อาการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ความเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอกพบได้น้อยกว่าความเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวและส่วนคอ จากการสังเกตพบว่ามักเกิดขึ้นกับคนหนุ่มสาว โดยเฉพาะนักกีฬา แต่ก็เกิดขึ้นกับผู้สูงอายุด้วยเช่นกัน ผู้ป่วยเหล่านี้พบได้ค่อนข้างน้อย แพทย์ไม่ค่อยคุ้นเคยกับความเสียหายดังกล่าว และมีปัญหาอย่างมากในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ส่งผลให้ในช่วงที่ได้รับบาดเจ็บเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะไม่ได้รับการรักษาจากความเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอก แต่มักจะได้รับการรักษาด้วยรอยฟกช้ำ สงสัยว่ากระดูกหักหรือกระดูกสันหลังส่วนปลายซี่โครงเคลื่อน เอ็นยึดกระดูกเคลื่อน เป็นต้น

หลังจากได้รับบาดเจ็บเพียงไม่กี่เดือนหรือหลายปี โดยผู้ป่วยเหล่านี้ได้ลองวิธีการรักษาต่างๆ มากมายแต่ไม่ได้ผลใดๆ เลย จนกระทั่งเข้ารับการรักษาในสถาบันเฉพาะทางซึ่งแพทย์จะทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดบางราย ช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บครั้งแรกนั้นห่างจากช่วงเวลาที่ได้รับการผ่าตัดถึง 4-7 ปีหรือมากกว่านั้น

ดังนั้นในทางปฏิบัติ มักไม่ต้องเผชิญกับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอกเท่านั้น แต่ยังต้องเผชิญความเสียหายที่เกิดขึ้นในอดีตหรือผลที่ตามมาด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอกเสียหาย

อาการร้องเรียนของเหยื่อในกรณีล่าสุด มักเกิดจากอาการปวดเฉพาะที่ ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว หายใจเข้าลึกๆ หัวเราะ เป็นต้น อาการร้องเรียนเหล่านี้ไม่เจาะจงและไม่ถือเป็นสาเหตุให้สงสัยว่าหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอกได้รับความเสียหาย

ในระยะหลังหลังจากได้รับบาดเจ็บ อาการจะชัดเจนขึ้นและทำให้สงสัยว่าหมอนรองกระดูกได้รับความเสียหาย อาการปวดอาจลดลงเหลือเพียงอาการปวดอย่างต่อเนื่องที่บริเวณรอยต่อระหว่างซี่โครงกับกระดูกสันหลังส่วนขวาง ผู้ป่วยจะอธิบายอาการปวดเหล่านี้ว่าปวดและปวดแปลบ ซึ่งทรมานทั้งขณะพักผ่อนและขณะเคลื่อนไหว อาการเฉพาะของความเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลังทรวงอก - ในช่วงเริ่มต้นของการเคลื่อนไหวหรือเมื่อเปลี่ยนท่า อาการปวดเหล่านี้จะหายเองในช่วงสั้นๆ จากนั้นก็กลับมาด้วยความรุนแรงเท่าเดิม อาการปวดอาจหายไปได้เมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่าที่แปลกประหลาดมาก ซึ่งผู้ป่วยไม่สามารถอยู่ในท่านั้นได้นาน อาการปวดอาจเริ่มมีสีแสบร้อนขึ้นเมื่อกลืน หายใจเข้า รับประทานอาหาร แต่ไม่ค่อยพบอาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง อาการปวดอย่างต่อเนื่องเหล่านี้ทำให้คนหนุ่มสาวกลายเป็นคนหงุดหงิดง่าย ไม่เชื่อว่าจะหายได้เอง ตื่นตัวได้ง่าย หรือในทางกลับกัน เฉื่อยชา และนอนไม่หลับ

อาการปวดในระดับและความรุนแรงต่างๆ กัน อาจมีอาการปวดร่วมด้วย เช่น แขนและขาอ่อนแรง หรือขาอ่อนแรงทั้งสองข้าง ปัสสาวะลำบาก และอาการปวดอื่นๆ ที่มีลักษณะระคายเคือง ถูกกดทับบริเวณส่วนหน้าและข้างของไขสันหลัง หรือภาวะขาดเลือดไปเลี้ยง

