เข่าร่วมเอ็น

เงื่อนไขทั้งหมด stabilizers ถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่มตามที่ได้รับการยอมรับก่อนหน้านี้ แต่สาม: passive, passive ค่อนข้างและใช้งาน องค์ประกอบเรื่อย ๆ ของระบบการรักษาเสถียรภาพควรจะรวมถึงกระดูกไขข้อแคปซูลของการร่วมทุนเพื่อค่อนข้างเรื่อย ๆ - วงเดือนเอ็นแคปซูลเส้นใยของการร่วมทุนเพื่อการใช้งาน - กล้ามเนื้อกับเส้นเอ็นของพวกเขา

สำหรับองค์ประกอบค่อนข้างเรื่อย ๆ มีส่วนร่วมในการรักษาเสถียรภาพของหัวเข่ารวมถึงผู้ที่ไม่ได้แข็งขันเปลี่ยนแข้งเทียบกับโคนขา แต่มีการเชื่อมโยงโดยตรงกับเส้นเอ็นและเส้นเอ็น (เช่นคอกม้า) หรือเป็นตัวโครงสร้างเอ็นที่มีการเชื่อมต่อโดยตรงหรือโดยอ้อมกับ กล้ามเนื้อ

[1], [2], [3]

กายวิภาคศาสตร์ของอุปกรณ์ข้อเข่า

ในร่วมกันได้ถึง 90 ° บทบาทของรองพื้น ZKS จะได้รับการหมุนภายนอกของกระดูกแข้งที่ปลายงอ 90 องศา แต่จะมีบทบาทน้อยกว่าที่มีการขยายตัวเต็มที่ของกระดูกแข้ง D. Veltry (1994) ยังตั้งข้อสังเกตอีกว่า ZKS เป็นตัวรองสำหรับความแปรปรวนของลูกวัว varus

BCS เป็นตัวหลักในการลดความเบี่ยงเบนของน่องลูกวัว นอกจากนี้ยังเป็นข้อ จำกัด หลักของการหมุนรอบนอกของกระดูกแข้ง บทบาทของ BCS เป็นตัวรองคือการ จำกัด การเคลื่อนที่ของกระดูกแข้งก่อน ดังนั้นด้วยความสมบูรณ์ PKC สี่แยกของ BCS จะไม่ให้การเปลี่ยนแปลงในการแปลด้านหน้าของ tibia อย่างไรก็ตามหลังจากความเสียหายที่เกิดขึ้นกับ PKC และจุดตัดของ BCS มีความสามารถในการเคลื่อนตัวของพยาธิสภาพที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางด้านหน้า นอกเหนือไปจาก BCS ส่วนตรงกลางของแคปซูลร่วมยังค่อนข้าง จำกัด การเคลื่อนย้ายหน้าแข้งก่อน

ISS เป็นตัวหลักในการเปลี่ยนแปลงลูกวัว varus และการหมุนภายใน ด้านหลังด้านข้างของแคปซูลร่วมเป็นตัวรอง

การยึดเอ็นของข้อเข่า

มีสิ่งที่แนบมาสองประเภท: แบบตรงและทางอ้อม ประเภทตรงที่โดดเด่นด้วยความจริงที่ว่าส่วนใหญ่ของเส้นใยคอลลาเจนเจาะตรงเข้าไปในกระดูกเนื้อแน่นที่จุดของสิ่งที่แนบมา ประเภททางอ้อมจะถูกกำหนดโดยความจริงที่ว่าจำนวนมากของเส้นใยคอลลาเจนที่เข้ายังคงโครงสร้าง periosteal และ fascial ประเภทนี้เป็นลักษณะสำคัญของความยาวของสิ่งที่แนบมากับกระดูก ตัวอย่างประเภทโดยตรง - สิ่งที่แนบมาของเส้นเลือดเอ็นหัวเข่าอยู่ตรงกลางหลักประกันที่เปลี่ยนไปหน้าแปลนเอ็นแข็งกระดูกเนื้อแน่นแข็งผ่านโครงสร้าง chetyrehstennye คือที่เอ็นหัวเข่า, เส้นใยกระดูกอ่อนที่ไม่ใช่แร่ธาตุ, แร่ธาตุกระดูกอ่อนเส้นใยกระดูกเยื่อหุ้มสมอง ตัวอย่างของสิ่งที่แนบมาประเภทที่แตกต่างกันภายในโครงสร้างเอ็นเดียวคือสิ่งที่แนบมากับ tibial ของ PKC ในมือข้างหนึ่งมีเอกสารแนบขนาดใหญ่ร่วมกันทางอ้อมที่มากที่สุดของเส้นใย collagenous ขยายในเชิงกรานและอื่น ๆ - มีบางส่วนที่เปลี่ยน fibrohryaschevye ในการป้อนข้อมูลโดยตรงของเส้นใยคอลลาเจนในกระดูก

[4], [5], [6]

Izometrichnosty

Isometrics - รักษาความยาวคงที่ของเอ็นของข้อเข่าที่มี articulations ในบานพับร่วมกับช่วงของการเคลื่อนไหว 135 °, แนวคิดของ isometrics เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับความเข้าใจที่ถูกต้องของชีวกลศาสตร์ในบรรทัดฐานและพยาธิวิทยา ในระนาบด้านการเคลื่อนไหวการเคลื่อนที่ของข้อเข่าสามารถจำแนกได้ว่าเป็นส่วนประกอบของสี่ส่วน: เอ็นไขว้สองเส้นและสะพานกระดูกระหว่างความแตกต่าง การจัดเรียงที่ซับซ้อนมากที่สุดคือเส้นเอ็นหลักซึ่งเกิดจากการขาดไอโซโทปที่สมบูรณ์ระหว่างข้อต่อที่มุมต่างๆของงอในสันเขา

