การแตกหักของวงโคจร

[1], [2], [3]

การแตกหักของ "ระเบิด" ที่ด้านล่างของวงโคจร

การแตกหักของวงโคจรที่“ บริสุทธิ์” ไม่ส่งผลกระทบต่อขอบในขณะที่การแตกหักแบบ“ ผสม” ขอบของวงโคจรและกระดูกที่อยู่ติดกันของใบหน้าจะได้รับผลกระทบ การแตกหักของ "ระเบิด" ที่ด้านล่างของวงโคจรมักเกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของความดันภายใน - วงโคจรเมื่อโดนวัตถุที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลางเช่นกำปั้นหรือลูกเทนนิส เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าผนังด้านข้างและหลังคาของวงโคจรมักจะทนต่อผลกระทบที่คล้ายกันการแตกหักของวงโคจรมักจะเกี่ยวข้องกับการแตกหักพร้อมกับกระดูกบางที่ก่อตัวเป็นผนังของรอยแยกของวงโคจรที่ต่ำกว่า ในบางกรณีผนังที่อยู่ตรงกลางของวงโคจรก็แตกเช่นกัน อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บและช่วงเวลาระหว่างการบาดเจ็บและการตรวจ

อาการที่เกิดจากการแตกหักระเบิดที่ด้านล่างของวงโคจร

1. สัญญาณที่บ่งชี้ถึงดวงตา: เคมีบำบัดอาการบวมน้ำและถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังขององศาที่แตกต่าง
2. การระงับความรู้สึกในพื้นที่ของการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของ infraorbital มีผลต่อเปลือกตาล่าง, แก้ม, หลังจมูก, เปลือกตาบน, ฟันบนและเหงือกเนื่องจากการแตกหัก "ระเบิด" มักจะส่งผลกระทบต่อผนังของรอยแยก infraorbital
3. อาจเป็นเพราะปริญญาโทสาขาหนึ่งในกลไกต่อไปนี้:
   • การตกเลือดและอาการบวมน้ำทำให้เนื้อเยื่อของวงโคจรกระชับขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างตรงส่วนล่างและเชิงกรานซึ่ง จำกัด การเคลื่อนไหวของลูกตา การเคลื่อนไหวของดวงตามักจะดีขึ้นหลังจากความละเอียดของการตกเลือดและอาการบวมน้ำ
   • การละเมิดทางกลในพื้นที่ของการแตกหักของ rectus ล่างหรือกล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่าหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและไขมันที่อยู่ติดกัน โดยทั่วไปแล้วจะมีการมองเห็นภาพซ้อนเมื่อมองขึ้นและลง (ภาพซ้อนสองภาพ) ในกรณีเหล่านี้การทดสอบแรงดึงและการทดสอบการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของลูกตาจะเป็นค่าบวก ต่อมาอาจมีขนาดเล็กลงถ้ามันเกิดจากการกักขังของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเส้นใย แต่มักจะยังคงมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อในการแตกหัก
   • การบาดเจ็บโดยตรงของกล้ามเนื้อ extraocular ร่วมกับการทดสอบแรงดึงเชิงลบ เส้นใยกล้ามเนื้อมักจะงอกใหม่และหลังจากนั้น 2 เดือนก็จะกลับมาทำงานตามปกติ
4. Enophthalmos เกิดขึ้นในกระดูกหักรุนแรงถึงแม้ว่ามันมักจะปรากฏขึ้นหลายวันหลังจากเริ่มมีอาการของอาการบวมน้ำ หากไม่มีการผ่าตัด Enophthalmos สามารถเพิ่มขึ้นได้ถึง 6 เดือนเนื่องจากการเสื่อมสภาพหลังการบาดเจ็บและเนื้อเยื่อพังผืด
5. แผลที่ตา (hyphema, recession angle, detachment ที่จอประสาทตา) มักจะไม่เหมือนใคร แต่ควรได้รับการยกเว้นด้วยการตรวจสอบอย่างระมัดระวังของโคมไฟร่องและ ophthalmoscopy

การวินิจฉัยการแตกหักระเบิดที่ด้านล่างของวงโคจร

1. CT ในการฉายภาพด้านหน้าเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งในการประเมินความยาวของการแตกหักรวมทั้งเพื่อกำหนดลักษณะของความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อนในไซนัสบนขากรรไกรซึ่งสามารถเติมไขมันในวงโคจรกล้ามเนื้อ extraocular ห้อหรือ polypamp ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ
2. การทดสอบแบบเฮสส์มีประโยชน์ในการประเมินและควบคุมพลวัตของการซ้อน
3. มุมมองของกล้องสองตาสามารถประเมินได้ที่ขอบเขตของ Lister หรือ Golgmann

การรักษารอยร้าวจากการระเบิด

อนุรักษ์นิยมในขั้นต้นและรวมถึงยาปฏิชีวนะหากมีการแตกหักส่งผลกระทบต่อไซนัส maxillary

ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับความไม่พึงประสงค์ในการเป่าจมูก

ต่อมามีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการซ้อนในแนวดิ่งแบบถาวรและ / หรือ anophthalmos ที่ยอมรับไม่ได้ มีสามปัจจัยที่กำหนดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้: ขนาดของการแตกหักไส้เลื่อนของเนื้อหาในวงโคจรในไซนัส maxillary และการบีบของกล้ามเนื้อ แม้ว่าอาจจะมีอาการสับสนบ้าง กระดูกหักส่วนใหญ่ตกอยู่ในประเภทใดประเภทหนึ่งต่อไปนี้:

