การถ่ายเลือด: การตรวจร่างกายก่อนการถ่าย

มีการฉีดสารเลือดมากกว่า 23 ล้านชุดต่อปีที่ประเทศสหรัฐอเมริกา อย่างไรก็ตามข้อเท็จจริงที่ว่าในปัจจุบันขั้นตอนการถ่ายเลือดเป็นเรื่องที่ปลอดภัยกว่าก่อนความเสี่ยง (และการรับรู้ของประชาชนเกี่ยวกับความเสี่ยง) ต้องได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยที่ได้รับการถ่ายเลือดในทุกกรณี

[1], [2], [3], [4], [5],

การเก็บรวบรวมเลือด

ในสหรัฐอเมริกาการจัดหาการจัดเก็บและการขนส่งโลหิตและส่วนประกอบต่างๆจะได้รับการควบคุมโดย FDA (Food and Drug Administration), American Blood Bank Association และบางครั้งโดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขท้องถิ่น การเลือกผู้บริจาคเกี่ยวข้องกับการกรอกแบบสอบถามโดยละเอียดพูดคุยกับแพทย์วัดอุณหภูมิร่างกายอัตราการเต้นหัวใจความดันโลหิตและการกำหนดระดับเฮโมโกลบิน ในบางกรณีผู้บริจาคที่มีศักยภาพถูกปฏิเสธการยอมจำนนเลือดชั่วคราวหรือถาวร เกณฑ์การปฏิเสธคือการป้องกันผู้บริจาคที่มีศักยภาพจากผลกระทบเชิงลบที่เป็นไปได้เมื่อบริจาคโลหิตและผู้รับจากโรค การส่งเลือดสามารถทำได้ไม่เกิน 1 ครั้งทุกๆ 56 วัน มีข้อยกเว้นบางกรณีผู้บริจาคโลหิตไม่ได้รับค่าตอบแทน

สาเหตุของการล่าช้าหรือการปฏิเสธเลือด (USA) 

ความล่าช้า

ความล้มเหลว

โรคโลหิตจาง การใช้ยาบางชนิด การกระทำ เฉพาะการฉีดวัคซีน มาลาเรียหรือเสี่ยงต่อการเป็นโรคมาลาเรีย การตั้งครรภ์ การถ่ายโอนข้อมูลในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา การติดต่อกับผู้ป่วยโรคตับอักเสบรายล่าสุด รอยสักล่าสุด ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้

เอดส์ความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อ (เช่นการใช้ยาทางหลอดเลือดดำการติดต่อทางเพศสัมพันธ์กับผู้ป่วยเอชไอวี) การรักร่วมเพศกับชาย การใช้อินซูลินวัวตั้งแต่ปีพ. ศ. 2523 มะเร็ง (ยกเว้นรูปแบบที่สามารถรักษาได้ง่าย) โรคทางเดินเลือดทางพันธุกรรม โรคตับอักเสบ ผู้ให้บริการที่ทำหน้าที่ในฐานทัพสหรัฐฯในสหราชอาณาจักรเยอรมนีเบลเยียมเนเธอร์แลนด์ 6 เดือนระหว่างปี 1980 และ 1990 หรือในยุโรประหว่าง 1980 และ 1996 ผู้รับของส่วนประกอบเลือดใด ๆ ในสหราชอาณาจักรตั้งแต่ปี 1980 จนถึงปัจจุบัน หอบหืดรุนแรง โรคหัวใจรุนแรง อยู่ในสหราชอาณาจักร (> 3 เดือนระหว่าง 1980 และ 1996), ยุโรป (5 ปีตั้งแต่ 1980) และฝรั่งเศส (> 5 ปีนับตั้งแต่ 1980)

ปริมาณมาตรฐานสำหรับการส่งเลือดคือ 450 มล. ของเลือดเต็มซึ่งเก็บในถุงพลาสติกที่มีสารกันเลือดแข็งตัว สามารถเก็บเลือดทั้งเม็ดเลือดแดงหรือเม็ดเลือดแดงด้วยสารกันบูดที่มี citrate-phosphate-dextrose-adenine เป็นเวลาไม่เกิน 35 วัน มวลที่เกี่ยวกับเม็ดเลือดแดงด้วยการเติมสารกันบูดที่มี adenine-dextrose-sodium chloride สามารถเก็บไว้ได้นานถึง 42 วัน

การนำเลือดที่เป็นอิสระซึ่งผู้ป่วยถ่ายเลือดของตัวเองเป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุดในการถ่ายเลือด 2-3 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดจะมีการเก็บเลือด 3-4 เม็ดหรือเม็ดเลือดแดงที่เตรียมไว้พร้อมกับผู้ป่วย นอกจากนี้ยังสามารถรวบรวมเลือดได้ด้วยเทคนิคพิเศษหลังการบาดเจ็บการผ่าตัดเพื่อการถ่ายเลือดต่อไป

