ความเสียหายของแผ่นดิสก์ intervertebral ทรวงอก: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

ความเสียหายที่เกิดกับแผ่นดิสก์ intervertebral ทรวงอกน้อยกว่าความเสียหายที่เกิดขึ้นกับแผ่นดิสก์เอวและปากมดลูก ตามข้อสังเกตเหล่านี้พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวนักกีฬาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง แต่ยังอยู่ในผู้สูงอายุ การขาดแคลนญาติของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อเหล่านี้ความคุ้นเคยขนาดเล็กของแพทย์ที่มีอาการบาดเจ็บดังกล่าวปัญหาสำคัญในการสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องนำไปสู่ความจริงที่ว่าในระยะเฉียบพลัน การรักษาผู้ที่ตกเป็นเหยื่อบาดเจ็บไม่ได้เกี่ยวกับความเสียหายของแผ่นดิสก์ intervertebral ทรวงอกและอื่น ๆ เกี่ยวกับการบาดเจ็บที่กระดูกหักที่น่าสงสัยหรือ subluxations กระดูกสันหลังท้ายของซี่โครง "ยืด" ของอุปกรณ์เอ็นและอื่น ๆ n..

มีเพียงหลายเดือนและหลายปีหลังจากการบาดเจ็บหลังจากประสบกับวิธีการรักษาที่หลากหลายและไม่หลากหลายที่ไม่ได้รับประโยชน์ผู้ป่วยดังกล่าวไปที่สถาบันเฉพาะซึ่งมีการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ในผู้ป่วยบางรายที่ดำเนินการอยู่ระยะเวลาของการบาดเจ็บเดิมอยู่ห่างไกลจากช่วงเวลาของการแทรกแซงการผ่าตัดประมาณ 4-7 ปีและมากยิ่งขึ้น.

ดังนั้นในทางปฏิบัติก็มักจะจำเป็นที่จะจัดการกับการบาดเจ็บสดของแผ่น intervertebral ทรวงอก แต่มีอาการบาดเจ็บเรื้อรังหรือผลกระทบของพวกเขา.

[1], [2], [3]

อาการของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับแผ่นดิสก์ intervertebral ทรวงอก

ร้องเรียนได้รับผลกระทบในกรณีสดมักจะถูก จำกัด ให้อาการปวดกำเริบโดยการเคลื่อนไหวกับถอนหายใจลึกหัวเราะและอื่น ๆ .. ข้อร้องเรียนเหล่านี้ไม่ได้เฉพาะเจาะจงและไม่ได้ให้เหตุผลที่จะสงสัยว่าเกิดความเสียหายต่อ intervertebral ดิสก์ทรวงอก

ในระยะไกลหลังจากได้รับบาดเจ็บการร้องเรียนมีลักษณะที่ชัดเจนมากขึ้นและทำให้ผู้ต้องสงสัยได้รับความเสียหายจากดิสก์ พวกเขาสามารถลดลงไปที่มีความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องที่จุดเชื่อมต่อของกระดูกซี่โครงกับกระบวนการขวางของกระดูกที่สอดคล้องกัน ผู้ป่วยมีลักษณะอาการปวดเหล่านี้อย่างเจ็บปวดและแทะหงุดหงิดข่มขู่เขาในขณะที่พักผ่อนและระหว่างการเคลื่อนไหว ลักษณะอาการของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับแผ่นดิสก์ intervertebral ทรวงอก - เมื่อเริ่มเคลื่อนไหวหรือเมื่อตำแหน่งเปลี่ยนอาการปวดเหล่านี้จะออกจากผู้ป่วยเป็นระยะเวลาสั้น ๆ และกลับมามีความเข้มเท่ากัน ความเจ็บปวดอาจหายไปหลังจากที่เสือดาวที่ได้รับบาดเจ็บใช้ท่าทางแปลกประหลาดซึ่งเขาไม่สามารถอยู่ได้นาน อาการปวดอาจทำให้เกิดอาการไหม้ได้มากขึ้นเมื่อกลืนกินการถอนหายใจการกิน บ่อยครั้งที่พวกเขาใช้ตัวอักษรของโรคประสาทระหว่าง intercostal ปวดคงที่เหล่านี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าคนหนุ่มสาวค่อนข้างกลายเป็นหงุดหงิดมากไม่เชื่อในความเป็นไปได้ของการรักษาได้ง่ายน่าตื่นเต้นหรือตรงกันข้ามไม่แยแสทุกข์ทรมานจากการนอนไม่หลับ