เอ็นไขว้ของข้อเข่า

เอ็นไขว้ของข้อเข่าจะมาจากหลอดเลือดแดงที่มีค่ามัธยฐาน การรวมตัวของเซลล์ทั้งหมดเกิดจากเส้นประสาทของต้นกระเพาะปัสสาวะ

เอ็นไขว้หน้าในข้อเข่า - สายเกี่ยวพัน (เฉลี่ย 32 มิลลิเมตรยาว 9 มมกว้าง) ซึ่งเป็นแนวทางโดยพื้นผิวด้านในด้านหลังของ condyle ด้านนอกของกระดูกไปหลังแผนกแอ่ง intercondylar บนแข้ง 27E PKC ปกติมีมุมเอียง 90 องศาของการงอเส้นใยองค์ประกอบหมุนในสถานที่ของสิ่งที่แนบไปหน้าแข้งและกระดูก - 110 °มุมของเส้นใยคอลลาเจนบิด intrabeam ช่วง 23-25 ° ด้วยส่วนขยายที่สมบูรณ์ของเส้นใย PKCs วิ่งประมาณขนานกับเครื่องบิน sagittal มีการหมุนเล็กน้อยของเอ็นด้วยความเคารพกับแกนยาวปล่อย tibialnoogo เป็นรูปไข่ยาวในทิศทาง anteroposterior กว่าในตรงกลางด้านข้าง

เอ็นเอ็นไขว้หลังของข้อเข่าสั้นและคงทนมากขึ้น (ความยาวเฉลี่ย 30 มม.) และเริ่มต้นจากลูกวัวต้นขากลางๆรูปร่างของความแตกต่างเป็นรูปครึ่งวงกลม มีระยะทางยาวกว่าในส่วนต้นและมีลักษณะเป็นโค้งโค้งในส่วนปลายของกระดูกต้นขา สิ่งที่แนบมากับกระดูกต้นขาสูงให้เอ็นเป็นแนวตั้งเกือบแน่นอน สิ่งที่แนบมาในระยะไกลของ ZKS ตั้งอยู่โดยตรงบนพื้นหลังหลังของปลายด้านท้ายของกระดูกแข้ง

มีการสกัดกลุ่มมดลูกที่แคบก่อนเข้าใน PKC ซึ่งยืดออกในระหว่างการดัดและชุดก้นหอยกว้างซึ่งมีความตึงของเส้นใยในระหว่างการขยาย VZKS anterolateral ปล่อยลำแสงแรงในการงอแข้งคาน posteromedialny แคบประสบความเครียดในส่วนขยายและรูปทรงต่างๆ meniskofemoralny สาระรัดระหว่างการดัด

แต่มันค่อนข้างส่วนเงื่อนไขการรวมกลุ่มเอ็นหัวเข่าไขว้กับความตึงเครียดของพวกเขาในช่วงงอนามสกุลเพราะมันเป็นที่ชัดเจนว่าเนื่องจากความสัมพันธ์ของพวกเขาทำงานอย่างใกล้ชิดมีเส้นใยมีมิติเท่ากันอย่างแน่นอน ที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นผลงานของนักเขียนหลายลักษณะทางกายวิภาคตัดขวางของเอ็นไขว้ซึ่งแสดงให้เห็นว่าพื้นที่หน้าตัดของบมจคือ 1.5 ครั้งกว่าเอ็กซ์ (ผลอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ได้รับในพื้นที่ของสิ่งที่แนบมาเส้นเลือดและในช่วงกลางของเส้นเอ็นหัวเข่า) พื้นที่หน้าตัดไม่เปลี่ยนเมื่อเคลื่อนที่ พื้นที่หน้าตัดขวางของ ZKS จะเพิ่มขึ้นจากกระดูกแข้งกับต้นขาและ VIC ในทางตรงกันข้าม - ตั้งแต่ต้นขาจนถึงเส้นเอ็น เอ็นเอ็นกระดูกอ่อนที่ข้อต่อเข่ามีค่าเท่ากับ 20% v / v ของเอ็นไขว้หลังของข้อเข่า ZKS แบ่งออกเป็นชิ้นส่วนด้านหลังด้านหลังโพรงมดลูก, meniscofemoral เรารู้สึกประทับใจกับข้อสรุปของผู้เขียนเหล่านี้เนื่องจากมีความสอดคล้องกับความเข้าใจในปัญหานี้กล่าวคือ

1. การผ่าตัดแบบประดิษฐ์ไม่ได้คืนค่าคอมเพล็กซ์สามองค์ประกอบของ ZKS
2. ลำไส้เล็กส่วนต้นของ ZKS มีความยาวสองเท่าของระยะหลังผ่าตัดและมีบทบาทสำคัญในการสังเคราะห์ของข้อเข่า
3. ส่วนของ meniscofemoral มีอยู่เสมอมีขนาดของหน้าตัดที่เหมือนกันกับกลุ่มโพสต์ merodial ตำแหน่งขนาดและความแข็งแรงของมันมีบทบาทสำคัญในการควบคุมการผสมระหว่างสะโพกกับสะโพกด้านหลังและด้านหลัง

การวิเคราะห์เพิ่มเติมของลักษณะทางกายวิภาคการทำงานของข้อเข่าในการผลิตที่เหมาะสมมากขึ้นในการจัดสรรภูมิภาคกายวิภาคเนื่องจากมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างการทำงานเรื่อย ๆ (แคปซูลกระดูก) อยู่เรื่อย ๆ (วงเดือนเอ็น) และความมั่นคงของส่วนประกอบที่ใช้งานอยู่ (กล้ามเนื้อ)

[7],

เอ็นกลางและเอ็นเอ็น

ในทางปฏิบัติจะเป็นการแบ่งโครงสร้างทางกายวิภาคของแผนกนี้ออกเป็น 3 ชั้นคือลึกปานกลางและผิวเผิน

