การบาดเจ็บที่เกิดจากกระดูกสันหลังส่วนหลัง: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

ความเสียหายที่เกิดกับแผ่นดิสก์ intervertebral เอวและทรวงอกเป็นเรื่องปกติธรรมดากว่าที่คิดกันทั่วไป พวกเขาเกิดขึ้นกับผลกระทบทางอ้อมของความรุนแรง สาเหตุของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับแผ่นดิสก์ intervertebral เอวคือการยกน้ำหนักการบังคับให้เกิดการเคลื่อนไหวแบบหมุนการเคลื่อนไหวของงอความเครียดที่ฉับพลันและในที่สุดการตก.

ความเสียหายให้กับแผ่น intervertebral ทรวงอกมักจะเกิดขึ้นกับผลกระทบโดยตรงหรือระเบิดกับซี่โครงปลายกระดูกสันหลังกระบวนการขวางบวกกับความเครียดและเพิ่มการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในนักกีฬาในเกมบาสเกตบอล.

ความเสียหายต่อแผ่นดิสก์ intervertebral เกือบจะไม่ได้รับการสังเกตในวัยเด็กเกิดขึ้นในวัยหนุ่มสาวและวัยรุ่นและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคน 3-4 ปีของชีวิต นี่คือคำอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่ารอยแยกของแผ่นดิสก์ intervertebral มักจะเกิดขึ้นในที่ที่มีกระบวนการ degenerative.

[1]

ทำให้เกิดความเสียหายแผ่นดิสก์ intervertebral?

กระดูกสันหลังส่วนที่เป็นทวารหนักและเอวเป็นส่วนที่มักพบบ่อยที่สุด กระบวนการเสื่อมสภาพที่พบมากที่สุดคือแผลพุพอง IV และ V นี่คือการอำนวยความสะดวกตามลักษณะทางกายวิภาคและปรัชญาบางอย่างของแผ่นดิสก์เหล่านี้ เป็นที่ทราบกันดีว่ากระดูกสันหลังส่วน IV เป็นแบบเคลื่อนที่มากที่สุด ความคล่องตัวที่ใหญ่ที่สุดของกระดูกนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าแผ่นดิสก์ intervertebral IV มีการรับภาระอย่างมากและบาดแผลบ่อยที่สุด

ลักษณะของกระบวนการความเสื่อมในดิสก์ intervertebral V เป็นเพราะคุณสมบัติทางกายวิภาคของข้อต่อ intervertebral นี้ คุณสมบัติเหล่านี้ประกอบด้วยความไม่สอดคล้องกันของเส้นผ่านศูนย์กลางหลังและหลังของร่างกายของกระดูกสันหลัง V และกระดูกสันหลังที่ I ตาม Willis ความแตกต่างนี้แตกต่างกันไปจาก 6 ถึง 1.5 มม. เฟลทเชอร์ยืนยันเรื่องนี้บนพื้นฐานของการวิเคราะห์ roentgenograms 600 เม็ดของกระดูกสันหลัง lumbosacral เขาเชื่อว่าความแตกต่างในขนาดของกระดูกสันหลังเหล่านี้เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเริ่มมีอาการของกระบวนการความเสื่อมในแผ่นดิสก์เอว นอกจากนี้ยังมีการอำนวยความสะดวกโดยส่วนหน้าหรือส่วนหน้าส่วนใหญ่ของส่วนล่างและเอวด้านบนเช่นเดียวกับความลาดเอียงหลังด้านนอก

ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคด้านบนระหว่างกระบวนการเกี่ยวพันของกระดูกสันหลังที่ I, V lumbar และ I sacral spinal roots สามารถนำไปสู่การบีบอัดรากฟันเหล่านี้ได้โดยตรงหรือโดยอ้อม เหล่านี้รากกระดูกสันหลังมีความยาวมากในคลองกระดูกสันหลังและซุ้มด้านข้างจะถูกจัดเรียงในนั้นพื้นผิวด้านหน้าของ V ที่เกิดขึ้นจากดิสก์เอว intervertebral หลังและกระดูกสันหลังส่วนเอวร่างกาย V และด้านหลัง - กระบวนการข้อของ sacrum บ่อยครั้งเมื่อ advancing V เสื่อมของดิสก์ intervertebral เอวเนื่องจากการเอียงของกระบวนการของข้อกระดูกเอวร่างกายวีลงไม่เพียง แต่ยังขยับปลายทาง นี้ย่อมนำไปสู่การลดลงของช่องด้านข้างของคลองกระดูกสันหลัง ดังนั้นจึงมักมี "disco-radicular ขัดแย้ง" ในพื้นที่นี้ ดังนั้นส่วนใหญ่มักจะมีปรากฏการณ์ของ lumboschialgia ที่มีความสนใจในรากฟันเทียมเอวและ V 1

Lacerations ของแผ่นดิสก์ intervertebral เอวจะพบมากในผู้ชายที่มีส่วนร่วมในการใช้แรงงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหมู่นักกีฬา

ตามที่ VM Ugryumov, discontinuities ของดิสก์กระดูกเสื่อมถอยเสื่อมเกิดขึ้นในวัยกลางคนและผู้สูงอายุเริ่มต้นจาก 30-35 ปี ตามข้อสังเกตของเราการบาดเจ็บเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่ออายุน้อยกว่า - 20-25 ปีและในบางกรณีแม้กระทั่ง 14-16 ปี

ดิสก์ intervertebral: กายวิภาคและสรีรวิทยาข้อมูล

แผ่นดิสก์ intervertebral ซึ่งอยู่ระหว่างพื้นผิวที่ติดกันสองแห่งของกระดูกสันหลังเป็นโครงสร้างทางกายวิภาคที่ค่อนข้างซับซ้อน โครงสร้างทางกายวิภาคที่ซับซ้อนของแผ่นดิสก์ intervertebral นี้เป็นเพราะความซับซ้อนของฟังก์ชันที่ทำโดยมัน โดยธรรมชาติเพื่อ intervertebral ดิสก์มีสามหน้าที่หลัก: การเชื่อมต่อ บริษัท ฟังก์ชั่นและการเก็บรักษาอยู่ใกล้กันฟังก์ชั่น polusustava smezhnyh.tel กระดูกสันหลังอื่น ๆ ที่ให้การเคลื่อนไหวของร่างกายของกระดูกหนึ่งเมื่อเทียบกับอื่น ๆ ของร่างกายและสุดท้ายฟังก์ชั่นการระงับซึ่งช่วยปกป้องร่างกายจาก traumatism กระดูกสันหลังอย่างต่อเนื่อง ความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่นของกระดูกสันหลังความคล่องตัวและความสามารถในการรับน้ำหนักที่สำคัญส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยสถานะของแผ่นดิสก์ intervertebral ฟังก์ชั่นทั้งหมดเหล่านี้สามารถใช้งานได้เฉพาะแผ่นดิสก์ intervertebral แบบเต็มรูปแบบเท่านั้น

เนื้อเยื่อกะโหลกศีรษะและหางของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน 2 ชิ้นถูกปกคลุมไปด้วยกระดูกเปลือกนอกเท่านั้นที่อยู่ในบริเวณรอบข้างซึ่งเป็นกระดูกที่เป็นคอของกระดูกคอดคัมเบลลัส ส่วนที่เหลือของพื้นผิวของกระดูกสันหลังถูกปกคลุมด้วยชั้นของกระดูกหนาแน่นหนาแน่นมากพิเศษที่เรียกว่าแผ่นปลายของกระดูกสันหลัง ขอบขอบกระดูก (limbus) ขึ้นเหนือแผ่นปลายและในขณะที่มันเป็นภาพมัน

แผ่นดิสก์ intervertebral ประกอบด้วยแผ่นไฮยะลินสองแผ่นแหวนเส้นใยและแกนเยื่อกระดาษ แต่ละแผ่นใสแน่นสาวก endplates ของร่างกายกระดูกสันหลังเท่ากับที่ใหญ่ที่สุดและในขณะที่มันจะถูกแทรกเข้าไปมันเหมือนหันไปในทิศทางที่ตรงข้ามของแก้วนาฬิกาซึ่งเป็นขอบ limbus พื้นผิวของ limbus ไม่ได้รับการปกคลุมด้วยกระดูกอ่อน

เป็นที่เชื่อกันว่านิวเคลียสเยื่อกระดาษเป็นส่วนที่เหลือของคอร์ดหลังของตัวอ่อน คอร์ดในกระบวนการวิวัฒนาการลดลงบางส่วนและเปลี่ยนเป็นนิวเคลียสเยื่อกระดาษบางส่วน บางคนแย้งว่านิวเคลียสเยื่อหุ้มปอดของแผ่นดิสก์ intervertebral ไม่ได้เป็นส่วนที่เหลืออยู่ของคอร์ดของตัวอ่อน แต่แสดงให้เห็นถึงโครงสร้างการทำงานที่สมบูรณ์ซึ่งได้แทนที่คอร์ดในกระบวนการพัฒนาสายวิวัฒนาการของสัตว์สูงกว่า

นิวเคลียส Pulpoid เป็นมวลวุ้นที่ประกอบด้วยเซลล์เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจำนวนหนึ่งและเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบใยคล้ายเส้นใย ชั้นนอกของเส้นใยเหล่านี้เป็นรูปแบบของแคปซูลซึ่งปกคลุมแกนเจลาติน นิวเคลียสนี้จะกลายเป็นที่ล้อมรอบในรูปแบบของโพรงที่มีจำนวนน้อยของของเหลวที่คล้ายคลึงกับ synovial

แหวนเส้นใยประกอบด้วยการรวมกลุ่มของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นซึ่งตั้งอยู่รอบนิวเคลียสเจลาตินัสและพันกันในทิศทางที่ต่างกัน มันมีสารคั่นระหว่างและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกันเพียงเล็กน้อย การรวมกลุ่มของวงแหวนเส้นใยใกล้เคียงกับแต่ละอื่น ๆ และคล้ายกับเส้นใย Sharpei ถูกนำเข้าสู่ขอบกระดูกของกระดูกสันหลัง เส้นใยของวงแหวนที่เป็นเส้นใยตั้งอยู่ใกล้กับศูนย์กลางจะแน่นมากขึ้นและค่อยๆผ่านเข้าไปในแคปซูลของนิวเคลียสเจลาตินัส หน้าท้อง - ส่วนหน้าของเส้นใยมีความคงทนมากกว่าหลัง - หลัง

ตามข้อมูลของ Franceschini (1900) วงแหวนใยของแผ่นดิสก์ intervertebral ประกอบด้วยแผ่นคอลลาเจนที่อยู่ตรงกลางและมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอย่างมีนัยสำคัญในช่วงอายุการใช้งานของพวกเขา ในทารกแรกเกิดโครงสร้างคอลลาเจน lamellar แสดงออกไม่ดี อายุขัยในกระดูกทรวงอกและเอวประมาณ 3-4 ปีและบริเวณปากมดลูกถึง 20 ปีแผ่นคอลลาเจนจะจัดเรียงเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าล้อมรอบนิวเคลียสของแผ่นดิสก์ ในบริเวณทรวงอกและเอวจากอายุ 3-4 ปีและบริเวณปากมดลูก - ตั้งแต่อายุ 20 ขึ้นไปการก่อตัวของคอลลาเจนรูปสี่เหลี่ยมแบบดั้งเดิมจะกลายเป็นรูปไข่ ต่อมาเมื่ออายุ 35 ปีในบริเวณทรวงอกและเอวในขณะที่ขนาดของนิวเคลียสดิสก์ลดลงจานค่อยๆได้รับการกำหนดรูปทรงหมอนและมีบทบาทสำคัญในการลดการทำงานของแผ่นดิสก์ ทั้งสามโครงสร้างคอลลาเจนเป็นรูปสี่เหลี่ยม - รูปไข่และรูปหมอน - เปลี่ยนกันเป็นผลมาจากการกระทำทางกลเกี่ยวกับเยื่อกระดาษอาร์เรียมของแผ่นดิสก์ Franceschini เชื่อว่าแกนของดิสก์ควรจะถูกมองว่าเป็นการปรับตัวที่ออกแบบมาเพื่อแปลงกองกำลังรักษาการณ์เป็นแนวรัศมี แรงเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญในการก่อตัวของโครงสร้างคอลลาเจน

