การเจ็บป่วยระดับสูง

ความเจ็บป่วยระดับความสูงรวมถึงอาการที่เกี่ยวข้องหลายอย่างเกิดจากการลด O2 ที่มีอยู่ในอากาศที่ระดับความสูงสูง อาการเจ็บป่วยเฉียบพลัน (OHS) ซึ่งเป็นรูปแบบที่ง่ายที่สุดจะปรากฏเป็นอาการปวดศีรษะพร้อมกับอาการทางระบบอย่างน้อยหนึ่งอาการ อาการบวมน้ำสมองสูง (VOGM) เป็นที่ประจักษ์โดย encephalopathy ในคนที่มีอาการป่วยรุนแรงภูเขา.

อาการบวมน้ำในปอดในระดับสูง (VOL) เป็นรูปแบบของอาการบวมน้ำที่ปอดในเลือดที่ไม่ทำให้เกิดภาวะหายใจลำบากและภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูง รูปแบบแสงของโรคภูเขาที่รุนแรงอาจเกิดขึ้นได้ในนักเดินทางและนักเล่นสกี การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก การรักษาระดับความเจ็บป่วยเฉียบพลันในระดับรุนแรง ได้แก่ ยาแก้ปวดและ acetazolamide ในกรณีที่รุนแรงจำเป็นต้องลดเหยื่อโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และถ้าเป็นไปได้ควรให้ O2 เพิ่มเติม นอกจากนี้ dexamethasone สามารถมีประสิทธิภาพในอาการบวมน้ำสมองระดับสูงและ nifedipine ที่มีอาการบวมน้ำที่ปอดสูง.

С เพิ่มความสูงความดันบรรยากาศลดลงในขณะที่เปอร์เซ็นต์ของ O2 ในอากาศคงที่; ดังนั้นแรงกดบางส่วนของ O2 จะลดลงเมื่อเทียบกับระดับความสูง 5800 м (19 000 ฟุต) เป็นความดันระดับน้ำทะเลประมาณ 1/2.

คนส่วนใหญ่สามารถปีนขึ้นไปสูงได้ 1500-2000 м (5000-6500 เท้า) ในระหว่างวันโดยไม่มีปัญหา แต่ประมาณ 20 %, ขึ้นไป 2500 м (8000 ฟุต) และ 40 %, ถึงความสูงมา 3000 м (10 000 เท้า) รูปแบบนี้หรือรูปแบบของการเจ็บป่วยระดับความสูง (WB) พัฒนา ความน่าจะเป็นของการเจ็บป่วยระดับความสูงจะขึ้นอยู่กับอัตราการขึ้นสู่ระดับความสูงสูงสุดและการนอนหลับที่ระดับความสูง.

[1], [2], [3], [4]

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเจ็บป่วยระดับความสูง

ระดับความสูงมีผลต่อคนอื่น อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปแล้วความเสี่ยงจะเพิ่มภาระทางกายภาพและอาจเป็นไปได้ว่าความหนาวเย็นความเสี่ยงจะสูงกว่าสำหรับคนที่ทนทุกข์ทรมานกับความสูงในระดับสูงและสำหรับผู้ที่อาศัยอยู่ในระดับความสูงต่ำ ๆ <900 เมตร (<3000 ฟุต) เด็กเล็กและคนหนุ่มสาวดูเหมือนจะอ่อนแอมากขึ้น โรคเช่นโรคเบาหวาน IHD และ COPD ระดับปานกลาง (โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง) ไม่เป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคความสูงระดับสูง แต่การขาดออกซิเจนอาจส่งผลกระทบต่อหลักสูตรของพวกเขา การฝึกซ้อมไม่ช่วยป้องกันโรคความสูงได้

