การจมน้ำและการแช่น้ำที่ไม่ตายในน้ำ

ไม่แช่ในน้ำ (การจมน้ำที่ไม่สมบูรณ์) - การสำลักในน้ำไม่ทำให้เสียชีวิต การจมน้ำที่ไม่สมบูรณ์ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากความทะเยอทะยานหรือภาวะขาดสารอาหาร ผลกระทบจากการขาดออกซิเจนอาจรวมถึงความเสียหายของสมองและความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่าง ผู้ป่วยจะถูกตรวจโดยใช้ radiography ทรวงอก, oximetry หรือการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด การรักษาคือการสนับสนุนรวมทั้งการกำจัดหัวใจอุดตันการฟื้นฟูการหายใจการบรรเทาภาวะขาดออกซิเจนการตกเลือดและการลดภาวะ hypothermia.

การจมน้ำหรือการขาดอากาศหายใจที่ร้ายแรงในน้ำเป็นสาเหตุอันดับที่ 7 ท่ามกลางสาเหตุการเสียชีวิตจากอุบัติเหตุในสหรัฐอเมริกาและอันดับที่ 2 ในหมู่เด็ก 1-14 ปีที่ผ่านมา เด็กที่มีอายุต่ำกว่า 4 ขวบเสียชีวิตส่วนใหญ่เด็ก ๆ ที่มาจากครอบครัวที่ด้อยโอกาสและผู้อพยพ ปัจจัยเสี่ยงสำหรับคนทุกวัยคือการใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดและเงื่อนไขที่ทำให้เกิดการสูญเสียความสามารถทางกฎหมายชั่วคราว (เช่นอาการชักภาวะน้ำตาลในเลือดโรคหลอดเลือดสมอง MI) การจมน้ำที่ไม่สมบูรณ์มักเกิดขึ้นในสระว่ายน้ำอ่างน้ำร้อนแหล่งน้ำธรรมชาติและในเด็กทารกและเด็กวัยหัดเดินในห้องสุขาห้องอาบน้ำถังน้ำหรือสารละลายผงซักฟอก สำหรับการเสียชีวิตจากการจมน้ำแต่ละครั้งมีการจมน้ำที่ไม่สมบูรณ์ 4 ครั้งที่นำไปสู่การรักษาในโรงพยาบาล.

[1], [2], [3], [4],

พยาธิสรีรวิทยาของการจมน้ำและการไม่แช่ตัวในน้ำ

ขาดออกซิเจน - ปัจจัยที่สำคัญจมน้ำบางส่วนมีผลเสียหายต่อสมองหัวใจและเนื้อเยื่ออื่น ๆ หลังจากหยุดการหายใจแล้วอาจมีการจับกุมหัวใจ การขาดออกซิเจนในสมองทำให้เกิดอาการบวมและบ่อยครั้งที่ผลต่อระบบประสาทอย่างต่อเนื่อง การขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อทั่วไปอาจทำให้เกิดการเป็นกรดในระบบเมตาโบลิซึมได้ ในขั้นต้นขาดออกซิเจนเกิดขึ้นเนื่องจากความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหารหรือน้ำและสะท้อน laryngospasm เฉียบพลันหรือทั้งสองอย่างเข้าด้วยกัน ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับปอดโดยการสำลักหรือการขาดออกซิเจนตัวเองอาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนที่ตามมารอง ลัก, โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับผงของแข็งหรือสารเคมีที่อาจนำไปสู่ความทะเยอทะยานปอดอักเสบ (บางครั้งหลักหรือรองในความสัมพันธ์กับโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรีย) และอาจทำให้เสียการหลั่งลดแรงตึงผิวถุงซึ่งมักจะนำไปสู่การ atelectasis โฟกัสของปอด atelectasis กว้างขวางสามารถทำให้พื้นที่เสียหายของปอดแข็งและระบายอากาศไม่ดีอาจก่อให้เกิดความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจที่มี hypercapnia และดิสก์ระบบทางเดินหายใจ การไหลเวียนของพื้นที่ที่มีการระบายอากาศที่ไม่ดีของปอด (การขาดอากาศถ่ายอุจจาระ / ความไม่สมดุล) ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน ภาวะขาดออกซิเจนในถุงลมอัลไซยาอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดในสมองไม่ได้เป็นโรคหัวใจ