ควรจำไว้ว่าองค์ประกอบทั้งหมดของดิสก์แผ่นดิสก์ intermedtebral - hyaline, เยื่อหุ้มปมและแหวนเส้นใย - มีโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับแต่ละอื่น ๆ

ดังที่กล่าวไว้ข้างต้นแผ่นดิสก์ intervertebral ร่วมกับข้อต่อ intervertebral หลังด้านนอกมีส่วนร่วมในการเคลื่อนไหวที่ดำเนินการโดยกระดูกสันหลัง ความกว้างของการเคลื่อนไหวในทุกส่วนของกระดูกสันหลังมีความสำคัญมาก ดังนั้นแผ่นดิสก์ intervertebral จึงถูกนำมาเปรียบเทียบกับ semi-joint (Luschka, Schmorl, Junghanns) นิวเคลียสในอุ้งเชิงกรานในซีกโลกนี้สอดคล้องกับโพรงข้อต่อแผ่นไฮยาลีนไปจนถึงปลายข้อต่อและแถบเส้นใยไปจนถึงกระเป๋าใส่ข้อ pulposus นิวเคลียสในส่วนต่างๆของกระดูกสันหลังจะเป็นตำแหน่งที่แตกต่างกันในกระดูกสันหลังส่วนคอนั้นจะอยู่ในศูนย์ในทรวงอกกระดูกสันหลังบน - ใกล้ชิดกับด้านหน้าในหน่วยงานอื่น ๆ ทั้งหมด - บนเส้นขอบของกลางและหลังสามของเส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้า-หลังของแผ่นดิสก์ เมื่อกระดูกสันหลังเคลื่อนไปเส้นประสาทเยื่อหุ้มปอดจะสามารถเปลี่ยนรูปร่างและตำแหน่งได้

แผ่นปากมดลูกและเอวสูงกว่าในบริเวณหน้าท้องและส่วนอกหลังส่วนหลัง นี้เห็นได้ชัดว่าเป็นเพราะมีเส้นโค้งทางสรีรวิทยาที่เหมาะสมของกระดูกสันหลัง กระบวนการทางพยาธิสภาพต่าง ๆ ที่นำไปสู่การลดความสูงของแผ่นดิสก์ intervertebral ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงขนาดและรูปร่างของเส้นโค้งทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลัง

แผ่นดิสก์ intervertebral แต่ละอันมีความกว้างกว่าส่วนที่คล้ายกันของกระดูกและในรูปแบบของลูกกลิ้งจะยืนไปข้างหน้าและด้านข้าง ด้านหน้าและด้านข้างปกคลุม intervertebral ดิสก์เอ็นยาวด้านหน้าซึ่งยื่นออกมาจากพื้นผิวด้านล่างของกระดูกท้ายทอยทั่วพื้นผิว Antero ด้านข้างของกระดูกสันหลังกับพื้นผิวด้านหน้าของ sacrum ซึ่งจะหายไปในพังผืดในอุ้งเชิงกราน เอ็นยาวตามยาวจะถูกหลอมรวมเข้ากับเนื้อตัวของกระดูกสันหลังและกระจายตัวได้อย่างอิสระผ่านแผ่นดิสก์ intervertebral ในปากมดลูกและเอว - ชิ้นส่วนที่เคลื่อนไหวมากที่สุดของกระดูกสันหลังพวงนี้ค่อนข้างแคบและในเต้านม - กว้างและครอบคลุมด้านหน้าและพื้นผิวด้านข้างของกระดูกสันหลังร่างกาย

พื้นผิวด้านหลังของแผ่นดิสก์ intervertebral ถูกปกคลุมด้วยเอ็นยาวตามหลังซึ่งเริ่มต้นจากพื้นผิวของสมองที่ท้ายทอยกระดูกและขยายไปตลอดทางผ่านช่องไขสันหลังูไปสู่ sacrum รวม เอ็นเอ็นยาวตามหลังไม่ได้เชื่อมต่อกับกระดูกสันหลัง แต่ไหลผ่านได้อย่างอิสระโดยยึดแน่นและเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับพื้นผิวด้านหลังของแผ่นดิสก์ intervertebral ตำแหน่งของเอ็นยาวตามยาวผ่านกระดูกสันหลังจะแคบกว่าที่เชื่อมต่อกับแผ่นดิสก์ intervertebral บริเวณด้านหลังของแผ่นดิสก์เอ็นเอ็นยาวจะเพิ่มขึ้นและพันเข้ากับวงแหวนเส้นใยของแผ่นดิสก์

แกนวุ้นของแผ่นดิสก์ intervertebral เนื่องจาก turgor ของตนให้ความดันอย่างต่อเนื่องในแผ่นไฮยะลินของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันพยายามที่จะแยกพวกเขาออกจากกันและกัน ในเวลาเดียวกันอุปกรณ์เอ็นที่มีประสิทธิภาพและแหวนเส้นใยมีแนวโน้มที่จะนำมารวมกันที่กระดูกสันหลังใกล้เคียงกับเยื่อหุ้มปอดของแผ่นดิสก์ intervertebral ดังนั้นมูลค่าของแต่ละ intervertebral ดิสก์ของกระดูกสันหลังและเป็นทั้งไม่คงที่ แต่ขึ้นอยู่กับความสมดุลแบบไดนามิกของกองกำลังกำกับตรงข้ามของ pulposus นิวเคลียสและเส้นเอ็นของทั้งสองกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน ตัวอย่างเช่นหลังจากพักค้างคืนเมื่อแกนวุ้นได้รับ turgor สูงสุดและส่วนใหญ่จะเอาชนะแรงดึงที่ยืดหยุ่นของเส้นเอ็นความสูงของแผ่นดิสก์ intervertebral เพิ่มขึ้นและร่างกายของส่วนกระดูกสันหลัง ในทางตรงกันข้ามในตอนท้ายของวันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากมีภาระที่สำคัญในกระดูกสันหลังความสูงของแผ่นดิสก์ intervertebral จะลดลงเนื่องจากการลดลงของ turgor ของเยื่อหุ้มปัสสาวะ ร่างกายของกระดูกสันหลังติดกันเข้าหากัน ดังนั้นตลอดทั้งวันความยาวของกระดูกสันหลังจะเพิ่มขึ้นหรือลดลง ตาม AP Nikolaev (1950) ความผันผวนของกระดูกสันหลังวันนี้ถึง 2 ซม. นี้ยังอธิบายการลดลงของการเจริญเติบโตของผู้สูงอายุ การลดลงของแผ่นดิสก์ intervertebral และการลดลงของความสูงของพวกเขานำไปสู่การลดลงของความยาวของกระดูกสันหลังและดังนั้นจะลดลงในการเจริญเติบโตของบุคคล

ตามแนวคิดที่ทันสมัยความปลอดภัยของแกนเยื่อกระดาษจะขึ้นอยู่กับระดับของพอลิเมอไรเซชันของ mucopolysaccharides โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรดไฮยาลูโรนิค ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางอย่างทำให้เกิดการลอกเลียนแบบของสารพื้นฐานของนิวเคลียส มันสูญเสียความแน่นกระชับแยกส่วน นี่เป็นจุดเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลง dystrophic - dystrophic ในดิสก์ intervertebral เป็นที่ยอมรับว่าในดิสก์ที่เสื่อมถอยมีการเปลี่ยนแปลงในการแปลความหมายของ depolymerization เป็นกลางและทำเครื่องหมายของ mucopolysaccharides ที่เป็นกรด ดังนั้นวิธีการ histochemical บางอย่างสนับสนุนแนวคิดที่ว่ากระบวนการ degenerative-dystrophic ในดิสก์ intervertebral เริ่มต้นด้วยการเปลี่ยนแปลงที่ลึกซึ้งในโครงสร้างของเยื่อหุ้มปอด

แผ่นดิสก์ intervertebral ของผู้ใหญ่จะอยู่ในสภาพเดียวกับกระดูกอ่อนข้อ เนื่องจากการสูญเสียความสามารถในการงอกใหม่จัดหาโลหิตไม่เพียงพอ (Bohmig) และโหลดขนาดใหญ่บนดิสก์ mozhpozvonkovye เนื่องจากตำแหน่งแนวตั้งของชายคนหนึ่งในพวกเขากระบวนการริ้วรอยในช่วงต้นค่อนข้างวิวัฒน์ สัญญาณแรกของการเกิดริ้วรอยเกิดขึ้นแล้วเมื่ออายุ 20 ปีในบริเวณส่วนของแผ่นไฮยาลีนบาง ๆ ซึ่งกระดูกอ่อนของ hyaline ค่อยๆถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการสลายตัวตามมา นี้จะนำไปสู่การลดลงของความต้านทานของแผ่นไฮยาลีน ในเวลาเดียวกันการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวข้างต้นในนิวเคลียสเยื่อกระดาษที่นำไปสู่การลดลงของผลลดลงเกิดขึ้น เมื่ออายุปรากฏการณ์เหล่านี้กำลังเกิดขึ้น การเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในเส้นใยมีส่วนเกี่ยวข้องกับการฉีกขาดแม้ภายใต้โหลดตามปกติ ค่อยๆ: การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมใน intervertebral และ costal-vertebral joints เข้าร่วมนี้ โรคกระดูกพรุนในระดับปานกลางเกิดขึ้น

ในเงื่อนไขทางพยาธิวิทยากระบวนการทั้งหมดที่อธิบายไว้ในองค์ประกอบต่างๆของแผ่นดิสก์ intervertebral พัฒนาอย่างไม่สม่ำเสมอและแม้กระทั่งในการแยก ปรากฏก่อนเวลา ในทางตรงกันข้ามกับการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุพวกเขามีบาดแผลความเสื่อมและ dystrophic ของกระดูกสันหลัง

ตามที่เสียงข้างมากของผู้เขียนเอาชนะธรรมชาติเสื่อมใน intervertebral ดิสก์เกิดขึ้นเป็นผลมาจากความแออัดเรื้อรัง ในเวลาเดียวกันในผู้ป่วยจำนวนหนึ่งแผลดังกล่าวเป็นผลมาจากความด้อยของกระดูกสันหลังส่วนบุคคลที่ได้รับหรือตามรัฐธรรมนูญซึ่งแม้ปริมาณการใช้ประจำวันปกติจะมากเกินไป

