผ่านแผลในช่องปากชั่วหรือทำทั้งสองตัดเพิ่มเติมในแก้มและเย็บโหนกแก้มหน้าผาก-maxillary และจากนั้นทั้งสองด้านของการแตกหักทำโบรอนในหลุมหนึ่ง พวกเขาแนะนำลวดเหล็ก (ในคลินิกของเราเราใช้ด้ายใยสังเคราะห์) ที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.4-0.6 มิลลิเมตร โดยการดึงและผูกปลายของเส้นลวดแบบเกลียวหรือเส้นใยโพลีเอไมด์พวกเขามาถึงจุดนัดพบของชิ้นส่วนและการสัมผัสที่ตึงตัว

การระงับและการขยายกระดูกเชิงกราน

การระงับและการดึงกระดูกโหนกแก้มเกิดขึ้นเมื่อไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยวิธี Wielage ผ่านทางช่องท้อง เมื่อถูกระงับโดยวิธีการของ Kazanjian โดยใช้การตัดขอบล่างของเปลือกตาล่างส่วนแก้มของขอบ infraorbital ถูกเปิดเผย ในกระดูกมีการเจาะรูซึ่งผ่านลวดบาง ๆ ทำด้วยสแตนเลส ปลายของมันถูกดึงออกไปด้านนอกและโค้งงอในรูปแบบของเบ็ดหรือห่วงโดยที่ยืดยืดเป็นแกนที่จัดขึ้นในฝายิปซั่ม นอกจากนี้คุณยังสามารถเข้าหากระดูกผ่านทางช่องท้องของ Caldwell-Luc

ส่วนต่อขยายของกระดูก zygomatic

ส่วนขยายของกระดูก zygomatic (มักจะออกไปข้างหน้าและข้างหน้า) จะดำเนินการกับด้ายใยสังเคราะห์, threaded ผ่านหลุมในนั้น กระดูกแก้มถูกสัมผัสโดยใช้แผลภายนอกในบริเวณที่มีการบดเคี้ยวมากที่สุด ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าด้ายใยสังเคราะห์มีค่าน้อยกว่าลวดที่ทำให้เกิดการระคายเคืองเนื้อเยื่ออ่อนและสามารถถอดออกได้อย่างง่ายดายหลังจากสิ้นสุดการยืดซึ่งดำเนินการผ่านก้านติดตั้งด้านข้างเข้ากับฝายิปซั่ม

ระงับ zygoma กับขากรรไกรบนอาจจะประสบความสำเร็จอย่างใดอย่างหนึ่งของอุปกรณ์ฟัน extraoral YM Zbarzha หรือประดิษฐ์พลาสติกที่มีรถบัสบาร์ maxillary extraoral หรือวิธีการดำเนินงานอดัมส์, อดัมส์ Federspil หรือ-T เป็นรายบุคคล V. Chernyatina

NA Shinbirev แนะนำการแก้ไขกระดูกแก้มด้วยขากรรไกร AA Limberg (ซึ่งเขาแก้ไข) กับผ้าพันแผลพลาสเตอร์หัว

[6], [7]

วิธีการรักษาผู้ป่วยที่มีกระดูกหักในซอกใบ

ในกรณีเหล่านี้มักมีสองชิ้นนอนได้อย่างอิสระและเว้ากับปลายของพวกเขาจะสิ้นสุดลงด้านใน พวกเขาได้รับคำแนะนำโดยวิธีการต่างๆ

วิธี Limberg-Bragin

เบรคเดี่ยว A. A. Limberg หรือเบ็ดสองฟัน Yu E. E. Bragin ถูกนำเสนอผ่านการตัดเจาะด้วยความยาว 0.3-0.5 ซม. ในการฉายขอบล่างของซุ้มโค้ง พวกเขาย้ายชิ้นส่วนไปด้านนอกโดยการดึงเบ็ดภายใต้ปลายย้ายด้านในของพวกเขา ถ้าเศษในตำแหน่งที่ถูกต้องไม่พลัดถิ่นแผลจะถูกเย็บ