คอหดมัก จำกัด ปริมาตรของของเหลวที่ป่น แต่ในบางกรณีปริมาณของเหลวที่มีปริมาณมาก ๆ ซึ่งเต็มไปด้วยการจมน้ำที่ไม่สมบูรณ์สามารถเปลี่ยนความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์และปริมาตรของเลือดได้ น้ำทะเลเล็กน้อยอาจเพิ่มเนื้อหาของนา⁺และ CI." บนมืออื่น ๆ ปริมาณน้ำจืดขนาดใหญ่สามารถลดความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นและก่อให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก. ความเสียหายไปได้ที่จะกระดูกเนื้อเยื่ออ่อนศีรษะและอวัยวะภายใน. คน nyrnuvshih ปรับ บ่อเป็นไปได้ของการเกิดกระดูกหักกระดูกสันหลังส่วนคอและอื่น ๆ (ซึ่งอาจทำให้เกิดการจมน้ำ). การสัมผัสกับน้ำเย็นทำให้เกิดภาวะระบบซึ่งสามารถกลายเป็นปัญหาร้ายแรง. แต่อุณหภูมิยังสามารถตา yvat ป้องกันผลกระทบโดยการกระตุ้นการสะท้อนของ "นักประดาน้ำ" ชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจหดหลอดเลือดต่อพ่วงและจึงช่วยกระจายเลือดออกซิเจนจากแขนขาและลำไส้เพื่อหัวใจและสมอง. นอกจากนี้อุณหภูมิลดความจำเป็นในเนื้อเยื่อ O ₂ยืดเหยื่อมีชีวิตอยู่และล่าช้า จุดเริ่มต้นของความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนเยาว์การสะท้อนของ "นักประดาน้ำ" และผลกระทบทางคลินิกที่เป็นอันตรายของน้ำเย็นโดยทั่วไปจะเด่นชัดมากขึ้นในเด็กเล็ก

อาการของการจมน้ำและการไม่แช่ในน้ำ

เด็กที่ไม่ทราบว่าจะว่ายน้ำสามารถไปอยู่ใต้น้ำได้ภายในเวลาไม่ถึงหนึ่งนาทีเร็วกว่าผู้ใหญ่ หลังการฟื้นตัวความตื่นเต้นการอาเจียนหายใจเฉียบพลันและความบกพร่องทางสติปัญญาเป็นลักษณะเฉพาะ ผู้ป่วยอาจมีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจด้วยอาการไข้และทวารหนัก บางครั้งอาการของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้นได้หลายชั่วโมงหลังจากแช่ในน้ำ

การวินิจฉัยในคนส่วนใหญ่พบในหรือใกล้น้ำขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกที่ชัดเจน ประการแรกมันเป็นสิ่งที่จำเป็นที่จะต้องส่งคืนบุคคลให้มีชีวิตและจากนั้นจะทำการศึกษาเกี่ยวกับการวินิจฉัย หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับกระดูกสันหลังส่วนปลายของปากมดลูกจะต้องมีการตรึงไว้ซึ่งรวมถึงคนที่หมดสติและคนที่กลไกการทำลายอาจเกี่ยวข้องกับการดำน้ำ ความพยายามที่จะเอาน้ำออกจากปอดไม่มีผลมากนัก มีความจำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่ผู้ที่จมน้ำจะมีบาดแผลทุติยภูมิและเงื่อนไขที่อาจทำให้จมน้ำได้ (ตัวอย่างเช่นภาวะน้ำตาลในเลือด, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดสมอง)