พยาธิสรีรวิทยาของโรคความสูง

การขาดออกซิเจนที่รุนแรง (เช่นเกิดขึ้นเช่นกับการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในระดับความสูงสูงในเครื่องบินที่ไม่ได้ปิดกั้น) จะเปลี่ยนสถานะการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางภายในไม่กี่นาที โรคความสูงเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการตอบสนองของระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิตและการเกิดภาวะขาดออกซิเจนในร่างกายภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน

ในตอนแรกระบบประสาทส่วนกลางและปอดต้องทนทุกข์ทรมาน ในทั้งสองระบบความดันเส้นเลือดฝอยและการรั่วไหลของเส้นเลือดฝอยด้วยการพัฒนาเป็นไปได้ของอาการบวมน้ำ

ในปอดภาวะความดันโลหิตในปอดเพิ่มมากขึ้นทำให้เกิดอาการบวมน้ำของสิ่งของและถุงลมโป่งพองที่ทำให้การหายใจออกซิเจนรุนแรงขึ้น การหดตัวของหลอดเลือดเล็ก ๆ ทำให้เกิดภาวะ hyperperfusion ด้วยความดันที่เพิ่มขึ้นความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดฝอยและการรั่วไหลของหลอดเลือดฝอยในบริเวณที่มีภาวะ vasoconstriction น้อยลง มีข้อสันนิษฐานเกี่ยวกับกลไกเพิ่มเติมของการเจ็บป่วยระดับความสูง เพิ่มขึ้นในกิจกรรมขี้สงสาร, ความผิดปกติของหลอดเลือดลดความเข้มข้นของไนตริกออกไซด์ใน alveoli (อาจจะเป็นเพราะกิจกรรมที่ลดลงของเทสไนตริกออกไซด์) และข้อบกพร่อง amiloridchuvstvitelnogo ช่องโซเดียม บางส่วนของปัจจัยเหล่านี้อาจมีองค์ประกอบทางพันธุกรรม

กลไก pathophysiological ในระบบประสาทส่วนกลางมีความชัดเจนน้อยลง แต่อาจเกี่ยวข้องกับการรวมกันของการขยายตัว hypoxic สมองหลอดเลือดบกพร่องอุปสรรคเลือดสมองและอาการบวมน้ำของสมองที่เกิดจากการกักเก็บน้ำและนา+มีข้อเสนอแนะว่าผู้ป่วยที่มีอัตราส่วนของปริมาตรซีเอสเอฟต่ำต่อปริมาตรของสมองจะไม่ค่อยอดทนต่ออาการบวมน้ำของร่างกาย (เช่นการเคลื่อนย้ายของโรคไขสันหลังอักเสบ) และพวกเขามีแนวโน้มที่จะพัฒนาความเจ็บป่วยในระดับความสูงได้ บทบาทของเปปไทด์ natriuretic atrial, aldosterone, renin และ angiotensin ในการพัฒนาความเจ็บป่วยระดับความสูงไม่ชัดเจน

การปรับตัวให้ชินกับวสภาพแวดล้อมใหม่ การปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมเป็นปฏิกิริยาที่ซับซ้อนซึ่งจะค่อยๆเรียกคืนการออกซิเจนในเนื้อเยื่อให้เป็นปกติในคนภายใต้สภาวะที่มีความสูง อย่างไรก็ตามแม้จะเคยชินกับสภาพบรรยากาศแล้วก็ตาม คนส่วนใหญ่จะปรับตัวให้ชินกับความสูงไม่เกิน 3000 ม. ภายในไม่กี่วัน ระดับความสูงที่สูงขึ้นระยะเวลาการปรับตัวที่ยาวขึ้น อย่างไรก็ตามไม่มีใครสามารถปรับตัวให้เข้ากับช่วงพักยาวได้ที่ระดับความสูง> 5100 เมตร (> 17,000 ฟุต)

สำหรับการปรับตัว hyperventilation คงลักษณะซึ่งจะเป็นการเพิ่มออกซิเจนในเนื้อเยื่อ แต่ยังก่อให้เกิด alkalosis ทางเดินหายใจ alkalosis ปกติภายในวัน Hc0 ₃ "ขับออกมาในปัสสาวะในฐานะที่เป็นปกติค่า pH, จำนวนเงินของการระบายอากาศที่สามารถเพิ่มขึ้นและเอาท์พุทหัวใจต่อไปในขั้นต้นเพิ่มขึ้น; .. การเพิ่มจำนวนและการทำงานความสามารถของเม็ดเลือดแดงหลายชั่วอายุคนที่อาศัยอยู่ที่ระดับความสูงของกลุ่มชาติพันธุ์ที่แตกต่างกันไปปรับใช้กับ เธออีกหลายวิธี

อาการและการวินิจฉัยโรคความสูง

รูปแบบทางคลินิกที่แตกต่างกันของการเจ็บป่วยระดับความสูงไม่ได้แสดงให้เห็นการแยกอาการของความเจ็บป่วยระดับความสูง แต่สร้างสเปกตรัมที่รูปแบบใดแบบหนึ่งขึ้นไปสามารถปรากฏในองศาที่แตกต่างกันได้

การเจ็บป่วยจากภูเขาที่รุนแรง

รูปแบบที่พบมากที่สุดคือการพัฒนาที่ระดับความสูงต่ำเช่น 2000 m (6500 ฟุต) อาจ Austral เจ็บป่วยภูเขา - ผลของการบวมน้ำสมองปานกลางเป็นที่ประจักษ์อาการปวดหัวและอย่างน้อยหนึ่งอาการต่อไปนี้: ความเมื่อยล้าอาการของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (อาการเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียน) เวียนหัวและรบกวนการนอนหลับ ความเครียดทางกายภาพแย่ลง อาการมักจะปรากฏหลังจาก 6-10 ชั่วโมงหลังจากที่เพิ่มขึ้นและลดลงหลังจาก 24-48 ชั่วโมง แต่บางครั้งพวกเขาพัฒนาไปสู่ระดับสูงสมองบวมและปอดหรือทั้งสองอย่าง การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก การทดสอบในห้องปฏิบัติการให้ผลที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดและในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องใช้ การพัฒนาของความเจ็บป่วยเฉียบพลันภูเขาทั่วไปสำหรับสกีรีสอร์ทและผู้ที่ตกเป็นเหยื่อบางคนเข้าใจผิดของเธอสำหรับผลกระทบของการบริโภคที่มากเกินไปของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ (อาการเมาค้าง) หรือการติดเชื้อไวรัสเฉียบพลัน

[5], [6], [7], [8], [9]

อาการบวมน้ำในสมองสูง

อาการบวมน้ำในสมองสูงระดับสูงจะแสดงออกมาจากอาการปวดศีรษะและการแพร่กระจายของโรคไขสันหลังอักเสบด้วยอาการง่วงนอนมึนงงและโคม่า การเดิน Ataxic เป็นสัญญาณเตือนที่น่าเชื่อถือในช่วงต้น อาการชักและการขาดดุลของระบบประสาท (เช่นอัมพาตอัมพาตกะโหลกศีรษะ, อัมพาตครึ่งซีกซ้าย) เป็นอาการที่พบได้น้อย มีอาการบวมน้ำของเส้นประสาทเส้นประสาทและการตกเลือดในจอตาเป็นไปได้ แต่สำหรับการตรวจวินิจฉัยไม่จำเป็น ภายในไม่กี่ชั่วโมงอาการโคม่าและความตายอาจเกิดขึ้น อาการบวมน้ำสมองสูงในระดับสูงมักจะมีความแตกต่างจากอาการโคม่าของการกำเนิดทางพันธุศาสตร์อื่น (เช่นการติดเชื้อ ketoacidosis) ในเวลาเดียวกันไข้และความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อท้ายทอยจะขาดเลือดและการวิเคราะห์ CSF โดยไม่มีพยาธิวิทยา

อาการบวมน้ำในปอดสูง

อาการบวมน้ำที่ปอดสูงในปอดมักจะเกิดขึ้นภายใน 24-96 ชั่วโมงหลังจากที่ขึ้นสู่ระดับความสูง> 2500 เมตร (> 8000 ฟุต) และทำให้เสียชีวิตได้บ่อยกว่ารูปแบบอื่น ๆ ของความสูงระดับสูง โรคระบบทางเดินหายใจโรคติดเชื้อแม้แต่น้อยเพิ่มความเสี่ยงของอาการบวมน้ำในปอดสูง อาการบวมน้ำในปอดสูงในชายเป็นส่วนใหญ่ (ไม่เหมือนในรูปแบบอื่นที่มีความสูงระดับสูง) ที่อาศัยอยู่อย่างถาวรที่ระดับความสูงสูงปอดบวมในปอดสามารถพัฒนาได้หลังจากพักสั้น ๆ ที่ระดับความสูงต่ำเมื่อกลับบ้าน

ในขั้นแรกผู้ป่วยมีอาการหายใจสั้น ๆ ลดความอดทนในการออกกำลังกายและอาการไอแห้ง ต่อมามีการเพิ่มเสมหะสีชมพูหรือเลือด, โรคความทุกข์ทางเดินหายใจ การตรวจสอบมีลักษณะเป็นตัวเขียว, หายใจเร็ว, หายใจเร็วและเพิ่มอุณหภูมิร่างกายในระดับปานกลาง (<38.5 องศาเซลเซียส) ด้วยความถี่เดียวกันการตรวจพบสัญญาณเสียงหวีดในท้องที่หรือแพร่กระจาย (บางครั้งอาจได้ยินได้โดยไม่ต้องใช้เครื่องตรวจสเตีย) ภาวะขาดสาร Hypoxemia มักรุนแรงมากโดยมีความอิ่มตัว 40 ถึง 70% ตามภาวะการเต้นของชีพจร เมื่อการฉายรังสีทรวงอกของทรวงอกถ้าเป็นไปได้เส้นขอบของหัวใจจะไม่ขยายตัวบวมโฟกัสของปอด (มักจะเป็นกลางหรือต่ำกว่า lobes) จะถูกกำหนดซึ่งมักจะไม่อยู่ในภาวะหัวใจล้มเหลว อาการบวมน้ำในปอดสูงขึ้นได้อย่างรวดเร็ว; โคม่าและความตายเป็นไปได้ภายในไม่กี่ชั่วโมง

การละเมิดอื่น ๆ

ที่ระดับความสูงการปรากฏของอาการบวมน้ำและขอบหน้าของใบหน้า อาการปวดศีรษะที่ไม่มีอาการอื่น ๆ ของโรคภูเขาสูงเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย

Hemorrhages ในม่านตาเป็นไปได้แม้ในระดับความสูงต่ำสุด 2,700 เมตร (9,000 ฟุต) แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อเพิ่มขึ้น> 5000 ม. (> 16,000 ฟุต) โดยปกติอาการตกเลือดในจอตาไม่ได้มาพร้อมกับอาการใด ๆ หากพวกเขาไม่ได้เกิดขึ้นในพื้นที่จุดภาพ ผ่านได้อย่างรวดเร็วและไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ในคนที่เคยเป็นโรคกระดูกพรุนแบบเรเดียลก่อนหน้านี้อาจมีการรบกวนทางภาพอย่างรุนแรงที่ระดับความสูง> 5000 ม. (> 16,000 ฟุต) และต่ำกว่า [3000 ม. (10,000 ฟุต)] อาการที่น่ากลัวเหล่านี้จะหายไปได้อย่างรวดเร็วหลังจากเชื้อสาย

การเจ็บป่วยเรื้อรังบนภูเขา (โรค Monge) เป็นเรื่องที่หาได้ยากมีผลต่อคนที่อาศัยอยู่ที่ระดับความสูงเป็นเวลานาน มันเป็นที่ประจักษ์โดยความเมื่อยล้า, หายใจถี่, ปวด, polycythemia เด่นชัดและบางครั้ง thromboembolism โรคนี้มักมาพร้อมกับ hypoventilation ในถุงลมโป่งพอง ผู้ป่วยควรลดลง การฟื้นตัวช้าและการกลับสู่ระดับความสูงอาจทำให้เกิดอาการกำเริบได้ การผ่าตัดภาวะโลหิตจางแบบซ้ํา ๆ สามารถลดความรุนแรงของโรค polycythemia แต่การกำเริบของโรคเป็นไปได้

การรักษาระดับความสูง

การเจ็บป่วยจากภูเขาที่รุนแรง การปีนเขาต้องหยุดลงและการออกกำลังกายลดลงจนอาการหายไป การรักษาอื่น ๆ รวมถึงของเหลวยาแก้ปวดสำหรับอาการปวดหัว, อาหารง่าย มีอาการรุนแรงเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วประมาณ 500-1000 เมตร (1650-3200 ฟุต) มักจะมีผล Acetazolamide 250 มก. วันละสองครั้งสามารถลดอาการและปรับปรุงการนอนหลับ

อาการบวมน้ำในสมองสูงและอาการบวมน้ำในปอดสูง ผู้ป่วยต้องอพยพออกจากที่สูงทันที ถ้าเชื้อสายถูกเลื่อนออกไปให้ทำส่วนที่เหลือให้สมบูรณ์และสูดดม O2 ถ้าการโค่นล้มเป็นไปไม่ได้การสูดดม O2 การเตรียมและการปิดผนึกในกระเป๋าสะโพกแบบพกพาช่วยให้คุณสามารถมีเวลาได้ แต่ไม่สามารถแทนที่ผลการรักษาโรคของเชื้อสาย

ที่มีอาการบวมน้ำสมองสูงประมาณ 20 มิลลิกรัมต่อลิ้นแล้วเม็ดที่มีฤทธิ์ยาว 30 มิลลิกรัมจะลดความดันในหลอดเลือดแดงในปอด ไม่ได้ใช้ยาขับปัสสาวะ (เช่น furosemide) หัวใจที่มีอาการบวมน้ำระดับสูงของสมองจะไม่ได้รับผลกระทบและการได้รับการแต่งตั้งจากการเตรียม digitalis เป็นไปไม่ได้ มีเชื้อสายอย่างรวดเร็วอาการบวมน้ำในสมองสูงจะถูกแก้ไขภายใน 24-48 ชั่วโมงในกรณีที่มีอาการบวมน้ำสูงของสมองในประวัติศาสตร์

เมื่อระดับความสูงอาการบวมน้ำที่ปอด (เฉียบพลันและรุนแรงเจ็บป่วยภูเขา) จะช่วยให้ dexamethasone 8.4 มิลลิกรัมในตอนแรกตามมาด้วย 4 มิลลิกรัมทุก 6 ชั่วโมง. สามารถบริหารงานโดยปากใต้ผิวหนัง, กล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ คุณสามารถเพิ่ม acetazolamide 250 มก. วันละสองครั้ง

การป้องกันการเจ็บป่วยระดับความสูง

สิ่งสำคัญคือต้องกินของเหลวมากเนื่องจากการสูดดมปริมาณอากาศแห้งที่ระดับความสูงช่วยเพิ่มการสูญเสียน้ำได้มากขึ้นและการคายน้ำด้วย hypovolemia เล็กน้อยจะทำให้อาการรุนแรงขึ้น ควรหลีกเลี่ยงการเพิ่มเกลือ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทวีความรุนแรงขึ้นจากอาการป่วยจากภูเขาสูงขึ้นเรื่อย ๆ ทำให้หายใจเข้าสู่ภาวะหายใจเพิ่มขึ้น ในสองสามวันแรกขอแนะนำให้ทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตย่อยได้ง่าย (ตัวอย่างเช่นผลไม้แยมสตาร์ช) เป็นประจำ แม้ว่าการเตรียมร่างกายจะช่วยเพิ่มความต้านทานต่อการรับน้ำหนักที่ระดับความสูง แต่ก็ไม่ได้ป้องกันการเกิดโรคความสูงระดับใด ๆ

ขึ้น ความค่อยเป็นค่อยไปของการขึ้นไปเป็นสิ่งที่สำคัญมากเมื่ออยู่ที่ระดับความสูง> 2500 เมตร (> 8000 ฟุต) คืนแรกควรอยู่ที่ระดับความสูง 2500-3000 เมตร (8000-10 000 ฟุต) หากใช้คืนที่ระดับความสูงที่สูงขึ้นต่อไปจากนั้นในสถานที่ของคืนแรกนักปีนเขาควรใช้เวลาอีก 2-3 คืน ในแต่ละวันหลังจากนั้นความสูงของที่พักจะเพิ่มขึ้นประมาณ 300 เมตร (1000 ฟุต) แม้ว่าจะเพิ่มขึ้นในช่วงกลางวัน แต่อนุญาตให้มีการโคตรสำหรับการนอนหลับ ความสามารถในการเพิ่มขึ้นโดยไม่ปรากฏอาการของความสูงความเจ็บป่วยในมนุษย์แตกต่างกันไปโดยปกติแล้วกลุ่มจะได้รับคำแนะนำจากผู้เข้าร่วมที่ช้าที่สุด

การชโลมก่อนจะสิ้นสุดลงอย่างรวดเร็ว หลังจากที่พำนักอยู่ในระดับความสูงที่ต่ำกว่าเป็นเวลาหลายวันนักปีนเขาที่เคยชินกับการปีนเขาก็จะค่อยๆเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ

การเตรียมยา Acetazolamide 125 มก. ทุก 8 ชั่วโมงช่วยลดความเป็นไปได้ในการเกิดอาการเจ็บป่วยเฉียบพลัน ยานี้มีอยู่ในรูปของแคปซูลที่มีฤทธิ์เป็นเวลานาน (500 มก. วันละครั้ง) Acetazolamide สามารถรับประทานได้ในวันขึ้น; การกระทำของยับยั้ง anhydrase คาร์บอนไดออกไซด์และดังนั้นจึงเพิ่มการระบายอากาศของปอด Acetazolamide 125 mg รับประทานก่อนนอนช่วยลดอัตราการหายใจ (วิธีการรักษานอนหลับแบบสากลที่ระดับความสูงสูง) จึงช่วยลดระดับความดันโลหิตของ O2 ในเลือด ห้ามใช้ยาในกรณีที่เป็นโรคภูมิแพ้ต่อ sulfanilamide ตัวทำนองของ acetazolamide ไม่มีประโยชน์ Acetazolamide อาจทำให้มึนงงและตกใจของนิ้วมือ; อาการเหล่านี้ไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่อาจส่งผลต่อผู้ที่ได้รับผลกระทบ สำหรับผู้ป่วยที่ใช้ acetazolamide เครื่องดื่มอัดลมอาจเป็นรสจืด

การไหลของ O2 ต่ำระหว่างการนอนหลับที่ระดับความสูงมีประสิทธิภาพ แต่ไม่สะดวกเนื่องจากอุปกรณ์ยุ่งยาก

ผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำในสมองสูงระดับความสูงควรใช้ยา nifedipine ในเวลา 20-30 มิลลิกรัมต่อวัน 2 ครั้งต่อวัน Adrenomimetics เบต้าในเด็กอาจมีประสิทธิภาพ

ยาแก้ปวดสามารถป้องกันอาการปวดศีรษะระดับความสูงได้ ไม่แนะนำให้ใช้ยา dexamethasone