การศึกษาเชิงลึกเกี่ยวกับลักษณะทางพยาธิวิทยาของกระบวนการเสื่อมสภาพในแผ่นดิสก์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมายังไม่ได้สร้างข้อเท็จจริงใหม่ ๆ เกี่ยวกับกระบวนการเสื่อมสภาพที่ Hildebrandt อธิบาย (1933) ตาม Hildebrandt, สาระสำคัญของกระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างต่อเนื่อง boils ลงไปดังต่อไปนี้ ความเสื่อมของเยื่อหุ้มนิวเคลียสเริ่มต้นด้วยการลดลงของมัน turgor จะกลายเป็นแห้งมากขึ้นแยกส่วนและสูญเสียความยืดหยุ่นของมัน การศึกษาชีวฟิสิกส์และชีวเคมีของไดรฟ์ฟังก์ชั่นที่มีความยืดหยุ่นเปิดเผยว่าในขณะที่มีการเปลี่ยนโครงสร้างของคอลลาเจนของนิวเคลียส pulposus เยื่อกระดาษทิชชูและลดลงในเนื้อหาของ polysaccharides ที่ นานก่อนที่นิวเคลียสจะสลายตัวองค์ประกอบอื่น ๆ ของดิสก์ intervertebral มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการแยก ภายใต้อิทธิพลของแรงกดดันจากกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันเยื่อหุ้มปมที่มีการสูญเสียความยืดหยุ่นจะถูกทำให้ราบเรียบ ความสูงของแผ่นดิสก์ intervertebral จะลดลง ชิ้นส่วนของนิวเคลียสเยื่อกระดาษรีไซเคิลจะถูกเคลื่อนย้ายไปทางด้านข้างพวกเขางอไปยังด้านนอกของเส้นใยของเส้นใย แหวนเส้นจางขาด พบว่าภายใต้ภาระแนวตั้งบนแผ่นดิสก์ในแผ่นดัดแปลงแรงดันต่ำกว่าปกติ ในเวลาเดียวกันแหวนเส้นใยของแผ่นดิสก์เสื่อมจะได้รับภาระมากกว่าแผ่นดิสก์ที่เป็นเส้น ๆ ของแผ่นดิสก์ปกติมากกว่า 4 เท่า แผ่นไฮยีนและพื้นผิวที่อยู่ติดกันของกระดูกสันหลังได้รับการบอบช้ำอย่างถาวร กระดูกอ่อนของ Hyaline จะถูกแทนที่ด้วยเส้นใย ในแผ่นไฮยาลีนมีรอยแตกและรอยแตกปรากฏขึ้นและในบางครั้งทั้งชิ้นส่วนจะถูกฉีกออกไป ข้อบกพร่องในเยื่อหุ้มนิวเคลียสแผ่นไฮยีนและแหวนเส้นใยรวมกันในโพรงตัดแผ่นดิสก์ intervertebral ในทิศทางต่างๆ

อาการบาดเจ็บจากแผ่นดิสก์เอว

อาการที่เกิดจากความเสียหายเอวแผ่น intervertebral ซ้อนกันในกลุ่มอาการของโรคต่างๆและจะแตกต่างจากเล็ก ๆ น้อย ๆ ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นทันทีในภูมิภาคเอวเพื่อข้ามการบีบอัด equina องค์ประกอบภาพ cauda ที่ยากที่สุดที่เต็มไปด้วยอัมพาตและความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเช่นเดียวกับทั้งช่วงของอาการพืช

การร้องเรียนหลักของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อคืออาการปวดอย่างฉับพลันในกระดูกสันหลังส่วนหลังหลังจากยกแรงโน้มถ่วงการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันหรือไม่ค่อยเกิดขึ้น เหยื่อไม่สามารถใช้ท่าทางตามธรรมชาติไม่สามารถเคลื่อนย้ายกระดูกสันหลังส่วนเอวได้ การเปลี่ยนรูปแบบของสโมลิซิติกมักรุนแรงมาก ความพยายามน้อยที่สุดในการเปลี่ยนตำแหน่งทำให้เกิดอาการปวดเพิ่มขึ้น อาการปวดเหล่านี้อาจเกิดขึ้นในท้องถิ่น แต่สามารถแผ่กระจายไปตามรากไขสันหลังอักเสบ ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นอาจมีภาพของ paraparesis เฉียบพลันซึ่งเร็ว ๆ นี้กลายเป็น paraplegia อาจมีความล่าช้าเฉียบพลันในการปัสสาวะการเก็บรักษาอุจจาระ

การศึกษาวัตถุประสงค์การทำเครื่องหมายแฟบ lordosis เอวถึงการก่อตัวของเชิงมุม kyphosis, scoliosis กล้ามเนื้อเอว contracture อาการ "ไต"; ข้อ จำกัด ของทุกประเภทของการเคลื่อนไหวความพยายามที่จะทำซ้ำซึ่งทวีความรุนแรง; อาการปวด pokolachivanii ใน spinous กระบวนการของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ลดลงสะท้อนให้เห็นถึงความเจ็บปวด ishialgicheskie เมื่อ pokolachivanii ของกระบวนการ spinous ปวดจุด paravertebral อ่อนโยนเพื่อคลำกว่ากระดูกสันหลังของผนังหน้าท้องด้านหน้า; อาการปวดเพิ่มขึ้นเมื่อไอจามหัวเราะกึกเครียดด้วยการบีบอัดของเส้นเลือดคอ; ความเป็นไปไม่ได้ที่จะยืนอยู่บนเท้า

อาการทางระบบประสาทของความเสียหายแผ่นดิสก์เอวจะขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของดิสก์และระดับความสนใจในองค์ประกอบของไขสันหลังปู ดังที่กล่าวไว้ข้างต้นการแตกออกของแผ่นดิสก์ที่มีการสูญเสียมากของสาร monoparesis ของ paraparesis และ paraplegia แม้อาจเกิดขึ้นเป็นความผิดปกติของอวัยวะอุ้งเชิงกราน อาการแสดงทวิภาคีที่ระบุไว้ระบุถึงความหนาแน่นของการลดเนื้อหาของดิสก์ ด้วยความสนใจของกระดูกสันหลังส่วนที่เป็นเกลียว IV ภาวะ hypostasis หรือการระงับความรู้สึกสามารถตรวจพบได้ในก้นพื้นผิวด้านนอกของต้นขาและพื้นผิวด้านในของเท้า ในกรณีที่มีอาการ hypostension หรือ anesthesia ที่ด้านหลังของเท้าควรคำนึงถึงความสนใจของกระดูกสันหลังส่วน V การลดหรือลดความไวของพื้นผิวตามพื้นผิวด้านนอกของหน้าแข้งพื้นผิวด้านนอกของเท้าในพื้นที่ของนิ้ว IV และ V แสดงให้เห็นถึงความสนใจของส่วนที่เป็นก้อนแรก บ่อยครั้งที่มีอาการทางบวกของความตึงเครียด (อาการของ Kernig, Lasega) อาจลดลงในการตอบสนองของ Achilles และเข่า หากแผ่นดิสก์เอวส่วนบนที่ได้รับความเสียหายซึ่งสังเกตไม่ค่อยบ่อยอาจทำให้ความเข้มแข็งหรือการสูญเสียสมรรถภาพของกล้ามเนื้อต้นขาคุดทะราดลดลงความผิดปกติของความไวที่ด้านหน้าและด้านในของต้นขา

การวินิจฉัยความเสียหายของดิสก์เอว

วิธีการตรวจเอกซเรย์มีความสำคัญมากในการรับรู้ถึงการบาดเจ็บของแผ่นดิสก์ระหว่างกระดูกสันหลัง X-ray symsymptomatology ของแผลของแผ่นดิสก์เอวเป็น intervertebral เป็นจริงอาการของเอ็กซ์เรย์ - อาการของกระดูก osteochondrosis intervertebral lumbar

ในขั้นตอนแรกของการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบ intervertebral ("chondrosis" ตาม Schmorl) อาการของเอ็กซเรย์ที่เก่าแก่ที่สุดและโดยทั่วไปคือการลดความสูงของแผ่นดิสก์ intervertebral ตอนแรกมันอาจไม่มีสาระสำคัญมากนักและสามารถจับภาพได้เมื่อเทียบกับดิสก์ที่อยู่ใกล้เคียง ควรจำไว้ว่าดิสก์ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด "สูง" เป็นดิสก์ intervertebral IV ในเวลาเดียวกันการยืดของกระดูกสันหลังส่วนเอวถูกจับได้ - อาการ "สตริง" หรือ "เทียน" ที่อธิบายโดย Guntz ในปีพ. ศ. 2477

ในช่วงเวลานี้การทดสอบสมรรถนะ X-ray ที่เรียกว่ามีความสำคัญในการวินิจฉัย การทดสอบรังสีเอ็มเอ็มแอลดังกล่าวมีดังต่อไปนี้ ภาพเอ็กซ์เรย์ถูกผลิตขึ้นในตำแหน่งสุดขีด 2 ตำแหน่งคือในตำแหน่งที่มีการงอสูงสุดและส่วนขยายสูงสุด แผ่นดิสก์แบบปกติไม่เปลี่ยนแปลงโดยการดัดสูงสุดความสูงของแผ่นดิสก์จะลดลงจากด้านหน้าและส่วนขยายสูงสุดอยู่ที่ด้านหลัง การไม่มีอาการเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงการปรากฏตัวของ osteochondroza ซึ่งบ่งบอกถึงการสูญเสียฟังก์ชั่นการกระแทกของแผ่นดิสก์การลดลงของความหนืดและความยืดหยุ่นของเยื่อหุ้มปอด ในขณะที่ส่วนขยายร่างกายของกระดูกที่วางไว้อาจถูกแทนที่ด้านหลัง นี้แสดงให้เห็นการลดลงในการทำงานของการถือครองแผ่นดิสก์ของร่างกายกระดูกสันหลังที่หนึ่งเมื่อเทียบกับอื่น ๆ การกระจัดของร่างกายไปยังด้านหลังควรพิจารณาจากรูปทรงหลังของกระดูกสันหลัง

ในบางกรณีภาพรังสีที่มีคุณภาพสูงและภาพรังสีเอกซ์อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนสีได้

นอกจากนี้ยังอาจมีอาการของ "ป๋อ" ซึ่งประกอบด้วยความสูงไม่สม่ำเสมอของแผ่นดิสก์และการถ่ายภาพรังสีเอกพระการ ความไม่สม่ำเสมอนี้ประกอบด้วยการเปลี่ยนรูปของแผ่นดิสก์ - ความแตกแยกระหว่างกระดูกจะกว้างขึ้นที่ขอบด้านหนึ่งของกระดูกสันหลังและค่อยๆเรียวลงไปที่ขอบอื่น ๆ ของร่างกาย

เด่นชัดมากขึ้นรูปแบบ X-ray ( "osteochondrosis" ใน SHmorlja) สังเกตปรากฏการณ์เส้นโลหิตตีบปิดแผ่นของร่างกายกระดูกสันหลัง การเกิดขึ้นของโซนหลายเส้นโลหิตตีบควรจะอธิบายปรากฏการณ์ปฏิกิริยาและการชดเชยจากพื้นผิวที่เกี่ยวข้องของร่างกายกระดูกสันหลังที่เกิดจากการสูญเสียค่าเสื่อมราคาของการทำงานของแผ่นดิสก์ intervertebral เป็นผลให้พื้นผิวของทั้งสองกระดูกสันหลังที่ติดกันหันหน้าไปทางอื่น ๆ อย่างเป็นระบบและอย่างถาวรบอบช้ำ ลักษณะของการเจริญเติบโตเล็กน้อย ในทางตรงกันข้ามกับการเจริญเติบโตร่อแร่กับกระดูก, การเจริญเติบโตร่อแร่ที่ osteochondrosis intervertebral อยู่เสมอตั้งฉากกับแนวยาวของกระดูกสันหลังจะขึ้นอยู่กับ limbus ของร่างกายกระดูกสันหลังที่สามารถเกิดขึ้นได้ใน lnmbusa เว็บไซต์ใด ๆ รวมทั้งด้านหลังไม่เคยผสานกับแต่ละอื่น ๆ และเกิดขึ้นบนพื้นหลัง ลดความสูงของแผ่นดิสก์ มักจะสังเกตเห็น spondylolisthesi ถอยหลังเข้าคลอง

Vollniar (1957) ได้บรรยายถึง "ปรากฏการณ์สูญญากาศ" ซึ่งเป็นอาการของรังสีเอกซ์ซึ่งในความเห็นของเขามีลักษณะการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวกับความเสื่อมและ dystrophic ในแผ่นดิสก์เอวด้านหลัง นี้ "vakuumfenomen" ประกอบด้วยในความจริงที่ว่าขอบด้านหน้าของหนึ่งในกระดูกสันหลังส่วนเอวจะถูกกำหนดโดย X-ray ขนาดรูปร่างส่องสว่างร่องของเข็มหมุด