การตรวจร่างกายโดยทั่วไปจะไม่แสดงอาการเฉพาะที่ใด ๆ ยกเว้นอาการปวดเฉพาะที่และการเคลื่อนไหวที่จำกัดอย่างไม่ชัดเจน ในกรณีที่ไขสันหลังหรือส่วนอื่น ๆ ได้รับผลกระทบ การเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนยิ่งขึ้นจะปรากฏในรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงของความไว มักมาพร้อมกับอาการผิดปกติแบบรุนแรง การฝ่อและฝ่อบางส่วน อาการของการกดทับรากประสาท หรืออาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงเกร็งหรืออัมพาตครึ่งล่าง ในผู้ป่วยบางรายของเรา พบอาการของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง

ดังนั้นอาการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอกจึงไม่มีข้อมูลทั่วไปและเฉพาะเจาะจงสำหรับอาการบาดเจ็บนี้ ซึ่งสามารถใช้เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยทางคลินิกได้อย่างมั่นใจ ในกรณีดังกล่าวทั้งหมด จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยความระมัดระวังสูงสุดกับโรค ทางระบบประสาทหรือทางศัลยกรรมประสาท ซึ่งอาจมีอาการคล้ายกัน

การวินิจฉัยการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอก

การตรวจเอกซเรย์ยังไม่สามารถให้ข้อมูลที่เชื่อถือได้ ในผู้ที่อายุน้อย อาจตรวจพบการลดลงของความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลัง ข้อเสื่อมเฉพาะที่ของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง และการมีกระดูกงอกขนาดเล็กได้ ซึ่งบางครั้งอาจไม่ชัดเจน ในผู้สูงอายุ อาจมีการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการเปลี่ยนแปลงเสื่อมแบบ involution ในกระดูกสันหลัง ซึ่งทำให้การรับรู้ความเสียหายเฉพาะที่มีความซับซ้อนมากขึ้น ความเฉพาะเจาะจงของหมอนรองกระดูกสันหลังทรวงอกและกระดูกสันหลังทรวงอกทั้งหมดทำให้ไม่สามารถใช้การตรวจกระดูกสันหลังแบบ functional spondylography ได้

การตรวจพบการสะสมแคลเซียมเพียงครั้งเดียวในนิวเคลียสพัลโพซัสของหมอนรองกระดูกที่เสียหายบนสปอนดิโลแกรมทั่วไปจะช่วยให้วินิจฉัยได้ง่ายขึ้น

การถ่ายภาพด้วยนิวโมไมเอโลแกรมด้านหน้าบางครั้งอาจเผยให้เห็นความผิดปกติของผนังด้านหน้าของช่องกระดูกสันหลัง การถ่ายภาพด้วยคอนทราสต์ดิสคอร์ดแกรมอาจมีประโยชน์ในการตรวจหมอนรองกระดูกทรวงอกส่วนล่างเท่านั้น

ความเสียหายทางคลินิกของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอกสามารถเกิดขึ้นได้ 2 รูปแบบหลัก รูปแบบแรกมีลักษณะเฉพาะคือหมอนรองกระดูกสันหลังได้รับความเสียหายข้างเดียว โดยมีอาการทางคลินิกคือปวดร่วมกับการกดทับของไขสันหลังหรือไม่ก็ได้

ในกรณีที่สอง มีความเสียหายต่อหมอนรองกระดูกหลายชิ้น มักแสดงออกมาด้วยอาการปวด การทำงานของกระดูกสันหลังล้มเหลว มีหรือไม่มีอาการจากไขสันหลังหรือส่วนประกอบของไขสันหลัง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาอาการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอก

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอก

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกสันหลังทรวงอกนั้นคล้ายคลึงกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวตามที่ได้อธิบายไว้ โดยทั่วไปแล้ว อาการบาดเจ็บใหม่ของหมอนรองกระดูกสันหลังทรวงอกทั้งหมดจะได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เนื่องจากส่วนใหญ่มักไม่ได้รับการวินิจฉัยและมักเกิดขึ้นโดยมีอาการฟกช้ำ "การยืด" เป็นต้น หากมีอาการทางระบบประสาทในระยะเฉียบพลัน อาการดังกล่าวจะมีลักษณะเป็นเลือดออก ฟกช้ำ หรืออาการกระทบกระเทือนที่ศีรษะ คำถามเกี่ยวกับการรักษาด้วยการผ่าตัดจะถูกหยิบยกขึ้นมาในภายหลัง เมื่อไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ในช่วงเวลาอันยาวนานภายใต้อิทธิพลของวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมต่างๆ

