การเคลื่อนของกระดูกสันหลัง การเคลื่อนของกระดูกและการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอว: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การเคลื่อนออกของกระดูกสันหลังช่วงเอวเกิดขึ้นได้น้อย ในทางคลินิก มักเกิดขึ้นโดยมีอาการ "ฟกช้ำ" ของกระดูกสันหลังหรือ "การยืด" ของเอ็นยึดกระดูกสันหลัง อาการดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้ง่ายในท่าที่กระดูกสันหลังเหยียดออกปานกลาง และโดยทั่วไปแล้ว จะไม่สามารถตรวจพบด้วยภาพรังสีได้เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ต่างจากกระดูกสันหลังส่วนคอ การเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนอกส่วนล่างโดยสมบูรณ์นั้นพบได้น้อยมากในทางคลินิก อาการทางคลินิก อาการแสดง การวินิจฉัย และการรักษาของกระดูกสันหลังทั้งสองส่วนมีความคล้ายคลึงกันมากกับกระดูกหักและเคลื่อนออกจากตำแหน่งดังกล่าว ดังนั้นจึงควรพิจารณาทั้งสองส่วนควบคู่กัน เราสามารถแยกความแตกต่างระหว่างการเคลื่อนตัวโดยสมบูรณ์กับการเคลื่อนตัวของกระดูกหักและเคลื่อนออกจากกันได้โดยใช้ข้อมูลทางรังสีวิทยาเท่านั้น

กระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนอกส่วนล่างเป็นตำแหน่งที่กระดูกหักและเคลื่อนบ่อยที่สุด กระดูกหักและเคลื่อนในกระดูกสันหลังส่วนอกพบได้น้อยมากเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานของกระดูกสันหลังส่วนอก

กระดูกหักและเคลื่อนเป็นอาการบาดเจ็บที่ร้ายแรงที่สุดของกระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนล่างของทรวงอก เกิดขึ้นจากความรุนแรงที่รุนแรง ร่วมกับอาการบาดเจ็บและอาการช็อกรุนแรง และมักจะเกิดร่วมกับความเสียหายต่อเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรที่ทำให้เกิดการหักและเคลื่อนของกระดูกสันหลังทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอว?

กลไกการเคลื่อนตัวของกระดูกหักเกิดจากกลไกการงอและหมุนของความรุนแรง แต่สามารถเกิดขึ้นได้จากการเคลื่อนตัวของกระดูกหักอย่างรุนแรง โดยความรุนแรงที่เอาชนะความแข็งแรงของกระดูกสันหลังส่วนหน้า ทำให้เกิดการแตกหักของร่างกาย และหากยังคงเกิดขึ้นต่อไป ก็จะละเมิดความสมบูรณ์ของคอมเพล็กซ์การรองรับด้านหลัง ในบางกรณี การเกิดการเคลื่อนตัวของกระดูกหักอาจเกิดขึ้นได้จากกลไกการเหยียดของความรุนแรงเช่นกัน อย่างไรก็ตาม กลไกการงอและหมุนที่พบได้บ่อยที่สุดคือ กลไกการเคลื่อนตัวของกระดูกหักมักเกิดจากการตก อุบัติเหตุทางรถยนต์และรถไฟ

อาการกระดูกหักและเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอว

ข้อมูลทางประวัติทางการแพทย์ที่ช่วยให้เราชี้แจงถึงสถานการณ์การบาดเจ็บ สาเหตุโดยตรงที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ และกลไกของความรุนแรง ชี้ให้เห็นว่ามีกระดูกหัก-เคลื่อน

อาการของเหยื่อขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายโดยทั่วไป ระดับของอาการช็อกจากอุบัติเหตุ การมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากไขสันหลังและส่วนประกอบของไขสันหลัง การมีหรือไม่มีความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับอวัยวะอื่น การกระทบกระเทือนที่สมองหรือรอยฟกช้ำอาจทำให้เกิดภาวะสูญเสียความทรงจำและทำให้การชี้แจงประวัติทางการแพทย์มีความซับซ้อน เหยื่ออาจหมดสติ ซึ่งทำให้ยากต่อการระบุอาการและสถานการณ์ของการบาดเจ็บ

อาการเจ็บที่พบได้บ่อยที่สุดคืออาการปวดบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อพยายามเคลื่อนไหวบางอย่าง อาการปวดท้อง ความผิดปกติของความรู้สึกในระดับต่างๆ และการจำกัดหรือสูญเสียการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหวได้ต่ำกว่าบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ อาการเจ็บส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บ ในระยะต่อมา ผู้ป่วยจะบ่นว่าไม่สามารถปัสสาวะได้เอง (ในกระดูกหักที่ซับซ้อนและการเคลื่อนตัวผิดปกติร่วมกับความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน) ปวดบริเวณไต อ่อนแรงทั่วไป เป็นต้น ในกรณีช็อกจากอุบัติเหตุที่รุนแรง ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการใดๆ ไม่สนใจ ไม่ตอบสนองต่อสภาพแวดล้อม

