ไฟฟ้าช็อต

ไฟฟ้าช็อตจากแหล่งกำเนิดไฟฟ้าเทียมเกิดขึ้นเนื่องจากกระแสไฟฟ้าไหลผ่านร่างกายมนุษย์ อาการอาจรวมถึงผิวหนังไหม้ อวัยวะภายในและเนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหาย หัวใจเต้นผิดจังหวะ และหยุดหายใจ การวินิจฉัยจะทำตามเกณฑ์ทางคลินิกและข้อมูลในห้องปฏิบัติการ การรักษาไฟฟ้าช็อตเป็นการรักษาแบบประคับประคองหรือแบบเข้มข้นสำหรับอาการบาดเจ็บรุนแรง

แม้ว่าอุบัติเหตุทางไฟฟ้าในบ้าน (เช่น การสัมผัสเต้ารับไฟฟ้าหรือถูกเครื่องใช้ไฟฟ้าขนาดเล็กช็อต) จะไม่ค่อยส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บหรือผลที่ตามมาร้ายแรง แต่ก็มีอุบัติเหตุไฟฟ้าแรงสูงส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตประมาณ 400 รายต่อปีในสหรัฐอเมริกา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

พยาธิสรีรวิทยาของการบาดเจ็บจากไฟฟ้า

โดยทั่วไป ความรุนแรงของการบาดเจ็บจากไฟฟ้าจะขึ้นอยู่กับปัจจัย Kovenhoven 6 ประการ ดังนี้

• ชนิดของกระแสไฟฟ้า (ตรงหรือสลับ)
• แรงดันไฟฟ้าและกำลังไฟฟ้า (ทั้งสองปริมาณนี้แสดงถึงความแรงของกระแสไฟฟ้า)
• ระยะเวลาในการสัมผัส (ยิ่งสัมผัสนานเท่าใด ความเสียหายจะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น);
• ความต้านทานของร่างกาย และทิศทางของกระแสไฟฟ้า (ขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้อเยื่อที่เสียหาย)

อย่างไรก็ตาม แรงดันไฟฟ้าของสนามไฟฟ้า ซึ่งเป็นแนวคิดใหม่ ดูเหมือนว่าจะเป็นตัวทำนายความรุนแรงของการบาดเจ็บได้แม่นยำยิ่งขึ้น

ปัจจัย Cowenhoven กระแสสลับ (AC) มักเปลี่ยนทิศทาง นี่คือประเภทของกระแสไฟฟ้าที่มักจะจ่ายไฟให้กับเต้ารับไฟฟ้าในสหรัฐอเมริกาและยุโรป กระแสตรง (DC) ไหลไปในทิศทางเดียวกันอย่างต่อเนื่อง นี่คือกระแสไฟฟ้าที่ผลิตโดยแบตเตอรี่ เครื่องกระตุ้นหัวใจและเครื่องกระตุ้นหัวใจมักจะส่งกระแสไฟฟ้า DC ผลกระทบของ AC ต่อร่างกายขึ้นอยู่กับความถี่เป็นส่วนใหญ่ AC ความถี่ต่ำ (50-60 Hz) ใช้ในเต้ารับไฟฟ้าในครัวเรือนในสหรัฐอเมริกา (60 Hz) และยุโรป (50 Hz) อาจเป็นอันตรายมากกว่า AC ความถี่สูงและอันตรายกว่ากระแสตรง 3-5 เท่าที่มีแรงดันไฟฟ้าและกระแสไฟฟ้าเท่ากัน AC ความถี่ต่ำทำให้กล้ามเนื้อหดตัวเป็นเวลานาน (tetany) ซึ่งสามารถทำให้มือแข็งเมื่อสัมผัสกับแหล่งกระแสไฟฟ้า จึงทำให้ผลกระทบทางไฟฟ้ายาวนานขึ้น กระแสตรง (DC) มักทำให้กล้ามเนื้อเกร็งกระตุกเพียงครั้งเดียว ซึ่งมักจะผลักผู้ป่วยให้ห่างจากแหล่งกระแสไฟฟ้า

โดยทั่วไป กระแสไฟฟ้าทั้งแบบ AC และ DC ยิ่งแรงดันไฟฟ้า (V) และกระแสไฟฟ้าสูงเท่าไร การบาดเจ็บจากไฟฟ้าก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น (ในช่วงเวลาที่สัมผัสไฟฟ้าเท่ากัน) กระแสไฟฟ้าในครัวเรือนในสหรัฐอเมริกามีตั้งแต่ 110 V (เต้ารับไฟฟ้ามาตรฐาน) ถึง 220 V (เครื่องใช้ไฟฟ้าขนาดใหญ่ เช่น เครื่องเป่าผม) กระแสไฟฟ้าแรงสูง (>500 V) มักทำให้เกิดแผลไฟไหม้ลึก ในขณะที่กระแสไฟฟ้าแรงต่ำ (110-220 V) มักทำให้กล้ามเนื้อกระตุกหรือเป็นตะคริว ทำให้เหยื่อหยุดนิ่งอยู่กับที่ กระแสไฟฟ้าขั้นต่ำในการรับรู้กระแสตรงเข้าสู่มือคือประมาณ 5-10 mA สำหรับกระแสไฟฟ้าสลับที่ 60 Hz คือ 1-10 mA โดยเฉลี่ย กระแสไฟฟ้าสูงสุดที่ไม่เพียงแต่ทำให้กล้ามเนื้องอมือหดตัวเท่านั้น แต่ยังทำให้มือปล่อยกระแสไฟฟ้าได้ด้วย เรียกว่า "กระแสไฟฟ้าปล่อย" ขนาดของกระแสไฟฟ้าปล่อยจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวและมวลกล้ามเนื้อ สำหรับคนตัวใหญ่ที่มีน้ำหนักเฉลี่ย 70 กก. กระแสปลดปล่อยจะอยู่ที่ประมาณ 75 mA สำหรับไฟฟ้ากระแสตรง และประมาณ 15 mA สำหรับไฟฟ้ากระแสสลับ

กระแสไฟฟ้าสลับแรงดันต่ำที่ 60 เฮิรตซ์ที่ผ่านเข้าทางทรวงอกเป็นเวลา 1 วินาทีสามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะด้วยกระแสไฟฟ้าเพียง 60-100 มิลลิแอมป์ สำหรับกระแสไฟฟ้าตรง จำเป็นต้องใช้กระแสไฟฟ้าประมาณ 300-500 มิลลิแอมป์ หากกระแสไฟฟ้าถูกส่งตรงไปยังหัวใจ (เช่น ผ่านสายสวนหัวใจหรือสายเครื่องกระตุ้นหัวใจ) กระแสไฟฟ้าน้อยกว่า 1 มิลลิแอมป์ (กระแสสลับหรือกระแสตรง) สามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะได้

ปริมาณพลังงานความร้อนที่กระจายตัวของอุณหภูมิสูงจะเท่ากับความแรงของกระแสไฟและเวลาต้านทาน ดังนั้น แม้จะมีความแรงของกระแสไฟและระยะเวลาการได้รับสัมผัสใดๆ ก็ตาม เนื้อเยื่อที่ต้านทานได้มากที่สุดก็อาจได้รับความเสียหายได้ ความต้านทานไฟฟ้าของเนื้อเยื่อซึ่งวัดเป็นโอห์ม/ซม.2 จะถูกกำหนดโดยความต้านทานของผิวหนังเป็นหลัก ความหนาและความแห้งของผิวหนังจะเพิ่มความต้านทาน ผิวแห้ง มีเคราตินดี และสมบูรณ์ มีค่าความต้านทานเฉลี่ย 20,000-30,000 โอห์ม/ซม.2 สำหรับฝ่ามือหรือเท้าที่มีรอยด้าน ความต้านทานอาจสูงถึง 2-3 ล้านโอห์ม/ซม.2 สำหรับผิวที่ชื้นและบาง ความต้านทานโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 500 โอห์ม/ซม.2 ความต้านทานของผิวหนังที่เสียหาย (เช่น บาดแผล รอยถลอก เข็มทิ่ม) หรือเยื่อเมือกที่ชื้น (เช่น ปาก ทวารหนัก ช่องคลอด) ไม่ควรสูงเกิน 200-300 โอห์ม/ซม.2 หากความต้านทานผิวหนังสูง พลังงานไฟฟ้าจำนวนมากจะกระจายไปในผิวหนัง ส่งผลให้เกิดแผลไหม้ขนาดใหญ่ที่จุดเข้าและออกของกระแสไฟฟ้า โดยเกิดความเสียหายภายในเพียงเล็กน้อย หากความต้านทานผิวหนังต่ำ ผิวหนังจะไหม้น้อยลงหรือไม่มีเลย แต่พลังงานไฟฟ้าจะกระจายไปในอวัยวะภายในได้มากขึ้น ดังนั้น การไม่มีแผลไหม้ภายนอกไม่ได้หมายความว่าไม่มีการบาดเจ็บจากไฟฟ้า และความรุนแรงของแผลไหม้ภายนอกก็ไม่ได้กำหนดความรุนแรงของแผลไหม้

ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อภายในยังขึ้นอยู่กับความต้านทานของเนื้อเยื่อและความหนาแน่นของกระแสไฟฟ้า (กระแสไฟฟ้าต่อหน่วยพื้นที่ พลังงานจะเข้มข้นขึ้นเมื่อกระแสไฟฟ้าไหลผ่านพื้นที่เล็กกว่า) ดังนั้น หากพลังงานไฟฟ้าเข้าสู่แขน (โดยหลักผ่านเนื้อเยื่อที่มีความต้านทานต่ำ เช่น กล้ามเนื้อ หลอดเลือด เส้นประสาท) ความหนาแน่นของกระแสไฟฟ้าจะเพิ่มขึ้นในข้อต่อ เนื่องจากพื้นที่หน้าตัดของข้อต่อส่วนใหญ่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อที่มีความต้านทานสูง (เช่น กระดูก เอ็น) ซึ่งปริมาตรของเนื้อเยื่อที่มีความต้านทานต่ำจะลดลง ดังนั้น ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่มีความต้านทานต่ำ (เอ็น เอ็นกล้ามเนื้อ) จะเด่นชัดมากขึ้นในข้อต่อของแขนขา

ทิศทางของกระแสไฟฟ้าที่ไหลผ่านร่างกายของเหยื่อจะกำหนดว่าโครงสร้างร่างกายส่วนใดจะได้รับความเสียหาย เนื่องจากกระแสไฟฟ้าสลับเปลี่ยนทิศทางอย่างต่อเนื่องและสมบูรณ์ คำว่า "อินพุต" และ "เอาต์พุต" ที่ใช้กันทั่วไปจึงไม่เหมาะสมโดยสิ้นเชิง คำว่า "แหล่งจ่าย" และ "กราวด์" ถือว่าถูกต้องที่สุด "แหล่งจ่าย" ทั่วไปคือมือ ตามด้วยศีรษะ เท้าสัมพันธ์กับ "กราวด์" กระแสไฟฟ้าที่ไหลผ่านเส้นทาง "มือถึงมือ" หรือ "มือถึงเท้า" มักจะไหลผ่านหัวใจและอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เส้นทางกระแสไฟฟ้านี้อันตรายกว่าการไหลจากเท้าข้างหนึ่งไปยังอีกข้างหนึ่ง กระแสไฟฟ้าที่ไหลผ่านศีรษะอาจสร้างความเสียหายให้กับระบบประสาทส่วนกลางได้

ความเข้มของสนามไฟฟ้า ความเข้มของสนามไฟฟ้าจะกำหนดขอบเขตของความเสียหายของเนื้อเยื่อ ตัวอย่างเช่น การส่งกระแสไฟฟ้า 20,000 โวลต์ (20 กิโลโวลต์) ผ่านศีรษะและร่างกายทั้งหมดของบุคคลที่มีความสูงประมาณ 2 เมตร จะก่อให้เกิดสนามไฟฟ้าประมาณ 10 กิโลโวลต์/เมตร ในทำนองเดียวกัน กระแสไฟฟ้า 110 โวลต์ที่ผ่านเนื้อเยื่อเพียง 1 ซม. (เช่น ผ่านริมฝีปากของทารก) จะก่อให้เกิดสนามไฟฟ้า 11 กิโลโวลต์/เมตร ดังนั้น กระแสไฟฟ้าแรงดันต่ำที่ผ่านเนื้อเยื่อปริมาตรเล็กน้อยจึงสามารถสร้างความเสียหายรุนแรงได้เท่ากับกระแสไฟฟ้าแรงดันสูงที่ผ่านเนื้อเยื่อปริมาตรมาก ในทางกลับกัน หากพิจารณาแรงดันไฟฟ้าเป็นหลักมากกว่าความแรงของสนามไฟฟ้า การบาดเจ็บจากไฟฟ้าเล็กน้อยหรือไม่มีนัยสำคัญสามารถจัดเป็นการบาดเจ็บจากไฟฟ้าแรงสูงได้ ตัวอย่างเช่น ไฟฟ้าช็อตที่บุคคลได้รับจากการถูเท้ากับพรมในฤดูหนาวจะสอดคล้องกับแรงดันไฟฟ้าหลายพันโวลต์

