ไฟฟ้าช็อต

ไฟฟ้าช็อตจากแหล่งเทียมเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเดินผ่านร่างกายมนุษย์ อาการอาจรวมถึงการไหม้ผิวหนังความเสียหายต่ออวัยวะภายในและเนื้อเยื่ออ่อนภาวะหัวใจล้มเหลวและการหยุดหายใจ มีการวินิจฉัยตามเกณฑ์ทางคลินิกและข้อมูลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ การรักษาไฟฟ้าช็อตเป็นการสนับสนุนและก้าวร้าว - เมื่อได้รับบาดเจ็บสาหัส.

แม้ว่าการเกิดอุบัติเหตุไฟฟ้าในบ้าน (เช่นสัมผัสไฟฟ้าหรือเจาะเป็นอุปกรณ์ขนาดเล็กในปัจจุบัน) ไม่ค่อยทำให้เกิดการบาดเจ็บอย่างมีนัยสำคัญหรือผลกระทบในสหรัฐฯเป็นประจำทุกปีประมาณ 400 อุบัติเหตุที่เกี่ยวข้องกับการเสร็จสิ้นในปัจจุบันไฟฟ้าแรงสูงสาหัส.

[1], [2], [3]

พยาธิสรีรวิทยาของไฟฟ้าช็อต

ตามเนื้อผ้าความรุนแรงของการบาดเจ็บทางไฟฟ้าขึ้นอยู่กับปัจจัยหก Covenhoven:

• ประเภทของกระแส (ค่าคงที่หรือตัวแปร);
• แรงดันไฟฟ้าและกำลังไฟฟ้า (ทั้งสองค่าอธิบายความแรงในปัจจุบัน);
• ระยะเวลาของการสัมผัส (ยิ่งสัมผัสมากเท่าไร)
• ความต้านทานต่อร่างกายและทิศทางปัจจุบัน (ขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้อเยื่อที่เสียหาย)

อย่างไรก็ตามความเครียดจากสนามไฟฟ้าแนวคิดใหม่ ๆ ดูเหมือนว่าจะทำนายความรุนแรงของการบาดเจ็บได้แม่นยำมากขึ้น

ปัจจัยของ Covenhoven กระแสสลับมักเปลี่ยนทิศทาง ประเภทของกระแสนี้มักจะจำหน่ายเต้าเสียบไฟฟ้าในสหรัฐฯและยุโรป กระแสคงที่ไหลอย่างต่อเนื่องในทิศทางเดียวกัน นี่เป็นกระแสที่ผลิตโดยแบตเตอรี่ Defibrillators และ cardioverters มักส่งกระแสตรง วิธีที่กระแสสลับมีผลต่อร่างกายขึ้นอยู่กับขอบเขตของความถี่ ความถี่กระแสสลับสลับต่ำ (50-60 Hz) ใช้ในเครือข่ายภายในประเทศของประเทศสหรัฐอเมริกา (60 Hz) และยุโรป (50 Hz) นี้อาจเป็นอันตรายมากกว่า AC ความถี่สูงและ 3-5 ครั้งอันตรายกว่ากระแสตรงของแรงดันเดียวกันและแรง กระแสไฟฟ้าสลับความถี่ต่ำทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อเป็นเวลานาน (tetany) ซึ่งสามารถ "ตรึง" มือให้กับแหล่งกระแสไฟฟ้าได้ซึ่งจะช่วยยืดอายุไฟฟ้า กระแสคงที่เป็นกฎทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อเดียวซึ่งมักจะทิ้งเหยื่อจากแหล่งที่มาปัจจุบัน