ข้อมูลเชิงวัตถุส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะของการบาดเจ็บ โดยทั่วไปแล้ว ผู้บาดเจ็บจะอยู่ในท่าที่ถูกบังคับ ผิวหนังและเยื่อเมือกจะซีด ในบริเวณไหล่หรือสะบัก อาจมีรอยฟกช้ำในรูปแบบของรอยถลอก รอยฟกช้ำ อาการบวม การตรวจจับข้อมูลเหล่านี้ช่วยให้เราสามารถยืนยันกลไกการงอ-หมุนของความรุนแรงและสงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่ไม่มั่นคง อาจไม่มีรอยฟกช้ำในบริเวณปกติหากได้รับบาดเจ็บระหว่างการหกล้ม อุบัติเหตุทางรถยนต์หรือรถไฟ ในกรณีเหล่านี้ รอยฟกช้ำและรอยถลอกจะเกิดขึ้นในบริเวณต่างๆ ของร่างกายผู้บาดเจ็บ ในการบาดเจ็บที่ซับซ้อน ซึ่งมักเกิดขึ้นกับกระดูกหักและเคลื่อน จะสังเกตเห็นอาการของความเสียหายต่อไขสันหลังหรือรากของไขสันหลัง ลักษณะของโรคทางประสาทสัมผัสและความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ระดับความรุนแรงและขอบเขต การมีหรือไม่มีของโรคอุ้งเชิงกราน การเกิดอัมพาตหรืออัมพาตขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของไขสันหลังหรือหางม้า ลักษณะและระดับความเสียหาย อาการทางระบบประสาทควรระบุโดยอาศัยการตรวจทางระบบประสาทอย่างละเอียดและมีคุณภาพ อาการเฉพาะที่ที่พบได้บ่อยที่สุดของกระดูกหักและเคลื่อนคือความยาวของเส้นที่ลากผ่านส่วนบนของกระดูกสันหลังส่วนคอไม่ตรง ในกรณีที่กระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อนไปด้านข้าง เส้นที่ลากผ่านส่วนบนของกระดูกสันหลังส่วนคอจะมีลักษณะเหมือนดาบปลายปืน โดยจากระดับของกระดูกหัก เส้นจะเบี่ยงไปในมุมฉากกับด้านที่กระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อนไป ในกรณีเคลื่อนไปด้านหน้า กระดูกสันหลังส่วนคอที่อยู่เหนือจุดที่ได้รับบาดเจ็บโดยตรงจะดูเหมือนเคลื่อนไปข้างหน้าและคลำได้ไม่ชัดเจนเท่ากับกระดูกสันหลังส่วนคอที่อยู่ด้านล่าง บ่อยครั้ง การเคลื่อนตัวจะรวมกัน - ไปทางด้านข้างและด้านหน้า ซึ่งสะท้อนให้เห็นในการเปลี่ยนแปลงของแนวกระดูกสันหลัง มักจะสังเกตเห็นอาการปวดและบวมในบริเวณนี้ และลามไปยังบริเวณเอวและรอบไต ลำตัวของผู้ป่วยอาจผิดรูปเนื่องจากกระดูกสันหลังเคลื่อนและเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณนั้นบวมเนื่องจากเลือดออก

โดยทั่วไปจะตรวจพบอาการของเยื่อบุช่องท้องจากผนังด้านหน้า ซึ่งสัมพันธ์กับการมีเลือดออกในช่องท้องด้านหลัง และความเสียหายต่อรากไขสันหลัง ซึ่งอาจจำลองภาพทางคลินิกของ "ช่องท้องเฉียบพลัน" ได้

เพื่อชี้แจงลักษณะของความเสียหายต่อเนื้อหาของช่องไขสันหลัง หากจำเป็น จะทำการเจาะไขสันหลังพร้อมกับตรวจน้ำไขสันหลัง (มีเลือด ไซโทซิส โปรตีน) ต่อไป ระหว่างการเจาะไขสันหลัง จะทำการทดสอบไดนามิกของน้ำไขสันหลังของ Quekenstedt และ Stuckey เพื่อตรวจสอบว่ามีการบล็อกช่องใต้เยื่อหุ้มสมองหรือไม่ การบล็อกช่องใต้เยื่อหุ้มสมองบางส่วนหรือทั้งหมดโดยเฉพาะบ่งชี้ถึงการกดทับของไขสันหลัง และเป็นข้อบ่งชี้ให้แก้ไขเนื้อหาของช่องไขสันหลังโดยด่วน การไม่มีการอุดตันของช่องใต้เยื่อหุ้มสมองไม่ได้เป็นหลักประกันว่าช่องไขสันหลังจะอยู่ในสภาพดี

การวินิจฉัยกระดูกหักและเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอว

การตรวจกระดูกสันหลังจะทำในแนวระนาบสองแนว เนื่องจากกระดูกหักและเคลื่อนเป็นการบาดเจ็บที่ไม่มั่นคง จึงควรทำการตรวจเอกซเรย์ด้วยความระมัดระวังทุกวิถีทางเพื่อป้องกันไม่ให้กระดูกสันหลังเคลื่อนเพิ่มเติมหรือเกิดความเสียหายต่อเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง ควรทำการตรวจกระดูกสันหลังโดยตรงและแบบแนวนอนโดยไม่เปลี่ยนตำแหน่งของเหยื่อ เนื่องจากอาจเกิดการบาดเจ็บซ้ำได้

เราได้อธิบายถึงความเสียหายและการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังในรูปแบบต่างๆ ที่เป็นไปได้ตามการจำแนกประเภทที่ระบุไว้ข้างต้น

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับการเคลื่อนตัวและกระดูกหัก-กระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอว

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการเคลื่อนตัวและกระดูกหักของกระดูกสันหลังส่วนเอว กระดูกสันหลังส่วนอกส่วนล่าง และกระดูกสันหลังส่วนอก ถือว่าไม่ได้ผล ตามข้อมูลของเรา คำกล่าวนี้มีพื้นฐานมาจาก:

• การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่สามารถรักษาส่วนที่เสียหายของกระดูกสันหลังให้คงที่ได้อย่างน่าเชื่อถือในระยะเริ่มต้น ซึ่งมีความจำเป็นมากในกรณีเหล่านี้
• การลดแบบปิดของการเคลื่อนตัวแบบประสานกันของข้อเคลื่อนข้างเดียวหรือสองข้างหรือการเคลื่อนตัวแบบหัก-หักซึ่งเกิดขึ้นในบริเวณนี้ โดยทั่วไปมักจะไม่มีประสิทธิภาพ
• ความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับไขสันหลังหรือส่วนประกอบของไขสันหลังที่มักเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บเหล่านี้ มักเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแก้ไขเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง ซึ่งสามารถทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น
• ระนาบที่ซับซ้อนของการแยกออกจากกัน (การเคลื่อนตัว กระดูกหัก) ขององค์ประกอบของกระดูกสันหลังที่มักเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บเหล่านี้ ทำให้ชิ้นส่วนกระดูกสันหลังที่เคลื่อนตัวไปนั้นไม่สามารถปรับตัวได้