เย็บบนกระดูก

ในกรณีนี้แผลตามขอบล่างของกระดูกต้นขาจะเพิ่มขึ้นบ้าง (ขึ้นไป 1.5-2 ซม.) นี่เป็นสิ่งที่จำเป็นในกรณีที่หลังจากแก้ไขเศษซุ้มประตูพวกเขาอีกครั้งครองตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องด้วยการก่อตัวของ diastase ระหว่างปลายของชิ้นส่วน ถ้าส่วนโค้งกว้างพอที่จะเจาะรูที่ทำด้วยโบรอนรอยร้าวขนาดเล็กจะมีแคดกรีลีเคลือบชุบโครเมียมหรือเส้นใยโพลีเอไมด์อยู่ในตัวพวกเขาทำให้ปลายทั้งสองขันและให้ชิ้นส่วนกระดูกถูกต้อง

แก้ไขโดยใช้สายลูปตามวิธี Matas-Berini

การใช้เข็มหักขนาดใหญ่ Bassini ทำลวดบาง ๆ ในความหนาของเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อชั่วคราวสร้างวงแหวน ดึงห่วงลวดแก้ไขเศษชิ้นส่วนไว้ในตำแหน่งที่ถูกต้อง

การเลือกวิธีการจัดตำแหน่งและการแก้ไขชิ้นส่วนสำหรับการแตกหักของกระดูกซี่โครงและซุ้มประตู

ตั้งแต่การสร้างกระดูกในกระดูกหักโหนกแก้มเกิดขึ้นโดย metaplastic และจบลงหลังจากที่ค่าเฉลี่ยของสองสัปดาห์เพื่อเลือกกลยุทธ์การรักษาจะแนะนำให้แบ่งได้เป็นสด (ไม่เกิน 10 วันนับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ) และเรื้อรัง (10 วัน) โดยหลักการเดียวกันก็เป็นไปได้ที่จะแบ่งวิธีการทั้งหมดในการแก้ไขชิ้นส่วนของกระดูกต้นขา

ในระยะเวลาถึง 10 วันหลังจากการบาดเจ็บการรักษาอาจเป็นได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยม (ไม่ผ่าตัด) หรือผ่าตัด (ผ่าตัดอย่างรุนแรง) และหลังจาก 10 วัน - ผ่าตัดเท่านั้น ธรรมชาติของการแทรกแซงการผ่าตัดจะถูกกำหนดลักษณะของความผิดปกติของการทำงานและความงามที่เกิดจากเศษแผลเป็นตรึงกระดูกในตำแหน่งที่ถูกต้องและประสบการณ์ของศัลยแพทย์การปรากฏตัวของเครื่องมือที่จำเป็นอุปกรณ์และอื่น ๆ . D. ความสำคัญเท่าเทียมกันคือผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับปัญหาที่เกิดขึ้นมันเป็นข้อบกพร่องเครื่องสำอางและ ข้อเสนอเพื่อรับการผ่าตัด

ทางเลือกของวิธีการรักษาผ่าตัดกระดูกหักกระดูกหักหรือกระดูกหักส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประเภทของการแตกหัก (จำนวน จำกัด ) จำนวนเศษความสามารถในการกำจัดและการมีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อ