Spondylography ตรงกันข้าม ความคมชัดของวิธีการศึกษารังสีเอกซ์รวมถึงการตรวจสอบลักษณะภูมิคุ้มกันและรายชื่อจานเสียง วิธีการวิจัยเหล่านี้จะมีประโยชน์เมื่อข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับรังสีอัลตราซาวด์และข้อมูลทางคลินิกก็ไม่สามารถเข้าใจได้อย่างถูกต้องว่ามีหรือไม่มีความเสียหายต่อแผ่นดิสก์ รายชื่อจานเสียงมีความสำคัญมากขึ้นด้วยแผลใหม่ของแผ่นดิสก์แบบ intervertebral

รายชื่อจานเสียงในกรณีที่แสดงให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์จำนวนหนึ่งที่เสริมการวินิจฉัยโรคทางคลินิก การเจาะแผ่นดิสก์ช่วยให้คุณสามารถชี้แจงความจุของช่องใส่ดิสก์ทำให้เกิดอาการปวดเมื่อยซึ่งทำให้เกิดอาการปวดที่รุนแรงขึ้นจากประสบการณ์ของผู้ป่วยและในที่สุดก็จะได้รับ discogram ที่มีความคมชัด

การเจาะแผ่นหลังส่วนล่างจะดำเนินไปอย่างสม่ำเสมอตามขั้นตอนที่เสนอโดย Lindblom (พ.ศ. 2491-2424) ผู้ป่วยนั่งหรือวางอยู่ในตำแหน่งที่มีการแก้ไขสูงสุดของ lordosis เอว ด้านหลังของผู้ป่วยมีส่วนโค้ง ถ้าเจาะแผ่นดิสก์อยู่ในท่านั่งท่าที่ปลายแขนก้มลงบนหัวเข่า พิจารณาช่องว่างคั่นระหว่างช่องอย่างละเอียดและแสดงถึงการแก้ปัญหาเมธิลีนสีน้ำเงินหรือสีเขียวสดใส สนามปฏิบัติการได้รับการปฏิบัติ 2 ครั้งด้วยการเคลือบสารไอโอดีน 5% จากนั้นไอโอดีนจะถูกลบออกด้วยผ้าเช็ดปากที่มีแอลกอฮอล์ ผิวหนังไขมันใต้ผิวหนังช่องว่างคั่นระหว่างกันจะถูกชักนำด้วยสารละลายโนโคเคน 0.25% ใช้เข็มที่มีแกนกลางสำหรับเจาะกระดูกสันหลังเช่นเดียวกับการเจาะกระดูกสันหลัง เข็มจะผ่านผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังพังผืดตื้อและเอ็นกลางและด้านหลังของเส้นประสาทด้านนอก ถอดด้ามยาวออก ดำเนินการทดสอบ liquorodynamic กำหนดความดันสุรา ใช้เพื่อตรวจสอบน้ำไขสันหลังอักเสบ อีกครั้งแนะนำแมนดาร้า เข็มจะสูงขึ้นก่อน แนะนำโดยความรู้สึกของผู้ป่วยเปลี่ยนทิศทางของเข็ม ในกรณีของเข็มสัมผัสกับองค์ประกอบของหางม้าผู้ป่วยบ่นของอาการปวด เมื่อคุณรู้สึกปวดที่ขาขวาคุณควรดึงเข็มเล็ก ๆ ไว้ที่ด้านซ้ายและในทางกลับกัน เจาะผนังด้านหน้าของถุงหูตา, เส้นใย epidural ก่อน, เอ็นยาวตามหลัง, ส่วนหลังของวงแหวนเส้นใยของแผ่นดิสก์ intervertebral เข็มตกอยู่ในโพรง ผ่านเอ็นยาวตามยาวจะถูกกำหนดโดยปฏิกิริยาของผู้ป่วย - การร้องเรียนของอาการปวดตามแนวของกระดูกสันหลังจน occiput การผ่านของเส้นใยจะขึ้นอยู่กับความต้านทานของเข็ม ในระหว่างขั้นตอนการเจาะแผ่นดิสก์ควรมุ่งเน้นไปที่ spondylogram โปรไฟล์ซึ่งจะช่วยในการเลือกทิศทางที่ถูกต้องสำหรับเข็ม

การตรวจสอบความจุของดิสก์จะกระทำโดยการฉีดน้ำเกลือทางสรีรวิทยาโดยใช้เข็มฉีดยาเข้าไปในช่องใส่ดิสก์โดยใช้เข็มฉีดยา ดิสก์ปกติช่วยให้คุณสามารถเข้าสู่โพรง 0.5-0,75 มิลลิลิตรของของเหลว จำนวนเงินที่มากขึ้นหมายถึงการเปลี่ยนแปลงแผ่นดิสก์ที่เสื่อมถอย ถ้ามีรอยแตกและรอยแตกของวงแหวนเส้นใยนั้นปริมาณของการแนะนำที่เป็นไปได้ของของเหลวมีขนาดใหญ่มากเนื่องจากมันไหลเข้าสู่พื้นที่ epidural และกระจายอยู่ในนั้น โดยปริมาณของของเหลวที่นำมาใช้มันเป็นเรื่องที่เป็นไปได้ที่จะตัดสินระดับความเสื่อมของแผ่นดิสก์

การทำซ้ำของปวดที่ถูกกระตุ้นดำเนินการโดยการแนะนำวิธีแก้ปัญหาเล็กน้อย การเพิ่มความดันภายในของดิสก์วิธีการฉีดจะเสริมสร้างความแข็งแกร่งหรือทำให้เกิดการบีบอัดกระดูกสันหลังหรือเอ็นและทำให้เกิดความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นในผู้ป่วย ปวดเหล่านี้บางครั้งก็ค่อนข้างสำคัญ - ผู้ป่วยก็กรีดร้องจากความเจ็บปวด การสอบถามผู้ป่วยเกี่ยวกับลักษณะของอาการปวดทำให้สามารถแก้ปัญหาเรื่องการติดต่อของดิสก์นี้กับสาเหตุของความทุกข์ของผู้ป่วย

รายชื่อจานเสียงที่ทัดเทียมกันนั้นดำเนินการโดยการนำเสนอวิธีแก้ปัญหา cardiotrial หรือ hepak ผ่านเข็มเดียวกัน หากวัสดุความคมชัดปราศจากความร้อนอย่าฉีดมากกว่า 2-3 มิลลิลิตร การใช้งานที่คล้ายคลึงกันจะเกิดซ้ำในดิสก์ที่น่าสงสัยทั้งหมด เป็นเรื่องยากที่จะเจาะแผ่น V ที่อยู่ระหว่าง V vumbal และ I sacral vertebrae นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าศพของกระดูกสันหลังเหล่านี้ตั้งอยู่ที่มุมเปิดก่อนเพื่อให้ช่องว่างระหว่างพวกเขาจะลดลงมากจากด้านหลัง โดยปกติเวลาจะใช้เวลาในการเจาะของดิสก์ V มากกว่าในการเจาะของคนที่วางอยู่

ควรจดจำว่าการฉายรังสีจะเกิดขึ้นภายในไม่เกิน 15-20 นาทีหลังจากที่ได้รับคอนทราสต์คอนทราสต์ หลังจากระยะเวลาต่อมาความแตกต่างของรายชื่อจานเสียงจะไม่ทำงานเนื่องจาก cardiotrast จะแก้ปัญหา ดังนั้นเราขอแนะนำให้เจาะช่องดิสก์ที่จำเป็นทั้งหมดก่อนกำหนดความสามารถและลักษณะของอาการปวดที่กระตุ้น เข็มที่เหลืออยู่ในดิสก์และ mandrl ถูกนำเข้ามา เฉพาะหลังจากการแนะนำเข็มในดิสก์ที่จำเป็นทั้งหมดคุณควรป้อนตัวควบคุมความคมชัดและทันทีที่สร้างรายชื่อจานเสียง เฉพาะในกรณีนี้คือ discographs ที่มีคุณภาพดี

Trduralnym วิธีที่คุณสามารถเจาะเฉพาะสามแผ่นที่ต่ำกว่าเอว ด้านบนมีไขสันหลังหลังแล้วแต่บาดแผลที่เจาะด้วยแผลผ่าตัดและแผลพุพอง หากคุณต้องการเจาะแผ่นดิสก์เหล่านี้คุณควรใช้การเข้าถึง epidural ที่แนะนำโดย Erlacher เข็มจะฉีดออกทางด้านสุขภาพประมาณ 1.5-2 ซม. ด้านนอก มันถูกนำขึ้นไปข้างบนและ koutri จากด้านหลังภายนอก intervertebral ร่วมกันเพื่อ intervertebral foramen และแทรกลงในดิสก์ผ่านช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังและ dural ถุง วิธีการเจาะแผ่นนี้มีความซับซ้อนมากขึ้นและต้องใช้ทักษะ

สุดท้ายดิสก์ยังสามารถเจาะด้วยการเข้าถึงจากภายนอกที่นำเสนอโดย Seze เมื่อต้องการทำเช่นนี้เข็มยาว 18-20 ซม. จะถูกสอดไว้ 8 ซม. จากด้านนอกและหมุนไปทางด้านในและด้านบนที่มุม 45 องศา ที่ระดับความลึก 5-8 ซม. มันขึ้นอยู่กับกระบวนการขวาง เขาถูกหลีกเลี่ยงจากด้านบนและเคลื่อนเข็มไปที่เส้นกึ่งกลาง ที่ระดับความลึก 8-12 ซม. ปลายของมันจะอยู่กับพื้นผิวด้านข้างของกระดูกสันหลัง ตรวจสอบตำแหน่งของเข็มและแก้ไขจนกว่าเข็มจะเข้าสู่ดิสก์ วิธีนี้ยังต้องการทักษะที่รู้จักและใช้เวลานาน

มีความเป็นไปได้อีกอย่างหนึ่งที่จะเจาะช่องว่างระหว่างการทำงาน เนื่องจากการแทรกแซงดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกในกรณีนี้เป็นไปได้ที่จะสามารถระบุความจุของช่องดิสก์และสร้างรายชื่อจานเสียงได้

ลักษณะของรายชื่อจานเสียงขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของแผ่นดิสก์ discogram ปกติคือทรงกลมเหลี่ยมรูปวงรีรูปเงาตั้งอยู่ตรงกลาง (การฉายในช่วง anteroposterior) ในแผ่นดิสก์โปรไฟล์นี้เงานี้ตั้งอยู่ใกล้กับด้านหลังประมาณบนเส้นขอบด้านหลังและกึ่งกลางของเส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior ของแผ่นดิสก์ เมื่อได้รับความเสียหาย intervertebral อักขระแผ่นดิสก์ discogram เปลี่ยนความคมชัดในร่มเงาของพื้นที่ intervertebral ที่สามารถใช้ในรูปแบบที่แปลกประหลาดที่สุดจนก้าวตรงกันข้าม Iodo หน้าหรือเอ็นยาวหลังขึ้นอยู่กับที่ fibrosus ห่วงไส้ติ่ง

เรามักใช้ข้อมูลจากรายชื่อจานเสียงค่อนข้างน้อยเพราะบ่อยครั้งขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกและรังสีวิทยาซึ่งเป็นไปได้ที่จะนำมาใช้ในการวินิจฉัยทางคลินิกและเฉพาะที่ถูกต้อง

[2]

การรักษาแบบแผนของแผลของแผ่นดิสก์ intervertebral lumbar

ในส่วนใหญ่ของกรณีแผลของแผ่นดิสก์ intervertebral เอวจะรักษาให้หายขาดด้วยวิธีการแบบอนุรักษ์นิยม การรักษาแผลพุพองของแผ่นเอวให้มีความระมัดระวังในลักษณะที่ซับซ้อน บริเวณนี้ประกอบด้วยการรักษาเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกการรักษาด้วยยาและกายภาพบำบัด ในบรรดาวิธีการเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกมีการสร้างส่วนที่เหลือและการขนถ่ายกระดูกสันหลังขึ้น