พยาธิวิทยาของโรคไฟฟ้าช็อต

การสัมผัสกับสนามไฟฟ้าแรงดันต่ำทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายทันที (คล้ายกับไฟฟ้าช็อต) แต่ไม่ค่อยก่อให้เกิดความเสียหายร้ายแรงหรือไม่สามารถกลับคืนได้ การสัมผัสกับสนามไฟฟ้าแรงดันสูงอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อภายในจากความร้อนหรือไฟฟ้าเคมี ซึ่งอาจรวมถึงการแตกของเม็ดเลือดแดง การแข็งตัวของโปรตีน การตายของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่ออื่นๆ การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด การขาดน้ำ และการฉีกขาดของกล้ามเนื้อและเอ็น การสัมผัสกับสนามไฟฟ้าแรงดันสูงอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง ซึ่งเกิดจากการแข็งตัวของหลอดเลือดดำ อาการบวมของกล้ามเนื้อ และการเกิดกลุ่มอาการช่องเปิด อาการบวมน้ำอย่างรุนแรงยังสามารถทำให้เกิดภาวะเลือดจางและความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดง การทำลายกล้ามเนื้ออาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อลายสลายและไมโอโกลบินในปัสสาวะ ไมโอโกลบินในปัสสาวะ ภาวะเลือดจาง และความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะไตวายเฉียบพลัน นอกจากนี้ ภาวะอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุลก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ผลที่ตามมาจากการทำงานของอวัยวะผิดปกติไม่จำเป็นต้องสัมพันธ์กับปริมาณเนื้อเยื่อที่ถูกทำลายเสมอไป (เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเกิดขึ้นในขณะที่กล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลายเพียงเล็กน้อย)

อาการของไฟฟ้าช็อต

แผลไฟไหม้อาจเกิดขึ้นได้อย่างชัดเจนบนผิวหนัง แม้ว่ากระแสไฟฟ้าจะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อที่ลึกกว่าอย่างไม่สม่ำเสมอก็ตาม อาจเกิดการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงโดยไม่ได้ตั้งใจ อาการชัก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือภาวะหยุดหายใจได้ เนื่องจากความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางหรือกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต ความเสียหายของสมองหรือเส้นประสาทส่วนปลายอาจทำให้เกิดความบกพร่องทางระบบประสาทต่างๆ ได้ อาจเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยไม่ถูกไฟไหม้ในอุบัติเหตุในห้องน้ำ [เมื่อบุคคลที่เปียก (อยู่บนพื้น) สัมผัสกับกระแสไฟฟ้าหลัก 110 โวลต์ (เช่น จากเครื่องเป่าผมหรือวิทยุ)]

เด็กเล็กที่กัดหรือดูดลวดที่ยาวอาจได้รับบาดแผลไฟไหม้ที่ปากและริมฝีปาก บาดแผลไฟไหม้ดังกล่าวอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางความงามและขัดขวางการเจริญเติบโตของฟัน ขากรรไกรล่างและบน เด็กประมาณ 10% มีเลือดออกจากหลอดเลือดแดงกระพุ้งแก้มหลังจากสะเก็ดแผลหลุดออกในวันที่ 5-10

ไฟฟ้าช็อตสามารถทำให้กล้ามเนื้อหดตัวอย่างรุนแรงหรือตกจากที่สูง (เช่น จากบันไดหรือหลังคา) ส่งผลให้เกิดการเคลื่อนของข้อไหล่ (ไฟฟ้าช็อตเป็นหนึ่งในไม่กี่สาเหตุของการเคลื่อนของข้อไหล่ด้านหลัง) กระดูกสันหลังและกระดูกส่วนอื่นๆ หัก อวัยวะภายในได้รับความเสียหาย และหมดสติ

การวินิจฉัยและรักษาอาการช็อตไฟฟ้า

ก่อนอื่นจำเป็นต้องตัดการเชื่อมต่อของผู้เสียหายกับแหล่งกระแสไฟฟ้า วิธีที่ดีที่สุดคือตัดการเชื่อมต่อแหล่งกระแสไฟฟ้าจากเครือข่าย (ปิดสวิตช์หรือถอดปลั๊กออกจากเครือข่าย) หากไม่สามารถปิดกระแสไฟฟ้าได้อย่างรวดเร็วจะต้องดึงผู้เสียหายออกจากแหล่งกระแสไฟฟ้า สำหรับกระแสไฟฟ้าแรงดันต่ำ ผู้ช่วยเหลือต้องแยกตัวออกจากกันให้ดีก่อน จากนั้นใช้วัสดุฉนวนใดๆ (เช่น ผ้า ไม้แห้ง ยาง เข็มขัดหนัง) ผลักผู้เสียหายออกจากกระแสไฟฟ้าโดยการตีหรือดึง