ชั้นที่สามที่ลึกที่สุดมีแคปซูลร่วมกลางอยู่บางส่วนในส่วนหน้า ความยาวไม่มากมันอยู่ใต้ meniscus ด้านในให้สิ่งที่แนบมาแข็งแรงกว่า tibia กว่าที่โคนขา ส่วนตรงกลางของชั้นลึกจะแสดงด้วยใบลึกของเอ็นข้อเข่ากลางของข้อเข่า ส่วนนี้แบ่งเป็นส่วนของ menisco-femoral และ meniscotibial ในส่วนหลังใบปะหน้าชั้นกลาง (II) จะผสานกับส่วนลึก (III) บริเวณนี้เรียกว่าพวงหลัง

ในกรณีนี้การรวมตัวกันอย่างใกล้ชิดของชิ้นส่วนพาสซีฟกับสิ่งที่เรื่อย ๆ สามารถมองเห็นได้ชัดเจนซึ่งบ่งชี้ถึงการแบ่งประเภทของการแบ่งประเภทดังกล่าวแม้ว่าจะมีความหมายทางชีวกลศาสตร์บางอย่างก็ตาม

ส่วนหลังของข้อต่อเข่าของ menicofemoral จะกลายเป็นทินเนอร์และมีความตึงเครียดน้อยที่สุดเมื่อเกิดการงอข้อต่อ บริเวณนี้มีความเข้มแข็งขึ้นโดยเอ็นเอ็น semimembranosus เส้นใยส่วนเอ็นทอเป็นเอ็นข้อพับหัวเข่าเอียงซึ่งทอดตัวขวางจากพื้นผิวที่อยู่ตรงกลางบัตร distalyyugo กระดูก bolbshebertsovoy ใกล้เคียงกับ condyle ต้นขาด้านข้างในทิศทางไปข้างหน้าเพื่อส่วนด้านหลังของแคปซูลร่วมกัน Tendon m. Semimembranosus ยังให้เส้นใยก่อนเข้าไปในเอ็นเฉียงเฉียงและเข้าไปใน meniscus ตรงกลาง ส่วนที่สาม m. Semimembranosus ถูกยึดติดกับกระดูกกระดูกสันหลัง ในพื้นที่เหล่านี้แคปซูลหนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัด อีกสองหัวจ. Semimembranous แนบกับพื้นผิวของกระดูกสันอกผ่านลึก (เทียบกับ BCS) กับชั้นที่เกี่ยวข้องกับ m popliteus ส่วนที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของชั้นที่ 3 คือแผ่นซีวีเอสลึกซึ่งมีเส้นใยขนานคล้ายคลึงกับเส้นใย PKC ที่มีส่วนขยายเต็มที่ ที่งอสูงสุดของสิ่งที่แนบมาดึงเอ็นหัวเข่าในด้านหน้าทำให้พวงของไปเกือบแนวตั้ง (เช่นตั้งฉากกับที่ราบสูงแข้ง) สิ่งที่แนบมาอย่างเข้มงวดของชุดลึกของ BCS อยู่ไกลและค่อนข้างหลังด้วยความเคารพกับชั้นผิวเผินของเอ็นของข้อเข่า แผ่นพื้นผิวของ BCS ขยายตามยาวในชั้นกลาง เมื่อพับเก็บแล้วจะยังคงตั้งฉากกับพื้นผิวของที่ราบสูงที่ติดเพดาน แต่จะเปลี่ยนเป็นโคนขา

ดังนั้นจึงมีการเชื่อมต่อที่ชัดเจนและการพึ่งพาซึ่งกันและกันของกิจกรรมของกลุ่มต่างๆของ BCS ดังนั้นในตำแหน่งงอ, เส้นใยด้านหน้าของเอ็นของความเครียดที่ข้อเข่าในขณะที่ขาหลังผ่อนคลาย นี้จะนำเราไปสู่ข้อสรุปว่าการรักษากระดูกหัก BCS ขึ้นอยู่กับสถานที่ตั้งของความเสียหายที่เอ็นหัวเข่าเพื่อลด diastasis ระหว่างเส้นใยหักเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อเลือกมุมที่เหมาะสมในการงอของเข่า เมื่อต้องผ่าตัดการผ่าตัดเย็บเอ็นของข้อเข่าในระยะเฉียบพลันควรทำโดยคำนึงถึงลักษณะทางชีวกลศาสตร์เหล่านี้ของ BCS

ส่วนด้านหลังของชั้นที่สองและสามของแคปซูลร่วมมีการเชื่อมต่อในเอ็นเฉียงเฉียง ต้นกำเนิดต้นขาของเอ็นของข้อเข่านี้ตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านนอกของกระดูกโคนขาหนีบหลังการเริ่มต้นของแผ่นผิว BCS เส้นใยของข้อศอกของข้อเข่าจะถูกนำไปข้างหลังและลงและยึดติดกับบริเวณที่มีส่วนหลังของปลายข้อต่อของกระดูกแข้ง ส่วนของเอ็นเอ็นม่าของเอ็นข้อเข่ามีความสำคัญมากในการยึดด้านหลังของวงเดือน พื้นที่เดียวกันเป็นสิ่งที่แนบที่สำคัญของ m semimembranosus

จนถึงขณะนี้ไม่มีความเห็นพ้องกันว่าเอ็นเอ็นเฉียงหลังเป็นเอ็นที่แยกจากกันหรือเป็นส่วนหลังของชั้นผิว BCS ถ้า PKC เกิดความเสียหายบริเวณข้อเข่าข้อนี้เป็นตัวรอง

หลักเอ็นไขว้เขวติดตั้งข้อ จำกัด ของการเบี่ยงเบน valgus มากเกินไปและการหมุนภายนอกของ tibia stabilizer หลักที่ใช้งานอยู่ในบริเวณนี้คือเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อของ "ห่านห่าน" (pes anserinus) ซึ่งครอบคลุม BCS ที่มีส่วนขยายเต็มรูปแบบของหน้าแข้ง BCS (ส่วนลึก) ร่วมกับ SCC ยังกำหนดข้อ จำกัด ในการผสมส่วนหน้า ด้านหลังของ BCS เอ็นเฉียงเฉียงเสริมสร้างข้อต่อหลัง

