ความวิตกกังวลโดยทั่วไป

โรควิตกกังวลโดยทั่วไปเป็นลักษณะความวิตกกังวลที่มากเกินไปเกือบทุกวันและความกังวลเป็นเวลา 6 เดือนหรือมากกว่าเกี่ยวกับความหลากหลายของกิจกรรมหรือกิจกรรม สาเหตุไม่เป็นที่รู้จักแม้ว่าความผิดปกติของความวิตกกังวลทั่วไปเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่ติดเหล้าหดหู่ใจหรือตื่นตระหนก การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับ anamnesis และการตรวจร่างกาย การรักษา: จิตบำบัดการรักษาด้วยยาหรือการรวมกันของเหล่านี้.

ระบาดวิทยา

โรควิตกกังวลโดยทั่วไป (GHR) เป็นเรื่องปกติทั่วไปประมาณ 3% ของประชากรล้มป่วยในระหว่างปี ผู้หญิงป่วยเป็นสองเท่าของผู้ชาย GAD มักจะเริ่มต้นในวัยเด็กหรือวัยรุ่น แต่ยังสามารถเริ่มต้นในช่วงอายุอื่น ๆ

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

อาการของโรควิตกกังวลทั่วไป

สาเหตุที่ทำให้เกิดความวิตกกังวลไม่ได้มีการระบุไว้อย่างชัดเจนในความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ (ตัวอย่างเช่นการรอคอยการโจมตีด้วยความตกใจกลัวในที่สาธารณะหรือกลัวการติดเชื้อ) ผู้ป่วยรู้สึกกังวลกับสาเหตุหลายประการความวิตกกังวลเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา ส่วนใหญ่มักมีความกังวลเกี่ยวกับภาระหน้าที่ด้านอาชีพเงินสุขภาพความปลอดภัยการซ่อมแซมรถยนต์และหน้าที่ประจำวัน เป็นไปตามเกณฑ์ของคู่มือการใช้คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของการเกิดความผิดปกติทางจิตที่ฉบับที่ 4 (DSM-IV) ผู้ป่วยจะต้องเข้าร่วม 3 หรือมากกว่าของอาการต่อไปนี้: กระสับกระส่ายอ่อนเพลียความยากลำบากในการมุ่งเน้นหงุดหงิดตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความผิดปกติของการนอนหลับ หลักสูตรมักจะผันผวนหรือเรื้อรังกับการเสื่อมสภาพในช่วงของความเครียด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการเดินไปเดินมาก็มีหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งโรคทางจิตเวช comorbid รวมทั้งโรคซึมเศร้า, ความหวาดกลัวที่เฉพาะเจาะจงหวาดกลัวสังคม, เสียขวัญ

อาการทางคลินิกและการวินิจฉัยโรคความวิตกกังวลทั่วไป

A. ความวิตกกังวลหรือความวิตกกังวลที่มากเกินไป (ความวิตกกังวล) ที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์หรือการกระทำต่างๆ (เช่นงานหรือการศึกษา) และเวลาส่วนใหญ่เป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน

B. ความวิตกกังวลเป็นเรื่องยากที่จะควบคุมโดยพลการ

C. ความวิตกกังวลและความวิตกกังวลมีอย่างน้อย 3 จาก 6 อาการต่อไปนี้ (และอย่างน้อยอาการบางอย่างเกิดขึ้นตลอดช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา)

1. ความวิตกกังวลความรู้สึกของการเพิ่มขึ้นของรัฐที่อยู่บนหมิ่นยุบ
2. เหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว
3. การละเมิดความเข้มข้น
4. ความหงุดหงิด
5. ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ
6. ความผิดปกติของการนอนหลับ (การนอนไม่หลับและการนอนหลับที่ไม่หยุดนิ่งความไม่พอใจต่อคุณภาพการนอนหลับ)

หมายเหตุ: อนุญาตให้เด็กได้รับอาการเพียงอย่างใดอย่างหนึ่งเท่านั้น

G. ทิศทางของความวิตกกังวลหรือความวิตกกังวลไม่ได้ จำกัด อยู่ที่แรงจูงใจที่เป็นลักษณะของความผิดปกติอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นความวิตกกังวลหรือกังวลไม่ได้เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของการโจมตีเสียขวัญ (ในโรคตื่นตระหนก) ความสามารถในการได้รับในตำแหน่งที่น่าอึดอัดใจในที่สาธารณะ (ในขณะที่ความหวาดกลัวสังคม) ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ (ในขณะที่ครอบงำ) อยู่ห่างจากบ้าน (ในขณะที่ ความผิดปกติของความวิตกกังวลแยก), น้ำหนัก (ตามอาการเบื่ออาหาร Nervosa) การปรากฏตัวของการร้องเรียนร่างกายจำนวนมาก (เช่นเมื่อความผิดปกติ somatisation) เป็นไปได้ของการเกิดโรคที่เป็นอันตราย (เช่นใน Hypochondriasis) สถานการณ์ เหตุการณ์โรคจิต - บาดแผล (เช่นในความผิดปกติของบาดแผลเครียด)