ในผู้ป่วยทุกรายการประเมินออกซิเจนในเลือดด้วย oximetry เมื่อมีอาการทางเดินหายใจการตรวจเอ็กซ์เรย์ของทรวงอกและการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดจะดำเนินการ เนื่องจากอาการทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นหลังจากผ่านไประยะเวลาหนึ่งแล้วผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษานั้นจะถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลเพื่อคอยสังเกตอาการเป็นเวลาหลายชั่วโมง ผู้ป่วยที่มีอาการหรือ anamnesis ของแช่นานภายใต้วัดอุณหภูมิของร่างกายเอา ECG กำหนดความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์พลาสมาเริ่มต้น oximetry คงที่และ cardiomonitoring ผู้ป่วยที่มีความเสียหายที่เป็นไปได้กับกระดูกสันหลังส่วนคอสามารถใช้วิธีการตรวจสอบภาพได้ เหยื่อที่มีสติบกพร่องดำเนินการสแกน CT ศีรษะ หากสงสัยว่ามีเงื่อนไขทางพยาธิสภาพอื่น ๆ วิธีการวิจัยที่เหมาะสม (เช่นความเข้มข้นของกลูโคสในเลือด ECG เป็นต้น) ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อในปอดโรคปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียการวินิจฉัยที่แตกต่างกันด้วยโรคปอดบวมความชักชวนจะกระทำด้วยความช่วยเหลือของการหว่านเมล็ดโลหิตรวมทั้งการหว่านและการย้อมสีตามเสมหะของแกรม

การคาดการณ์และการรักษาอาการจมน้ำและการแช่ในน้ำ

ปัจจัยที่เพิ่มโอกาสของการจมน้ำเพื่อให้อยู่รอดโดยไม่มีผลถาวรคือ:

• ระยะเวลาสั้นของการแช่;
• อุณหภูมิน้ำเย็น;
• อายุน้อยกว่า;
• การขาดโรคพร้อมกันการบาดเจ็บทุติยภูมิและความทะเยอทะยานของสิ่งสกปรกที่เป็นของแข็งหรือสารเคมี
• และที่สำคัญที่สุดให้เร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้การเริ่มต้นของการช่วยชีวิต

ในน้ำเย็นการอยู่รอดเป็นไปได้แม้ในขณะที่อยู่ในนั้นนานกว่าหนึ่งชั่วโมงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก ดังนั้นผู้ป่วยต้องได้รับการฟื้นฟูอย่างกระตือรือร้นแม้ว่าจะได้รับน้ำเป็นเวลานาน

การรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขภาวะหัวใจหยุดเต้น, ขาดออกซิเจน, hypoventilation, hypothermia และเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ หากผู้ป่วยไม่หายใจคุณจำเป็นต้องคืนค่าการหายใจทันทีหากจำเป็นแม้ในน้ำ หากจำเป็นต้องตรึงกระดูกสันหลังก็จะดำเนินการในตำแหน่งที่เป็นกลางในการหายใจแบบคู่ขนานจะดำเนินการผลักดันกรามล่างไปข้างหน้าโดยไม่ต้องคว่ำหัวหรือยกขากรรไกรล่าง ถ้าจำเป็นให้เริ่มนวดหัวใจปิดตามด้วยการเปลี่ยนไปเป็น ให้ออกซิเจนโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ intubating หลอดลม ผู้ป่วยที่มีภาวะ hypothermia ควรอุ่นให้เร็วที่สุด

ผู้ป่วยที่มีอาการขาดออกซิเจนหรืออาการปานกลางจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในโรงพยาบาลรักษาต่อไปเพื่อให้บรรลุค่าที่ยอมรับได้ของหลอดเลือดแดง O2 และ CO2 อาจต้องใช้การระบายอากาศแบบเทียม ให้ O2 100%; ความเข้มข้นจะลดลงขึ้นอยู่กับผลของการวิเคราะห์องค์ประกอบของแก๊สในเลือด เพื่อขยายและรักษาความสามารถในการซึมผ่านของ alveoli ซึ่งจะสนับสนุนการออกซิเจนอาจต้องมีการระบายอากาศด้วยความดันในตอนปลายบวกหรือมีความดันสลับบวก การสนับสนุนทางเดินหายใจอาจจำเป็นต้องใช้เป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน อุปทานของ adrenomimetics p - หายใจผ่าน nebulizer หยุด bronchospasm และลด rales. ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียจะได้รับยาปฏิชีวนะที่ตรวจพบหรือสงสัยว่ามีเชื้อโรคอยู่บนพื้นฐานของการทดสอบแบคทีเรียในเสมหะหรือเลือด Glucocorticoids ไม่ใช้