การบังคับลดการบาดเจ็บแบบขั้นตอนเดียวเป็นสิ่งที่ห้ามทำ

จากวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่มีอยู่ในปัจจุบัน อาจใช้การดึงตามแนวเอียงหรือด้วยความช่วยเหลือของการดึงรักแร้หรือการดึงกระดูกตาม ZV Bazilevskaya อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้ว วิธีการเหล่านี้ไม่สามารถขจัดการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนที่มีอยู่ได้ ในความเห็นของเรา วิธีการเหล่านี้สามารถใช้ได้ในกรณีที่ไม่สามารถลดและรักษาการเคลื่อนตัวของกระดูกหักหรือกระดูกเคลื่อนได้ด้วยเหตุผลบางประการด้วยการผ่าตัด เช่น เมื่อมีข้อห้ามโดยสิ้นเชิงต่อการผ่าตัดและเมื่อการผ่าตัดนี้อันตรายกว่าการบาดเจ็บที่มีอยู่

ในกรณีกระดูกหักและเคลื่อนแบบ "กระดูกสันหลังเคลื่อนที่จากอุบัติเหตุ" ในบริเวณเอวส่วนล่าง ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการแก้ไขเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง อาจพยายามลดส่วนกระดูกสันหลังส่วนเอวที่เคลื่อนโดยใช้วิธีจอห์นสัน โดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย ให้ยาสลบ ศีรษะ ไหล่ และส่วนทรวงอกของร่างกายวางบนโต๊ะ และส่วนเอวของร่างกายและกระดูกเชิงกรานห้อยลงอย่างอิสระ ขาจะงอเป็นมุมฉากที่ข้อเข่าและสะโพก และในตำแหน่งนี้ ร่วมกับกระดูกเชิงกราน จะถูกดึงขึ้นและตรึงในตำแหน่งนี้บนโต๊ะที่สูงกว่า การหย่อนของกระดูกสันหลังส่วนเอวและการดึงกระดูกเชิงกรานพร้อมกันกับกระดูกเชิงกรานขึ้นจะช่วยให้กระดูกสันหลังที่เคลื่อนไปข้างหน้าลดลงได้ ในตำแหน่งที่ลดได้สำเร็จ จะใช้ผ้ารัดตัวแบบพลาสเตอร์โดยจับต้นขาไว้ เราไม่เคยสามารถลดผลกระทบได้ในลักษณะนี้เลย

ความพยายามที่จะลด "ภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนจากการบาดเจ็บ" สามารถทำได้โดยการดึงกระดูกอย่างช้าๆ โดยให้ผู้ป่วยนอนหงายบนเตียงที่มีแผ่นไม้แข็ง แล้ววางขาทั้งสองข้างบนเฝือกแบบมาตรฐานของโบเลอร์ จากนั้นจึงใช้หมุดดึงกระดูกไปที่ปุ่มกระดูกหรือปุ่มกระดูกของกระดูกแข้ง โดยดึงด้วยน้ำหนักขนาดใหญ่ตามแนวแกนของกระดูกต้นขา วิธีนี้ไม่ค่อยได้ผล

[ 9 ], [ 10 ]

การรักษาทางศัลยกรรมกระดูกและกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอวเคลื่อน

เนื่องจากกระดูกสันหลังเคลื่อนและกระดูกหักเป็นอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังที่มักไม่มั่นคงที่สุด จึงมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องทำให้กระดูกสันหลังเคลื่อนอย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้มากที่สุด ซึ่งใช้ได้กับทั้งกระดูกหักและกระดูกหักที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและกระดูกหักที่เกิดจากความเสียหายต่อไขสันหลัง ในกรณีแรก ถือเป็นเรื่องสำคัญ เนื่องจากกระดูกสันหลังที่เคลื่อนไหวได้มากในบริเวณที่ได้รับความเสียหายอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อไขสันหลังตามมา การเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยโดยประมาท การหมุนตัวบนเตียงที่แรงเกินไป การเคลื่อนไหวโดยประมาทเมื่อวางกระโถนหรือเปลี่ยนผ้าปูที่นอนอาจนำไปสู่หายนะได้ สำหรับกรณีที่สอง ถือเป็นเรื่องสำคัญเพื่อไม่ให้ความเสียหายที่มีอยู่ต่อไขสันหลังรุนแรงขึ้น และเพื่อสร้างเงื่อนไขสำหรับการรักษาความผิดปกติของระบบการย่อยอาหารและแผลกดทับ ความมั่นคงและเชื่อถือได้จะทำได้โดยการตรึงจากภายในโดยใช้แผ่นโลหะที่ยึดด้วยสลักเกลียว

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดตรึงกระดูกสันหลังภายในด้วยแผ่นโลหะและสลัก คือ กระดูกหักและเคลื่อนในตำแหน่งเอว เอว-ทรวงอก และทรวงอก

เป้าหมายของการผ่าตัดคือการรักษาส่วนที่เสียหายของกระดูกสันหลังให้คงที่ ในกรณีที่มีกระดูกหักหรือเคลื่อนแบบซับซ้อน จำเป็นต้องประเมินสภาพขององค์ประกอบของไขสันหลังพร้อมกัน

เวลาที่ดีที่สุดในการแทรกแซงคือในช่วงต้น หากไม่มีข้อห้ามที่สำคัญอย่างแน่นอน หากผู้ป่วยมีอาการรุนแรง ควรใช้วิธีรอดูอาการสักพัก

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดประกอบด้วยการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังโต๊ะผ่าตัดอย่างระมัดระวังที่สุด การรักษาด้วยยาตามอาการ และการโกนบริเวณผ่าตัด

การใช้ยาสลบผ่านทางท่อช่วยหายใจ การให้ยาคลายกล้ามเนื้อจะช่วยลดอาการกระดูกหักและเคลื่อนได้อย่างมาก

ผู้เสียหายจะถูกวางบนโต๊ะผ่าตัดในท่าคว่ำหน้า

เครื่องแยกโลหะที่ใช้ในการรักษากระดูกหักและเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนเอวและทรวงอกประกอบด้วยแผ่นโลหะ 2 แผ่นที่มีรูสำหรับสลักเกลียวที่ทำจากสแตนเลสของแบรนด์โรงงาน แผ่นโลหะเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าที่มีขอบมน มีแผ่นโลหะ 3 ขนาด ได้แก่ 140, 160 และ 180 มม. ความกว้างของแผ่นโลหะแต่ละแผ่นคือ 12 มม. ความหนา 3 มม. ทุกๆ 7 มม. ในแผ่นโลหะจะมีรูที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.6 มม. สลักเกลียวมีความยาว 30 มม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 3.6 มม.