ร้องเรียนของอาการปวดในเฉดสีต่างๆและความเข้มสามารถเข้าร่วมการร้องเรียนของความอ่อนแอที่แขนและขาหรืออ่อนแอในขาทั้งสองข้าง, ปัสสาวะลำบากและข้อร้องเรียนอื่น ๆ ระคายเคืองเฉพาะการบีบอัด anterolateral ขาดเลือดไขสันหลังหรือเขา

การตรวจตามวัตถุประสงค์มักไม่อนุญาตให้ระบุเฉพาะอาการเฉพาะที่ในท้องถิ่นยกเว้นความรุนแรงในท้องถิ่นและข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวที่ไม่น่าเชื่อถือ ในกรณีที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทไขสันหลังดอกเบี้ยไฟองค์ประกอบของการเปลี่ยนแปลงที่จะมีการระบุวัตถุประสงค์ที่แตกต่างกันในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงในความไวที่มักจะมาพร้อมกับโทนสี gnperpaticheskim การปรากฏตัวของ Suba ถ้วยรางวัลและฝ่ออาการบีบอัด radicular หรือมีอาการกระตุก paraparesis ลักษณะหรือ temi- ในบางส่วนของผู้ป่วยของเรามีอาการของเส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic

ดังนั้นอาการของแผลในแผ่นดิสก์ intervertebral ทรวงอกไม่ได้มีลักษณะเฉพาะและมีอยู่เฉพาะกับข้อมูลความเสียหายนี้บนพื้นฐานของสิ่งที่มันจะเป็นไปได้ที่จะใส่การวินิจฉัยทางคลินิกได้อย่างมั่นใจ ในกรณีดังกล่าวทั้งหมดมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคอย่างละเอียดมากที่สุดกับหมดจด nevrologicheskilgi หรือศัลยกรรมประสาทโรคที่อาจมีอาการคล้ายกัน

การวินิจฉัยแผลของทรวงอก intervertebral discs

การตรวจเอ็กซ์เรย์ยังไม่อนุญาตให้เปิดเผยข้อมูลที่เชื่อถือได้ ผู้ที่ตกเป็นเหยื่ออายุน้อยกว่าในกรณีที่ดีที่สุดก็เป็นไปได้ในการตรวจสอบบางอย่างลดลงบางครั้งไม่น่าเชื่อถือมากของความสูง intervertebral ดิสก์, โรคข้อเข่าเสื่อมปรากฏการณ์ท้องถิ่นในการแยก costovertebral ปรากฏตัวของ osteophyte ขนาดเล็ก ในผู้สูงอายุมีการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวกับอายุซึ่งมีอยู่ในการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมที่เกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจในกระดูกสันหลังซึ่งจะทำให้การรับรู้ความเสียหายในท้องถิ่นมีความซับซ้อนมากขึ้น ความเฉพาะเจาะจงของแผ่นดิสก์ intervertebral ทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนบนทั้งทรวงอกไม่อนุญาตให้เราสามารถใช้ spondylography ในการทำงานได้

จะช่วยในการตรวจวินิจฉัยการค้นพบใน spondplograms การสำรวจของการปรากฏตัวของการกลายเป็นก้อนเดียวของเยื่อกระดาษของแผ่นดิสก์ที่เสียหาย

Pneumomyalography ก่อนเผยให้เห็นบางครั้งการเปลี่ยนรูปของผนังหน้าของกระดูกสันหลังคลอง รายชื่อจานเสียงที่ทัดเทียมอาจมีประโยชน์เฉพาะเมื่อตรวจสอบแผ่นดิสก์ทรวงอกล่าง

ทางคลินิกของรอยโรคของแผ่นดิสก์ intervertebral ทรวงอกอาจเกิดขึ้นได้ในสองสายพันธุ์หลัก ตัวแปรแรกคือความเสียหายที่เกิดขึ้นกับแผ่นดิสก์ intervertebral หนึ่งอาการแสดงอาการปวดกลุ่มอาการทางคลินิกด้วยการมีหรือไม่มีการบีบอัดไขสันหลังู

ในตัวแปรที่สองมีความเสียหายกับดิสก์หลาย ๆ มักประจักษ์โดยอาการปวดกลุ่มอาการปวดกระดูกสันหลังที่ไม่ลงรอยกันการมีหรือไม่มีอาการจากด้านข้างของเส้นประสาทไขสันหลังกาหรือองค์ประกอบต่างๆ