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอก

ข้อบ่งใช้ในการรักษาทางศัลยกรรม: กลุ่มอาการปวด; การบาดเจ็บที่หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอกเพียงครั้งเดียว ซึ่งมาพร้อมกับอาการของการกดทับไขสันหลัง; การบาดเจ็บที่หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอกเพียงครั้งเดียว โดยไม่มีอาการของการกดทับไขสันหลังหรือส่วนประกอบของมัน แต่มีอาการของการทำงานของกระดูกสันหลังล้มเหลวอย่างรุนแรง; การบาดเจ็บที่หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอกหลายครั้งพร้อมกับกลุ่มอาการปวดและการทำงานของกระดูกสันหลังล้มเหลวในคนหนุ่มสาว

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัด คือ เพื่อขจัดอาการกดทับของไขสันหลังหรือส่วนประกอบต่างๆ ของร่างกาย บรรเทาอาการปวด และทำให้กระดูกสันหลังมั่นคง

ขึ้นอยู่กับการเกิดความเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนอกหนึ่งอันหรือหลายอัน งานทางเทคนิคจะได้รับการแก้ไขแตกต่างกันไป ในกรณีแรก การแทรกแซงจะดำเนินการเป็นการตัดหมอนรองกระดูกสันหลังทั้งหมดและการผ่าตัดกระดูกสันหลังคด ในกรณีที่สองเป็นการตัดหมอนรองกระดูกสันหลังหลายอันและการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหน้า ในทางปฏิบัติ เราต้องจัดการกับกรณีที่สามารถระบุตำแหน่งของหมอนรองกระดูกสันหลังที่เสียหายได้เพียงคร่าวๆ เท่านั้น ในกรณีดังกล่าว เราจะใช้การผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลังหลายอันในบริเวณที่สงสัยว่าหมอนรองกระดูกสันหลังได้รับความเสียหาย

การผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบผ่านทางท่อช่วยหายใจ

การเตรียมการก่อนผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ประกอบด้วยมาตรการที่อธิบายไว้ข้างต้นเมื่ออธิบายการแทรกแซงที่กระดูกสันหลังทรวงอกโดยใช้การเข้าถึงทางช่องเยื่อหุ้มปอด

ตำแหน่งของผู้ป่วยจะคล้ายคลึงกับตำแหน่งที่ให้ไว้กับผู้ป่วยขณะเข้าถึงช่องเยื่อหุ้มปอด

เทคนิคการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บหมอนรองกระดูกทรวงอกข้างเดียว