ชั้นผิวเผินที่สุดของฉันประกอบด้วยความต่อเนื่องของพังผืดลึกของต้นขาและเส้นเอ็นยืด m Sartorius เส้นใยของชั้น I และ II จะไม่สามารถแยกออกได้ในส่วนหน้าของผิว BCS ด้านหลังซึ่งเป็นชั้นที่สองและสามแยกออกได้เส้นเอ็น m. Gracilis และ m scmitendinosus อยู่ด้านบนของข้อต่อระหว่างชั้น I และ II ในด้านหลังแคปซูลของข้อต่อจะผอมลงและประกอบด้วยชั้นเดียวยกเว้นข้อหนาที่ไม่ต่อเนื่องที่ซ่อนอยู่

ด้านข้างเอ็น - เอ็น

ส่วนด้านข้างของข้อต่อประกอบด้วยสามชั้นของเอ็นเอ็น แคปซูลร่วมแบ่งออกเป็นส่วนหน้า, กลาง, ส่วนหลังรวมถึงชิ้นส่วน meniscofemoral และ meniscotibial ในส่วนร่วมด้านข้างทิ้ง intracapsular เอ็นม. Popliteus ซึ่งจะไปสิ่งที่แนบมาต่อพ่วงและวงเดือนด้านข้างติดอยู่กับด้านข้างกองแคปซูลร่วมกันก่อน m popliteus ประกอบด้วย a. Geniculare ด้อยกว่า มีความหนาหลายชั้นที่ลึกที่สุด (III) เส้นใยคอลลาเจนที่มีเส้นใยคอลลาเจนที่ยาวเป็นเส้นใยหนาแน่น ISS - นอนได้อย่างอิสระระหว่างสองชั้น เอ็นนี้ของเข่าตั้งอยู่ระหว่างกระดูกน่องและเปลือกนอกของกระดูกขากรรไกร การแยกโคนขาของ ISS วางอยู่บนลวดเย็บกระดาษที่เชื่อมต่อกับทางเข้าของเอ็นเอ็น popliteus (ปลายสุด) และจุดเริ่มต้นของหัวด้านข้าง m. Gastrocnemius (ปลายด้านล่าง) ค่อนข้างหลังมากที่สุดและลึกที่สุดก็คือแอลจี arcuatum ซึ่งเริ่มต้นจากหัวกระดาษทิชชูจะเข้าสู่แคปซูลหลังถัดจาก lg obliquus popliteus Tendon m. ฟังก์ชัน popliteus เหมือนพวง M. Popliteus สร้างการหมุนเวียนภายในของกระดูกแข้งด้วยการเพิ่มความงอของกระดูกแข้ง (tibia) นั่นคือมันเป็นมากขึ้น rotator ของขาลดลงกว่า flexor หรือ extensor ISS คือจุดสิ้นสุดของการเบี่ยงเบนความแปรปรวนทางพยาธิวิทยาแม้ว่าจะมีการผ่อนคลายเมื่องอ

สปอร์ผิวเผิน (I) ด้านข้างคือความต่อเนื่องของพังผืดลึกของต้นขาที่ล้อมรอบทางเดินอาหารด้านข้างและส่วนเอ็น biceps femoris posterolaterally ชั้นกลาง (II) คือเอ็นยืดของกระดูกสะบ้าซึ่งเริ่มจากทางเดินเท้าและแคปซูลของข้อต่อผ่านกลางและยึดติดกับสะบ้า Tractus iliotibialis ช่วย ISS ในการรักษาเสถียรภาพด้านข้าง มีความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและการทำงานที่ใกล้ชิดระหว่างทั้งสองวิธี oribial และ intermuscular septum เมื่อเข้าสู่สถานที่ที่แนบมาที่เนินเขา Gerdy Muller \ V. (1982) กำหนดให้เป็นเอ็น tibiofemoral anterolateral เล่นบทบาทของตัวรองที่มีเสถียรภาพที่ จำกัด การกำจัดล่วงหน้าของ tibia

นอกจากนี้ยังมีโครงสร้างข้อเอ็นที่สี่: เอ็นด้านข้างและตรงกลางของเอ็นข้อเข่าด้านข้างและด้านข้างของเอ็นข้อเข่า อย่างไรก็ตามในความเห็นของเราส่วนนี้มีเงื่อนไขค่อนข้างเนื่องจากองค์ประกอบเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของโครงสร้างทางกายวิภาคและการทำงานอื่น ๆ

ผู้เขียนจำนวนหนึ่งแยกแยะส่วนหนึ่งของเส้นเอ็นเมตร popliteus เป็นโครงสร้างที่มีเอ็น popliteo-fibulare ตั้งแต่เอ็นข้อเข่านี้พร้อมกับแอลจี arcuaium, ISS, m. Popliteus รองรับ ZKS ในการควบคุมการกระจัดของกระบอกสูบหลัง Articulating โครงสร้างที่แตกต่างกันเช่นแผ่นไขมันใกล้เคียง tibiofibulyarny ร่วมกันเราไม่ได้พิจารณาที่นี่ที่พวกเขาจะไม่ได้เกี่ยวข้องโดยตรงกับการรักษาเสถียรภาพร่วมกันแม้จะไม่ได้ตัดออกจากบทบาทของพวกเขาเป็นองค์ประกอบการรักษาเสถียรภาพเรื่อย ๆ ที่กำหนดไว้