D. ความวิตกกังวลความวิตกกังวลอาการทางร่างกายทำให้เกิดอาการไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกหรือทำให้ชีวิตของผู้ป่วยหยุดชะงักในพื้นที่ที่มีความสำคัญทางสังคมการประกอบอาชีพหรือด้านอื่น ๆ

อีละเมิดไม่ได้เกิดจากผลกระทบโดยตรงด้านสรีรวิทยาของสารจากภายนอก (รวมทั้งสารเสพติดหรือยาเสพติด) หรือโรคทั่วไป (เช่น hypothyroidism) และไม่เพียง แต่เมื่อมีการทำเครื่องหมายผิดปกติของอารมณ์และความผิดปกติทางจิตที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคที่พบบ่อย พัฒนาการ

หลักสูตรความผิดปกติของความวิตกกังวลทั่วไป

อาการของโรควิตกกังวลทั่วไปมักจะสังเกตเห็นได้ในผู้ป่วยที่อ้างถึงผู้ปฏิบัติงานทั่วไป โดยปกติแล้วผู้ป่วยรายดังกล่าวจะร้องเรียนเกี่ยวกับร่างกายที่ไม่ระบุชื่อ: ความเมื่อยล้า, ปวดกล้ามเนื้อหรือเครียด, ความผิดปกติของการนอนหลับที่ไม่รุนแรง การศึกษาเชิงระบาดวิทยาในอนาคตไม่ได้ช่วยให้เราสามารถอธิบายถึงสภาวะนี้ได้อย่างแน่นอน อย่างไรก็ตามการศึกษาทางระบาดวิทยาย้อนหลังระบุว่าโรควิตกกังวลโดยทั่วไปเป็นภาวะเรื้อรังเนื่องจากในผู้ป่วยส่วนใหญ่พบอาการเป็นเวลาหลายปีก่อนที่จะมีการวินิจฉัย

การวินิจฉัยความผิดปกติของความวิตกกังวลโดยทั่วไป

เช่นเดียวกับโรคความวิตกกังวลอื่น ๆ ความผิดปกติของความวิตกกังวลโดยทั่วไปควรจะแตกต่างกับโรคทางระบบประสาท, ร่างกาย, ต่อมไร้ท่อ, ระบบทางเดินอาหาร, โรคทางระบบประสาทอื่น ๆ นอกจากนี้เมื่อมีการวินิจฉัยโรคแล้วควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ในการผสมผสานกับความวิตกกังวลอื่น ๆ เช่นความตื่นตระหนกความกลัวความผิดปกติของความเครียดครอบงำและบาดแผล การวินิจฉัยโรคความวิตกกังวลทั่วไปเกิดขึ้นเมื่อมีการตรวจพบชุดของอาการที่สมบูรณ์ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของความวิตกกังวลร่วม อย่างไรก็ตามเพื่อที่จะวินิจฉัยความผิดปกติของความวิตกกังวลโดยทั่วไปในภาวะที่มีภาวะวิตกกังวลอื่น ๆ จำเป็นที่จะต้องสร้างความวิตกกังวลและความวิตกกังวลที่ไม่ได้ จำกัด เฉพาะช่วงของสถานการณ์และลักษณะเฉพาะของความผิดปกติอื่น ๆ ดังนั้นการวินิจฉัยที่ถูกต้องเกี่ยวข้องกับการระบุอาการของโรคความวิตกกังวลโดยทั่วไปเมื่อได้รับการยกเว้นหรือในภาวะที่มีอาการวิตกกังวลอื่น ๆ เนื่องจากผู้ป่วยที่เป็นโรคความวิตกกังวลโดยทั่วไปมักมีภาวะซึมเศร้าเป็นจำนวนมากต้องมีการยกเว้นเงื่อนไขนี้ด้วยและมีความผิดปกติของความวิตกกังวลทั่วไป ภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลและความกังวลไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางอารมณ์

กลไกการเกิดโรค จากความผิดปกติของความกังวลทั้งหมดความผิดปกติของความวิตกกังวลทั่วไปคือการศึกษาอย่างน้อย การขาดข้อมูลเป็นส่วนหนึ่งเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในมุมมองเกี่ยวกับสถานะนี้ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา ในช่วงเวลานี้เขตแดนของโรควิตกกังวลทั่วไปค่อยๆลดลงในขณะที่ขอบเขตของความตื่นตระหนกขยายตัว การขาดข้อมูลเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาก็เนื่องมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยไม่ค่อยไปจิตแพทย์ในการรักษาความวิตกกังวลโดยรวมที่แยกได้ ในผู้ป่วยที่เป็นโรควิตกกังวลโดยทั่วไปมักพบความผิดปกติทางอารมณ์และความวิตกกังวลร่วมด้วยและในการศึกษาทางระบาดวิทยาผู้ป่วยที่เป็นโรคความวิตกกังวลโดยทั่วไปจะไม่ค่อยพบ ดังนั้นการศึกษา pathophysiological หลายค่อนข้างมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลที่เป็นความแตกต่างของความผิดปกติของความวิตกกังวลทั่วไปกับ comorbid อารมณ์และความวิตกกังวลความผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - มีความผิดปกติตื่นตระหนกและโรคซึมเศร้าซึ่งโดดเด่นด้วย comorbidity สูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความผิดปกติของความวิตกกังวลทั่วไป

การวิจัยลำดับวงศ์ตระกูล การศึกษาแบบคู่และลำดับวงศ์ตระกูลทำให้สามารถตรวจจับความแตกต่างระหว่างโรควิตกกังวลทั่วไปโรคตื่นตระหนกและภาวะซึมเศร้าที่สำคัญได้ ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าโรคหวาดกลัวจะถูกส่งไปยังครอบครัวในลักษณะที่แตกต่างจากโรควิตกกังวลโดยทั่วไปหรือภาวะซึมเศร้า; ในเวลาเดียวกันความแตกต่างระหว่างสองรัฐสุดท้ายจะไม่ชัดเจน จากการศึกษาของฝาแฝดเพศหญิงผู้ใหญ่นักวิทยาศาสตร์ได้ชี้ให้เห็นว่าโรควิตกกังวลทั่วไปและโรคซึมเศร้ามีพื้นฐานทางพันธุกรรมร่วมกันซึ่งปรากฏตัวในทางเดียวหรืออารมณ์เสียอื่นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอก นักวิทยาศาสตร์ยังพบความสัมพันธ์ระหว่างความแตกต่างของการขนส่งที่มีส่วนเกี่ยวข้องใน reuptake serotonin และระดับของความมั่นคงในอารมณ์ซึ่งในที่สุดก็มีการเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับอาการของโรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวลทั่วไป ผลของการศึกษาในอนาคตที่ยาวนานของเด็กยืนยันมุมมองนี้ มันกลับกลายเป็นว่าความสัมพันธ์ระหว่างโรควิตกกังวลทั่วไปในเด็กและโรคซึมเศร้าในผู้ใหญ่อย่างน้อยใกล้กว่าระหว่างภาวะซึมเศร้าในเด็กและโรควิตกกังวลทั่วไปในผู้ใหญ่และระหว่างโรควิตกกังวลทั่วไปในเด็กและผู้ใหญ่และระหว่างโรคซึมเศร้าในเด็กและผู้ใหญ่

ความแตกต่างจากความตื่นตระหนก การศึกษาจำนวนมากได้เปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทในภาวะตื่นตระหนกและความวิตกกังวลทั่วไป แม้ว่าจะมีความแตกต่างระหว่างสองเงื่อนไขนี้แตกต่างจากสภาพของบุคคลที่มีสุขภาพจิตด้วยดัชนีเดียวกัน ยกตัวอย่างเช่นการศึกษาเปรียบเทียบการตอบสนอง anxiogenic การแนะนำของแลคเตทหรือสูดดมก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ได้แสดงให้เห็นว่าโรควิตกกังวลทั่วไปปฏิกิริยานี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับบุคคลที่มีสุขภาพและความผิดปกติของความหวาดกลัวความวิตกกังวลทั่วไปแตกต่างจากถี่รุนแรงมากขึ้นจากลมหายใจ ดังนั้นในผู้ป่วยที่เป็นโรควิตกกังวลทั่วไปการตอบสนองนั้นมีความวิตกกังวลในระดับสูงพร้อมกับการร้องเรียนเกี่ยวกับร่างกาย แต่ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ นอกจากนี้ในผู้ป่วยที่มีความวิตกกังวลทั่วไปโค้งผิดปกติของความเรียบเปิดเผยการหลั่งของฮอร์โมนการเจริญเติบโตในการตอบสนองต่อ clonidine - ในความผิดปกติของความหวาดกลัวหรือโรคซึมเศร้าเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงและกิจกรรมการแปรปรวนดัชนี cardiointervals ของระบบ serotoninergic