วิธีการผ่าตัด ผ่าตัดผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และพังผืดโดยกรีดเป็นเส้นตรงตามแนวของ spinous process การผ่าตัดผิวหนังจะทำโดยคำนวณการเปิดกระดูกสันหลังที่เสียหายออก โดยกระดูกสันหลัง 2 ชิ้นอยู่ด้านบนและ 2 ชิ้นอยู่ด้านล่าง กระดูกสันหลังที่เสียหายควรอยู่ตรงกลางของแผล ส่วนบนของ spinous process ที่ถูกเอ็น supraspinous ปกคลุมจะถูกเปิดออก ตำแหน่งที่ได้รับบาดเจ็บสามารถระบุได้ง่ายจากเอ็น supraspinous และ interspinous ที่ฉีกขาด โดยดูจากการเคลื่อนตัวของ spinous process ที่อยู่ด้านบน ขึ้นอยู่กับลักษณะของการเคลื่อนตัว ซึ่งได้แก่ ไปทางด้านข้าง ขึ้นด้านบน หรือลงด้านล่าง เนื่องจากการเคลื่อนตัวของ anterolateral เกิดขึ้นบ่อยกว่า spinous process จึงเคลื่อนขึ้นด้านบน ไปทางด้านข้าง และไปข้างหน้า ช่องว่างระหว่าง spinous จะขยายใหญ่ขึ้น หากเวลาผ่านไปไม่นานหลังจากได้รับบาดเจ็บ เนื้อเยื่อข้างกระดูกสันหลังจะซึมซับเลือดไป การผ่าตัดทำโดยผ่าพังผืดทรวงอกและเอวทั้งสองด้านของ spinous process โดยใช้เครื่องขูดกระดูกสันหลังและกรรไกรแยกกล้ามเนื้อออกจาก spinous process และส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง จากนั้นจึงย้ายกล้ามเนื้อที่แยกออกมาทางด้านข้าง บาดแผลจะเผยให้เห็น spinous process ส่วนโค้ง และส่วนข้อต่อของกระดูกสันหลัง หลังจากย้ายกล้ามเนื้อไปทางด้านข้างแล้ว จะมองเห็นเอ็นสีเหลืองที่ฉีกขาด เอ็นข้อต่อที่หัก และส่วนโค้งที่เคลื่อนได้อย่างชัดเจน สามารถมองเห็นเยื่อดูราได้ผ่านเอ็นสีเหลืองที่ฉีกขาด สามารถตรวจสอบได้ผ่านช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนหน้า สามารถใช้การมีอยู่หรือไม่มีน้ำไขสันหลังเพื่อตัดสินว่ามีหรือไม่มีเยื่อหุ้มไขสันหลังได้รับความเสียหายหรือไม่ หากจำเป็น จะทำการแทรกแซงเยื่อหุ้มไขสันหลังและสมอง

เทคนิคการปรับและตรึงกระดูกสันหลัง

การลดกระดูกจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยสายตา กระดูกสันหลังจะถูกยืดตามยาวโดยใช้สกรูยืดหยุ่นที่ยึดด้วยปลอกหนังที่ข้อเท้า ศีรษะ และรักแร้ การยืดจะดำเนินการอย่างระมัดระวังในปริมาณที่น้อยครั้งและช้าๆ บ่อยครั้งการยืดดังกล่าวก็เพียงพอที่จะขจัดการเคลื่อนตัวด้านข้างและด้านหน้าไปด้านหลังได้ การลดกระดูกสามารถทำได้โดยศัลยแพทย์โดยใช้คีมจับกระดูกในแผลสำหรับกระดูกสันหลังส่วนโค้งหรือส่วนโค้งของกระดูกสันหลังที่เคลื่อน ในบางกรณีที่หายาก จำเป็นต้องใช้สกรูดึงด้านข้าง โดยปกติแล้ว การลดกระดูกในรายที่ยังใหม่จะทำได้ค่อนข้างง่าย ในบางครั้งการเคลื่อนตัวที่ประสานกัน จำเป็นต้องตัดข้อต่อออก หลังจากการลดกระดูก แผ่นโลหะของเครื่องตรึงจะถูกวางไว้ตามพื้นผิวด้านข้างของฐานของกระดูกสันหลังส่วนโค้งเพื่อให้ส่วนกลางของความยาวของเครื่องตรึงตกบนบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ขึ้นอยู่กับระดับของการเคลื่อนตัว ขนาดของกระดูกสันหลัง และความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของเหยื่อ กระดูกสันหลัง 3 หรือ 5 ชิ้นจะได้รับการตรึงไว้ นอกจากกระดูกสันหลังที่เคลื่อนตัวแล้ว กระดูกสันหลังที่อยู่ด้านบน 1-2 ชิ้นและด้านล่าง 1-2 ชิ้นจะต้องได้รับการตรึงไว้ การตรึงจะดำเนินการโดยใส่สลักเกลียวผ่านรูในแผ่นและฐานของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้อง การเคลื่อนตัวของแผ่นน้อยที่สุดในขณะที่ใส่สลักเกลียวทำให้รูที่สอดคล้องกันไม่ตรงกันและทำให้การใส่สลักเกลียวมีความซับซ้อน เพื่อป้องกันสิ่งนี้ จึงใส่สว่านรูปดาบปลายปืนผ่านรูในแผ่นและฐานของกระดูกสันหลัง ซึ่งจะทำให้รูและไม่อนุญาตให้แผ่นเคลื่อนที่ สว่านจะถูกถอดออกตามลำดับ สลักเกลียวจะถูกใส่และยึด สว่านตัวต่อไปจะถูกถอดออก สลักเกลียวจะได้รับการยึด ฯลฯ สลักเกลียวจะได้รับการยึดด้วยประแจสองตัว ควรยึดสลักเกลียวที่ผ่านกระดูกสันหลังด้านนอกก่อน ทำการห้ามเลือดอย่างระมัดระวัง ให้ยาปฏิชีวนะ เย็บแผลเป็นชั้นๆ ที่ขอบแผล