ในการแตกหักเก่า (เกิน 10 วัน) เพื่อให้ตรงเศษกระดูกวิธีที่ง่ายที่สุด (โดยนิ้วผ่านแผลโดยคม-Wielage โดยใช้เบ็ด AA เดียวฟัน Limberg หรือ bidentate เบ็ด Bragina YE) มักจะเป็นไปไม่ได้ ในกรณีดังกล่าวมีความจำเป็นต้องหันไปใช้วิธีการผ่าตัดน้ำมันดิบเพิ่มเติม: ทั้งที่จะใช้อุปกรณ์ลด VA Malanchuk และ PV Khodorovich ยูอี Bragin หรือเปิดเผยเว็บไซต์แตกหักผ่านเข้าถึงโยกย้ายงานทั้ง extraoral หรือฉีกขาดเกิดขึ้น adhesions แผลเป็น , เพื่อยึดชิ้นส่วนที่ซ่อมด้วยตะเข็บหรือแผ่นมินิ วิธีการหนึ่งของการแก้ไข zygoma และผนังด้านล่างของวงโคจรหลังจากวิธีการลดลงเป็นตึง tamponade maxillary ไซนัส yodoformno กอซบน VM Gnevshevoy และ OD Nemsadze Hirseli และ LI (1989) การสนับสนุนสำหรับ reponirovat โหนกแก้ม กระดูกโดยใช้ต้นกำเนิดจาก alloc ขนาดที่เหมาะสมกระป๋องนำเข้าสู่อกที่ปลายด้านหนึ่งของมันวางอยู่บนกระดูกโหนกแก้มด้านในของมือของเธอ, อื่น ๆ - ในผนังด้านข้างจมูก

ผลของการแตกหักของกระดูกต้นขาและซุ้มประตู

ในกรณีที่มีการวางตำแหน่งและการยึดติดอย่างถูกต้องและทันเวลากับชิ้นส่วนกระดูกหักและซุ้มโค้งที่สดใหม่จะไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน

ถ้าลดไม่ได้ทำอาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่นความผิดปกติบนใบหน้า contracture ถาวรของขากรรไกรล่าง, รบกวนการมองเห็น, โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังกระดูกอักเสบเรื้อรังของกระดูกโหนกแก้มและกรามบนความผิดปกติของความไวผิดปกติทางจิตและอื่น ๆ . D.

การเสียรูปของใบหน้าเกิดจากการผสมหรือข้อบกพร่องที่สำคัญของกระดูกโหนก (โค้ง) ไม่ถูกกำจัดออกไปในการรักษาผู้ป่วย

OD Nemsadze, มินนิโซตา Kiviladze, AA Bregadze (1993) เสนอหลังจากการสร้างระดับของการกำจัดของกระดูกโหนกแก้มในพื้นที่ด้านข้าง (ที่มีการแตกหักเก่าแก่หรือผสมไม่ถูกต้อง zygoma) เพื่อเปลี่ยนตำแหน่งเศษกระดูก (เศษหลังจาก refracture) resect ในผนังด้านข้างของวงโคจร (ในเขต zygomaticofacial เย็บหน้าผาก) กระดูกที่จัดตั้งขึ้นใหม่มีขนาดที่เหมาะสม

การหดตัวของกรามล่างอาจเกิดจากสาเหตุสองประการ:

1. การกระจัดของกระดูก zygomatic ภายในและด้านหลังตามด้วยการหลอมรวมของเศษของมันในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง;
2. ความหยาบกระด้างของเนื้อเยื่ออ่อนรอบกระบวนการ coronoid ของขากรรไกรล่าง

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง contracture พัฒนากับแผล 1, 3, 5-8 ชั้นเรียน

โรคไซนัสอักเสบที่เป็นแผลเรื้อรังเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยตัวอย่างเช่นใน "บาดแผลแก้ม - ขากรรไกร" ที่เรียกว่า "15.6% ของผลกระทบ" (VM Gnevsheva, 1968)

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ทั้งหมดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเรื้อรังโรคกระดูกพรุนที่เกิดจากบาดแผลเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการติดเชื้อที่เปิดกว้างของกระดูกไขกระดูกในกรณีที่ไม่มีการรักษาผ่าตัดที่ถูกต้องและทันเวลาการจัดตำแหน่งและการตรึง ในการเชื่อมต่อนี้การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายไปยังกระดูกส่วนบน, เยื่อเมือกของไซนัสทแยงมุมเยื่อบุตา, เนื้อเยื่อเซลลูลาร์ของดวงตาและเนื้อเยื่ออ่อน