พิษจากเหล็ก: อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การเป็นพิษของธาตุเหล็กเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากการเป็นพิษในเด็ก อาการเริ่มต้นด้วยโรคกระเพาะลำไส้อักเสบเฉียบพลันที่ผ่านเข้าสู่ระยะแฝงแล้วช็อตและความล้มเหลวของตับ การตรวจวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการตรวจวัดระดับซีรั่มเหล็กการตรวจหาเม็ดเหล็กที่มีรังสีในระบบทางเดินอาหารหรือความเป็นกรด - ด่างการเผาผลาญที่ไม่ได้อธิบายในผู้ป่วยที่มีอาการอื่น ๆ เมื่อกลืนกินเหล็กจำนวนมากให้ล้างลำไส้อย่างสมบูรณ์และรักษาพิษโดยการฉีดยา deferoxamine ทางหลอดเลือดดำ.

ผลิตภัณฑ์ที่ขายตามเคาน์เตอร์หลายแห่งมีธาตุเหล็ก ในหมู่เหล่านี้และยาที่ต้องมีใบสั่งยาที่มีธาตุเหล็ก ได้แก่ ซัลเฟตเหล็กที่พบมากที่สุด (20 % เหล็กบริสุทธิ์), gluconate เหล็ก (12 % เหล็กบริสุทธิ์) และเหล็ก fumarate (33 % เหล็กบริสุทธิ์) เด็กสามารถใช้ยาเม็ดที่มีธาตุเหล็กสำหรับลูกอม วิตามินสำหรับหญิงตั้งครรภ์มีธาตุเหล็กและมักเป็นพิษร้ายแรงในเด็ก ใน polyvitamins การเคี้ยวเด็กเหล็กมีขนาดเล็กและเป็นพิษเป็นของหายาก.

เหล็กเป็นพิษต่อระบบทางเดินอาหารระบบประสาทส่วนกลางและระบบหัวใจและหลอดเลือด กลไกที่เฉพาะเจาะจงไม่ชัดเจน แต่ปริมาณเหล็กที่เพิ่มขึ้นส่วนเกินจะมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการเอนไซม์และทำให้เกิดการสลายตัวของออกซิเดชันทำให้เกิดภาวะ metabolic acidosis เหล็กยังเป็นตัวเร่งปฏิกิริยาการก่อตัวของอนุมูลอิสระทำหน้าที่เป็นตัวออกซิไดซ์เมื่อพันธบัตรของโปรตีนพลาสม่ามีอิ่มตัวเหล็กและน้ำจากเหล็กไฮดรอกไซด์และเอชฟรี⁺-ไอออนซึ่งยังทำให้เกิดความวุ่นวายกับภาวะ metabolic acidosis Coagulopathy สามารถปรากฏทั้งในช่วงต้นเนื่องจากการรบกวนในน้ำตกของการแข็งตัวและต่อมาเนื่องจากความเสียหายของตับ เนื้อหาของเหล็กบริสุทธิ์ <20 мг/кг ไม่มีพิษ; 20-60 мг/кг เป็นสาเหตุของการเป็นพิษปานกลางถึงปานกลางและ >60 мг/кг อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงและเป็นพิษได้.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

อาการของธาตุเหล็ก

ในการพัฒนาภาพทางคลินิกมี 5 ขั้นตอน แต่อาการของตัวเองและการพัฒนาของพวกเขาแตกต่างกันไป ความรุนแรงของอาการในระยะแรกจะสะท้อนถึงความรุนแรงของการเป็นพิษโดยรวม ขั้นตอนต่อไปของการพัฒนาอาการเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่อาการในระยะแรกมีความรุนแรงปานกลางหรือรุนแรง

ขั้นตอนของการเป็นพิษของธาตุเหล็ก 

เวที	เวลานับตั้งแต่เกิดพิษ	ลักษณะ
ผม	น้อยกว่า 6 ชั่วโมง	อาเจียนเป็นเลือดท้องร่วงหงุดหงิดหงุดหงิดปวดท้องง่วงนอน ในภาวะมึนเมาอย่างรุนแรง - หายใจเร็ว, หัวใจเต้นเร็ว, ความดันเลือดแดงในหลอดเลือดแดง, โคม่าและภาวะ metabolic acidosis
ครั้งที่สอง	6-48 ชั่วโมง	นานถึง 24 ชั่วโมงการปรับปรุงที่เห็นได้ชัด (ระยะแฝง)
III	12-48ç	ช็อก, ชัก, ไข้, coagulopathy และกรด metabolic
IV	2-5 วัน	ความชุกของตับ, โรคดีซ่าน, การแข็งตัวของเลือดและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
V	2-5 สัปดาห์	การอุดตันของช่องท้องของช่องท้องหรือลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากการเกิดแผลเป็น

