Dyspareunia

Dyspareunia - ปวดเมื่ออวัยวะเพศถูกใส่เข้าไปในช่องคลอดหรือในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ อาการปวดอาจเกิดขึ้นได้ในช่วงเวลาที่มีการเจาะ (ที่ปากทางเข้าช่องคลอด) โดยมีการแนะนำอย่างลึกซึ้งมีการเคลื่อนไหวของอวัยวะเพศหรือการติดต่อทางเพศ

ผู้ป่วยอาจพูดไม่ได้เกี่ยวกับปัญหานี้ดังนั้นขอให้เธอถามถึงความรู้สึกระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ ทัศนคติของผู้ป่วยต่อการตรวจทางนรีเวชสามารถบอกคุณได้มากพอ ๆ กับการตรวจร่างกายเท่านั้น ขอให้เธอแสดงความเจ็บปวดอยู่ที่ไหน ถ้ามีอาการช่องคลอดอย่างแท้จริงอย่ายืนยันในการตรวจและ จำกัด ตัวเองในการให้คำปรึกษาและจิตบำบัด

Dyspareunia สามารถผิวเผิน (รอบปากทางเข้าช่องคลอด) สาเหตุมักเป็นโรคติดเชื้อดังนั้นให้ใส่ใจกับแผลและออกระหว่างการตรวจ มีความแห้งกร้านของช่องคลอดหรือไม่? ถ้าเป็นเช่นนั้นไม่ได้เป็นสาเหตุของการขาดฮอร์โมนหรือการกระตุ้นทางเพศ? ผู้ป่วยไม่เพิ่งเย็บ perineum หลังคลอด? รอยต่อหรือรอยแผลเป็นอาจเป็นสาเหตุของอาการปวดที่ชัดเจนอย่างชัดเจนโดยการตัดแผลเป็นและการบริหารท้องถิ่นของยาแก้ปวด? หากเป็นผลจากการผ่าตัดทางเข้าช่องคลอดแคบเกินไปจำเป็นต้องมีการผ่าตัดที่สอง

มีอาการผิดปกติทึบอยู่ภายใน เกิดจาก endometriosis และกระบวนการบำบัดน้ำเสียในบริเวณอุ้งเชิงกราน ถ้าเป็นไปได้พยายามที่จะทำงานเกี่ยวกับสาเหตุ ถ้ารังไข่อยู่ในกระเป๋าหรือมีการผ่าตัดมดลูกแล้วรังไข่อาจได้รับบาดเจ็บระหว่างการระทึกในระหว่างมีเพศสัมพันธ์ขอแนะนำตำแหน่งที่แตกต่างกัน

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

สาเหตุของ dyspareunia

Hypertonus ของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและความแข็งแรงสูงของพวกเขาเป็นลักษณะสำหรับ dyspareunia เรื้อรังทุกประเภท สาเหตุส่วนใหญ่ของ dyspareunia ผิวเผินคือ vestibulitis Vestibulitis (การอักเสบของช่องคลอด) เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดเชิงกรานเรื้อรังและแรงกระตุ้นที่เข้ามาในระบบประสาทโดยรับอุปกรณ์ต่อพ่วงและ remodulates เปลือกสมองไม่ทราบสาเหตุ ผู้ป่วยรู้สึกว่าตัวกระตุ้นนี้ไม่ใช่การสัมผัสโดยปกติ แต่เป็นอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญ (allodynia) ผู้หญิงหลายคนที่มีความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะด้วยกัน (เช่น candidiasis vulvovaginal, hyperoxaluria) แต่บทบาทสาเหตุของการละเมิดเหล่านี้ที่มา ผู้หญิงบางคนยังมีความผิดปกติของอาการปวดอื่น ๆ (เช่นอาการลำไส้แปรปรวน. เกิดอาการปวดที่ vestibulitis ตั้งข้อสังเกตทันทีที่การเปิดตัวของอวัยวะเพศชายเข้าไปในช่องคลอดในขณะที่ขับรถและในระหว่างการหลั่งในผู้ชาย. เมื่อ vestibulitis อาจปรากฏขึ้นการเผาไหม้และความผิดปกติของ dizuricheskie หลังจากที่ติดต่อทางเพศ. เมื่อ Vaginismus มีอาการปวดด้วยการเปิดตัวของอวัยวะเพศชายเข้าไปในช่องคลอด แต่ความเจ็บปวดที่จะหยุดเมื่อคุณหยุดการเคลื่อนไหวของอวัยวะเพศชายแล้วเริ่มต้นใหม่ที่มีอาการปวดอาจสู้กับ Vaginismus เมื่อเคลื่อนไหวโปโล สมาชิก TH จะสิ้นสุดปวดอาจหายไปในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์แม้จะมีการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องของอวัยวะเพศชาย

สาเหตุอื่น ๆ ผิว dyspareunia มีช่องคลอดอักเสบตีบแผลปากช่องคลอดหรือความผิดปกติ (เช่นงูสวัด sclerosing, ปากช่องคลอดเสื่อม) จนผิดรูป แต่กำเนิดโรคปอดหลังจากการรักษาด้วยรังสีหลังผ่าตัดด้นการลดช่องว่างและ commissure หลังของริมฝีปาก