การจัดการหลังการผ่าตัดกระดูกหักและเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนอกและส่วนเอว

เมื่อผู้ป่วยหายใจได้ตามปกติแล้ว แพทย์จะทำการถอดท่อช่วยหายใจ โดยผู้ป่วยจะถูกวางหงายบนเตียงที่มีโครงเหล็กแบบบอลข่าน 2 อันและแผ่นไม้ เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อและพยุงกระดูกสันหลังให้เหยียดออกเล็กน้อย แพทย์จะวางเปลผ้าไว้ใต้ส่วนกระดูกสันหลังที่ได้รับบาดเจ็บ โดยแขวนน้ำหนัก 3-5 กก. ไว้ที่ปลายทั้งสองข้าง ขาจะถูกวางไว้ในท่างอเข่าและข้อสะโพกในระดับปานกลาง

การรักษาด้วยยาตามอาการจะดำเนินการและให้ยาปฏิชีวนะ ในวันที่ 7-8 จะมีการถอดไหมเย็บ ตั้งแต่วันแรก ๆ ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้เคลื่อนไหวขาส่วนล่างและนวด การออกกำลังกายการหายใจและการเคลื่อนไหวแขนเป็นสิ่งที่บังคับตั้งแต่ชั่วโมงแรกหลังการแทรกแซง ผู้ป่วยนอนบนเตียง 3-4 สัปดาห์ ในบางกรณีหลังจากช่วงเวลานี้จะมีการทาพลาสเตอร์คอร์เซ็ตเป็นเวลา 1.5 กรัม - 2 เดือน

ตามกฎแล้ว เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 5-6 ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้กลับบ้านเพื่อรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก ควรถอดรีเทนเนอร์ออกไม่เกิน 1 ปีหลังการผ่าตัด

การตรึงภายในด้วยเครื่องตรึงโลหะสำหรับกระดูกหัก-เคลื่อนและเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนเอว เอว-ทรวงอก และทรวงอก สามารถรวมเข้ากับการตรึงกระดูกด้วยวิธีการสปอนไดโลเดซิสส่วนหลังได้ โดยจะทำการเอาเนื้อกระดูกที่แข็งออกจากส่วนโค้งและส่วนหลังของข้อต่อจนกระทั่งเห็นกระดูกพรุนที่มีเลือดออก จากนั้นจึงวางกราฟต์กระดูก (กระดูกออโตโบนหรือโฮโมโบน) ไว้บนเตียงที่เตรียมไว้ เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการร้ายแรง การทำศัลยกรรมออโตโบนจึงไม่เป็นที่ต้องการ

การตรึงสามารถทำได้โดยใช้กระดูกเทียมแทนแผ่นโลหะ และตรึงด้วยสลักเกลียวที่ฐานของกระดูกสันหลังเช่นเดียวกับแผ่นโลหะ เมื่อทำการตรึงกระดูกอ่อน ควรนำกระดูกคอร์ติคัลออกจากกระดูกสันหลังและส่วนที่อยู่ติดกันของส่วนโค้ง

ข้อเสียของวิธีนี้คือระยะเวลาและการบาดเจ็บของการผ่าตัดที่ยาวนาน ความแข็งแรงของกระดูกสันหลังที่ลดลง และต้องตรึงกระดูกภายนอกเพิ่มเติมด้วยเครื่องรัดตัวเป็นเวลานานขึ้น เมื่อใช้เฉพาะกระดูกที่ปลูกถ่ายด้วยสลัก ความแข็งแรงของการตรึงจะสัมพันธ์กันมาก

การตรึงภายในในระยะเริ่มต้นในภาวะกระดูกหักและเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนอก ส่วนอกส่วนเอว และส่วนเอว ช่วยให้ปรับกระดูกสันหลังที่เคลื่อนได้ทันที ช่วยให้การบาดเจ็บจากไม่มั่นคงเป็นมั่นคงและป้องกันความเสียหายที่เกิดซ้ำของกระดูกสันหลังได้ การดูแลผู้ป่วยจึงสะดวกขึ้นมาก

การผ่าตัดเพื่อแก้ไขเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลังในกรณีที่กระดูกสันหลังหักแบบปิดและซับซ้อน

ไม่ใช่หน้าที่ของเราที่จะอธิบายรายละเอียดทั้งหมดของการแทรกแซงต่อเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลังในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังแบบปิดที่ซับซ้อน ศัลยแพทย์ด้านการบาดเจ็บที่ให้ความช่วยเหลือผู้ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังจะต้องมีความคิดเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดต่อไขสันหลัง รากประสาทและเยื่อหุ้มไขสันหลัง ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการแทรกแซง

การหยุดชะงักของการทำงานปกติของไขสันหลังในการบาดเจ็บไขสันหลังแบบปิดที่ซับซ้อนอาจขึ้นอยู่กับการกระทบกระเทือนทางสมองและรอยฟกช้ำของไขสันหลัง เลือดออกนอกและใต้เยื่อหุ้มสมอง เลือดออกในเนื้อสมอง (hematomnelia) ความเสียหายของเนื้อไขสันหลังในระดับต่างๆ จนถึงการแตกอย่างสมบูรณ์ทางกายวิภาค การกดทับของไขสันหลังโดยชิ้นส่วนของกระดูกสันหลังที่เสียหาย หมอนรองกระดูกสันหลังที่เสียหาย และช่องกระดูกสันหลังที่ผิดรูป