โดยทั่วไปแล้วทั้งกระแสสลับและกระแสคงที่เป็นปกติ: ยิ่งแรงดันไฟฟ้า (V) และความแรงของกระแสไฟฟ้าเท่าใดก็ยิ่งทำให้เกิดการบาดเจ็บทางไฟฟ้าที่มากขึ้น (ในช่วงระยะเวลาเดียวกัน) กระแสไฟฟ้าภายในประเทศในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 110 โวลต์ (กำลังไฟฟ้ามาตรฐาน) ถึง 220 โวลต์ (อุปกรณ์ขนาดใหญ่เช่นเครื่องอบแห้ง) กระแสไฟฟ้าแรงสูง (> 500 V) เป็นกฎนำไปสู่การเกิดแผลไหม้ที่ลึกและแรงดันไฟฟ้าต่ำ (110-220 V) มักทำให้เกิดกล้ามเนื้อกระตุก - บาดทะยักทำให้ผู้ป่วยตกเป็นเหยื่อของกระแสเลือด เกณฑ์การรับรู้ของกระแสไฟฟ้ากระแสตรงเข้าสู่มือประมาณ 5-10 mA; สำหรับกระแสไฟฟ้าสลับ 60 Hz เกณฑ์อยู่ที่ค่าเฉลี่ย 1-10 mA กระแสไฟฟ้าสูงสุดที่ไม่เพียง แต่ทำให้เกิดการงอของมือในการหดตัว แต่ยังช่วยให้แปรงปลดปล่อยแหล่งกระแสเรียกว่า "กระแสปล่อย" ขนาดของกระแสไฟฟ้าจะขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวและมวลกล้ามเนื้อ สำหรับคนขนาดกลางที่มีน้ำหนักตัว 70 กก. กระแสไฟฟ้าลัดวงจรจะอยู่ที่ประมาณ 75 mA สำหรับการส่งต่อและประมาณ 15 mA สำหรับกระแสไฟฟ้าสลับ

กระแสไฟฟ้าสลับแรงดันไฟฟ้าต่ำที่มีความถี่ 60 เฮิร์ตซผ่านหน้าอกเป็นวินาทีอาจทำให้เกิดภาวะกระเป๋าหน้าท้องได้ที่ความเข้มต่ำเช่น 60-100 mA; สำหรับกระแสคงที่ประมาณ 300-500 mA เป็นสิ่งจำเป็น ถ้ากระแสไฟฟ้าไหลเข้าสู่หัวใจโดยตรง (เช่นผ่าน catheter หัวใจหรือ electrodes ของเครื่องกระตุ้นหัวใจ) กระแสไฟฟ้า <1 mA (สลับหรือคงที่) อาจทำให้เกิดอาการ ventricular fibrillation

ปริมาณพลังงานความร้อนที่กระจายตัวในอุณหภูมิสูงเท่ากับความต้านทานกระแสไฟฟ้าของเวลาต้านทาน ดังนั้นในขณะที่มีแรงและระยะเวลาในการสัมผัสใด ๆ เนื้อเยื่อแม้จะมีระดับความเสถียรสูงสุดอาจเกิดความเสียหายได้ ความต้านทานไฟฟ้าของเนื้อเยื่อที่วัดได้ในโอห์ม / เซนติเมตรจะพิจารณาจากความต้านทานต่อผิว ความหนาและความแห้งกร้านของผิวเพิ่มความต้านทาน แห้ง, ดี keratinized, ผิวที่สมบูรณ์มีค่าความต้านทานเฉลี่ย 20 000-30 000 Ohm / cm2 สำหรับต้นปาล์มหรือเท้าที่ห้อยตับสามารถทนต่อความต้านทานได้ 2-3 ล้านโอห์ม / เซนติเมตร สำหรับผิวชุ่มชื้นบาง ๆ ค่าความต้านทานโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 500 โอห์ม / เซนติเมตร ความต้านทานต่อผิวหนังที่เสียหาย (ตัวอย่างเช่นการตัดการถลอกการเจาะเข็ม) หรือเยื่อเมือกที่ชุ่มชื้น (เช่นปากทวารหนักช่องคลอด) ไม่เกิน 200-300 โอห์ม / เซนติเมตร หากความต้านทานต่อผิวหนังสูงสามารถกระจายพลังงานไฟฟ้าเป็นจำนวนมากส่งผลให้เกิดแผลไหม้ที่จุดเข้าและออกของกระแสไฟฟ้าที่มีความเสียหายภายในน้อยที่สุด ถ้าความต้านทานต่อผิวต่ำผิวหนังไหม้ได้น้อยลงหรือขาดหายไป แต่พลังงานไฟฟ้ามากขึ้นสามารถกระจายไปในอวัยวะภายใน ดังนั้นการขาดการเผาไหม้ภายนอกจึงไม่รวมถึงการไม่มี electrotrauma และความรุนแรงของการไหม้ภายนอกจะไม่เป็นตัวกำหนดความรุนแรง

ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อภายในยังขึ้นอยู่กับความต้านทานของพวกเขาและนอกเหนือไปจากความหนาแน่นของกระแสไฟฟ้า (ปัจจุบันต่อหน่วยพื้นที่พลังงานมีความเข้มข้นมากขึ้นเมื่อไหลเดียวกันผ่านพื้นที่ขนาดเล็ก) ดังนั้นหากพลังงานไฟฟ้าผ่านเข้าสู่แขน (ส่วนใหญ่ผ่านผ้าของความต้านทานต่ำเช่นกล้ามเนื้อ, เรือ, เส้นประสาท) ที่กระแสไฟฟ้าเพิ่มขึ้นความหนาแน่นในข้อต่อเพราะสัดส่วนที่สำคัญของส่วนร่วมข้ามประกอบด้วยเนื้อเยื่อของความต้านทานที่สูงขึ้น ( กระดูกเอ็น) ซึ่งเนื้อเยื่อของความต้านทานต่ำจะลดลง ดังนั้นความเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่มีความต้านทานน้อย (เอ็น, เอ็น) จะเด่นชัดมากขึ้นในข้อต่อแขน

ทิศทางของกระแส (ลูป) ผ่านเหยื่อจะกำหนดโครงสร้างของร่างกายที่เสียหาย เนื่องจากกระแสไฟฟ้าสลับอย่างต่อเนื่องและสมบูรณ์กลับทิศทางคำว่า "อินพุท" และ "เอาท์พุท" ที่ใช้ทั่วไปในกรณีนี้ไม่สามารถยอมรับได้ทั้งหมด คำว่า "ต้นทาง" และ "โลก" ถือว่าถูกต้องที่สุด "แหล่ง" ทั่วไปคือมือตามด้วยหัว เท้าหมายถึง "แผ่นดิน" การเดินผ่านไปตามเส้นทาง "มือ" หรือ "แขนขา" ตามกฎจะส่งผ่านหัวใจและทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ เส้นทางปัจจุบันนี้เป็นอันตรายมากกว่าการผ่านจากขาข้างหนึ่งไปยังอีก กระแสที่ไหลผ่านศีรษะอาจส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลางได้

แรงดันไฟฟ้าสนามไฟฟ้า แรงดันไฟฟ้าของสนามไฟฟ้ากำหนดระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อ ยกตัวอย่างเช่นเมื่อกระแสไฟฟ้าผ่าน 20,000 โวลต์ (20 kV) ผ่านหัวและทั่วร่างกายมนุษย์จะมีสนามไฟฟ้าประมาณ 10 kV / m สูงประมาณ 2 เมตร ในทำนองเดียวกันกระแสไฟฟ้า 110 V ซึ่งผ่านเนื้อเยื่อเพียง 1 เซนติเมตร (เช่นผ่านริมฝีปากของทารก) จะสร้างสนามไฟฟ้า 11 kV / m; นี่คือเหตุผลที่กระแสไฟฟ้าต่ำผ่านเนื้อเยื่อขนาดเล็กอาจทำให้เกิดความเสียหายรุนแรงเช่นเดียวกับกระแสไฟฟ้าแรงสูงที่ไหลผ่านเนื้อเยื่อจำนวนมาก ในทางตรงกันข้ามถ้าเราพิจารณาแรงดันไฟฟ้าก่อนและไม่ใช่ความแรงของสนามไฟฟ้าการบาดเจ็บทางไฟฟ้าขนาดเล็กหรือเล็ก ๆ อาจถูกจัดเป็นแรงดันไฟฟ้าสูงได้ ยกตัวอย่างเช่นไฟฟ้าช็อตได้รับจากชายคนหนึ่งจากการถูเท้าของเขาบนพรมในฤดูหนาวสอดคล้องกับแรงดันไฟฟ้าเป็นพันโวลต์