ด้านชีวกลศาสตร์ของการพัฒนาความไม่มั่นคงต่อข้อเข่าเรื้อรังภายหลังบาดแผล

วิธีการที่ไม่ใช่ติดต่อของการวัดการเคลื่อนไหวร่วมกันในการทดสอบทางชีวกลศาสตร์ถูกนำมาใช้โดย J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984)

อุปกรณ์แม่เหล็กไฟฟ้าสำหรับวัตถุประสงค์เดียวกันนี้ถูกใช้โดย J. Sidles et al. (1988) มีการเสนอแบบจำลองทางคณิตศาสตร์สำหรับการประมวลผลข้อมูลเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวในข้อเข่า

การเคลื่อนไหวในข้อต่อสามารถแสดงเป็นชุดของการแปลและการหมุนเวียนต่างๆซึ่งควบคุมโดยกลไกต่างๆ มีสี่องค์ประกอบที่มีผลต่อความมั่นคงของการร่วมทุนเพื่ออำนวยความสะดวกพื้นผิวการเก็บรักษาอย่างชัดเจนในการติดต่อกับอีกคนหนึ่งคือ: เรื่อย ๆ โครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนเช่นไขว้และเอ็นหลักประกันวงเดือนซึ่งทำหน้าที่ทั้งโดยตรงจากความตึงเครียดของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง, การ จำกัด การเคลื่อนไหวใน tibio - ข้อต่อสะโพกหรือทางอ้อมสร้างแรงกดบนข้อต่อ แรงของกล้ามเนื้อที่ใช้งาน (ใช้งานแบบไดนามิกส่วนประกอบเสถียรภาพ) เช่นแทง quadriceps femoris, หลังต้นขากล้ามเนื้อกลุ่มกลไกของการกระทำที่มีความเกี่ยวข้องกับข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในกว้างร่วมกันและการเปลี่ยนแปลงเคลื่อนไหวไปยังอีก; ผลกระทบภายนอกต่อข้อต่อเช่นช่วงเวลาของแรงเฉื่อยที่เกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนที่; รูปทรงเรขาคณิตของพื้นผิวอย่างชัดเจน (passives ความมั่นคงแน่นอน) การ จำกัด การเคลื่อนไหวในกิจการร่วมค้าเนื่องจากความสอดคล้องกันของการสื่อสารกระดูกพื้นผิวกับข้อ มีสามองศาแปลของเสรีภาพในการเคลื่อนไหวระหว่างแข้งขาอ่อนและอธิบายว่า anteroposterior ที่มีด้านข้างและตรงกลาง-ปลาย-proksimalygo; และสามองศาหมุนของเสรีภาพในการเคลื่อนไหว ได้แก่ : งอ - extensia, valius - varus และหมุนภายในภายนอก นอกจากนี้ยังมีการหมุนอัตโนมัติที่เรียกว่าซึ่งจะพิจารณาจากรูปแบบของพื้นผิวข้อต่อในข้อเข่า ดังนั้นเมื่อหน้าแข้งเป็น unbent การหมุนภายนอกของมันเกิดขึ้นความกว้างของมันต่ำและโดยเฉลี่ยคือ 1 °

[8], [9], [10], [11]

การยับยั้งบทบาทของเอ็นของข้อเข่า

จำนวนการทดลองได้อนุญาตให้ศึกษารายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทำงานของเอ็น ใช้วิธีแบ่งพาร์ติชันแบบเลือก นี้ช่วยให้เราสามารถกำหนดแนวคิดของความมั่นคงประถมศึกษาและมัธยมศึกษาในปกติและมีความเสียหายที่เส้นเอ็นของข้อเข่า ข้อเสนอที่คล้ายกันนี้ได้รับการเผยแพร่โดยเราในปีพ. ศ. 2530 สาระสำคัญของแนวคิดดังต่อไปนี้ โครงสร้างเอ็นซึ่งมีความต้านทานต่อความคลาดเคลื่อน anteroposterior (แปล) และการหมุนที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของแรงภายนอกมากที่สุดถือว่าเป็น stabilizer หลัก องค์ประกอบที่มีส่วนร่วมน้อยลงในการต้านทานต่อภาระภายนอก - ตัวรอง (ตัวปรับเสถียรภาพ) แยกโดดเดี่ยวของสารปึกแรกนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการแปลและการหมุนเวียนซึ่งโครงสร้างนี้ จำกัด ที่สี่แยกของสารตัวยึดรองไม่มีการเพิ่มขึ้นของการแทนที่ทางพยาธิวิทยาด้วยความสมบูรณ์ของตัวป้องกันหลัก ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อส่วนรองและการแตกร้าวของเครื่องป้องกันตัวหลักจะทำให้มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของการแทนที่ที่ผิดปกติของกระดูกขาเทียมเมื่อเทียบกับกระดูกขาขึ้น เอ็นของข้อเข่าสามารถทำหน้าที่เป็นตัวช่วยหลักในการแปลและการหมุนรอบตัวและพร้อม ๆ กัน จำกัด การเคลื่อนไหวอื่น ๆ ในข้อต่อ ยกตัวอย่างเช่น BCS เป็นตัวย่อหลักของความผิดปกติของข้อพับชนิดแท่ง (tibia) แต่ยังทำหน้าที่เป็นตัวสำรองที่สองสำหรับการคลายเบ้าตาก่อนที่ต้นขา (tibial displacement)