ผู้บาดเจ็บที่มีแผ่นดิสก์ intervertebral lumbar จะถูกวางไว้บนเตียง เป็นความผิดพลาดในการจินตนาการว่าควรวางเหยื่อไว้บนเตียงแข็งที่ตำแหน่งด้านหลัง ในหลาย ๆ สถานการณ์เช่นสถานการณ์บังคับทำให้เกิดความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น ในทางตรงกันข้ามในบางกรณีมีการลดลงหรือหายไปของความเจ็บปวดเมื่อวางเหยื่อในเตียงนุ่มให้งอสำคัญของกระดูกสันหลัง บ่อยครั้งที่อาการปวดผ่านหรือลดลงในตำแหน่งที่ด้านข้างกับสะโพกที่นำไปสู่กระเพาะอาหาร ดังนั้นในเตียงผู้ป่วยต้องยอมรับตำแหน่งที่อาการปวดหายไปหรือลดลง

การปลดปล่อยกระดูกสันหลังเกิดจากตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วย หลังจากเวลาผ่านไปหลังจากผ่านปรากฏการณ์เฉียบพลันของความเสียหายในอดีตการขนถ่ายนี้สามารถเสริมด้วยส่วนขยายของกระดูกสันหลังที่คงที่ตลอดแนวระนาบเอียงด้วยความช่วยเหลือของวงแหวนอ่อนสำหรับฟันผุ เพื่อเพิ่มความแข็งแรงของการยืดน้ำหนักเพิ่มเติมสามารถใช้ระงับจากกระดูกเชิงกรุมโดยใช้เข็มขัดพิเศษ ขนาดของสินค้าเวลาและระดับของการขยายจะขึ้นอยู่กับความรู้สึกของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ ส่วนที่เหลือและการขนถ่ายกระดูกสันหลังที่เสียหายเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ ความเจ็บปวดโดยปกติจะหายไปในช่วงเวลานี้การแตกในพื้นที่ของเส้นใยจะเยียวยาแผลเป็น ในช่วงหลัง ๆ หลังจากความเสียหายในอดีตมีอาการปวดมากขึ้นเรื่อย ๆ และบางครั้งแม้แต่ในกรณีที่มีชีวิตชีวาก็จะมีประสิทธิภาพมากขึ้นที่จะไม่ยืดออกอย่างถาวร แต่ให้ยืดกระดูกสันหลังเป็นระยะ ๆ

มีหลายเทคนิคที่แตกต่างกันสำหรับการขยายกระดูกสันหลังไม่ต่อเนื่อง สาระสำคัญของพวกเขาเดือดลงไปจากข้อเท็จจริงที่ว่าในช่วงระยะเวลาอันสั้นประมาณ 15-20 นาทีด้วยความช่วยเหลือของสินค้าหรือการดึงสกรูโดมความตึงเครียดจะเพิ่มขึ้นเป็น 30-40 กิโลกรัม ความแรงของแรงดึงในแต่ละกรณีเกิดขึ้นจากร่างกายของผู้ป่วยระดับการพัฒนากล้ามเนื้อและความรู้สึกของเขาในกระบวนการยืดตัว การยืดตัวสูงสุดใช้เวลาประมาณ 30-40 นาทีจากนั้นในช่วง 15-20 นาทีถัดไปจะค่อยๆลดลงสำหรับสัตว์เลี้ยง

การยืดกระดูกสันหลังด้วยความช่วยเหลือของสกรูนํ้ายาจะถูกนํามาวางบนโต๊ะพิเศษซึ่งแท่นวางจะกระจายไปตามความยาวของโต๊ะโดยใช้สกรูนด์ที่มีระยะเกลียวกว้าง เหยื่อได้รับการแก้ไขที่ท้ายศีรษะของโต๊ะด้วยชุดชั้นในพิเศษที่สวมใส่อยู่ที่หน้าอกและที่เท้า - โดยสายพานหลังกระดูกเชิงกราน กับความแตกต่างของแพลตฟอร์มเท้าและศีรษะ, กระดูกสันหลังส่วนเอวยื่น ในกรณีที่ไม่มีโต๊ะพิเศษการเหยียดแบบไม่ต่อเนื่องสามารถทำได้บนโต๊ะธรรมดาโดยการแขวนแรงที่อยู่หลังเข็มขัดกระดูกเชิงกรานและชุดชั้นในที่หน้าอก

มีประโยชน์และมีประสิทธิภาพมากคือไขสันหลังอักกระดูกที่เหยียดลงไปในสระน้ำ วิธีนี้ต้องใช้อุปกรณ์และอุปกรณ์พิเศษ

การรักษาด้วยยาของแผลในแผ่นดิสก์เอวประกอบด้วยการรับประทานสารในช่องปากหรือการประยุกต์ใช้ในท้องถิ่น ในชั่วโมงแรก ๆ และวันหลังได้รับบาดเจ็บด้วยอาการปวดกลุ่มอาการปวดที่เด่นชัดควรใช้ยาเพื่อบรรเทาอาการปวด Analgin, promedol ฯลฯ สามารถใช้ผลการรักษาที่ดีมีให้โดยปริมาณมาก (ไม่เกิน 2 กรัมต่อวัน) ของ salicylates Salicylates สามารถรับประทานได้ทางหลอดเลือดดำ การปิดกั้น Novocaine ยังเป็นประโยชน์ในการดัดแปลงต่างๆ ยาลดอาการปวดที่ดีจะถูกฉีดด้วย hydrocortisone ในปริมาณ 25-50 มิลลิกรัมลงในจุดที่เจ็บปวดของ paravertebral ยิ่งมีประสิทธิภาพมากขึ้นก็คือการบริหารปริมาณ hydrocortisone ในปริมาณเดียวกับแผ่นดิสก์ intervertebral ที่เสียหาย

มีการผลิต Hydrocortisone ในตัวเจือจาง (โซลูชัน Novocaine 0.5% กับ Hydrocortisone 25-50 มิลลิกรัม) เช่นเดียวกับการทำรายชื่อจานเสียงตามวิธีที่เสนอโดย Seze การจัดการนี้จำเป็นต้องมีทักษะและทักษะบางอย่าง อย่างไรก็ตามการใช้ hydrocortisone กับ paravertebral ช่วยให้ผลการรักษาดีขึ้น

จากขั้นตอนการกายภาพบำบัดกระแส diadynamic มีประสิทธิภาพมากที่สุด สามารถนำมาใช้ povoporez novocaine, ขั้นตอนการระบายความร้อน ควรระวังว่าขั้นตอนการระบายความร้อนมักทำให้เกิดอาการกำเริบของอาการปวดซึ่งดูเหมือนจะเห็นได้ชัดเนื่องจากมีอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นเพิ่มขึ้น หากภาวะสุขภาพแย่ลงเหยื่อก็ควรจะยกเลิก หลังจาก 10-12 วันในกรณีที่ไม่มีปรากฏการณ์เด่นชัดของการกระตุ้นของรากไขสันหลังอักเสบการนวดจะมีประโยชน์มาก

ในข้อตกลงดังกล่าวผู้ที่ตกเป็นเหยื่อดังกล่าวสามารถแนะนำการรักษาด้วย balneotherapy (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi) ในบางกรณีจะเป็นประโยชน์ที่จะสวมใส่ชุดรัดอกอ่อนรัดตัวหรือ "พระหรรษทาน"

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

การรักษาเชิงรุกของการบาดเจ็บของแผ่นดิสก์ intervertebral lumbar

ข้อบ่งใช้ในการผ่าตัดรักษาแผลของแผ่นกระดูกระหว่างเอวจะเกิดขึ้นในกรณีเหล่านี้เมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล มักบ่งชี้เหล่านี้เกิดขึ้นในระยะยาวหลังจากที่ความเสียหายในอดีตและในความเป็นจริงการแทรกแซงจะทำเกี่ยวกับผลกระทบของความเสียหายในอดีต ข้อบ่งชี้ดังกล่าวเป็นอาการ lumbalgia ถาวรปรากฏการณ์ไม่สอดคล้องกันในหน้าที่ของกระดูกสันหลังดาวน์ซินโดรมของการบีบอัดเรื้อรังของรากไขสันหลังอักเสบไม่ด้อยกว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เมื่อได้รับบาดเจ็บสด intervertebral บ่งชี้เอวสำหรับการผ่าตัดรักษาที่เกิดขึ้นในการบีบอัด razvivshemsya น่ากลัวของโรค cauda equina กับ paraparesis หรืออัมพาต, โรคของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ประวัติความเป็นมาของการเกิดและการพัฒนาวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่แผ่นดิสก์จากกระดูกสันหลังแฝ่เป็นหลักในประวัติศาสตร์การผ่าตัดรักษากระดูกพรุนที่เกี่ยวกับเอวกระดูกสันหลัง

. การผ่าตัดรักษา osteochondrosis intervertebral เอว ( "อาการปวดตะโพก") ได้ดำเนินการออกครั้งแรกในปี 1916 Elsberg กรัมแผ่นดิสก์ถ่ายตกตะกอนสารเมื่อได้รับความเสียหายสำหรับ interspinalnye เนื้องอก - "chondroma » Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) การผลิตการลบพวกเขา Mixter, Barr (1934) แสดงให้เห็นว่า "chondroma" จะไม่มากไปกว่าเป็นส่วนหนึ่งของ prolapsed intervertebral ดิสก์ pulposus นิวเคลียส laminectomy ได้ดำเนินการและส่วนที่ตกตะกอนถูกลบออกดิสก์ intervertebral ทรานส์หรือการเข้าถึง extradural

ตั้งแต่นั้นมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในต่างประเทศวิธีการผ่าตัดรักษาโรคกระดูกพรุนระหว่างกระดูกเอวได้กลายเป็นที่แพร่หลายมาก เพียงพอที่จะกล่าวว่านับร้อยนับพันของการสังเกตการณ์เกี่ยวกับผู้ป่วยที่ดำเนินการเกี่ยวกับโรคกระดูกพรุนที่เกี่ยวกับเอวกระดูกได้รับการตีพิมพ์โดยผู้เขียนแต่ละ

วิธีการผ่าตัดที่มีอยู่ในการรักษาสารสะสมของแผ่นดิสก์ใน interstetebral osteochondroza สามารถแบ่งออกเป็นแบบประคบข้อดี

การผ่าตัดแบบประคับประคองในกรณีที่แผ่นดิสก์เอิร์ ธ เสียหาย

การดำเนินการเหล่านี้รวมถึงการดำเนินการที่เสนอโดย Love ในปี 1939 หลังจากได้รับการเปลี่ยนแปลงและเพิ่มเติมแล้วก็ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาแผ่นดิสก์ intervertebral herniated ของการแปลภาษาเอว

งานของการผ่าตัดนี้เป็นเพียงเพื่อเอาส่วนที่ลดลงออกจากแผ่นดิสก์และเพื่อลดการบีบอัดของรากประสาท

เหยื่อถูกวางลงบนโต๊ะปฏิบัติการในตำแหน่งด้านหลัง เพื่อขจัด lordosis เอวผู้เขียนที่แตกต่างกันใช้เทคนิคที่แตกต่างกัน B. Boychev เสนอที่จะวางหมอนใต้ช่องท้องลดลง AI Osna ให้ผู้ป่วย "ท่าทางของพระภิกษุสงฆ์ภาวนา" ทั้งสองวิธีนี้นำไปสู่ความดัน intraluminal ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและทำให้เกิดภาวะหยุดชะงักของหลอดเลือดดำซึ่งจะทำให้เลือดไหลออกจากแผลผ่าตัดมากขึ้น Friberg สร้าง "อู่" แบบพิเศษซึ่งเหยื่อถูกวางไว้ในตำแหน่งที่ถูกต้องโดยไม่ต้องหายใจลำบากและเพิ่มความกดดันภายในช่องท้อง

Zaleca się stosowanie miejscowego znieczulenia, znieczulenia kręgosłupa i znieczulenia ogólnego ผู้ที่ได้รับการฉีดยาชาเฉพาะที่จะพิจารณาถึงประโยชน์ของการระงับความรู้สึกแบบนี้ด้วยความสามารถในการตรวจสอบการดำเนินการโดยบีบรากไขสันหลังอักเสบและการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการบีบอัดนี้

เทคนิคการผ่าตัดแผ่นรองด้านล่าง

แผลกึ่งรังไข่กึ่งนอกห้องเป็นชั้นผ่านผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังตับแบบผิวเผิน ตรงกลางของรอยบากควรมีแผ่นดิสก์ที่ได้รับผลกระทบ บริเวณด้านข้างของแผลพังผืดของเอวจะผ่าตามยาวตามขอบของเอ็นมัด พื้นผิวด้านข้างของกระบวนการ spinous ครึ่ง arches และกระบวนการเกี่ยวกับข้อกระดูกอย่างระมัดระวัง skeletonize จากนั้นเนื้อเยื่ออ่อนทั้งหมดจะต้องถูกนำออกอย่างระมัดระวัง เนื้อเยื่ออ่อนถักโครเชต์ที่มีพลังกว้างถูกดึงมาทางด้านข้าง พวกเขาเปิดเผยครึ่งโค้งซึ่งอยู่ระหว่างพวกเขาเอ็นสีเหลืองและกระบวนการเกี่ยวกับข้อ ตัดตำแหน่งเอ็นเอ็นสีเหลืองที่ระดับที่ต้องการ พวกเขาเปิดเผย dura mater หากส่วนนี้ไม่เพียงพอส่วนที่ติดกันของครึ่งคันหรือครึ่งล่างติดกันจะเบื่ออย่างสมบูรณ์ Gemilaminectomy ได้รับอนุญาตอย่างสมบูรณ์และเป็นธรรมสำหรับการขยายตัวของการเข้าถึงการผ่าตัด แต่ก็เป็นเรื่องยากที่จะเห็นด้วยกับ laminectomy กว้างกับการกำจัด 3-5 โค้ง นอกจากข้อเท็จจริงที่ว่า laminectomy ลดลงอย่างมากส่วนหลังของกระดูกสันหลังก็เชื่อว่าจะนำไปสู่การ จำกัด การเคลื่อนไหวและความเจ็บปวด ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวและความเจ็บปวดเป็นสัดส่วนโดยตรงกับขนาดของ lamiaectomy การฟอกเลือดอย่างระมัดระวังจะดำเนินการตลอดการแทรกแซง กระสอบ dural จะเลื่อนไปด้านใน แผ่ซ่านไปทั่วกระดูกสันหลัง ตรวจสอบด้านหลังของแผ่นดิสก์ intervertebral ที่ได้รับผลกระทบ ถ้าหมอนรองกระดูกด้านหลังเกิดจากหลังเอ็นยาวแล้วให้เอาช้อนออกและถอดออก มิฉะนั้นเอ็นเอ็นยาวหรือส่วนหลังยื่นออกมาจากด้านหลังของแหวนเส้นใยจะถูกตัดออก หลังจากนั้นให้นำแผ่นดิสก์ออก ผลิตภาวะเลือดคั่ง บาดแผลเป็นรอยเย็บชั้น

ศัลยแพทย์บางคนจะทำศัลยกรรม dura mater และใช้การเข้าถึงแบบ triodural ข้อเสียของการเข้าถึง transdulal คือความจำเป็นในการกำจัดส่วนหลังของกระดูกสันหลังที่กว้างขึ้นการตัดแผ่นด้านหลังและด้านหลังของ dura mater ความเป็นไปได้ของกระบวนการเกี่ยวกับการคลอด

หากจำเป็นต้องใช้กระบวนการข้อต่อหนึ่งหรือสองขั้นตอนซึ่งจะทำให้การผ่าตัดสามารถเข้าถึงได้มากขึ้น อย่างไรก็ตามนี้แบ่งความน่าเชื่อถือของความมั่นคงของกระดูกสันหลังในระดับนี้

ภายใน 24 ชั่วโมงผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ช่องท้อง ให้ยาที่มีอาการ ตั้งแต่ 2 วันผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้ ในวันที่ 8-10 เขาถูกขับออกจากโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาผู้ป่วยนอก

การผ่าตัดแทรกแซงเป็นการขัดเกลาอย่างหมดจดและช่วยลดการบีบอัดของกระดูกสันหลังโดยการทิ้งแผ่นดิสก์เท่านั้น การแทรกแซงนี้ไม่ได้มุ่งเป้าไปที่การรักษาโรคแต่เพียงอย่างเดียวในการขจัดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากมัน การลบเพียงส่วนหนึ่งของแผลที่ได้รับผลกระทบไม่ได้เป็นการขัดขวางความเป็นไปได้ที่จะมีการกลับเป็นซ้ำของโรค

การผ่าตัดรากฟันเทียมที่มีความสำคัญสำหรับความเสียหายต่อแผ่นเอว

พื้นฐานของการดำเนินงานเหล่านี้เป็นข้อเสนอของ Dandy (1942) ไม่ จำกัด เฉพาะการลบเฉพาะส่วนที่ตกของดิสก์ แต่ใช้ช้อนกระดูกแบบเฉียบพลันเพื่อลบแผ่นดิสก์ที่ได้รับผลกระทบทั้งหมด ด้วยวิธีนี้ผู้เขียนพยายามที่จะแก้ปัญหาในการป้องกันการเกิดซ้ำซ้อนและสร้างสภาวะสำหรับการเกิด ankylosis เป็นเส้น ๆ ระหว่างศพที่ติดกัน อย่างไรก็ตามวิธีการนี้ไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการ จำนวนอาการกำเริบและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์อยู่ในระดับสูง นี้ขึ้นอยู่กับการล้มละลายของการแทรกแซงการผ่าตัดที่นำเสนอ ยากเกินไปและมีปัญหาคือความเป็นไปได้ของการถอดแผ่นดิสก์โดยสมบูรณ์ผ่านรูเล็ก ๆ ในวงแหวนเส้นใยของมันความพร้อมของเส้นใยที่เป็นเส้นใยในกระดูกสันหลังมือถือสูงนี้เป็นไปไม่ได้เกินไป ข้อเสียเปรียบหลักของการแทรกแซงนี้ในความเห็นของเราคือไม่สามารถที่จะเรียกคืนความสูงที่หายไปของแผ่นดิสก์ intervertebral และบรรทัดฐานของความสัมพันธ์ทางกายวิภาคในองค์ประกอบหลังของกระดูกสันหลังที่ไม่สามารถที่จะบรรลุฟิวชั่นกระดูกระหว่างร่างกายของกระดูกสันหลัง

ความพยายามของผู้เขียนแต่ละคนจะ "ปรับปรุง" การดำเนินการโดยการแนะนำกระดูกข้อบกพร่องบางอย่างลงในระหว่างร่างกายของกระดูกสันหลังและไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการ ประสบการณ์ของเราในการรักษาผ่าตัดเอว intervertebral osteochondrosis ช่วยให้ความเชื่อมั่นบางอย่างที่ช้อนกระดูกหรือ curette ไม่สามารถลบ endplates ร่างกายกระดูกสันหลังที่อยู่ใกล้เคียงกับการเปิดเผยกระดูกเนื้อโปร่งโดยที่คุณไม่สามารถนับบนฟิวชั่นที่น่ารังเกียจกระดูกระหว่างร่างกายของกระดูกสันหลัง โดยธรรมชาติแล้วการใส่กระดูกส่วนบุคคลในเตียงที่ไม่ได้เตรียมตัวไว้จะไม่สามารถนำไปสู่กระดูกอ่อนได้ การแนะนำการตัดผ่านรูเล็ก ๆ นี้เป็นเรื่องยากและไม่ปลอดภัย วิธีการดังกล่าวไม่สามารถแก้ปัญหาของความสูงของการฟื้นตัวของพื้นที่ intervertebral และฟื้นฟูความสัมพันธ์ปกติในองค์ประกอบหลังของกระดูกสันหลังได้

ท่ามกลางการดำเนินงานกวาดอัตภาพจำเป็นต้องมีความพยายามที่จะรวมการกำจัดของแผ่นดิสก์จาก spondylosyndesis หลัง (Ghormley, รัก, Joung, Sicard et al.) รู้สึกเป็นโดยนักเขียนเหล่านี้จำนวนของผลดีในการผ่าตัดรักษา osteochondrosis intervertebral เป็นไปได้ที่จะลดการเพิ่มของการผ่าตัด spondylosyndesis ด้านหลัง นอกเหนือจากความจริงที่ว่าในการละเมิดความสมบูรณ์ของภูมิภาคกระดูกสันหลังหลังเป็นเรื่องยากมากที่จะได้รับกระดูกสันหลังภูมิภาค Arthrodesis หลังการรักษาผ่าตัดรวมกันจะไม่สามารถแก้ไขคำถามของการฟื้นฟูความสูงปกติของพื้นที่ intervertebral และฟื้นฟูทางกายวิภาคของความสัมพันธ์ในส่วนหลังของกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตามวิธีการนี้เป็นขั้นตอนสำคัญในการรักษาโรคกระดูกพรุนที่เกี่ยวกับกระดูกสันหลังฟอก (lumbar intervertebral osteochondrosis) แม้จะมีความจริงที่ว่ามันไม่ได้นำไปสู่การปรับปรุงที่สำคัญผลของการผ่าตัดรักษา osteochondrosis intervertebral จะยังคงได้รับอนุญาตให้เห็นภาพที่หนึ่ง "ประสาท" แนวทางการแก้ไขปัญหาของการรักษาของโรคความเสื่อมของแผ่น intervertebral ที่ไม่สามารถ

[9], [10], [11]

การดำเนินงานที่รุนแรงเมื่อเกิดความเสียหายกับแผ่นดิสก์เอว

การแทรกแซงแบบ Radical ควรจะเข้าใจว่าเป็นคู่มือการผ่าตัดซึ่งจะช่วยแก้ปัญหาหลัก ๆ ทั้งหมดของพยาธิวิทยาอันเกิดจากความเสียหายต่อแผ่นดิสก์ intervertebral ไฮไลท์เหล่านี้มีการกำจัดของทุกแผ่นได้รับผลกระทบการสร้างเงื่อนไขสำหรับการโจมตีของกระดูก spayaniya ร่างกายกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันฟื้นฟูความสูงปกติของความสัมพันธ์ intervertebral n พื้นที่ฟื้นฟูทางกายวิภาคในส่วนหลังของกระดูกสันหลัง

การผ่าตัดของ VD Chaklin ซึ่งเสนอโดยเขาในปีพ. ศ. 2431 เพื่อการรักษากระดูกสันหลังส่วนล่างขึ้นอยู่กับการแทรกแซงการผ่าตัดที่รุนแรงซึ่งใช้ในการรักษาแผลของแผ่นดิสก์ที่เกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนเอว จุดสำคัญของการผ่าตัดนี้คือการเปิดรับกระดูกสันหลังส่วนต้นจากการเข้าถึง extraperitoneal ก่อนหน้าการผ่าตัด 2/3 ของ intervertebral articulation และตำแหน่งในข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นจากการปลูกถ่ายกระดูก การงอของกระดูกสันหลังที่ตามมาจะช่วยลด lordosis lumbosis และการเริ่มต้นของกระดูกยึดติดระหว่างร่างกายของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน

ในเรื่องเกี่ยวกับการรักษา osteochondrosis intervertebral กับการแทรกแซงนี้ไม่อนุญาตให้ปัญหาของ udalepni ทั้งหมดดิสก์ได้รับผลกระทบและฟื้นฟูความสัมพันธ์ระหว่างองค์ประกอบหลังทางกายวิภาคของกระดูกสันหลัง ลิ่มชำแหละของพื้นที่ร่วมกันก่อน intervertebral และข้อบกพร่องลิ่มส่งผลกับขนาดนั้นและรูปร่างของกระดูกไม่ได้สร้างเงื่อนไขสำหรับการเรียกคืนความสูงปกติของพื้นที่ intervertebral และแตกต่างไปตามความยาวของกระบวนการข้อที่