ในชั่วโมงและวันแรกๆ หลังได้รับบาดเจ็บ การระบุสาเหตุของความผิดปกติของไขสันหลังนั้นไม่ใช่เรื่องง่าย การตรวจระบบประสาทแบบไดนามิกโดยละเอียดของเหยื่อ การตรวจเอกซเรย์คุณภาพสูง การใช้การทดสอบพิเศษเพื่อระบุความสามารถในการเปิดของช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง (การทดสอบ Licorrodynamic ของ Pussep, Stuckey, Quekenstedt, การทดสอบการหายใจของ Ugryumov-Dobrotvorsky) วิธีการตรวจเอกซเรย์แบบคอนทราสต์ช่วยให้ภารกิจนี้ง่ายขึ้นและช่วยระบุสาเหตุของความผิดปกติของการนำไฟฟ้าของไขสันหลังได้ โดยปกติแล้ว การทดสอบ Licorrodynamic และการเจาะไขสันหลังแบบธรรมดาควรทำในขณะที่เหยื่อนอนลงเท่านั้น ควรใช้การตรวจเอกซเรย์แบบคอนทราสต์ด้วยความระมัดระวังและเฉพาะเมื่อจำเป็นจริงๆ เท่านั้น

ระยะเวลาที่เหมาะสมในการแทรกแซงควรเป็น 6-7 วันนับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บในกรณีที่กระดูกสันหลังส่วนคอได้รับความเสียหาย ระยะเวลาดังกล่าวจะลดลงอย่างมาก

ข้อบ่งชี้

ผู้เขียนส่วนใหญ่อ้างถึงข้อบ่งชี้ต่อไปนี้สำหรับการแก้ไขเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลังในการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังแบบปิดที่ซับซ้อน:

• การเพิ่มขึ้นของอาการทางไขสันหลังในรูปแบบของอัมพาต อัมพาต สูญเสียความรู้สึก และความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน
• การละเมิดความสามารถในการเปิดผ่านของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ซึ่งกำหนดโดยใช้การทดสอบ LPKvorodynamic; VM Ugryumov เน้นย้ำว่าการรักษาความสามารถในการเปิดผ่านของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองไม่ใช่สัญญาณแน่นอนของการขาดความสนใจในไขสันหลังและองค์ประกอบของมัน
• การตรวจหาเศษกระดูกในช่องกระดูกสันหลังโดยการตรวจเอกซเรย์
• กลุ่มอาการบาดเจ็บไขสันหลังส่วนหน้าเฉียบพลัน

นอกจากการเตรียมตัวก่อนผ่าตัดตามปกติ (อาหารที่ย่อยง่าย การดูแลสุขอนามัยทั่วไป การสวนล้างลำไส้ การขับถ่ายปัสสาวะ การให้ยาเสริมความแข็งแรงและยาระงับประสาททั่วไป เป็นต้น) ควรให้ความสนใจอย่างจริงจังในการทำให้กระดูกสันหลังไม่เคลื่อนไหวเมื่อเคลื่อนย้ายผู้ป่วย ควรจำไว้ว่าการเคลื่อนไหวที่ประมาทเลินเล่อเพียงเล็กน้อยของผู้ป่วยเองหรือการประมาทเลินเล่อเพียงเล็กน้อยเมื่อเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังเตียงเคลื่อนย้ายผู้ป่วยหรือโต๊ะผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ไม่มั่นคง จะทำให้ไขสันหลังได้รับความเสียหายเพิ่มเติม ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่คอ อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

ตำแหน่งของผู้บาดเจ็บบนโต๊ะผ่าตัดขึ้นอยู่กับระดับและลักษณะของการบาดเจ็บ ผู้บาดเจ็บควรอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ทำให้กระดูกสันหลังส่วนที่เสียหายเคลื่อนออก และจะสะดวกต่อการผ่าตัด

ควรให้ความสำคัญกับการดมยาสลบผ่านท่อช่วยหายใจ เพราะไม่เพียงแต่จะช่วยให้การผ่าตัดทำได้ง่ายขึ้นเท่านั้น แต่ยังช่วยลดและคงสภาพของกระดูกสันหลังที่ได้รับความเสียหายในภายหลังได้อีกด้วย การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวสามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบแบบฉีดเข้าที่