เอ็นเอ็นไขว้หน้าแรกของข้อเข่าเป็นข้อ จำกัด หลักของการเคลื่อนตัวของข้อเท้าก่อนที่มุมดัดทั้งมวลในข้อเข่าโดยประมาณ 80-85% ของการตอบโต้กับการเคลื่อนไหวนี้ ค่าสูงสุดของข้อ จำกัด นี้ระบุไว้ที่ 30 °งอในข้อต่อ การแบ่งพาร์ติชัน PCS ที่แยกได้ทำให้การแปลที่มากขึ้นกว่า 30 °ถึง 90 ° นอกจากนี้ PKC ยังเป็นข้อ จำกัด หลักในการกำจัด medi ของ tibia ด้วยการยืดตัวเต็มที่และการงอ 30 องศาในข้อต่อ บทบาทรองของ PKC ในฐานะตัวกันโคลงคือการ จำกัด การหมุนของกระดูกแข้ง (tibia) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อขยายออกไปอย่างเต็มที่เป็นตัวยับยั้งที่ดีในการหมุนภายในมากกว่าภายนอก อย่างไรก็ตามนักเขียนบางคนชี้ให้เห็นว่าความไม่แน่นอนของการหมุนเวียนที่เกิดขึ้นในกรณีของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับ SCP

เนื่องจากความจริงที่ว่าทั้ง PKC และ ZKS เป็นองค์ประกอบหลักของแกนกลาง ขนาดของแขนของแรงสำหรับคันโยกของ PKS ที่มีอิทธิพลต่อการหมุนของกระดูกแข้งมีขนาดเล็กมากในทางปฏิบัติไม่อยู่ใน ZKS ดังนั้นผลกระทบต่อข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวแบบหมุนจากเอ็นไขว้น้อยที่สุด ที่แยกสี่แยก PKC และโครงสร้าง posterolateral (เอ็นม. Popliteus สถานีอวกาศนานาชาติ, LG. Popliteo-fibulare) นำไปสู่การเพิ่มขึ้นในด้านหน้าและหลังแข้งเบี่ยงเบนกระจัด Varus และการหมุนภายใน

องค์ประกอบเสถียรภาพที่ใช้งานได้จริง

ในการศึกษาที่อุทิศให้กับปัญหานี้ให้ความสนใจมากขึ้นจะได้รับการจ่ายให้กับการกระทำของกล้ามเนื้อในองค์ประกอบของเอ็นที่แฝงของการรักษาเสถียรภาพโดยการตึงเครียดหรือการผ่อนคลายที่มุมบางงอในข้อต่อ กล้ามเนื้อ quadriceps ของกระดูกโคนขากรรไกรมีผลต่อเส้นเอ็นไขว้มากที่สุดของข้อเข่าเมื่อมีการดัดงอกระดูกซี่โครงจาก 10 ถึง 70 องศาเซลเซียส การกระตุ้นของโคนขาสี่ขาจะทำให้ความตึงเครียดของ PKC เพิ่มมากขึ้น ในทางตรงกันข้ามความตึงเครียดของ SCS จะลดลงในกรณีนี้ กล้ามเนื้อหลังส่วนล่าง (เอ็นร้อยหวาย) ลดความตึงเครียดของ PKC ลงเมื่อโค้งงอมากกว่า 70 °

เพื่อให้มั่นใจในการนำเสนอเนื้อหาอย่างสม่ำเสมอเราจะทำซ้ำข้อมูลบางอย่างโดยย่อซึ่งได้มีการกล่าวถึงในรายละเอียดในส่วนก่อน ๆ

ในรายละเอียดเพิ่มเติมฟังก์ชั่นการรักษาเสถียรภาพของโครงสร้างเอ็นและเอ็นกล้ามเนื้อและต่อมกล้ามเนื้อจะพิจารณาเพียงเล็กน้อยภายหลัง

กลไกอะไรที่ช่วยให้มั่นใจได้ถึงเสถียรภาพของระบบที่ซับซ้อนเช่นในสถิตและพลวัต?

ได้อย่างรวดเร็วก่อนที่กองกำลังที่สมดุลกันในเครื่องบินหน้าผาก (valgus-varus) และ sagittal (ด้านหน้าและด้านหลังผสม) ทำงานที่นี่ ในความเป็นจริงโปรแกรมการรักษาเสถียรภาพข้อเข่ามีมากขึ้นและขึ้นอยู่กับแนวคิดเรื่องแรงบิดซึ่งก็คือแบบจำลองเกลียวอยู่ที่ฐานของกลไกการทำให้เสถียร 'สับ, การหมุนภายในของ tibia จะมาพร้อมกับความคลาดเคลื่อนของ valgus. พื้นผิวข้อต่อด้านนอกเคลื่อนที่มากกว่าพื้นผิวด้านใน เริ่มต้นการเคลื่อนไหว condyles ในองศาแรกของงอภาพนิ่งในทิศทางของแกนของการหมุน ในตำแหน่งงอที่มีความคลาดเคลื่อนของ valgus และการหมุนรอบนอกของกระดูกแข้ง tibia CS จะมีความเสถียรน้อยกว่าในตำแหน่งงอที่มีการเบี่ยงเบนค่าความแปรปรวนและการหมุนภายใน

เพื่อที่จะทำความเข้าใจเรื่องนี้ให้เราพิจารณารูปร่างของพื้นผิวข้อและเงื่อนไขของการโหลดทางกลในสามระนาบ

รูปแบบของพื้นผิวข้อต่อของ femoral และ tibia เป็น discognorant นั่นคือนูนของครั้งแรกมากกว่าความเว้าของที่สอง Menisci ทำให้พวกเขาสอดคล้องกัน เป็นผลให้มีข้อต่อสองข้อคือ menisco-femoral และ mispik-tibial เมื่อการดัดและการดัดงอในส่วน menisco-femoral ของ copilla พื้นผิวด้านบนของวงเดือนจะแตะด้านหลังและด้านล่างของโคนขาของโครงกระดูกโคนขา การกำหนดค่าของพวกเขาเป็นเช่นนั้นพื้นผิวด้านหลังรูปแบบโค้ง 120 องศาที่มีรัศมี 5 ซม. และที่ต่ำกว่า - 40 องศามีรัศมี 9 เซนติเมตรเช่นมีสองศูนย์ของการหมุนในการงอและอื่น ๆ หนึ่งจะถูกแทนที่ ในความเป็นจริง Condyles บิดเกลียวและรัศมีของความโค้งที่เพิ่มขึ้นตลอดเวลาในทิศทาง posteroanterior ตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ตรงตามลักษณะที่ศูนย์ของการหมุนเพียงจุดสิ้นสุดของเส้นโค้งพร้อมซึ่งเป็นศูนย์กลางของการเคลื่อนไหวการหมุนในการงอและนามสกุล เอ็นด้านข้างของข้อเข่าเกิดขึ้นในสถานที่ที่ตรงกับศูนย์กลางของการหมุน เป็นส่วนขยายของข้อเอ็นเข่ายืด