[4], [5], [6], [7], [8]

การรักษาอาการบาดเจ็บของแผ่นดิสก์ intervertebral ทรวงอก

การรักษาแบบแผนของแผลในทรวงอก intervertebral ดิสก์

จารีต การรักษาอาการบาดเจ็บของแผ่นดิสก์ intervertebral ทรวงอกตามที่อธิบายการรักษาอาการบาดเจ็บของแผ่นดิสก์ lumbar intervertebral ตามกฎทุกความเสียหายสดไปยังแผ่น intervertebral ทรวงอกได้รับการปฏิบัติอย่างอนุรักษ์นิยมในสถานที่แรกเพราะพวกเขามักจะไม่ได้รับการวินิจฉัยและการเกิดขึ้นภายใต้หน้ากากของรอยฟกช้ำที่ "ยืด" และอื่น ๆ . เอ็นหากมีอาการทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาเฉียบพลันแล้วลักษณะของพวกเขามีสาเหตุมาจาก ตกเลือด, ช้ำ, การถูกกระทบกระแทก คำถามของการรักษาผ่าตัดจะใส่มากในภายหลังเมื่ออยู่ภายใต้อิทธิพลของวิธีการอนุรักษ์ต่างๆของการรักษาเป็นเวลานานไม่ได้มารักษา

การรักษาเชิงรุกของการบาดเจ็บของแผ่นดิสก์ intervertebral ทรวงอก

ตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาผ่าตัด: อาการปวด; แผลเดียวของแผ่นดิสก์ intervertebral ทรวงอกซึ่งดำเนินการกับปรากฏการณ์ของการบีบอัดของไขสันหลังอักเสบ; แผลเดียวของแผ่นดิสก์ intervertebral ทรวงอกโดยไม่ปรากฏการณ์ของการบีบอัดของไขสันหลังปลาหรือองค์ประกอบของมัน แต่มีปรากฏการณ์ของการทำงานไม่สอดคล้องกันอย่างรุนแรงของกระดูกสันหลัง; ความเสียหายที่เกิดขึ้นจากแผ่นดิสก์ intervertebral ทรวงอกที่มีอาการปวดและความไม่ลงรอยกันในการทำงานของกระดูกสันหลังในคนหนุ่มสาว

งานของการผ่าตัดแทรกแซงดำเนินการคือการกำจัดปรากฏการณ์ของการบีบอัดของไขสันหลังหลังหรือองค์ประกอบเพื่อบรรเทาผู้ป่วยจากความเจ็บปวดและเพื่อรักษาเสถียรภาพกระดูกสันหลัง

ขึ้นอยู่กับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับแผ่นดิสก์ intervertebral ทรวงอกหรือแผ่นดิสก์หลายชนิดปัญหาที่กำหนดโดยเทคนิคจะได้รับการแก้ไขแตกต่างออกไป ในกรณีแรกการแทรกแซงจะดำเนินการโดยชนิดของ discectomy ทั้งหมดและ corpo - rodea ในที่สอง - ตามชนิดของ discectomy หลายและ spondylodesis ก่อน ในทางปฏิบัติหนึ่งต้องจัดการกับกรณีดังกล่าวเมื่อเป็นไปได้ที่จะ จำกัด วงดิสก์ intervertebral เสียหายเพียงประมาณ ในกรณีเช่นนี้เราจะใช้การตัดการเชื่อมต่อหลายตัวในพื้นที่ที่ถูกกล่าวหาว่าเกิดความเสียหายกับแผ่นดิสก์

การผ่าตัดดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึก

การเตรียมผู้ป่วยเหล่านี้ประกอบด้วยกิจกรรมที่อธิบายไว้ข้างต้นเมื่ออธิบายถึงการแทรกแซงในกระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอกและการเข้าถึงช่องท้อง

ตำแหน่งของผู้ป่วยจะคล้ายกับที่ให้กับผู้ป่วยที่มีการเข้าถึง transglyural

เทคนิคการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับแผลที่ทรวงอกเดี่ยว