• รอยแตกขนาดเล็กที่ไม่มีการก่อตัวของไส้เลื่อนไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเพราะความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะเล็กน้อย
• รอยแตกที่มีผลกระทบน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของวงโคจรที่มีไส้เลื่อนขนาดเล็กหรือขาดหายไปการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกของการซ้อนก็ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาจนกว่า anophthalmos มากกว่า 2 มม. จะปรากฏขึ้น
• การแตกหักที่แพร่กระจายไปยังพื้นที่ก้นวงโคจรมากกว่าครึ่งหรือมากกว่าโดยมีการละเมิดเนื้อหาของวงโคจรและการได้รับประกาศนียบัตรถาวรในตำแหน่งตรงควรดำเนินการเป็นเวลา 2 สัปดาห์ หากการผ่าตัดล่าช้าผลลัพธ์จะมีประสิทธิภาพน้อยลงเนื่องจากการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงของ fibrotic ในวงโคจร

เทคนิคการผ่าตัดรักษา

• transconjunctival หรือแผลใต้ผิวหนัง;
• เชิงกรานจะถูกแยกออกและยกขึ้นจากด้านล่างของวงโคจรเนื้อหาทั้งหมดที่ถูก จำกัด การสกัดจะถูกแยกออกจากไซนัส
• ข้อบกพร่องของด้านล่างของวงโคจรนั้นได้รับการกู้คืนโดยใช้วัสดุสังเคราะห์เช่น Supramid, Silicone หรือ Teflon
• เสื้อคลุมเย็บ

CT แสดงสภาพหลังผ่าตัดหลังจากการแตกหักของ“ ระเบิด” ทางด้านขวาโดยใช้พลาสติกฝัง

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

การแตกหักของ "ระเบิด" ของผนังที่อยู่ตรงกลาง

การแตกหักส่วนใหญ่ของผนังอยู่ตรงกลางของวงโคจรจะรวมกับการแตกของด้านล่างของวงโคจร กระดูกหักที่แยกได้นั้นหายาก

อาการที่เกิดจากการแตกของผนังตรงกลาง

• ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง periorbital ซึ่งมักจะเกิดขึ้นในระหว่างการเป่าจมูกของคุณ เนื่องจากความเป็นไปได้ของการติดเชื้อของวงโคจรที่มีเนื้อหาของไซนัสหนึ่งควรพยายามที่จะยกเว้นวิธีการล้างโพรงจมูก
• การเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหวของดวงตารวมถึง adduction และ abduction ถ้ากล้ามเนื้อ rectus ตรงกลางถูกบีบคอที่แตกหัก

การรักษารวมถึงการปล่อยเนื้อเยื่อที่รัดคอและการฟื้นฟูข้อบกพร่องของกระดูก

[12]

การแตกหักของวงโคจรบนหลังคา

จักษุแพทย์ไม่ค่อยพบการแตกหักของหลังคาวงโคจร รอยแยกที่เกิดจากการบาดเจ็บเล็กน้อยเช่นตกบนวัตถุมีคมเช่นเดียวกับการชกเข้าที่คิ้วหรือหน้าผากนั้นพบได้บ่อยในเด็กเล็ก กระดูกหักที่ซับซ้อน เกิดจากการบาดเจ็บอย่างรุนแรงรวมกับการกำจัดของขอบวงโคจรเช่นเดียวกับความเสียหายให้กับกระดูก craniofacial อื่น ๆ ที่พบมากที่สุดในผู้ใหญ่

การแตกหักของหลังคาวงโคจรจะปรากฏในเวลาไม่กี่ชั่วโมงโดย hematoma และเคมีบำบัด periokular ซึ่งสามารถแพร่กระจายไปยังฝั่งตรงข้าม

ข้อบกพร่องของกระดูกที่กว้างขวางที่มีการกระจัดลงของชิ้นส่วนมักจะต้องมีขั้นตอนการผ่าตัด reconstructive

[13], [14], [15]

การแตกหักของผนังด้านข้างของวงโคจร

จักษุแพทย์ไม่ค่อยมีประสบการณ์การแตกหักเฉียบพลันของผนังด้านข้าง เนื่องจากผนังด้านนอกของวงโคจรมีความทนทานมากกว่าแบบอื่นการแตกหักของมันจึงมักจะรวมกับการบาดเจ็บบริเวณใบหน้าอย่างกว้างขวาง

อาการที่เกิดจากการแตกหักผนังด้านข้าง

• การกำจัดของลูกตาเป็นแนวแกนหรือลง
• การแตกหักขนาดใหญ่สามารถใช้ร่วมกับการเต้นของลูกตาซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับเสียงเนื่องจากการส่งสัญญาณการเต้นของน้ำไขสันหลังซึ่งตรวจพบได้ดีที่สุดโดยใช้โทโทโทมิกโทน

รักษาผนังแตกหักด้านข้าง

กระดูกหักขนาดเล็กอาจไม่ต้องการการรักษา แต่เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องสังเกตผู้ป่วยเพื่อแยกแยะความเป็นไปได้ของการดื่มสุราซึ่งอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

[16], [17]