ส่วนหัวเข่าวงเดือน-เส้นเลือดเกิดการงอและการขยายและรูปแบบในพื้นผิวล่างของวงเดือนและพื้นผิวข้อของแข้ง meniscal-แข้งแผนกของเขาเกิดขึ้นเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวแบบหมุนแกนตามยาว หลังเป็นไปได้เฉพาะกับตำแหน่งโค้งงอของข้อต่อ

เมื่องอและการขยายการเคลื่อนไหวของวงเดือนเกิดขึ้นยังอยู่ในทิศทาง anteroposterior ไปตามพื้นผิวของข้อแข้งเมื่อวงเดือนงอกับกระดูกจะถูกย้ายกลับมาและในส่วนขยาย - กลับมานั่นคือการร่วม meniscal-แข้งที่มีการเคลื่อนไหว การเคลื่อนไหวของ menisci ในทิศทาง anteroposterior เกิดจากความดันพวกเขาของ condyles ของโคนขาและเป็นแบบพาสซีฟ อย่างไรก็ตามการดึงเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อช่วงคลื่นและกล้ามเนื้อส่วนปลายทำให้เกิดการพลัดถิ่นบางส่วนกลับ

ดังนั้นจึงสามารถสรุปได้ว่าพื้นผิวข้อต่อของข้อต่อเข่าเป็นแบบไม่ต่อเนื่องพวกเขาจะได้รับความเข้มแข็งจากองค์ประกอบของ capsular-ligamentous ซึ่งกระทำโดยกองกำลังที่กำกับในสามฉากที่ตั้งฉากกัน

แกนกลาง (pivot central) ของข้อต่อข้อเข่าช่วยให้มั่นใจถึงความมั่นคงของเส้นเอ็นเป็นข้อต่อแบบไขว้ของข้อเข่าซึ่งกันและกัน

เอ็นไขว้หน้ามาจากด้านในของโคนขาด้านนอกของโคนขาและสิ้นสุดในส่วนหน้าของระดับความสูงระหว่างหน้า สามกลุ่มมีความโดดเด่นในด้านนี้ด้านหลังด้านหน้าและด้านใน เมื่อดัด 30 °เส้นใยด้านหน้ายืดออกมากกว่าเส้นใยด้านหลังพวกเขาจะยืดเท่ากันที่ 90 °และที่ 120 °ด้านหลังและเส้นใยด้านนอกจะยืดกว่าเส้นใยด้านหน้า ด้วยการขยายแบบเต็มรูปแบบด้วยการหมุนรอบนอกหรือภายในของเส้นใยทิเบียเส้นใยทั้งหมดจะถูกยืดออกด้วย ที่ 30 องศากับการหมุนภายในของกระดูกแข้งตัวเมียจะยืดเส้นใยด้านในและด้านหลังออกจากด้านหลัง แกนของการหมุนของเอ็นไขว้หน้าของข้อเข่าตั้งอยู่ในส่วนหลัง

เอ็นเอ็นไขว้หลังเกิดจากผิวภายนอกของโคนขาด้านในของโคนขาและสิ้นสุดลงในส่วนท้ายของระดับความสูงของฟันหน้าท้อง intercondylar มันแตกต่างกันสี่คาน: หน้า, meniscus - femoral (Wrisbcrg) และไปข้างหน้าหรือกำของฮัมฟรีย์ ในระนาบหน้าผามันเป็นมุมที่ 52-59 °; ในแนวนอน - 44-59 ° - ความผันแปรนี้เกิดจากความจริงที่ว่ามันมีบทบาทคู่: เมื่องอยืดเหยียดหน้ายืดออกและเมื่อยืดเส้นใยหลังจะยืดออก นอกจากนี้เส้นใยด้านหลังยังมีส่วนร่วมในการหมุนทวนสัญญาณในแนวนอน

เมื่อ valgus เบี่ยงเบนและภายนอกหมุนแข้งไขว้หน้าขีด จำกัด เอ็นรางด้านหน้าของที่ราบสูงแข้งอยู่ตรงกลางและด้านหลัง - ด้านหลังรางข้างของแผนกของเขา เมื่อค่าความเบี่ยงเบน valgus และการหมุนภายในของเอ็นไขว้หลังแข้ง จำกัด กระจัดหลังของที่ราบสูงแข้งอยู่ตรงกลางและด้านหน้า - ด้านหน้าของความคลาดเคลื่อนอยู่ตรงกลาง

เมื่อแรงดันไฟฟ้าของกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อและความตึงเครียดยืดแข้งเอ็นไขว้หน้าของการเปลี่ยนแปลงข้อเข่า ดังนั้นตามพี Renstrom และแขน SW (1986) ในระหว่างการงอเรื่อย ๆ 0-75 °เอ็นตึงเครียดจะไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อกล้ามเนื้อ kruralnyh ความเครียด iskhio มีมิติเท่ากันลดการกระจัดหน้าของแข้ง (ผลสูงสุดคือระหว่างวันที่ 30 และ 60 °) , ภาพวาดสามมิติและความเครียดแบบไดนามิกพร้อม quadriceps ตึงเครียดเอ็นมัก 0-30 องศาของการงอของข้อต่อแรงดันไฟฟ้าพร้อมกันและยืดแข้งไม่เพิ่มความตึงเครียดที่มุมงอน้อยกว่า 45 °