การเกิดพิษของเหล็กสามารถสันนิษฐานได้หลังจากรับประทานยาหลายชนิด (เนื่องจากเหล็กมีอยู่ในแทบทุกชนิดของยา) และในเด็กเล็กที่สามารถเข้าถึงต่อมที่มีกรดซิโตลิซึมจากการเผาผลาญที่ไม่ได้อธิบายหรือโรคกระเพาะลำไส้อักเสบรุนแรง เด็กมักจะมีส่วนร่วมกันดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบญาติและเพื่อนของเด็กเล็กที่ได้รับสารที่มีธาตุเหล็ก

การถ่ายภาพรังไข่ของช่องท้องมักใช้เพื่อยืนยันการกินของร่างกายต่างประเทศ นี้ช่วยในการตรวจหาเม็ดที่ไม่ละลายน้ำที่มีธาตุเหล็กหรือสะสมเหล็ก อย่างไรก็ตามยาเม็ดที่เคี้ยวและละลายไม่สามารถตรวจหาของเหลวที่เตรียมได้จากธาตุเหล็กและธาตุเหล็กในโพลีไวโอเลต ซีรั่มธาตุเหล็กอิเล็กโทรไลต์และค่าความเป็นกรดจะถูกกำหนด 3-4 ชั่วโมงหลังการกลืน ยืนยันอาการช่วยเหลือเหล็กเป็นพิษเช่นอาเจียนและปวดท้อง, ความเข้มข้นของธาตุเหล็กในซีรั่มของ> 350 mg / dL (63 มิลลิโมล / ลิตร) ความเข้มข้นของธาตุเหล็กที่มองเห็นในภาพรังสีหรือไม่ได้อธิบายดิสก์เผาผลาญ การรู้ถึงเนื้อหาของเหล็กคุณสามารถสมมติว่าเป็นพิษได้ แต่คุณไม่สามารถตัดสินความพร้อมในการใช้งานได้อย่างถูกต้อง ความสามารถในการจับเหล็กทั้งหมดของซีรั่ม (OZHSS) ในหลาย ๆ กรณีเป็นตัวบ่งชี้ที่ไม่ถูกต้องและไม่สามารถใช้ในการวินิจฉัยพิษร้ายแรงได้ วิธีที่ถูกต้องที่สุดคือการตรวจวัดระดับความเข้มข้นของเหล็กในซีรั่ม HC0 ₃และค่าความเป็นกรด - ด่างตามด้วยการประเมินผลลัพธ์ร่วมกันและเปรียบเทียบกับสถานะทางคลินิกของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่นการเป็นพิษจะเกิดขึ้นเมื่อมีความเข้มข้นของธาตุเหล็กในเลือดกรดที่เกิดจากการเผาผลาญอาการเลวลงหรือบ่อยครั้งขึ้นในบางรูปแบบของการรวมกันของอาการเหล่านี้

การพยากรณ์โรคและการรักษาพิษของธาตุเหล็ก

หากไม่มีอาการภายใน 6 ชั่วโมงแรกหลังการกลืนกินความเสี่ยงต่อการเป็นพิษร้ายแรงจะน้อยมาก ถ้าอาการชักและอาการโคม่าเกิดขึ้นใน 6 ชั่วโมงแรกความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตประมาณ 10%

หากแท็บเล็ต radiopaque ปรากฏบนภาพรังสีล้างช่องท้องด้วย polyethylene glycol จะดำเนินลำไส้ 1-2 ลิตร / ชั่วโมงสำหรับผู้ใหญ่และ 24-40 มล. / กก. ต่อชั่วโมงสำหรับเด็กขึ้นจนอีกครั้งภาพรังสีสะสมที่มองเห็นของหายเหล็ก การล้างหน้าของกระเพาะอาหารมักไม่ได้ผลอาเจียนที่ทำให้เกิดอาการอาเจียนเป็นพิเศษทำให้ท้องมีประสิทธิภาพมากขึ้น ถ่านกัมมันต์ไม่ดูดซับธาตุเหล็กและใช้เฉพาะในกรณีที่สารพิษอื่น ๆ ถูกกินเข้าไป

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการรุนแรงกว่าโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบควรได้รับการรักษาในโรงพยาบาล ในภาวะเป็นพิษรุนแรง (metabolic acidosis, shock, gastroenteritis รุนแรงหรือความเข้มข้นของเหล็กในเลือด> 500 ไมโครกรัม / เดซิลิตร) deferoxamine จะฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อให้ไอออนอิสระในเลือดพอง การให้ยา deferoxamine ในอัตรา 15 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อชั่วโมงวัดระดับความดันโลหิตตามระดับความดันโลหิต เนื่องจากทั้ง deferoxamine และธาตุเหล็กสามารถลดความดันโลหิตได้ผู้ป่วยที่ได้รับ deferoxamine ทางหลอดเลือดดำจำเป็นต้องให้ความชุ่มชื้นในหลอดเลือดดำ