สาเหตุของการ dyspareunia ลึกเป็นกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน hypertonic และความผิดปกติของมดลูกหรือรังไข่ (เช่น fibroids, endometriosis) ขนาดและความลึกของการเปิดตัวของอวัยวะเพศมีผลต่อลักษณะและความรุนแรงของอาการ ความเสียหายต่อการรับรู้ทางประสาทสัมผัสหรือการรวมกลุ่มของเส้นใยประสาทเช่นเดียวกับการใช้ตัวยับยั้ง serotonin ที่เลือกสามารถนำไปสู่การหยุดชะงักของการสำเร็จความใคร่ได้

[8], [9], [10], [11]

การวินิจฉัยโรค dyspareunia

สำหรับการวินิจฉัยของการตรวจสอบการดำเนินการ dyspareunia ผิวเผินของช่องคลอดรวมทั้งผิวพับระหว่างขนาดเล็กและริมฝีปากขนาดใหญ่ (สถานที่รอยแตกลักษณะทั่วไปของ candidiasis เรื้อรัง), เครื่องดูดควัน clitoral การเปิดของท่อปัสสาวะ, เยื่อพรหมจารีท่อเปิดของต่อมด้นขนาดใหญ่ (ที่ ริ้วรอยอาการอักเสบและแผลที่ผิวหนังตามแบบฉบับของ sclerosing lichen) Vestibulitis สามารถวินิจฉัยได้โดยใช้ผ้าฝ้ายสำลีเพื่อระบุ allodynia (อ่อนโยนเมื่อสัมผัส); ได้รับผลกระทบโซนด้านนอก unpainful โดยการย้ายสำลีมากกว่าสถานที่เจ็บปวดทั่วไป (กับเยื่อพรหมจารีเปิดการเปิดท่อปัสสาวะ) ความดันโลหิตสูงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอาจสงสัยเมื่อเกิดอาการปวดในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ ก็สามารถที่จะวินิจฉัยโดยการคลำตัวของกล้ามเนื้อลึกยกทวารหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งรอบเงี่ยง ischial เมื่อวันที่คลำของท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะสามารถระบุความเจ็บปวดทางพยาธิวิทยา

การวินิจฉัยโรค dyspareunia ลึกต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อระบุความเจ็บปวดในระหว่างการเคลื่อนไหวของปากมดลูกมดลูกและการตรวจจับชิ้นส่วน มีลักษณะเฉพาะของอาการปวดในการตรวจหาก้อนในโพรงมดลูกและในอุ้งเชิงกราน ขอแนะนำให้ทำการตรวจทางทวารหนักเพื่อตรวจจับทางเยื่อบุช่องท้องช่องคลอดช่องท้องด้านหลังของมดลูกและส่วนต่อท้าย

[12], [13]

การรักษาอาการผิดปกติ

การรักษาจะต้องกำหนดไว้สำหรับการปรากฏตัวของปัจจัยที่เฉพาะเจาะจง (เช่น endometriosis งูสวัด sclerosing, ปากช่องคลอดเสื่อมการติดเชื้อในช่องคลอดผิดปกติ แต่กำเนิดของอวัยวะเพศ, โพสต์รัศมีพังผืด -. ดูส่วนที่เกี่ยวข้องของคู่มือ) การรักษาที่ดีที่สุดของ vestibulitis ไม่ชัดเจน; ปัจจุบันมีการใช้วิธีการหลายอย่าง แต่ก็ยังมีความผิดปกติของเชื้อที่ต้องใช้วิธีการรักษาที่แตกต่างออกไป โดยทั่วไปจะใช้ยาระบบ (เช่น tricyclic ซึมเศร้ายากันชัก) หรือสูตรเฉพาะ (เช่น cromoglycate 2% หรือ 2-5% lidocaine glaksal ครีม based) เพื่อยกเลิกวงจรของอาการปวดเรื้อรัง Cromoglycate รักษาเยื่อหุ้มเซลล์ของเม็ดเลือดขาวรวมทั้งเซลล์ขัดจังหวะการอักเสบ neurogenic ซึ่งรองรับ vestibulitis ควรใช้ Chromoglycate หรือ lidocaine กับบริเวณที่เป็นอัลไซเมอร์โดยใช้เข็มฉีดยา 1 มิลลิลิตรไม่มีเข็ม ขอแนะนำให้ทำการจัดการนี้ภายใต้การดูแลของแพทย์และใช้กระจก (อย่างน้อยในตอนแรก) ผู้ป่วยโรค vestibulitis บางรายสามารถใช้ประโยชน์จากจิตบำบัดและการบำบัดทางเพศได้

เอสโตรเจนในท้องถิ่นแนะนำให้ผู้ป่วยที่มีอาการช่องคลอดอักเสบช่องคลอดและมีน้ำตาไหลเวียนอยู่ข้างหลังของช่องคลอด ผู้หญิงที่มีความดันโลหิตสูงในกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานสามารถปรับปรุงสภาพของตนเองได้โดยการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานซึ่งอาจมี biofeedback เพื่อให้กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานผ่อนคลาย

หลังจากที่รักษาด้วยเหตุผลเฉพาะคู่เพศควรพัฒนารูปแบบที่น่าพอใจของเพศที่ไม่เจาะและรับการรักษาด้วยการละเมิดความต้องการทางเพศ (ความสนใจ) และการกระตุ้นทางเพศ