การเข้าถึงแบบเสี้ยวขวาด้านขวาซึ่งสอดคล้องกับระดับแผลจะแสดงแผ่นดิสก์ที่ได้รับผลกระทบ คุณลักษณะและรายละเอียดของเทคนิคการเปิดเผยส่วนก่อนหน้าของกระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอกจะถูกระบุไว้ด้านบน ดิสก์นี้สามารถกำหนดได้โดยการลดความสูง ในกรณีที่ต้องสงสัยจะต้องใช้การควบคุมรังสีเอกซ์ด้วยเครื่องหมาย การใช้สิ่วผอมและคมชัดการรวมแผ่นดิสก์ที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดจะทำควบคู่กับแผ่นปลายของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน ส่วนด้านหลังของแผ่นดิสก์ intervertebral จะถูกลบออกด้วยช้อนกระดูก ในข้อบกพร่อง intervertebral แทรก autograft spongy, ดำเนินการบนยอดของปีกของ ilium เนื่องจากความสูงของข้อบกพร่อง intervertebral มักจะในภูมิภาคทรวงอกเป็นเล็กน้อยก็ควรจะต่อเอาส่วนหนึ่งของพื้นผิวการติดต่อของร่างกายกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันเพื่อให้เป็นไปในรูปแบบร่องสี่เหลี่ยมลึกถึง 2/3 ของเส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้า-หลังของร่างกายกระดูกสันหลัง ความกว้างเท่ากับ 1/3 ของความกว้างของร่างกายกระดูกสันหลังความสูง -. 1-1.5 ซม. ขนาดและตรงกับรูปร่าง autograft และรูปร่างของช่อง เย็บเอ็นเอ็นยาว แผลของผนังทรวงอกจะถูกเย็บตามชั้น การระบายน้ำทิ้งไว้ในโพรงเยื่อหุ้มปอด ระยะเวลาหลังการผ่าตัดไม่แตกต่างจากการบริหารจัดการหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีการแทรกแซงในร่างกายของทรวงอกกระดูกสันหลังบนความเสียหายของร่างกายกระดูกสันหลัง หลังจาก 3-4 เดือนใช้เครื่องรัดตัวพลาสเตอร์เป็นระยะเวลา 3-6 เดือน โดยขณะนี้มักเกิดกระดูกยึดติดกับกระดูกสันหลัง

เทคนิคการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับแผลหลายทรวงอก

การเข้าถึงแบบเสี้ยวขวาด้านขวาซึ่งสอดคล้องกับระดับความเสียหายเผยให้เห็นส่วนหน้าของกระดูกสันหลังที่ด้านขวา เอ็นเอ็นยาวตามยาวจะถูกผ่าในรูปแบบของสายสะพายและฐานซ้ายจะพับไปทางซ้าย กำหนดระดับของความเสียหายและระดับของการรักษาเสถียรภาพที่จำเป็นของกระดูกสันหลัง ระดับนี้มักจะเกิดขึ้นในดิสก์ที่แคบลดความสูงของส่วนท้องของกระดูกสันหลังและการปรากฏตัวของการเจริญเติบโตของชิ้นส่วนของกระดูก หากมีปัญหาในการกำหนดระดับความคงที่ควรใช้การถ่ายภาพรังสีด้วยการติดฉลาก บนพื้นผิวด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังผ่านร่างกายของตนและแผ่น intervertebral ในทุกระดับที่จะตรึง osteoplastic ใช้บิตตัดร่องกว้างถึง 2-2.5 ซม. ความลึก 1.5-2 ซม. จำเป็นคือว่าร่องปิดให้บริการใน พื้นที่ของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านบนและด้านล่างของแผ่นดิสก์ที่เสียหายมาก ผ่านช่องร่องที่ตั้งไว้ด้วยช้อนกระดูกให้ถอดซากของแผ่นดิสก์ทั้งหมดที่เปิดออก ร่องที่เกิดจะวางกระดูกเป็นรูพรุนที่นำมาจาก metaphysis บนของแข้งความยาวความกว้างและความหนาที่สอดคล้องกับขนาดของร่อง เนื่องจากความจริงที่ว่ามักจะ kyphosis กระดูกสันหลังอยู่ในตำแหน่ง, ความลึกของร่องที่อยู่ในส่วนสุดท้ายที่ควรจะสูงกว่าในส่วนตรงกลางเล็กน้อย จากนั้นเข็มจะกระโดดลงไปในร่องและจะแบนราบกับผนังภายในอย่างสม่ำเสมอ กว่าร่องพนังของเอ็นยาวตามยาวจะถูกวางและปิดล้อม แผลที่ผนังทรวงอกปิดลงทีละชั้น

ระยะหลังผ่าตัดเป็นเช่นเดียวกับการแทรกแซงแผลเดียวของแผ่นดิสก์ทรวงอก