จำเป็นที่จะต้องแนะนำของเหลวหรืออิเล็กโทรไลต์เพื่อแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เป็นของหายาก ข้อ จำกัด ของของเหลวมักไม่แสดงให้เห็นแม้แต่กับอาการบวมของปอดหรือสมอง การขาดออกซิเจนในช่วงเวลานานการรักษาไม่แตกต่างไปจากที่หลังภาวะหัวใจหยุดเต้น

ผู้ป่วยที่มีอาการเล็กน้อยและการออกซิเจนตามปกติสามารถสังเกตได้ในห้องฉุกเฉินเป็นเวลาหลายชั่วโมง หากอาการต่างๆได้รับการแก้ไขและการให้ออกซิเจนยังคงเป็นปกติพวกเขาจะสามารถออกจากโรงพยาบาลได้และเตือนถึงความจำเป็นในการกลับมาเมื่ออาการกลับคืนมา

[5]

ป้องกันการจมน้ำและไม่แช่ในน้ำ

ควรหลีกเลี่ยงการใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักก่อนว่ายน้ำพายเรือหรือดูแลเด็กที่อยู่ใกล้น้ำ

นักว่ายน้ำที่มีประสบการณ์น้อยควรมาพร้อมกับคนที่ลอยลำหรือสถานที่อาบน้ำควรปลอดภัย ว่ายน้ำควรจะหยุดถ้าคนรู้สึกว่ามันหนาวเพราะ hypothermia สามารถนำในอนาคตที่ไม่เพียงพอความนับถือตนเอง เมื่อว่ายน้ำในมหาสมุทรคุณจำเป็นต้องเรียนรู้ที่จะหลีกเลี่ยงคลื่นท่องว่ายน้ำขนานไปกับฝั่งและไม่ไปทางนั้น

เด็กควรมีอุปกรณ์ที่รองรับการพยุงได้ทั้งในระหว่างการอาบน้ำและใกล้น้ำ เด็กควรได้รับการเฝ้าดูโดยผู้ใหญ่โดยไม่คำนึงถึงที่ตั้ง - ชายหาดสระน้ำหรือบ่อน้ำ สำหรับเด็กทารกและเด็กวัยหัดเดินจำเป็นต้องดูแลด้วยความนึกคิดที่ความยาวแขนใกล้ห้องน้ำหรือภาชนะบรรจุ (ถังอ่างล้างหน้า) ด้วยน้ำซึ่งจะดีกว่าเมื่อเทออกทันที สระว่ายน้ำควรล้อมรอบด้วยรั้วที่มีความสูงอย่างน้อย 1.5 เมตร

ในเรือจะดีกว่าที่จะใส่เสื้อชูชีพทั้งหมดโดยเฉพาะผู้ที่ไม่ทราบวิธีการว่ายน้ำและเด็กเล็ก หมดแรงผู้สูงอายุและโรคหงุดหงิดหรือโรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้สูญเสียสติขณะอยู่ในน้ำหรือเดินบนเรือต้องได้รับความสนใจเป็นพิเศษ

ในสถานที่อาบน้ำมวลชนควรมีเจ้าหน้าที่กู้ชีพที่ผ่านการฝึกอบรม โปรแกรมการป้องกันชุมชนที่ครอบคลุมควรมุ่งเน้นไปที่กลุ่มที่มีความเสี่ยงสอนเด็กว่ายน้ำให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และถ้าเป็นไปได้แนะนำให้เยาวชนและผู้ใหญ่ให้ความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือด