อุณหภูมิ

hypothermia - ลดอุณหภูมิร่างกายภายในต่ำกว่า 35 องศาเซลเซียส ความคืบหน้าของอาการจากอาการสั่นและง่วงนอนจนตื่นตะลึงและเสียชีวิต.

ภาวะ hypothermia ปานกลางก็เพียงพอที่จะอยู่ในสภาพแวดล้อมที่อบอุ่นและอบอุ่นด้วยผ้าห่ม (passive warming) ภาวะรุนแรงต้องใช้งานวิธีมาตรฐานบ้างดังนี้ผิวของร่างกาย (โดยเฉพาะกับระบบที่มีกระแสของอากาศร้อนเครื่องทำความร้อนรังสี, เครื่องทำความร้อนไฟฟ้า) หรือสภาพแวดล้อมภายใน (เช่นการล้างถุงของฟันผุร่างกายเลือด extracorporeal วิธีมาตรฐานบ้างดังนี้).

Hypothermia พัฒนาเมื่อความร้อนสูญเสียมากกว่าการผลิต Hypothermia เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในฤดูกาลเย็นหรือเมื่อแช่อยู่ในน้ำเย็น แต่ก็เป็นไปได้และในสภาพอากาศที่อบอุ่นหลังจากที่บุคคลโกหกคงนานมากบนพื้นผิวเย็น (เช่นขณะมึนเมา) หรือหลังจากพักยาวมากในน้ำที่มีอุณหภูมิปกติ สำหรับว่ายน้ำ (ตัวอย่างเช่น, 20-24 °С).

От อุณหภูมิต่ำสุดในสหรัฐอเมริกาตายทุก ๆ ปี 600 คน hypothermia ยังมีผลกระทบที่สำคัญและไม่อาจเข้าใจได้เสมอกับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในโรคหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาท.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุของภาวะ hypothermia

การเคลื่อนที่ของเสื้อผ้าเปียกอากาศที่มีลมแรงและการนอนบนพื้นผิวที่เย็นจะช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ hypothermia เงื่อนไขที่ก่อให้เกิดการสูญเสียสติไม่เที่ยงหรือทั้งหมดเข้าด้วยกัน (เช่นบาดแผลภาวะน้ำตาลในเลือดชักอาการชักมึนเมากับยาเสพติดหรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์) เป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิด predisposing มากที่สุด

ภาวะ hypothermia ช่วยชะลอการทำงานทางสรีรวิทยาทั้งหมดรวมถึงหน้าที่ของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจการนำกระแสประสาทกิจกรรมทางจิตใจเวลาของปฏิกิริยาประสาทและกล้ามเนื้อและระดับการเผาผลาญอาหาร Thermoregulation สิ้นสุดที่อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่า 30 ° C; ความร้อนอีกต่อไปเป็นไปได้จากแหล่งภายนอกเท่านั้น ความผิดปกติของเซลล์ไตและการลดระดับฮอร์โมน antidiuretic ทำให้ระดับปัสสาวะไม่อิ่มตัวมากขึ้น Diuresis และการรั่วไหลของของเหลวลงในช่องว่างทำให้เกิดภาวะ hypovolemia vasoconstriction ที่เกิดขึ้นในช่วงอุณหภูมิอาจหน้ากาก hypovolemia ซึ่งในกรณีนี้สามารถประจักษ์เป็นช็อตฉับพลันหรือหัวใจหยุดเต้นระหว่างวิธีมาตรฐานบ้างดังนี้ (การล่มสลายในช่วงภาวะโลกร้อน) เมื่อเรือต่อพ่วงกับขยาย

การแช่ในน้ำเย็นอาจทำให้เกิดการสะท้อนของ "นักดำน้ำ" ด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อในช่องท้อง เลือดไหลหลั่งลงสู่อวัยวะที่สำคัญ (เช่นหัวใจ, สมอง) การสะท้อนสะท้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็กและสามารถมีผลป้องกัน นอกจากนี้แช่เต็มรูปแบบในน้ำที่มีอุณหภูมิใกล้เคียงกับการแช่แข็งสามารถป้องกันสมองจากภาวะออกซิเจนลดความต้องการการเผาผลาญอาหาร ปรากฏการณ์นี้อาจเป็นสาเหตุของกรณีของการอยู่รอดหลังจากที่ภาวะหัวใจหยุดเต้นเป็นเวลานานเนื่องจากภาวะ hypothermia ที่สำคัญ

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

อาการของภาวะ hypothermia

ขั้นแรกให้เกิดอาการสั่นรุนแรงขึ้น แต่จะหยุดลงเมื่ออุณหภูมิของร่างกายลดลงต่ำกว่า 31 องศาเซลเซียสซึ่งจะช่วยลดอุณหภูมิของร่างกายได้เร็วขึ้น การลดลงของอุณหภูมิของร่างกายทำให้ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางเกิดขึ้น คนไม่รู้สึกหนาว หลังง่วงนอนและชาตามมาด้วยความตะลึงงันหงุดหงิดภาพหลอนและในที่สุดอาการโคม่า นักเรียนไม่ตอบสนองต่อแสง การหายใจและการเต้นของหัวใจช้าลงและหยุดลงในที่สุด มีการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวไซนัสและอาการกระตุกช้าจังหวะท่าทาง - ventricular fibrillation และ asystole อย่างไรก็ตามจังหวะการเต้นของจังหวะดังกล่าวอาจไม่เป็นอันตรายเช่นเดียวกับใน normothermia

การวินิจฉัยภาวะ hypothermia

การวินิจฉัยจะทำตามการวัดทางทวารหนัก เครื่องวัดอุณหภูมิแบบอิเล็กทรอนิกส์มีความนิยมมากขึ้นเช่นเดียวกับเครื่องวัดอุณหภูมิปรอทมาตรฐานที่ต่ำกว่าขีด จำกัด ของการวัดคือ 34 องศาเซลเซียสแม้สำหรับเครื่องวัดอุณหภูมิที่มีอุณหภูมิต่ำพิเศษ เซ็นเซอร์หลอดอาหารและเซ็นเซอร์เทอร์มิสเตอร์สำหรับหลอดเลือดแดงในปอดให้ข้อมูลที่ถูกต้องที่สุด แต่ไม่สามารถใช้ได้ตลอดเวลา

จำเป็นต้องระบุเหตุผล การทดสอบในห้องปฏิบัติการรวมถึงการทดสอบเลือดทั่วไปการกำหนดความเข้มข้นของกลูโคสในพลาสมาอิเล็กโทรไลต์ยูเรียไนโตรเจนครีเอตินินและองค์ประกอบของแก๊สในเลือด องค์ประกอบของก๊าซในเลือดที่อุณหภูมิต่ำไม่ถูกต้อง คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของฟันJ (ฟันออสบอร์) และความยาวช่วงPR, QT,ตั้งQRS ที่แม้นี่จะไม่เสมอกรณี ถ้าสาเหตุของภาวะ hypothermia ไม่ชัดเจนให้ตรวจสอบเนื้อหาของแอลกอฮอล์และยาเสพติดในเลือดทดสอบสมรรถภาพของต่อมไทรอยด์ คุณควรคิดถึงโรคโลหิตจางการบาดเจ็บที่โครงกระดูกแฝงหรือกระดูกกะโหลกศีรษะ

[12], [13], [14], [15],

การพยากรณ์โรคและการรักษาภาวะ hypothermia

ผู้ป่วยหลังจากการแช่ในน้ำเย็นเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงหรือมากกว่า (ไม่ค่อย) อบอุ่นประสบความสำเร็จโดยไม่ต้องผลที่ตามมาของความเสียหายของสมอง (ดู. ส่วนที่สอดคล้องกัน) แม้ในขณะที่อุณหภูมิของร่างกายหลักของพวกเขาคือ 13.7 องศาเซลเซียสและมีการตอบสนองต่อแสง pupillary ขาด เป็นการยากที่จะคาดการณ์ผลลัพธ์และไม่สามารถระบุได้จากมาตรวัดกลาสโกว์ในกลาสโกว์ สัญญาณบ่งชี้การเกิดภาวะเซลล์ขาดเลือด (hyperkalemia> 10 mEq / L) และการเกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือด (fibrinogen <50 mg / dL) สามารถจำแนกได้เป็นเครื่องหมาย prognostic ร้ายแรง ด้วยการศึกษาระดับปริญญาและระยะเวลาอุณหภูมิใกล้เคียงกันการฟื้นตัวของเด็กจะมีโอกาสมากกว่าในผู้ใหญ่

ก่อนอื่นก็จำเป็นที่จะต้องหยุดการสูญเสียความร้อนต่อไปลบเสื้อผ้าที่เปียกห่อผู้ป่วยในผ้าห่ม, ฉนวนหัว ติดตามผลขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะ hypothermia, การปรากฏตัวของ hemodynamics ไม่เสถียรหรือภาวะหัวใจหยุดเต้น การกลับมาของผู้ป่วยต่ออุณหภูมิของร่างกายปกติหลังจากที่อุณหภูมิร่างกายไม่จำเป็นต้องใช้ความเร่งด่วนดังกล่าวเช่นเดียวกับการเกิดภาวะ hyperthermia รุนแรง สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสถียรสามารถเพิ่มอุณหภูมิภายในร่างกายได้ถึง 1 ° C / h

ถ้าอุณหภูมิต่ำและอุณหภูมิไม่รบกวน (นี่แสดงให้เห็นโดยตัวสั่นและอุณหภูมิของร่างกายอยู่ในช่วง 31 ถึง 35 องศาเซลเซียส) การอุ่นด้วยผ้าห่มและการดื่มร้อนก็เพียงพอแล้ว

การฟื้นตัวของของเหลวด้วย hypovolemia เป็นเรื่องสำคัญมาก ผู้ป่วยได้รับสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 1-2 ในเลือด (20 มล. / กก. น้ำหนักตัวของเด็ก); อุ่นถ้าเป็นไปได้ถึง 45 องศาเซลเซียส อาจจำเป็นต้องมีปริมาณมากขึ้นเพื่อรักษาระดับเลือดให้อวัยวะที่ปกติ

อุณหภูมิที่ร่างกาย <32,2 °Сความไม่เพียงพอต่อระบบต่อมไร้ท่อหรือภาวะ hypothermia ซึ่งเกิดขึ้นอีกหลังจากการบาดเจ็บการเป็นพิษหรือโรค หากอุณหภูมิของร่างกายอยู่ใกล้กับขีด จำกัด บนของช่วงที่สำคัญเครื่องทำความร้อนสามารถอุ่นได้โดยใช้น้ำร้อนหรืออากาศร้อน ผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิต่ำกว่าโดยเฉพาะผู้ที่มีความดันโลหิตต่ำหรือภาวะหัวใจหยุดเต้นจำเป็นต้องมีภาวะโลกร้อน วิธีการเลือกคือการล้างช่องปากและทรวงอกด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ร้อน การทำให้เลือดร้อนในเส้นเลือดแดงหรือเส้นเลือดดำ (เช่นในการฟอกไต) มีประสิทธิภาพมากขึ้น แต่ยากที่จะทำมากขึ้น อุปกรณ์หมุนเวียนเทียมที่มีประสิทธิภาพสูงสุด มาตรการ extracorporeal เหล่านี้ต้องใช้โปรโตคอลการรักษาที่เตรียมไว้ล่วงหน้าและบุคลากรทางการแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรม

การช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดไม่ได้ทำในจังหวะการเต้นของหัวใจที่เพียงพอสำหรับการจัดหาเลือดไปยังอวัยวะแม้ในกรณีที่ไม่มีชีพจร การไหลของของเหลวและภาวะโลกร้อนเป็นไปอย่างต่อเนื่องตามที่ได้อธิบายไว้ข้างต้น ความดันโลหิตสูงและภาวะหัวใจเต้นช้าที่มีอุณหภูมิร่างกายต่ำและคาดว่าจะมีอุณหภูมิลดลงการรักษาแบบก้าวร้าวไม่จำเป็นต้องใช้ ผู้ป่วยที่มี ventricular fibrillation หรือ asystole เริ่มทำ resuscitation cardiopulmonary, นวดหัวใจปิดและ intubation ของ trachea. ที่อุณหภูมิของร่างกายต่ำการกระตุกหัวใจเป็นเรื่องยาก หากความพยายามครั้งที่ 1 หรือครั้งที่ 2 ไม่ได้ผลช็อกไฟฟ้าควรเลื่อนออกไปจนกว่าอุณหภูมิจะสูงขึ้น> 28 องศาเซลเซียส การบำบัดแบบเข้มข้นจะดำเนินต่อไปเรื่อย ๆ จนกว่าอุณหภูมิของร่างกายจะถึง 32 องศาเซลเซียสหากไม่มีอาการบาดเจ็บหรือโรคที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต อย่างไรก็ตามยาที่เป็นโรคหัวใจ (เช่นยาลดอาการคลื่นไส้อาเจียน, vasopressors, inotropes) มักไม่ได้ใช้ ขนาดเล็กของโดพามีน (1-5 ไมโครกรัม / kghmin) หรือแช่ catecholamines อื่น ๆ ที่จะดำเนินการในผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำเลือดแดงรุนแรงสัดส่วนหรือไม่ตอบสนองต่อการบริหารงานของ crystalloids และวิธีมาตรฐานบ้างดังนี้ ภาวะโลหิตจางรุนแรงอย่างรุนแรง (> 10 mEq / L) ในระหว่างการช่วยชีวิตมักบ่งชี้ถึงผลร้ายแรงและอาจเป็นหนึ่งในเกณฑ์สำหรับการหยุดการช่วยชีวิต