เทคนิคการแทรกแซงกระดูกสันหลังและเนื้อหาของช่องกระดูกสันหลัง

ใช้วิธีการผ่าตัดแบบหลังกึ่งกลาง ผ่าตัดตามแนวของ spinous processes โดยให้มีความยาวตั้งแต่กระดูกสันหลังหนึ่งชิ้นขึ้นไปและสิ้นสุดที่กระดูกสันหลังหนึ่งชิ้นด้านล่างระดับที่ต้องการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว นอกจากนี้ยังสามารถใช้การผ่าตัดผิวหนังแบบกึ่งวงรีที่ฐานด้านข้างได้อีกด้วย ผ่าตัดผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และพังผืดผิวเผินเป็นชั้นๆ แผลที่ผิวหนังและพังผืดจะแยกออกจากกันด้วยขอเกี่ยวที่คม เอ็นเหนือสันหลังที่ปกคลุมส่วนบนของ spinous processes จะถูกเปิดออก เอ็นเหนือสันหลังจะถูกผ่าตัดออกจนสุดตามแนวกระดูกตรงกลางอย่างเคร่งครัด พื้นผิวด้านข้างของ spinous processes ส่วนโค้ง และบริเวณของข้อต่อจะถูกทำให้เป็นโครงกระดูกใต้เยื่อหุ้มกระดูก ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในการแยกเนื้อเยื่ออ่อนออกจากบริเวณที่กระดูกสันหลังได้รับความเสียหาย เนื่องจากชิ้นส่วนที่เคลื่อนไหวได้ของส่วนโค้งที่หักอาจทำให้ไขสันหลังได้รับความเสียหายเพิ่มเติมได้หากใช้การเคลื่อนย้ายอย่างไม่ระมัดระวัง เลือดที่ไหลออกจากแผลกล้ามเนื้อจะหยุดได้ด้วยการรัดแน่นด้วยผ้าก๊อซชุบน้ำเกลือร้อน ใช้เครื่องดึงเพื่อแยกขอบแผลออกจากกัน ในช่องระหว่างกระดูกสันหลังช่องหนึ่ง เอ็นระหว่างกระดูกสันหลังและเอ็นระหว่างกระดูกสันหลังจะไขว้กัน ที่ฐาน เอ็นกระดูกสันหลังจะถูกกัดออกด้วยคีมตัด Dyston ตามแนวที่ต้องการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว เอ็นกระดูกสันหลังที่ถูกตัดออกจะถูกตัดออกพร้อมกับเอ็น ในบริเวณช่องระหว่างกระดูกสันหลังช่องหนึ่ง การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวจะเริ่มด้วยการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอว โดยกัดจากตรงกลางไปยังเอ็นข้อต่อ หากจำเป็นต้องผ่าตัดให้กว้างขึ้น รวมทั้งเอ็นข้อต่อในส่วนที่ผ่าตัดออก ควรจำไว้ว่าอาจมีเลือดออกจากเส้นเลือดได้ การผ่าตัดส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนคอที่อยู่ด้านข้างของเอ็นข้อต่ออาจทำให้หลอดเลือดแดงของกระดูกสันหลังได้รับบาดเจ็บได้ เมื่อทำการขูดหินปูนบริเวณโค้ง จะต้องระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าการผ่าตัดกระดูกสันหลังจะไม่ไปทำอันตรายต่อเยื่อที่อยู่ด้านล่างและเนื้อหาของถุงดูรัล จำนวนโค้งที่ผ่าตัดออกนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะและขอบเขตของการบาดเจ็บ หลังจากผ่าตัดเอากระดูกสันหลังและส่วนโค้งออกแล้ว เนื้อเยื่อบริเวณเอพิดูรัลที่มีกลุ่มเส้นประสาทกระดูกสันหลังภายในจะถูกเปิดออกในบาดแผล เส้นเลือดในบริเวณกลุ่มเส้นประสาทนี้ไม่มีลิ้นและไม่ค่อยยุบตัว เนื่องจากผนังของเส้นเลือดจะยึดติดกับเนื้อเยื่อ หากเส้นเลือดได้รับความเสียหาย อาจมีเลือดออกมาก นอกจากนี้ ยังอาจเกิดภาวะอากาศอุดตันในเส้นเลือดได้อีกด้วย เพื่อป้องกันภาวะอากาศอุดตันในเส้นเลือด ควรทำการอุดหลอดเลือดด้วยผ้าก๊อซเปียกทันทีในกรณีที่เส้นเลือดเหล่านี้ได้รับความเสียหาย

เนื้อเยื่อใต้เยื่อหุ้มไขสันหลังที่ยังไม่เสียหายจะถูกเอาออกทั้งด้านบนและด้านล่างจนกระทั่งเนื้อเยื่อใต้เยื่อหุ้มไขสันหลังที่ยังสมบูรณ์ถูกเปิดออก เนื้อเยื่อใต้เยื่อหุ้มไขสันหลังจะถูกย้ายออกไปทางด้านข้างโดยใช้ผ้าก๊อซเปียก เยื่อหุ้มสมองจะถูกเปิดออก เยื่อหุ้มสมองที่ปกติและสมบูรณ์จะมีสีเทา มีความมันวาวเล็กน้อย และเต้นเป็นจังหวะพร้อมกับชีพจร นอกจากนี้ ถุงเยื่อหุ้มสมองจะไม่สั่นสะเทือนตามการเคลื่อนไหวของระบบหายใจ เยื่อหุ้มสมองที่ได้รับความเสียหายจะมีสีเข้มขึ้น แม้จะออกสีน้ำเงินเชอร์รีก็ตาม และสูญเสียความเงางามและความโปร่งใสที่เป็นเอกลักษณ์ หากมีการกดทับ การเต้นของชีพจรก็จะหายไป ถุงเยื่อหุ้มสมองอาจยืดออกและตึง ก้อนไฟบริน เลือด เศษกระดูกที่หลุดออกมา และเศษเอ็นจะถูกเอาออก การมีน้ำหล่อสมองและไขสันหลังบ่งชี้ถึงความเสียหายของเยื่อหุ้มสมอง สามารถตรวจพบการแตกเป็นเส้นตรงเล็กน้อยของเยื่อหุ้มสมองได้โดยเพิ่มแรงดันของน้ำไขสันหลังโดยการกดเส้นเลือดใหญ่ที่คอ

เมื่อทำการรักษาภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ สามารถตรวจพบได้โดยการไอหรือเบ่ง หากเยื่อดูราเมเทอร์ฉีกขาด เยื่อดูราเมเทอร์จะขยายตัว หากเยื่อดูราเมเทอร์ยังคงสภาพดี จะทำการผ่าตัดทดสอบยาว 1.5-2 ซม. ตามแนวเส้นกึ่งกลาง โดยการผ่าแผลนี้เพื่อระบุว่ามีเลือดออกใต้เยื่อดูราหรือไม่

เย็บขอบของเยื่อดูราที่ผ่าออกด้วยเชือกยึดชั่วคราวและแยกออกจากกัน เมื่อขยายแผลของเยื่อดูรา เยื่อดูราไม่ควรถึงขอบแผลกระดูก (ส่วนโค้งที่ยังไม่ได้นำออก) ประมาณ 0.5 ซม. หากตรวจพบเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง ควรนำเลือดที่หกออกอย่างระมัดระวัง หากเยื่อดูราไม่เปลี่ยนแปลง เยื่อดูราจะโปร่งใสและยื่นออกมาในแผลของเยื่อดูราเป็นฟองอากาศเล็กๆ เยื่อดูราอาจเปิดออกได้เมื่อมีเลือดคั่งใต้เยื่อหุ้มสมองและเนื้อสมองได้รับความเสียหาย การไม่มีน้ำหล่อสมองและไขสันหลังในแผลหลังจากเปิดเยื่อดูราและทำการทดสอบพลศาสตร์ของน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง บ่งชี้ว่าช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองเปิดออกไม่ได้ ควรตรวจสอบพื้นผิวด้านหลังและด้านข้างของไขสันหลัง ตามข้อบ่งชี้ สามารถตรวจสอบพื้นผิวด้านหน้าได้โดยการขยับไขสันหลังอย่างระมัดระวังด้วยไม้พายสมองแคบๆ เศษเนื้อสมองจะถูกเอาออก การคลำอย่างระมัดระวังอาจเผยให้เห็นเศษกระดูกในความหนาของสมอง จะต้องเอาเนื้อสมองออก ตรวจสอบผนังด้านหน้าของถุงดูรา เนื้อเยื่อที่หย่อนของหมอนรองกระดูกสันหลังที่เสียหายจะถูกเอาออก หากช่องกระดูกสันหลังมีการผิดรูป จะแก้ไขโดยการจัดตำแหน่งกระดูกสันหลังที่เคลื่อนใหม่ เย็บเยื่อดูราด้วยไหมเย็บแบบต่อเนื่อง ในกรณีที่มีอาการบวมและบวมของไขสันหลังอย่างมีนัยสำคัญ ตามคำกล่าวของผู้เขียนบางคน (Schneider et al.) ไม่จำเป็นต้องเย็บเยื่อดูรา หากจำเป็น สามารถทำศัลยกรรมตกแต่งเยื่อดูราได้