พยาธิวิทยาของไฟฟ้าช็อต

การสัมผัสกับสนามไฟฟ้าแรงดันต่ำจะนำไปสู่ความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์ได้ทันที (ซึ่งมีลักษณะคล้ายกับหมัด) แต่จะไม่ค่อยมีความเสียหายอย่างรุนแรงหรือกลับไม่ได้ การสัมผัสกับแรงดันไฟฟ้าขนาดใหญ่สนามไฟฟ้าสามารถทำให้เกิดความเสียหายไฟฟ้าหรือความร้อนภายในเนื้อเยื่อซึ่งอาจรวมถึงภาวะเม็ดเลือดแดงแตกโปรตีนแข็งตัวเนื้อร้ายแข็งตัวของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดคายน้ำและการฉีกขาดกล้ามเนื้อและเส้นเอ็น การสัมผัสกับสนามไฟฟ้าสูงสามารถทำให้เกิดอาการบวมขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการแข็งตัวของหลอดเลือดดำบวมของกล้ามเนื้อและการพัฒนาของโรคช่อง อาการบวมน้ำที่รุนแรงอาจทำให้เกิด hypovolemia และความดันเลือดต่ำได้ การทำลายกล้ามเนื้ออาจทำให้เกิด rhabdomyolysis และ myoglobinuria Myoglobinuria, hypovolemia และความดันเลือดแดงในหลอดเลือดแดงเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการละเมิดความสมดุลของอิเลคโตรไลท์ ผลที่ตามมาของการละเมิดการทำงานของอวัยวะที่ไม่เคยมีความสัมพันธ์กับปริมาณของเนื้อเยื่อที่เสียหาย (เช่นภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องสามารถเกิดขึ้นได้กับพื้นหลังของการย่อยสลายที่ค่อนข้างเล็กของกล้ามเนื้อหัวใจ)

อาการของไฟฟ้าช็อต

เบิร์นส์สามารถมีรอยขีดข่วนได้อย่างรวดเร็วบนผิวแม้ในขณะที่กระแสแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อลึกลงไปอย่างไม่สม่ำเสมอ อาจมีการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่ตั้งใจการชัก vibricular fibrillation หรือการจับกุมด้วยระบบทางเดินหายใจเนื่องจากความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางหรือกล้ามเนื้ออัมพาต ความเสียหายต่อสมองหรือเส้นประสาทส่วนปลายอาจทำให้เกิดความผิดปกติต่างๆของระบบประสาทได้ การจับกุมหัวใจเป็นไปได้โดยไม่ทำให้เกิดแผลไหม้ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุในห้องน้ำ [เมื่อมีผู้ติดต่อกับเครือข่าย 110 V (ตัวอย่างเช่นจากเครื่องเป่าผมหรือวิทยุ)

เด็กเล็ก ๆ ที่กัดหรือดูดสายยาวจะทำให้เกิดแผลไหม้ปากและริมฝีปาก การเผาไหม้ดังกล่าวอาจทำให้เกิดความผิดปกติของเครื่องสำอางและทำให้การเจริญเติบโตของฟันลดลงและขากรรไกรบน ประมาณ 10% ของเด็กดังกล่าวหลังจากมีเลือดออกจากแผลในวันที่ 5-10 มีเลือดออกจากหลอดเลือดแดงใต้แก้ม

ไฟฟ้าช็อตอาจทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงหรือฤดูใบไม้ร่วง (เช่นจากบันไดหรือหลังคา) สิ้นสุดการเคลื่อนที่ (ไฟฟ้าช็อต - หนึ่งของไหล่หลังไม่กี่คลาดเคลื่อนทำให้เกิด) กระดูกหักของกระดูกสันหลังและกระดูกอื่น ๆ ได้รับบาดเจ็บภายในและการสูญเสียสติ

การวินิจฉัยและการรักษาไฟฟ้าช็อต

ประการแรกจำเป็นต้องขัดจังหวะการติดต่อของผู้เสียหายด้วยแหล่งจ่ายไฟ (ตัดสวิตช์หรือดึงปลั๊กออกจากสายไฟ) หากไม่สามารถถอดกระแสไฟฟ้าได้อย่างรวดเร็วให้ถอดเหยื่อออกจากแหล่งจ่ายไฟ ในขณะที่แรงดันไฟฟ้าต่ำนักกู้ชีพควรแยกตัวเองออกจากกันก่อนแล้วใช้วัสดุฉนวน (ตัวอย่างเช่นผ้าแห้งติดยางสายพานหนัง) กระทบหรือดึงเหยื่อออกจากกระแส