หมอนรองกระดูกที่ได้รับผลกระทบจะถูกเปิดออกโดยวิธีการเปิดช่องเยื่อหุ้มปอดทางด้านขวาซึ่งสอดคล้องกับระดับของรอยโรค ลักษณะและรายละเอียดของเทคนิคในการเปิดเผยส่วนหน้าของกระดูกสันหลังทรวงอกอธิบายไว้ข้างต้น หมอนรองกระดูกนี้สามารถระบุได้ง่ายโดยดูจากความสูงที่ลดลง ในกรณีที่ไม่แน่นอน ควรใช้รังสีเอกซ์ควบคุมพร้อมทำเครื่องหมาย โดยใช้สิ่วที่บางและคม จะทำการตัดหมอนรองกระดูกที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดร่วมกับแผ่นปลายของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน ส่วนด้านหลังของหมอนรองกระดูกจะถูกนำออกด้วยช้อนกระดูก การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อแบบฟองน้ำจากสันปีกอุ้งเชิงกรานจะถูกใส่เข้าไปในข้อบกพร่องระหว่างกระดูกสันหลัง เนื่องจากความสูงของข้อบกพร่องระหว่างกระดูกสันหลังมักจะไม่สำคัญในบริเวณทรวงอก จึงจำเป็นต้องเอาส่วนหนึ่งของพื้นผิวที่สัมผัสของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันออกเพิ่มเติม เพื่อให้เกิดร่องสี่เหลี่ยมที่มีความลึก 2/3 ของเส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้า-ด้านหลังของกระดูกสันหลัง ความกว้างเท่ากับ 1/3 ของความกว้างของลำตัวกระดูกสันหลัง ความสูง 1-1.5 ซม. ขนาดและรูปร่างของการปลูกถ่ายอัตโนมัติสอดคล้องกับขนาดและรูปร่างของร่องนี้ เอ็นตามยาวด้านหน้าถูกเย็บ แผลที่ผนังหน้าอกถูกเย็บเป็นชั้นๆ ปล่อยให้น้ำไหลเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด ช่วงเวลาหลังผ่าตัดไม่ต่างจากการดูแลหลังผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีการแทรกแซงที่ลำตัวของกระดูกสันหลังทรวงอกเนื่องจากลำตัวของกระดูกสันหลังได้รับความเสียหาย หลังจาก 3-4 เดือนจะทำการรัดพลาสเตอร์เป็นเวลา 3-6 เดือน เมื่อถึงเวลานี้ กระดูกของกระดูกสันหลังที่อุดตันมักจะเชื่อมติดกัน

เทคนิคการผ่าตัดเพื่อรักษาหมอนรองกระดูกทรวงอกที่ได้รับความเสียหายหลายจุด

แนวทางการผ่าตัดผ่านเยื่อหุ้มปอดด้านขวาซึ่งสอดคล้องกับระดับความเสียหายจะใช้เพื่อเปิดเผยกระดูกสันหลังส่วนหน้าในระดับที่ต้องการ เอ็นตามยาวด้านหน้าจะถูกผ่าออกในรูปแบบของวาล์วและพับไปทางซ้ายบนฐานด้านซ้าย ระดับความเสียหายและระดับการคงตัวที่ต้องการของกระดูกสันหลังจะถูกกำหนด ระดับนี้มักจะกำหนดโดยหมอนรองกระดูกที่แคบลง ความสูงของส่วนท้องของกระดูกสันหลังที่ลดลง และการเจริญเติบโตของกระดูกคอราคอยด์ หากมีความยากลำบากในการกำหนดระดับการคงตัว ควรใช้เอกซเรย์พร้อมทำเครื่องหมาย ตัดร่องกว้าง 2-2.5 ซม. และลึก 1.5-2 ซม. ไปตามพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกสันหลังผ่านกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้องและหมอนรองกระดูกสันหลังในระดับทั้งหมดที่ต้องตรึงกระดูกด้วยสิ่ว เงื่อนไขบังคับคือร่องสิ้นสุดในบริเวณของกระดูกสันหลังที่อยู่เหนือและใต้หมอนรองกระดูกที่เสียหายด้านนอกสุด ส่วนที่เหลือของหมอนรองกระดูกที่ถูกเปิดออกทั้งหมดจะถูกกำจัดออกผ่านร่องที่สร้างขึ้นโดยใช้ช้อนกระดูก การปลูกถ่ายกระดูกแบบฟองน้ำที่นำมาจากกระดูกแข้งส่วนบนจะถูกวางไว้ในร่องที่สร้างขึ้น โดยความยาว ความกว้าง และความหนาจะสอดคล้องกับขนาดของร่อง เนื่องจากกระดูกสันหลังส่วนอกมักจะอยู่ในตำแหน่งหลังค่อม ความลึกของร่องในส่วนปลายจึงควรมากกว่าในส่วนตรงกลางเล็กน้อย จากนั้นจะจุ่มแผ่นปลูกถ่ายลงในร่องอย่างสม่ำเสมอและจะอยู่ติดกับผนังของแผ่นปลูกถ่ายอย่างสม่ำเสมอตลอดความยาวทั้งหมด วางแผ่นเอ็นตามยาวด้านหน้าและเย็บปิดร่อง เย็บแผลที่ผนังหน้าอกเป็นชั้นๆ

ระยะหลังการผ่าตัดจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับการแทรกแซงการบาดเจ็บหมอนรองกระดูกทรวงอกเพียงอันเดียว