จำเป็นต้องลดรอยแตกและทำให้มั่นคงโดยใช้วิธีใดวิธีหนึ่งตามที่อธิบายไว้ข้างต้น ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับลักษณะและระดับของความเสียหาย

การรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังที่ได้รับความเสียหายอย่างน่าเชื่อถือควรเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการแทรกแซงในการรักษาอาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังที่ซับซ้อน การรักษาเสถียรภาพจะขจัดความคล่องตัวในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ สร้างเงื่อนไขสำหรับการหลอมกระดูกหักในตำแหน่งที่ถูกต้องตามหลักกายวิภาค ป้องกันความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้นและระยะท้าย และอำนวยความสะดวกในการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัดอย่างมาก

เย็บแผลเป็นชั้นๆ ให้ยาปฏิชีวนะ และระหว่างผ่าตัดจะเติมเลือดที่เสียอย่างระมัดระวัง

การจัดการผู้ป่วยหลังการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับระดับและลักษณะของการบาดเจ็บ และวิธีการรักษากระดูกสันหลังที่ได้รับบาดเจ็บด้วยการผ่าตัด รายละเอียดจะระบุไว้ข้างต้นในส่วนที่เกี่ยวข้องซึ่งอุทิศให้กับการรักษาการบาดเจ็บกระดูกสันหลังด้วยการผ่าตัดประเภทต่างๆ

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังแบบซับซ้อน จำเป็นต้องมีมาตรการพิเศษอื่นๆ ในช่วงหลังการผ่าตัด

ระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดในช่วงชั่วโมงและวันแรกๆ หลังการผ่าตัด การให้เลือดและสารทดแทนเลือดทางเส้นเลือดจะต้องหยุดเมื่อตัวบ่งชี้ความดันหลอดเลือดแดงอยู่ในแนวเดียวกันเท่านั้น การติดตามความดันหลอดเลือดแดงอย่างเป็นระบบมีความสำคัญอย่างยิ่ง ทุกสิ่งในหอผู้ป่วยควรพร้อมสำหรับการให้เลือดทันที และหากจำเป็น ให้ให้เลือดจากหลอดเลือดแดงและการช่วยชีวิตอื่นๆ ในกรณีที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ควรให้ยาโลบีเลียหรือไซติโทนทางเส้นเลือด การให้ยาใต้ผิวหนังไม่ได้ผล ในกรณีที่มีอาการผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเพิ่มมากขึ้น จำเป็นต้องใช้การเปิดท่อช่วยหายใจและเตรียมพร้อมที่จะเปลี่ยนมาใช้เครื่องช่วยหายใจ

เนื่องจากผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังแบบซับซ้อนมักเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ จึงควรให้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมในปริมาณมากและต่อเนื่องเป็นเวลานาน จำเป็นต้องตรวจสอบความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะและใช้ยาปฏิชีวนะที่จุลินทรีย์ของผู้ป่วยแต่ละรายมีความไวต่อยาปฏิชีวนะดังกล่าว

ควรให้ความสำคัญอย่างยิ่งต่อการป้องกันการเกิดแผลกดทับ ผ้าปูที่นอนที่สะอาด เรียบลื่น ไม่มีรอยพับแม้แต่น้อย การพลิกตัวผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง และการดูแลผิวหนังอย่างพิถีพิถันจะช่วยป้องกันการเกิดแผลกดทับได้ โดยวางแหวนยางไว้ใต้กระดูกเชิงกราน และ "ก้อน" สำลีไว้ใต้ส้นเท้า ควรใช้แผ่นทำความร้อนด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีความไวต่อความรู้สึกที่ลดลง

ควรให้ความสนใจอย่างจริงจังในการขับถ่ายปัสสาวะและลำไส้ ในกรณีที่มีการคั่งของปัสสาวะ จำเป็นต้องขับปัสสาวะออกด้วยสายสวน 1-2 ครั้งต่อวัน ในกรณีนี้ จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและการป้องกันการติดเชื้ออย่างเคร่งครัด ในกรณีที่มีการคั่งของปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง แนะนำให้ใช้ระบบ Monroe และเฉพาะในกรณีที่มีรูรั่วเหนือหัวหน่าวอย่างรุนแรงเท่านั้น แนะนำให้ทำรูรั่วแบบท่อแทนแบบริมฝีปาก เมื่อไม่มีการเย็บเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะเข้ากับผิวหนัง รูรั่วแบบท่อจะปิดเองเมื่อไม่จำเป็นอีกต่อไป ข้อบ่งชี้ในการปิดรูรั่วเหนือหัวหน่าวคือสัญญาณของการฟื้นตัวของปัสสาวะ ในกรณีเหล่านี้ ท่อระบายน้ำจะถูกถอดออกจากรูรั่วและใส่สายสวนถาวรเป็นเวลา 6-10 วัน

การล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างเป็นระบบเป็นสิ่งที่จำเป็น และแนะนำให้เปลี่ยนประเภทของน้ำยาฆ่าเชื้อเป็นระยะๆ การรักษาเสริมความแข็งแรงทั่วไป การบำบัดด้วยวิตามิน และโภชนาการที่เหมาะสมเป็นสิ่งที่จำเป็น ในระยะหลัง ควรใช้การนวด การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด และการกายภาพบำบัด