ข้อควรระวัง: หากสายไฟอยู่ในระหว่างแรงดันไฟสูงคุณจะไม่สามารถปลดปล่อยเหยื่อได้จนกว่าสายไฟจะดับลง ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกแยะเส้นแรงดันไฟฟ้าจากแรงดันไฟฟ้าต่ำได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอากาศที่เปิดโล่ง

ได้รับการยกเว้นเพื่อตรวจหาสัญญาณของการจับกุมหัวใจและ / หรือการหายใจ จากนั้นพวกเขาก็เริ่มต้นที่จะรักษาช็อตซึ่งอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือการไหม้อันยิ่งใหญ่ หลังจากสิ้นสุดการช่วยชีวิตขั้นต้นผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบอย่างเต็มที่ (ตั้งแต่ศีรษะจรดปลายเท้า)

ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการในกรณีที่ไม่มีการตั้งครรภ์โรคหัวใจร่วมด้วยเช่นเดียวกับในระยะสั้นที่สัมผัสกับกระแสของเครือข่ายภายในบ้านในกรณีส่วนใหญ่จะไม่มีความเสียหายภายในหรือภายนอกที่สำคัญ คุณสามารถปล่อยให้พวกเขากลับบ้านได้

ผู้ป่วยรายอื่นควรตรวจสอบความเป็นไปได้ในการทำ ECG, OAK, การวัดความเข้มข้นของเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจ, การวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไป (โดยเฉพาะการตรวจหา myoglobinuria) ภายใน 6-12 ชั่วโมงการตรวจทาง cardiomonitoring จะดำเนินการสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดปรกติอาการปวดที่หน้าอกและอาการทางคลินิกอื่น ๆ ที่บ่งบอกถึงความผิดปกติของหัวใจที่เป็นไปได้ และอาจจะให้กับหญิงตั้งครรภ์และผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ในกรณีที่มีสติบกพร่อง CT หรือ MRI จะทำ

ความเจ็บปวดจากการเผาไหม้ด้วยไฟฟ้าจะหยุดลงด้วยการฉีดยาป้องกันอาการ opioid โดยให้ความระมัดระวังในการให้ยา เมื่อ myoglobinuria alkalizing ปัสสาวะและรักษา diuresis เพียงพอ (ประมาณ 100 ml / h ในผู้ใหญ่และ 1.5 ml / kg ต่อชั่วโมงในเด็ก) ลดความเสี่ยงของไตล้มเหลว สูตรมาตรฐานสำหรับการคำนวณปริมาตรสำหรับการกู้คืนของเหลวที่สูญหายจากพื้นที่การเผาไหม้ต่ำกว่าการขาดน้ำในการเผาไหม้ด้วยไฟฟ้าซึ่งทำให้การใช้งานของพวกเขาไม่ได้ผล การปรับโครงสร้างของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่มีขนาดใหญ่สามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดไตวายได้เนื่องจาก myoglobinuria

การป้องกันบาดทะยักและการรักษาแผลไฟไหม้ที่เพียงพอเป็นสิ่งจำเป็น ผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะไฟลุกลามอย่างรุนแรงควรถูกส่งไปยังหน่วยการเผาไหม้เฉพาะ เด็กที่มีแผลไหม้ริมฝีปากต้องได้รับการตรวจสอบจากทันตแพทย์เด็กหรือศัลยแพทย์ทางทันตกรรมที่มีประสบการณ์ในการรักษาอาการบาดเจ็บดังกล่าว

[4], [5], [6], [7]

ป้องกันไฟฟ้าช็อต

อุปกรณ์ไฟฟ้าที่สัมผัสกับร่างกายเป็นไปได้ต้องแยกเป็นสายดินและรวมอยู่ในเครือข่ายที่มีอุปกรณ์พิเศษสำหรับการตัดการเชื่อมต่ออุปกรณ์ไฟฟ้าจากแหล่งจ่ายไฟทันที การใช้เบรกเกอร์ตัดวงจรที่มีกระแสไฟฟ้ารั่วไหลเพียง 5 mA มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการป้องกันไฟฟ้าช็อตและการบาดเจ็บด้วยไฟฟ้าดังนั้นจึงต้องใช้ในทางปฏิบัติ