[6], [7], [8], [9],

การตรวจก่อนการถ่ายเลือด

การศึกษาเลือดผู้บริจาครวมถึงการพิมพ์แอนติเจน ABO และ Rh (D) การตรวจคัดกรองแอนติบอดีและการตรวจคัดกรองโรคติดเชื้อ

การทดสอบความเข้ากันได้ก่อนการถ่ายเลือดเกี่ยวข้องกับการกำหนดเลือดผู้รับในแอนติเจนของ ABO และ Rh (D) ตรวจคัดกรองซีรั่มของผู้รับเพื่อหาแอนติบอดีต่อแอนติเจนของเซลล์เม็ดเลือดแดง ปฏิกิริยาของการจับคู่ข้ามของเซรุ่มของผู้รับและเม็ดเลือดแดงของผู้บริจาค การศึกษาความเข้ากันได้ดำเนินการก่อนการถ่ายเลือดในกรณีฉุกเฉินการทดสอบจะดำเนินการหลังจากการส่งเลือดจากธนาคารเลือด ข้อมูลของการตรวจสอบที่ดำเนินการมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยปฏิกิริยาหลังการแพร่กระจาย

การตรวจเลือดเพื่อเป็นโรคติดต่อทางเวกเตอร์ 

นิยามของดีเอ็นเอ	ความหมายของแอนติเจน	ความหมายของแอนติบอดี
ไวรัสตับอักเสบซี	แอนติเจนพื้นผิวของไวรัสตับอักเสบบี	แอนติเจนหลักของไวรัสตับอักเสบบี
เอชไอวี	HIV-1 p24	โรคตับอักเสบซี
ไวรัสในเวสต์ไนล์	โรคซิฟิลิส	HIV-1 และ -2 มนุษย์ T-cell lymphotropic ไวรัส I และ III

การพิมพ์ ABO ของผู้บริจาคและผู้รับเลือดจะดำเนินการเพื่อป้องกันไม่ให้การถ่ายเลือดเข้ากันไม่ได้ของเม็ดเลือดแดง โดยปกติเลือดในการถ่ายเลือดควรอยู่ในกลุ่ม ABO เช่นเดียวกับของผู้รับ ในกรณีเร่งด่วนหรือเมื่อกลุ่ม ABO เป็นที่น่าสงสัยหรือไม่รู้จักมวลเม็ดเลือดแดงของกลุ่ม O-Rh ที่ไม่ประกอบด้วยแอนติเจน A และ B สามารถใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีกลุ่มเลือดได้

(Rh-positive) หรือไม่มี Rh (D) factor (Rh-negative) ในเซลล์เม็ดเลือดแดง ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ Rhesus ควรได้รับเลือด Rh ที่เป็นลบเสมอยกเว้นในสถานการณ์ที่คุกคามชีวิตเมื่อเลือด Rh ไม่ทำงาน

เมื่อแอนติบอดีที่เป็นบวกได้รับการยืนยันโดยใช้ Western blot หรือ recombinant immunoblotting ผู้ป่วย Rh-positive สามารถรับเลือด Rh-positive หรือ Rh ได้ บางครั้งเซลล์เม็ดเลือดแดงจากคน Rh-positive ตอบสนองได้ไม่ดีต่อมาตรฐาน Rh-type (D อ่อนหรือ D ^u positive) แต่คนเหล่านี้ถือว่าเป็น Rh-positive

การตรวจหาแอนติบอดีต่อแอนติบอดีที่หาได้ยากคือการตรวจหาแอนติบอดีในผู้ป่วยที่สงสัยและในครรภ์ก่อนตัวอย่างเลือดจากมารดา แอนติบอดี anti-erythrocyte ที่หายากมีเฉพาะสำหรับแอนติเจนเม็ดเลือดแดงอื่นที่ไม่ใช่ A และ B [ตัวอย่างเช่น Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)] เนื่องจากแอนติบอดีดังกล่าวอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาการถ่ายเลือดที่รุนแรงหรือเป็นโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดและยิ่งไปกว่านั้นพวกเขายังสามารถทำการทดสอบเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญสำหรับการเข้ากันได้และการให้เลือดที่เข้ากันได้