การวินิจฉัย

โรควิตกกังวลโดยทั่วไปเป็นลักษณะความกลัวและความวิตกกังวลบ่อยครั้งหรือถาวรที่เกิดขึ้นเกี่ยวกับเหตุการณ์จริงหรือสถานการณ์ของความห่วงใยต่อบุคคล แต่เห็นได้ชัดว่ามากเกินไปในความสัมพันธ์กับพวกเขา ตัวอย่างเช่นนักเรียนมักจะกลัวการสอบ แต่นักเรียนที่กังวลอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะเกิดความล้มเหลวแม้ว่าจะมีความรู้ดีและมีคะแนนสูงอย่างต่อเนื่องสามารถสงสัยได้ว่าเป็นโรควิตกกังวลทั่วไป ผู้ป่วยที่เป็นโรคความวิตกกังวลโดยทั่วไปไม่อาจตระหนักถึงความกลัวที่เพิ่มขึ้น แต่ความกังวลที่แสดงออกทำให้พวกเขารู้สึกไม่สบาย ในการวินิจฉัยความผิดปกติของความวิตกกังวลทั่วไปก็เป็นสิ่งจำเป็นที่อาการเหล่านี้เกิดขึ้นบ่อยมากพออย่างน้อยหกเดือนการเตือนภัยจะไม่สามารถตรวจสอบได้และยิ่งไปกว่านั้นเผยให้เห็นไม่น้อยกว่าสามในหกของร่างกายและอาการทางปัญญา ท่ามกลางอาการดังกล่าว ได้แก่ ความรู้สึกวิตกกังวลความเมื่อยล้าอย่างรวดเร็วความตึงเครียดของกล้ามเนื้อนอนไม่หลับ ควรสังเกตว่ากังวลกังวลเป็นอาการทั่วไปของความผิดปกติของความวิตกกังวลจำนวนมาก ดังนั้นผู้ป่วยที่มีความกลัวประสบการณ์โรคตื่นตระหนกของการโจมตีเสียขวัญผู้ป่วยที่มีความหวาดกลัวสังคม - เกี่ยวกับการติดต่อทางสังคมเป็นไปได้ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติครอบงำ - เกี่ยวกับความหลงไหลหรือความรู้สึก ความวิตกกังวลในโรควิตกกังวลโดยทั่วไปมีมากขึ้นทั่วโลกมากกว่าในความผิดปกติของความวิตกกังวลอื่น ๆ นอกจากนี้ยังพบความวิตกกังวลทั่วไปในเด็ก การวินิจฉัยภาวะนี้ในเด็กจำเป็นต้องมีอาการทางร่างกายหรืออาการทางสมองเพียง 1 ใน 6 ที่ระบุไว้ในเกณฑ์การวินิจฉัย

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

การรักษาโรควิตกกังวลทั่วไป

ซึมเศร้ารวมทั้ง serotonin เลือกยับยั้ง reuptake (SSRI) ซึมเศร้า (เช่น paroxetine ยาเริ่มต้น 20 มิลลิกรัมวันละครั้งที่ 1) serotonin เลือกเก็บโปรตีนและ noradrenaline (เช่น venlafaxine ยั่งยืนปล่อยยาเริ่มต้น 37,5mg 1 ครั้งต่อวัน) tricyclic ซึมเศร้า (เช่น imipramine, ยาเริ่มต้นของ 10 มิลลิกรัม 1 ครั้งต่อวัน) ที่มีประสิทธิภาพ แต่หลังจากที่ใช้เวลาอย่างน้อยเป็นเวลาหลายสัปดาห์ นอกจากนี้ Benzodiazepine ในขนาดเล็กและขนาดกลางยังมีประสิทธิภาพแม้ว่าการใช้เวลานานมักจะนำไปสู่การพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพ หนึ่งในกลยุทธ์ของการรักษาคือการนัดหมายรวมในระยะเริ่มแรกของเบนโซรักษาและการซึมเศร้า เมื่อผลของยากล่อมประสาทเป็นที่ประจักษ์ benzodiazepine จะค่อยๆยกเลิก

Buspiron ยังมีประสิทธิภาพในปริมาณเริ่มต้นของ 5 มก. 2 หรือ 3 ครั้งต่อวัน อย่างไรก็ตาม buspiron จะต้องใช้เวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์ก่อนที่จะเริ่มมีผล

จิตบำบัดมักมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมอาจเป็นทั้งการสนับสนุนและปัญหาที่มุ่งเน้น การผ่อนคลายและการตอบสนองทางชีวภาพอาจเป็นประโยชน์ในบางช่วงแม้ว่าจำนวนของการศึกษาที่ยืนยันว่าประสิทธิภาพของพวกเขามีข้อ จำกัด