บาดเจ็บ: ข้อมูลทั่วไป

การรักษาบาดแผลที่เหมาะสมช่วยเร่งการรักษาช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและเพิ่มประสิทธิภาพของเครื่องสำอาง.

[1]

สรีรวิทยาของการบาดเจ็บ

ขั้นตอนการรักษาจะเริ่มขึ้นทันทีหลังจากแผลได้รับบาดเจ็บด้วยการแข็งตัวของเลือดและการทำงานของ leukocyte จะเริ่มขึ้น neutrophils และ monocytes สามารถขจัดสิ่งแปลกปลอม (รวมทั้งเนื้อเยื่อที่ไม่ทำงานได้) และแบคทีเรีย โมโนไซด์ยังช่วยกระตุ้นการจำลองแบบของ fibroblast และ revascularization มักจะเริ่ม 48 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บและสามารถเข้าถึงได้สูงสุดภายในวันที่ 7 การสะสมคอลลาเจนจะสมบูรณ์ภายในสิ้นเดือนแรก แต่ความแข็งแรงของเส้นใยคอลลาเจนจะช้าลงเนื่องจากจำเป็นต้องสร้างการเชื่อมโยงระหว่างเส้นใย ความต้านทานแรงดึงของ cicatrix หลังผ่าตัดในสัปดาห์ที่สามมีเพียง 20%, 60% ภายในเดือนที่ 4 และสูงสุดภายในช่วงปลายปี ความแข็งแรงของแผลเป็นจะไม่เท่าเดิมก่อนที่จะเกิดการบาดเจ็บ

ไม่นานหลังจากการบาดเจ็บเซลล์เยื่อบุผิวจากขอบของแผลจะโยกย้ายไปที่กึ่งกลาง หลังจากการผ่าตัดรักษาบาดแผล (การรักษาเบื้องต้น) เซลล์เยื่อบุผิวสร้างกำแพงป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับน้ำและแบคทีเรียใน 24-48 ชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บและสร้างหนังกำพร้าตามปกติเป็นเวลา 5 วัน ในบาดแผลที่ยังไม่ได้รับการผ่าตัดรักษา (การรักษาด้วยความตึงเครียดที่สอง) การเยื่อบุผิวจะชะลอตัวลงตามขนาดของข้อบกพร่อง

ผิวมีแรงสถิตที่เกิดจากความยืดหยุ่นตามธรรมชาติของผิวและกล้ามเนื้อต้นแบบ เนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นอ่อนแอกว่าผิวที่ปกคลุมโดยสิ้นเชิงแรงเหล่านี้จะยืดแผลเป็นซึ่งบางครั้งอาจกลายเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ในแง่เครื่องสำอางแม้ว่าจะมีการเย็บแผลอย่างเพียงพอ ส่วนขยายของรอยแผลเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแรงดึงจะตั้งฉากกับขอบของแผล แนวโน้มนี้ (การกำหนดความแข็งแรงของรอยแผลเป็น) โดยเฉพาะอย่างยิ่งง่ายที่จะสังเกตเห็นบนแผลสด: gaping ของขอบของแผลที่ความตึงเครียดตั้งฉากและตามการปรับตัวที่ดีในทิศทางขนานของกองกำลัง

ในช่วง 8 สัปดาห์แรกหลังได้รับบาดเจ็บแผลเป็นมีสีแดง หลังจากการเปลี่ยนแปลงของคอลลาเจนอย่างค่อยเป็นค่อยไปแผลเป็นนี้จะสั้นลงและกลายเป็นสีขาว

ในผู้ป่วยบางรายถึงแม้จะมีแผลเป็นที่น่าเกลียดน่ากลัวก็ตามเกิดขึ้นเหนือผิวรอบข้าง กระดูกพรุนเป็นรอยแผลเป็นที่ยื่นออกมาเกินขอบของบาดแผลเดิม