การทดสอบแอนติบอดีทางอ้อม (การทดสอบ Coombs โดยอ้อม) ใช้ในการตรวจหาแอนติบอดี anti-erythrocyte ที่หายาก การทดสอบเหล่านี้สามารถเป็นบวกเมื่อมีแอนติบอดี anti-erythrocyte ที่หายากหรือเมื่อแอนติบอดีฟรี (ไม่ใช่เลือดแดง) มีอยู่ใน autoimmune hemolytic anemia erythrocytes ควบคุมผสมกับซีรั่มของผู้ป่วย, บ่ม, ล้าง, ทดสอบด้วยตัวทำปฏิกิริยาแอนติเจนและสังเกตการเกาะติดกัน เมื่อตรวจหาแอนติบอดีความจำเพาะเจาะจงจะถูกกำหนด ความรู้เกี่ยวกับความจำเพาะของแอนติบอดีช่วยในการประเมินความสำคัญทางคลินิกซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการคัดเลือกเลือดที่เข้ากันได้และการจัดการโรค hemolytic ของทารกแรกเกิด

การทดสอบแอนติบอดีโดยตรง (Coombs direct test) ระบุแอนติบอดีที่ครอบคลุมเม็ดเลือดแดงของผู้ป่วยในร่างกาย การทดสอบนี้ใช้สำหรับการลดระดับภูมิคุ้มกันที่สงสัย เม็ดเลือดขาวของผู้ป่วยได้รับการทดสอบโดยตรงกับตัวทำปฏิกิริยาแอนติเจนและสังเกตการเกาะติดกัน หากผลเป็นบวกถ้ามีการปฏิบัติตามข้อมูลทางคลินิกโรคโลหิตจางชนิด hemolytic autoimmune ภาวะโลหิตจางที่เกิดจากยาปฏิกิริยาการถ่ายเลือดหรือโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดสงสัย

การตรวจวัดระดับแอนติบอดีจะดำเนินการหากมีความสำคัญทางคลินิกในการสร้างแอนติบอดี anti-erythrocyte หายากในซีรั่มของหญิงตั้งครรภ์หรือในผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางที่เกิดจากเม็ดเลือดแดงแบบ autoimmune cold autoimmune hemolytic anemia ความเค็มของแอนติบอดีของแม่ส่วนใหญ่มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรค hemolytic ในกลุ่มทารกในครรภ์เข้ากันไม่ได้ คำนิยามนี้มักใช้เป็นแนวทางในการรักษาโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดรวมทั้งการตรวจอัลตราซาวนด์และการศึกษาเกี่ยวกับน้ำคร่ำ

การศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับการตรวจคัดกรอง ABO / Rh-typing และแอนติบอดีที่เพิ่มขึ้นจะช่วยเพิ่มความแม่นยำในการตรวจจับความไม่ลงรอยกันเพียง 0.01% เท่านั้น ถ้าผู้รับมีแอนติบอดี anti-erythrocyte ที่มีนัยสำคัญทางการแพทย์เลือดผู้บริจาคจะถูก จำกัด ให้เลือกเม็ดเลือดแดงลบสำหรับแอนติเจนที่สัมพันธ์กัน การทดสอบความเข้ากันได้จะดำเนินการโดยการรวมเซรุ่มของผู้รับเม็ดเลือดแดงของผู้บริจาคและตัวทำปฏิกิริยา antiglobulin ในผู้รับที่ไม่มีแอนติบอดี anti-erythrocyte ที่มีนัยสำคัญทางการแพทย์การศึกษาโดยตรงเกี่ยวกับความเข้ากันได้ข้ามตัวโดยไม่ต้องมีการทำแอนติบอดีกับแอนติบอดีจะยืนยันความเข้ากันได้ในระบบ ABO

การถ่ายเลือดอย่างเร่งด่วนจะดำเนินการโดยไม่มีเวลาเพียงพอ (น้อยกว่า 60 นาที) เพื่อทำการทดสอบอย่างสมบูรณ์เมื่อผู้ป่วยตกเลือด ถ้าใช้เวลา (ใช้เวลาประมาณ 10 นาที) จะทำการทดสอบความเข้ากันได้ของ ABO / Rh ในกรณีเร่งด่วนกับกลุ่มเลือดที่ไม่รู้จักกลุ่ม O จะถูกถ่ายและสำหรับชนิด Rh ที่ไม่ได้ระบุ Rh เลือดลบ

การทดสอบเลือดแบบสมบูรณ์อาจไม่จำเป็นต้องใช้ในทุกกรณี เลือดของผู้ป่วยถูกพิมพ์ลงบนแอนติเจนของ ABO / Rh และได้รับการตรวจคัดกรองเนื้อหาแอนติบอดี ถ้าไม่มีการตรวจหาแอนติบอดีจากนั้นในกรณีที่มีการถ่ายเลือดก็เพียงพอที่จะระบุความเข้ากันได้ของ ABO / Rh โดยไม่ทำปฏิกิริยาแอนติเจนต่อแอนติเจน เมื่อมีแอนติบอดีที่หายากมีความจำเป็นต้องทำการตรวจเลือดเพื่อให้เข้ากันได้