ในปีพ. ศ. 2501 เฮ็นเซลล์รายงานผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนที่เกี่ยวกับลำไส้เล็กส่วนปลาย 23 รายซึ่งได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีตามขั้นตอนต่อไปนี้ ตำแหน่งของผู้ป่วยที่หลัง การผ่าผ่าผ่าผ่าผ่าผ่าผ่าผ่าผ่าแพทย์จะตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังพังผืดตื้น ๆ เปิดช่องคลอดของกล้ามเนื้อท้องลาย rectus abdominis rectus abdominis ถูกดึงออกไปด้านนอก เนื้อเยื่อรอบดวงตาจะถูกผลัดใบจนกว่ากระดูกสันหลังส่วนล่างและแผ่นดิสก์ระหว่างกระดูกระหว่างพวกเขาจะสามารถเข้าถึงได้ การกำจัดแผ่นดิสก์ที่ได้รับผลกระทบทำได้โดยผ่านทางช่องขยายเส้นแบ่งตามท้องที่ ลิ่มกระดูกประมาณ 3 ซม. ขนาดจะถูกนำมาจากยอดของปีกของอลิเซียและสอดเข้าไปในข้อบกพร่องระหว่างกระดูกสันหลัง มีความจำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าการปลูกถ่ายกระดูกไม่ทำให้เกิดแรงกดของรากและกระเพาะปัสสาวะ ผู้เขียนเตือนถึงความจำเป็นในการป้องกันเรือได้ดีในขณะที่มีการแทรก หลังจากใช้เครื่องแล้วจะใช้เครื่องรัดตัวพลาสเตอร์เป็นเวลา 4 สัปดาห์

ข้อเสียของวิธีนี้รวมถึงความเป็นไปได้ของการแทรกแซงเฉพาะในที่ต่ำกว่าสองกระดูกสันหลังส่วนเอว, การปรากฏตัวของหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่ จำกัด เขตการผ่าตัดทุกด้านการใช้ลิ่มกระดูกเพื่อเติมเต็มความบกพร่องระหว่างร่างกายของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน

การตัดกระดูกและการตัดเย็บโดยรวม

ภายใต้ชื่อนี้เป็นที่เข้าใจการผ่าตัดจะใช้เมื่อแผลของแผ่นดิสก์ lumbar intervertebral ในระหว่างที่ถูกลบออกทั้งหมด intervertebral ดิสก์เสียหายยกเว้นส่วนหลังด้านนอกของแหวนเส้นใยและสร้างเงื่อนไขสำหรับการโจมตีของฟิวชั่นกระดูกระหว่างร่างของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันและเรียกคืนความสูงปกติของพื้นที่ intervertebral และ มีกระบวนการ wedlic - rekklnatsiya - inclinated articular

เป็นที่ทราบกันดีว่าเมื่อความสูงของแผ่นดิสก์ intervertebral สูญหายเส้นผ่าศูนย์กลางแนวตั้งของ interamerical foramen จะลดลงเนื่องจากแผลที่ตามมาของกระบวนการข้อต่อที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ แยก intermithalal foramen ซึ่งในรากของกระดูกสันหลังและเรือ radicular ผ่านและยัง ganglions กระดูกสันหลัง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องฟื้นฟูเส้นผ่านศูนย์กลางตามแนวตั้งปกติของพื้นที่ intervertebral ในระหว่างการผ่าตัด การสร้างความสัมพันธ์ทางกายวิภาคในบริเวณด้านหลังของกระดูกสันหลังสองข้างจะทำได้โดยการปั้น

การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าในกระบวนการของ corporeode ที่เชื่อมต่อเส้นผ่าศูนย์กลางแนวตั้งของ interamerialamate foramen จะเพิ่มขึ้นเป็น 1 มม.

การเตรียมการก่อนการผ่าตัดประกอบด้วยการจัดการตามปกติก่อนที่จะมีการแทรกแซงในช่องว่าง retroperitoneal นอกเหนือไปจากขั้นตอนการสุขอนามัยโดยทั่วไปแล้วให้ทำความสะอาดลำไส้อย่างระมัดระวังเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า ในตอนเช้าของวันผ่าตัดจะมีการโกนหัวเอียงและผนังหน้าท้อง ในวันผ่าตัดในตอนกลางคืนผู้ป่วยจะได้รับยานอนหลับและยานอนหลับ ผู้ป่วยที่มีระบบประสาทไม่เสถียรจะได้รับยาเป็นเวลาหลายวันก่อนการผ่าตัด

การระงับความรู้สึกคือการระงับความรู้สึกด้วยการหายใจที่มีการควบคุม การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อช่วยอำนวยความสะดวกในด้านเทคนิคของการผ่าตัด

เหยื่อถูกวางไว้บนหลังของเขา การใช้ลูกกลิ้งที่วางไว้ใต้เอวช่วยเสริมความแข็งแกร่งของ lordosis เอว นี้ควรจะทำเฉพาะเมื่อเหยื่ออยู่ในสถานะของการระงับความรู้สึก เพิ่มกระดูกสันหลังฟัก lordosis lumbosis ขณะที่มันเข้าใกล้พื้นผิวของแผล - ความลึกของมันจะกลายเป็นขนาดเล็ก

เทคนิคการตัดคอและ corporeodesis แบบลิ่ม

กระดูกสันหลังส่วนเอวจะได้รับการสัมผัสจากการเข้าถึง extraperitoneal ทางด้านซ้ายก่อนหน้าก่อนหน้านี้ ขึ้นอยู่กับระดับของแผ่นดิสก์ที่ได้รับผลกระทบการเข้าถึงจะใช้โดยไม่ต้องผ่าตัดหรือการผ่าตัดของซี่โครงล่าง วิธีการในการดิสก์ intervertebral จะตระหนักหลังจากการระดมเรือของเรือ, การตัดพังผืด prevertebral และการเคลื่อนย้ายของเรือไปทางขวา การเจาะเข้าไปในแผ่นดิสก์ส่วนล่างผ่านทางส่วนของลำไส้ใหญ่ช่องท้องดูเหมือนว่าจะทำให้เราลำบากมากขึ้นและที่สำคัญยิ่งอันตรายมากขึ้น เมื่อใช้การเข้าถึงผ่านแฉกของเขตการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่จากทุกด้านจะถูก จำกัด โดยหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่และลำต้นหลอดเลือดดำ ฟรีจากเรือมีเพียงเครนล่างของพื้นที่ จำกัด ในการที่มีความจำเป็นต้องจัดการศัลยแพทย์ เมื่อใช้แผ่นดิสก์ศัลยแพทย์ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าเครื่องมือผ่าตัดไม่บังเอิญเกิดความเสียหายแก่ภาชนะใกล้เคียง กับการเคลื่อนย้ายของเรือไปทางขวาด้านหน้าทั้งซ้ายและด้านซ้ายของแผ่นดิสก์และกระดูกสันหลังเป็นอิสระจากพวกเขา เฉพาะกล้ามเนื้อ lumbosacral ยังคงติดอยู่กับกระดูกสันหลังไปทางซ้าย ศัลยแพทย์สามารถใช้เครื่องมือได้อย่างอิสระจากด้านขวาไปซ้ายโดยไม่มีความเสี่ยงต่อการทำลายหลอดเลือด ก่อนที่จะดำเนินการต่อกับการใช้งานบนแผ่นดิสก์ควรเลือกและเปลี่ยนทิศทางซ้ายไปที่ชายแดนด้านซ้ายที่เห็นอกเห็นใจ นี้จะเพิ่มขอบเขตการจัดการบนดิสก์ หลังจากผ่าพังผืด prevertebral และเรือชดเชยไปทางขวาเปิดพื้นผิว Antero ด้านข้างกว้างของร่างของกระดูกสันหลังระดับเอวและแผ่นเคลือบด้วยเอ็นยาวด้านหน้า ก่อนที่คุณจะเริ่มจัดการดิสก์คุณต้องเปิดเผยดิสก์ที่ต้องการ คุณควรเปิดทั้งดิสก์และส่วนที่ติดกันของเนื้อเยื่อกระดูกที่อยู่ติดกันตามความยาวทั้งหมดเพื่อทำ discectomy ทั้งหมด ยกตัวอย่างเช่นเพื่อนำแผ่นดิสก์ V เอวควรเปิดเผยส่วนบนของร่างกายผมศักดิ์สิทธิ์กระดูก V เอวและร่างกายส่วนล่าง V เอวกระดูก เรือลอยควรได้รับการปกป้องอย่างน่าเชื่อถือโดยลิฟท์ซึ่งช่วยป้องกันไม่ให้เกิดอุบัติเหตุจากการบาดเจ็บโดยอุบัติเหตุ

เอ็นเอ็นยาวตามยาวจะถูกตัดทั้งรูปตัว U หรือในรูปของตัวอักษร H ซึ่งอยู่ในแนวนอน มันไม่สำคัญและไม่ส่งผลกระทบต่อความมั่นคงตามมาของกระดูกสันหลังแรกเพราะในไดรฟ์ระยะไกลต่อมามาฟิวชั่นระหว่างกระดูกศพของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันและประการที่สองเพราะในความเป็นจริงและในอีก ในกรณีต่อไปนี้เอ็นเอ็นยาวตามยาวจะหลอมรวมกับแผลเป็นที่บริเวณจุดตัด

เอ็นเอ็นยาวที่ตัดแล้วจะถูกตัดออกในรูปแบบของแผ่นปิดด้านข้างสองด้านหรือหนึ่งด้านบนฐานด้านขวาและนำไปที่ด้านข้าง เอ็นเอ็นยาวจะถูกตัดทอนไปเรื่อย ๆ เพื่อให้แขนขาขอบและบริเวณที่อยู่ติดกันของกระดูกสันหลังสัมผัสได้ ปล่อยแหวนเส้นใยของแผ่นดิสก์ intervertebral แผ่นดิสก์ที่ได้รับผลกระทบมีลักษณะแปลกประหลาดและแตกต่างจากแผ่นดิสก์ที่มีสุขภาพดี พวกเขาไม่ได้มีลักษณะเฉพาะ turgor และจะไม่ยืนในรูปแบบของเบาะลักษณะเหนือร่างกายของ vertebrae แทนที่จะเป็นสีเงินสีขาวลักษณะของแผ่นดิสก์ปกติพวกเขาได้รับสีเหลืองหรืองาช้าง นัยน์ตาอาจดูเหมือนว่าความสูงของแผ่นดิสก์ลดลง ความรู้สึกผิดพลาดนี้ถูกสร้างขึ้นเนื่องจากกระดูกสันหลังส่วนที่ยื่นออกมาบนแผ่นรองพื้นมากกว่า lordosis เอวเป็นความเข้มแข็ง ยืดส่วนหน้าของเส้นใยแหวนและสร้างภาพลวงตาของแผ่นดิสก์กว้าง แหวนเส้นใยถูกแยกออกจากเอ็นยาวตามแนวยาวไปตามผิวหน้าทั้งด้านหน้าและด้านข้าง มีดโกนกว้างพร้อมค้อนทำส่วนขนานแรกกับแผ่นกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกับแผ่นดิสก์ ความกว้างของสิ่วควรเป็นเช่นที่ส่วนตัดผ่านความกว้างทั้งหมดของร่างกายยกเว้นแผ่นด้านข้างที่มีขนาดกะทัดรัด บิตต้องเจาะลึกถึง 2/3 ของเส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้า-หลังของร่างกายกระดูกสันหลังซึ่งสอดคล้องกับค่าเฉลี่ยของ 2.5 ซม. ส่วนที่สองดำเนินการในลักษณะเดียวกันในสองร่างกายกระดูกสันหลังที่อยู่ติดแผ่นดิสก์ ส่วนขนานเหล่านี้ถูกสร้างขึ้นในลักษณะที่พร้อมกับแผ่นดิสก์ที่ถูกนำออกแผ่นปลายจะถูกแยกออกจากกันและกระดูกที่เป็นรูพรุนของเนื้อเยื่อกระดูกที่อยู่ติดกันจะถูกเปิดออก หากบิตไม่ได้ติดตั้งอย่างถูกต้องและอยู่ในระนาบส่วนร่างกายกระดูกสันหลังไม่ผ่านใกล้ปลายแผ่นอาจเกิดเลือดออกเลือดดำจากรูจมูกเลือดดำกระดูกสันหลัง

บิตที่แคบก่อให้เกิดส่วนขนานสองส่วนตามขอบของเส้นแรกในระนาบตั้งฉากกับสองส่วนแรก ด้วยความช่วยเหลือของ osteotome แทรกเข้าไปในส่วนใดส่วนหนึ่งแผ่นดิสก์แยกออกจากเตียงได้อย่างง่ายดายและนำออก โดยปกติแล้วเลือดออกจากเตียงของเขาจะถูกหยุดโดยการ tamponade ด้วยแผ่นผ้าพันแผลที่ชุ่มด้วยน้ำเกลืออุ่น ๆ ด้วยความช่วยเหลือของกระดูก spoons เอาส่วนหลังของแผ่นดิสก์ หลังจากถอดแผ่นแล้วจะมองเห็นช่องด้านหลังของวงแหวนเส้นใย สามารถมองเห็น "ประตูทางช้างเผือก" ซึ่งสามารถถอดส่วนที่หล่นลงมาจากนิวเคลียสเยื่อหุ้มปอดได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเอาออกด้วยความช่วยเหลือของกระดูกกระดูกโค้งเล็กน้อยเหลือของแผ่นดิสก์ในพื้นที่ของ intervertebral foramen การจัดการในกรณีนี้จะต้องระมัดระวังและอ่อนโยนเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายรากมาที่นี่

สรุปขั้นตอนแรกของการผ่าตัด - discectomy ทั้งหมด เมื่อเปรียบเทียบมวลของดิสก์ที่ถูกลบไปเมื่อใช้การเข้าถึงด้านหน้าด้วยจำนวนของพวกเขาออกจากการเข้าถึงด้านหลังกลางแจ้งจะเห็นได้ชัดว่าการดำเนินการแบบประคับประคองดำเนินการผ่านทางด้านหลังคืออะไร

ประการที่สองช่วงเวลาสำคัญของการดำเนินงานไม่น้อยและมีความรับผิดชอบคือ corpodrose "wedging" ฉีดเข้าไปในข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นควรส่งเสริมการรับสินบนการโจมตีฟิวชั่นระหว่างกระดูกศพของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันเพื่อเรียกคืนความสูงปกติของ intervertebral rasklinit พื้นที่และหลังส่วนของกระดูกสันหลังเพื่อให้อัตราส่วนทางกายวิภาคปกตินั้น ส่วนหน้าของกระดูกสันหลังควรโค้งงอเหนือขอบด้านหน้าของการปลูกถ่ายที่วางไว้ระหว่างพวกเขา จากนั้นส่วนหลังของกระดูกสันหลัง - ส่วนโค้งและกระบวนการข้อต่อ - พัดออกในลักษณะคล้ายพัด เรียกคืนความสัมพันธ์เสียในข้อต่อหลังภายนอกกายวิภาคปกติ intervertebral และจึงเพิ่มขึ้นเล็กน้อย foramen intervertebral แคบเนื่องจากการลดลงของความสูงแผ่นดิสก์ได้รับผลกระทบ

ดังนั้นการรับสินบนระหว่างกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันต้องเป็นไปตามข้อกำหนดขั้นพื้นฐาน 2 ประการคือควรส่งเสริมให้เกิดการเริ่มต้นของกระดูกระหว่างส่วนที่ติดกับกระดูกสันหลังและบริเวณส่วนหน้าของมันจะมีความแข็งแรงมากที่สุด ที่จะทนต่อแรงกดดันที่เกิดขึ้นกับเขาโดยร่างกายของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันระหว่างการ wedging

ดังนั้นที่จะใช้การปลูกถ่ายนี้หรือไม่? ด้วยข้อดีของกระดูกปีกเกลื้อนที่มีการแสดงออกมาเป็นอย่างดีควรมีการรับสินบนจากสันเขา คุณสามารถนำมันมาจากการสบฟันด้านบนของกระดูกแข้ง ในกรณีหลังนี้ด้านหน้าของการรับสินบนจะถูกแยกออกจากที่แข็งแกร่งยอดกระดูกเนื้อแน่นของกระดูกเนื้อโปร่งแข้ง metaphyseal n มีคุณสมบัติเซลล์กระดูกที่ดี นี่ไม่มีพื้นฐานสำคัญ สิ่งสำคัญคือการปลูกถ่ายจะต้องถูกต้องและเหมาะสมกับขนาดและรูปร่างที่ถูกต้อง อย่างไรก็ตามโครงสร้างของการรับสินบนจากยอดของปีกนกจะคล้ายกับโครงสร้างของกระดูกสันหลัง การปลูกถ่ายอวัยวะจะต้องมีขนาดดังต่อไปนี้: ความสูงของบัตรด้านหน้าที่ควรจะเป็น 3-4 มิลลิเมตรสูงกว่าความสูงของข้อบกพร่อง intervertebral กับความกว้างหน้ามันจะต้องตรงกับความกว้างของข้อบกพร่องในระนาบหน้าผากที่ระยะเวลาในการรับสินบนควรจะเท่ากับ 2/3 ของขนาดหน้า-หลังของข้อบกพร่อง ส่วนหน้าของมันควรจะค่อนข้างกว้างกว่าด้านหลัง - ด้านหลังแคบลงบ้าง ในข้อบกพร่อง intervertebral, graft ควรอยู่ในตำแหน่งเพื่อให้ขอบหน้าของมันไม่รอดเกินกว่าพื้นผิวด้านหน้าของร่างกาย vertebral. ขอบด้านหลังของมันไม่ควรสัมผัสกับส่วนหลังของวงแหวนเส้นใย ควรมีช่องว่างระหว่างขอบหลังของการปลูกถ่ายและวงแหวนเส้นใย นี้เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการบีบอัดโดยไม่ได้ตั้งใจของขอบด้านหลังของการรับสินบนของส่วนหน้าของถุง dural หรือรากฟัน

ก่อนที่จะทำการปลูกถ่ายเป็นข้อบกพร่องของกระดูกสันหลังฟอกให้เพิ่มความสูงของลูกปัดใต้กระดูกสันหลังส่วนเอว นี้จะเพิ่มขึ้น lordosis และความสูงของข้อบกพร่อง intervertebral ต่อไป ควรเพิ่มความสูงของลูกกลิ้งให้ละเอียด ข้อบกพร่องการรับสินบน intervertebral วางไว้เพื่อให้ขอบด้านหน้าของ 2-3 มมลงนามในข้อบกพร่องและระหว่างขอบด้านหน้าของร่างกายของกระดูกสันหลังที่จะเรียกร้องการรับสินบนขอบด้านหน้ารูปแบบที่สอดคล้องกับช่องว่าง ลูกกลิ้งของโต๊ะทำงานจะลดลงไปที่ระดับระนาบของโต๊ะ กำจัด lordosis ในแผลหนึ่งสามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจนว่าร่างกายของกระดูกสันหลังบรรจบกันและการรับสินบนวางระหว่างพวกเขาเป็นอย่างดี wedged มันเป็นมั่นเหมาะและยับยั้งชั่งใจโดยร่างกายของกระดูกสันหลังปิด เมื่อถึงจุดนี้จะเกิดส่วนของชิ้นส่วนหลังส่วนหลังของกระดูกสันหลัง ต่อมาเมื่อผู้ป่วยในช่วงหลังผ่าตัดได้รับตำแหน่งงอกระดูกสันหลังการยึดนี้จะเพิ่มมากยิ่งขึ้น ไม่มีการเจาะเพิ่มเติมในรูปแบบของหินบดกระดูกควรจะนำเข้าสู่ข้อบกพร่องเพราะพวกเขาสามารถเคลื่อนย้ายไปข้างหลังและต่อมาทำให้เกิดการบีบอัดกระดูกในส่วนหน้าของถุง dural หรือราก การปลูกถ่ายควรมีรูปแบบดังนี้ ว่าเขาทำข้อบกพร่อง intervertebral ในขอบเขตที่ระบุ

ด้านบนของการผ่าตัดจะมีการวางเอ็นของเอ็นเอ็นยาวที่ตัดแล้ว ขอบของพนังเหล่านี้เย็บเข้าด้วยกัน ควรระลึกไว้เสมอว่าบ่อยครั้งที่ปีกทั้งสองข้างนี้ไม่สามารถปิดพื้นที่ของส่วนก่อนหน้าของการปลูกถ่ายเนื่องจากการบูรณะความสูงของพื้นที่ intervertebral ขนาดของอวัยวะเพศหญิงเหล่านี้ไม่เพียงพอ

การยับยั้ง hemostasis อย่างรอบคอบระหว่างการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง บาดแผลของผนังหน้าท้องเป็นชั้นเย็บตามชั้น ใส่ยาปฏิชีวนะ ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อ ในกระบวนการของการผ่าตัดการสูญเสียเลือดจะได้รับการชดเชยโดยปกติจะไม่มีนัยสำคัญ

ด้วยการจัดการที่เหมาะสมของการระงับความรู้สึก, การหายใจที่เกิดขึ้นเองจะถูกเรียกคืนเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด การทำ Extubation จะดำเนินการ ด้วยดัชนีความดันโลหิตที่มั่นคงและการเติมเต็มความสูญเสียเลือดการถ่ายเลือดจะหยุดลง โดยปกติแล้วระหว่างการผ่าตัดหรือในช่วงหลังผ่าตัดไม่มีความผันผวนของความดันโลหิตอย่างมีนัยสำคัญ

ผู้ป่วยวางอยู่บนเตียงบนโล่แข็งที่ตำแหน่งด้านหลัง สะโพกและกระดูกสะบักจะงอในข้อสะโพกและข้อเข่าที่มุม 30 °และ 45 ° สำหรับวิธีนี้จะมีลูกกลิ้งสูงอยู่ใต้บริเวณข้อเข่า นี้จะบรรลุบางส่วนของกระดูกสันหลังส่วนเอวและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อ lumbosacral และกล้ามเนื้อของแขนขา ในตำแหน่งนี้ผู้ป่วยจะยังคงอยู่ใน 6-8 วันแรก

ให้ยาที่มีอาการ อาจมีความล่าช้าในการถ่ายปัสสาวะสั้น เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความผิดปกติของลำไส้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10% ในปริมาณ 100 มล. ใต้ผิวหนัง - การแก้ปัญหาของ prosirin มียาปฏิชีวนะ ในวันแรกอาหารที่ย่อยง่ายสามารถกำหนดได้

ในวันที่ 7 - 8 ผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียงพร้อมกับเครื่องใช้พิเศษ เปลญวนที่ผู้ป่วยนั่งอยู่ทำจากวัสดุที่หนาแน่น ที่วางเท้าและพนักพิงจะทำจากพลาสติก อุปกรณ์เหล่านี้สะดวกสำหรับผู้ป่วยและถูกสุขลักษณะ ตำแหน่งการงอของกระดูกสันหลังส่วนที่เป็นกระดูกสันหลังส่วนต่อจากส่วนหลังของกระดูกสันหลัง ในตำแหน่งนี้ผู้ป่วยมีอายุ 4 เดือน หลังจากช่วงเวลานี้มีการใช้เครื่องรัดตัวฉาบปูนและผู้ป่วยจะได้รับการปลดปล่อย หลังจาก 4 เดือนเครื่องรัดตัวจะถูกถอดออก โดยขณะนี้มักมีการปรากฏตัวของกระดูกที่อยู่ระหว่างกระดูกสันหลังและการรักษาจะถือว่าสมบูรณ์