ปัจจัยหลักที่ส่งผลเสียต่อกระบวนการบำบัดรวมถึงการขาดเลือดในเนื้อเยื่อการติดเชื้อหรือการรวมกันของเหล่านี้ การเกิดขึ้นของพวกเขาอาจมีสาเหตุมาจากหลายสาเหตุ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในจำนวนของโรค (เช่นโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ) ลักษณะของการบาดเจ็บ (เช่นบดขยี้กลุ่มอาการของโรคอันตรายจุลภาค) และปัจจัยที่พบในการแก้ไขแผลเช่นตะเข็บแน่นเกินไปและการประยุกต์ใช้ของยาเสพติด vasoconstrictive ด้วยอาจจะเป็น ยาชาเฉพาะที่ ความเสี่ยงของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในแขนขาลดลงมักจะสูงกว่า เลือดในแผลปรากฏตัวขององค์กรต่างประเทศ (รวมทั้งเย็บ) ที่เริ่มมีอาการในช่วงปลายของการรักษา (มากกว่า 6 ชั่วโมงสำหรับขาใบหน้า 12-18ch มากขึ้นและหนังศีรษะ) และการปนเปื้อนของเชื้อจุลินทรีย์ที่สำคัญจูงใจให้การแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรีย บาดแผลที่ช้ำเป็นส่วนใหญ่ที่ปนเปื้อนจากเชื้อจุลินทรีย์

การตรวจสอบ

ก่อนอื่นแพทย์จะต้องระบุและรักษาแผลที่ร้ายแรงที่สุดก่อนที่จะมุ่งเน้นที่แผลที่ผิวหนังแม้จะมีรูปแบบที่น่ากลัวบางครั้ง ควรหยุดเลือดที่ไหลเวียนจากบาดแผลก่อนดำเนินการตรวจ ควรทำเช่นนี้โดยการกดบริเวณที่มีเลือดออกโดยตรงและถ้าเป็นไปได้ให้ตั้งตำแหน่งสูงขึ้น ควรหลีกเลี่ยงการหนีบหลอดเลือดด้วยเครื่องมือเนื่องจากมีการบีบอัดของเส้นประสาทที่อยู่ติดกัน

ถัดไปแผลถูกตรวจสอบเพื่อความเสียหายต่อโครงสร้างที่อยู่ติดกันรวมถึงเส้นประสาทเส้นเอ็นลำและกระดูกรวมทั้งร่างกายต่างประเทศหรือการเจาะเข้าไปในโพรงในร่างกาย (เช่นช่องท้องและทรวงอก) ความล้มเหลวในการระบุภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เป็นข้อผิดพลาดที่ร้ายแรงที่สุดในการรักษาบาดแผล

Distal sensation distal to the wound บ่งชี้ถึงความเสียหายของเส้นประสาทที่เป็นไปได้ ความน่าจะเป็นเพิ่มขึ้นเมื่อมีแผลที่ผิวหนังตามลำต้นของเส้นประสาทหลัก ในระหว่างการตรวจสอบความไวและการทำงานของมอเตอร์ควรตรวจสอบ ความหมายของเกณฑ์สองจุดเป็นประโยชน์สำหรับความเสียหายที่เกิดขึ้นกับมือและนิ้วมือ; แพทย์จะสัมผัสผิวหนังที่จุดสองจุดโดยใช้ตัวอย่างเช่นคลิปประจำตัวที่ใช้แล้วค่อยๆลดระยะห่างระหว่างจุดและกำหนดระยะห่างขั้นต่ำที่ผู้ป่วยสามารถแยกแยะได้โดยไม่ต้องมองไปที่บริเวณที่เกิดความเสียหาย บรรทัดฐานแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยและตำแหน่งที่อยู่ในมือ การควบคุมที่ดีที่สุดจะเป็นโซนเดียวกันกับแขนขาที่สมบูรณ์

การบาดเจ็บที่เอ็นใด ๆ ให้เหตุผลที่จะเชื่อเกี่ยวกับความเสียหายของมัน การแตกเอ็นเต็มทั่วไปจะนำไปสู่ความผิดปกติเพียงอย่างเดียว (เช่นห้อยหยุดที่แตกของเอ็น calcaneal สูญเสียดัดปกติเมื่อได้รับความเสียหายนิ้วมือกล้ามเนื้อ) เนื่องจากมีการละเมิดความสมดุลของกล้ามเนื้อระหว่างคู่อริกล้ามเนื้อ กับความเสียหายบางส่วนที่เอ็นจะไม่มีการเสียรูปในส่วนที่เหลือ; สามารถแสดงออกได้ด้วยความเจ็บปวดหรือความอ่อนแอของฟังก์ชันด้วยการทดสอบการโหลดหรือพบได้ในระหว่างการแก้ไขบาดแผล ลวกของผิวลดลงของอัตราการเต้นหัวใจและอาจชะลอตัวไส้ฝอยของรอยโรคปลาย (เมื่อเทียบกับทุกด้านได้รับบาดเจ็บ) บ่งบอกถึงความน่าจะเป็นของความเสียหายอย่างร้ายแรงต่อโครงสร้างหลอดเลือด