ข้อควรระวัง: หากสายไฟมีแรงดันไฟฟ้าสูง อย่าพยายามปลดสายออกจากตัวผู้บาดเจ็บจนกว่าจะตัดกระแสไฟออก การแยกแยะสายไฟแรงสูงจากสายไฟแรงต่ำไม่ใช่เรื่องง่าย โดยเฉพาะเมื่ออยู่กลางแจ้ง

เจ้าหน้าที่จะตรวจสอบผู้บาดเจ็บที่หลุดจากกระแสน้ำเพื่อดูว่ามีอาการหัวใจหยุดเต้นและ/หรือหยุดหายใจหรือไม่ จากนั้นจึงเริ่มรักษาอาการช็อก ซึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บหรือถูกไฟไหม้รุนแรง หลังจากทำการช่วยชีวิตเบื้องต้นเสร็จแล้ว เจ้าหน้าที่จะตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียด (ตั้งแต่ศีรษะจรดปลายเท้า)

สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ ไม่มีการตั้งครรภ์ มีโรคหัวใจร่วมด้วย และในกรณีที่ได้รับกระแสไฟฟ้าภายในบ้านในระยะสั้น ในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีความเสียหายภายในหรือภายนอกที่สำคัญ และสามารถส่งกลับบ้านได้

ในผู้ป่วยรายอื่นๆ จำเป็นต้องพิจารณาความเหมาะสมของการทำ ECG, CBC, การกำหนดความเข้มข้นของเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจ, การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อตรวจหาไมโอโกลบินในปัสสาวะ) เป็นเวลา 6-12 ชั่วโมง การตรวจติดตามการทำงานของหัวใจจะดำเนินการในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เจ็บหน้าอก มีอาการทางคลินิกอื่นๆ ที่บ่งชี้ถึงความผิดปกติของหัวใจ และอาจรวมถึงในสตรีมีครรภ์และผู้ป่วยที่มีประวัติเกี่ยวกับหัวใจด้วย ในกรณีที่มีสติสัมปชัญญะบกพร่อง จะทำการตรวจ CT หรือ MRI

อาการปวดจากการถูกไฟช็อตจะรักษาด้วยยาแก้ปวดโอปิออยด์ฉีดเข้าเส้นเลือด โดยปรับขนาดยาอย่างระมัดระวัง ในภาวะไมโอโกลบินในปัสสาวะ การทำให้ปัสสาวะเป็นด่างและรักษาระดับการขับปัสสาวะให้เพียงพอ (ประมาณ 100 มล./ชม. ในผู้ใหญ่ และ 1.5 มล./กก./ชม. ในเด็ก) จะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะไตวาย สูตรทดแทนของเหลวแบบปริมาตรมาตรฐานที่อิงตามบริเวณที่ถูกไฟช็อตจะประเมินภาวะขาดน้ำในภาวะไฟไหม้ต่ำเกินไป ทำให้ไม่เหมาะสมที่จะใช้ การผ่าตัดทำความสะอาดเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่เสียหายจำนวนมากสามารถลดความเสี่ยงของภาวะไตวายอันเนื่องมาจากไมโอโกลบินในปัสสาวะได้

การป้องกันบาดทะยักและการดูแลแผลไฟไหม้อย่างเหมาะสมถือเป็นสิ่งสำคัญ ผู้ป่วยทุกรายที่ถูกไฟฟ้าช็อตอย่างรุนแรงควรได้รับการส่งตัวไปที่แผนกไฟไหม้เฉพาะทาง เด็กที่ริมฝีปากไหม้ควรได้รับการประเมินจากทันตแพทย์เด็กหรือศัลยแพทย์ช่องปากที่มีประสบการณ์ในการรักษาอาการบาดเจ็บดังกล่าว

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การป้องกันไฟฟ้าช็อต

อุปกรณ์ไฟฟ้าที่อาจสัมผัสกับร่างกายจะต้องได้รับการหุ้มฉนวน ต่อสายดิน และเชื่อมต่อกับเครือข่ายที่มีอุปกรณ์พิเศษเพื่อตัดการเชื่อมต่ออุปกรณ์ไฟฟ้าจากแหล่งจ่ายไฟทันที การใช้สวิตช์ที่ตัดวงจรเมื่อกระแสไฟรั่วเพียง 5 มิลลิแอมป์นั้นมีประสิทธิภาพสูงสุดในการป้องกันไฟดูดและการบาดเจ็บจากไฟฟ้า ดังนั้นจึงต้องใช้งานในทางปฏิบัติ