บางครั้งความเสียหายของกระดูกเป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการบาดเจ็บที่เจาะ (ตัวอย่างเช่นแผลมีดกัด) รวมทั้งบริเวณที่อยู่ใกล้กับผิวหนัง ถ้ากลไกของการบาดเจ็บหรือบาดแผลท้องถิ่นทำให้เกิดข้อสงสัยภาพรวม radiograph ใช้เพื่อแยก fracture

ขึ้นอยู่กับกลไกการบาดเจ็บในบาดแผลอาจมีศพต่างประเทศถ้ามีเศษแก้วบาดเจ็บเศษในบาดแผลมีโอกาสมากเมื่อได้รับบาดเจ็บด้วยโลหะที่คมชัดการปรากฏตัวของอนุภาคของมันในทางกลับกันเป็นของหายาก; ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากวัตถุอื่น ๆ ในระหว่าง อย่าเพิกเฉยกับการร้องเรียนของผู้ป่วยเกี่ยวกับความรู้สึกของร่างกายต่างชาติอาการเหล่านี้ค่อนข้างเฉพาะเจาะจงแม้ว่าจะไม่สำคัญนัก แนะนำวิธีการตรวจสอบสำหรับการบาดเจ็บทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับกระจกเช่นเดียวกับวัตถุแปลกปลอมอื่น ๆ หากกลไกการบาดเจ็บมีส่วนทำให้สงสัยได้และไม่สามารถตรวจสอบบาดแผลได้เต็มรูปแบบด้วยเหตุผลบางประการ ในกรณีของแก้วหรือวัสดุอนินทรีย์ (หินเศษโลหะ) ภาพรังสีเอ๊กซ์จะถูกนำมาใช้ เศษแก้วที่มีขนาดไม่ถึง 1 มม. สามารถมองเห็นได้ วัสดุอินทรีย์ (ตัวอย่างเช่นเศษไม้, พลาสติก) ไม่ค่อยมีการตรวจพบในภาพรังสีเอกซ์ (แม้ว่ารูปทรงของวัตถุขนาดใหญ่สามารถมองเห็นได้โดยการแทนที่เนื้อเยื่อปกติโดยรอบ) มีการใช้วิธีอื่นเช่น electro-radiography, ultrasound, CT และ MRI ไม่มีวิธีใดที่มีความไว 100% แต่ CT มีความสัมพันธ์ที่ดีที่สุดระหว่างความถูกต้องและความสามารถในการใช้งาน ในทุกกรณีความระมัดระวังสูงและการตรวจอย่างละเอียดของบาดแผลทั้งหมดมีความเหมาะสม

การเจาะแผลลงในช่องท้องหรือช่องทรวงอกควรได้รับการพิจารณาสำหรับบาดแผลใด ๆ ที่ด้านล่างซึ่งไม่สามารถใช้ในการตรวจสอบได้และหากอยู่ในรูปของโพรงฟันเหล่านี้ ในกรณีที่คุณไม่สามารถพยายามตรวจสอบความลึกของแผลด้วยการสอบสวนโดยสุ่มสี่สุ่มห้า - การตรวจสอบไม่ได้เป็นการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้และอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บเพิ่มเติม ผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่หน้าอกที่เจาะแล้วควรทำการตรวจด้วยรังสีและทำซ้ำหลังจากการติดตามผลเป็นเวลา 6 ชั่วโมง แม้กระนั้นช้าๆการพัฒนา pneumothorax ในช่วงเวลานี้ก็จะกลายเป็นภาพได้ ในผู้ป่วยที่เป็นแผลบริเวณช่องท้องการฉีดยาชาเฉพาะที่ช่วยในการตรวจสอบแผล (แผลอาจกว้างขึ้นตามแนวนอนหากจำเป็น) ผู้ป่วยที่มีแผลพุพองจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อการสังเกตและการรักษาแบบไดนามิก ในบางกรณีการตรวจหา hemoperitoneum จะช่วยให้ CT