ที่รอบนอกของข้อเข่าที่ถูก จำกัด ให้แคปซูลหนาและเส้นเอ็นที่มีความคงตัวเรื่อย ๆ counteracting รางที่มากเกินไปของแข้งในทิศทาง anteroposterior ส่วนเบี่ยงเบนส่วนเกินของมันและการหมุนในการโพสท่าที่แตกต่างกัน

ตรงกลางหรือด้านข้างเอ็นแข้งหลักประกันประกอบด้วยสองคาน: หนึ่ง - พื้นผิวที่จำหน่ายระหว่างตุ่ม condyle ของกระดูกและผิวด้านในของกระดูกหน้าแข้งและอื่น ๆ - ลึกกว้างขยาย forwardly และ rearwardly ของพังผืดผิวเผิน เส้นใยลึกหลังและเฉียงของเอ็นนี้จะยืดเมื่องอจาก 90 °เพื่อขยายอย่างเต็มที่ เอ็นเอ็นไขว้เหนียวรักษา tibia จากการเบี่ยงเบน valgus มากเกินไปและการหมุนภายนอก

เบื้องหลังแข้งเส้นใยหลักประกันเอ็นสังเกตความเข้มข้นซึ่งเรียกว่า fibro- posterointernal suhozhilpym นิวเคลียส (noyau Fibro-tendineux-postero-interne) หรือจุดมุม posteromedial (จุดมุม d'postero-inteme)

เอ็นยึดด้านข้างหรือส่วนปลายด้านนอกจะถูกจัดเป็น extra-vaginal มันเริ่มจาก tubercle ของ condyle ภายนอกของ femur และแนบกับศีรษะ fibular. หน้าที่ของข้อเอ็นข้อเข่านี้คือการทำให้หน้าแข้งจากการเบี่ยงเบนความแปรปรวนมากเกินไปและการหมุนภายใน

ด้านหลังเป็นเอ็น fibello - fibular ซึ่งเริ่มต้นจากใบหน้าและแนบกับหัว fibular

ระหว่างทั้งสองรวมกลุ่มจัดหลัก posteroexternal Fibro-เอ็น (noyau Fibro-tendmeux-postero-EXTERNE) หรือจุด posteromedial มุม (จุดมุม d'postero-EXTERNE) ที่เกิดขึ้นจากสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อและเส้นเอ็น popliteal เส้นใยด้านนอกส่วนใหญ่ thickenings แคปซูล (นอกข้อพับหัวเข่าโค้งซุ้มประตู หรือเอ็นของข้อเข่า)

เอ็นหลังมีบทบาทสำคัญในการ จำกัด การยืดแบบพาสซีฟ ประกอบด้วยสามส่วนคือกลางและสองด้านข้าง ส่วนตรงกลางมีส่วนเกี่ยวข้องกับการยืดเอ็นเอ็นแบบ popliteal เฉียงที่ปลายเข่าและเส้นใยเทอร์มินัลของกล้ามเนื้อ semimembranous การเดินผ่านไปยังกล้ามเนื้อแบบ popliteal ซุ้มเอ็นเอ็นแบบ popliteal ของข้อเข่าที่มีคานสองแชนแนลจะเสริมโครงสร้างด้านหลังหลัง ซุ้มประตูนี้ทำให้แคปซูลแข็งแรงขึ้นเพียง 13% ของกรณี (ตาม Leebacher) และเส้นเอ็น fibellus-peroneal - ใน 20% มีความสัมพันธ์ผกผันระหว่างความสำคัญของสิ่งเหล่านี้ไม่ใช่ถาวร ligaments

เอ็นเทอ, patellar หรือยึดที่เกิดขึ้นจากเสียงส่วนใหญ่ของโครงสร้างแคปซูลเอ็น - การกำหนดเอง femoro-suprapatellaris เอียงและตัดด้านนอกและด้านเส้นใยส่วนกลางแวสทัเส้นใยเฉียง Lata พังผืดและกล้ามเนื้อ aponeurosis sartorius ความแปรปรวนของทิศทางเส้นใยและพันธบัตรใกล้ชิดกับกล้ามเนื้อโดยรอบซึ่งอาจในขณะที่ลดการดึงพวกเขาอธิบายความสามารถของโครงสร้างเหล่านี้ในการดำเนินการการทำงานของก๊าชงานและ passive และเอ็นกางเขนหลักประกันที่คล้ายกัน

[12], [13], [14], [15],

รากฐานทางกายวิภาคของเสถียรภาพการหมุนของหัวเข่า

Fibro-เอ็นหลัก periarticular (les noyaux Fibro-tendineux ชานเมือง articulaires) ระหว่างโซนหนาของแคปซูลร่วมกันจะถูกนำเสนอเอ็นหมู่ที่สี่เอ็นแกนเส้นใยในคำอื่น ๆ ที่ได้รับการจัดสรรส่วนที่แตกต่างกันของแคปซูลและองค์ประกอบ musculotendinous ใช้งาน เส้นใยสี่เส้น I / fa แบ่งออกเป็นสองหน้าทั้งสองและหลัง

Persdnevnutrennee เอ็นแกนเส้นใยจำหน่ายในด้านหน้าของเอ็นหลักประกันแข้งของข้อเข่าและประกอบด้วยเส้นใยของคานลึก suprapatellaris femoro-meniscal และภายใน suprapatellaris กำ; Sartorius เอ็น gracilis, semimembranosus เฉียงส่วนของกล้ามเนื้อเส้นเอ็นและเส้นใยเอียงแนวตั้งส่วน tendinous ส่วนกลางแวสทั

แกนเอ็นไทรอยด์ภายในอยู่ด้านหลังห่อหุ้มเส้นเอ็นของเอ็นข้อพับขากรรไกรของข้อเข่า ในพื้นที่นี้มีความโดดเด่นคานกล่าวถึงเอ็นลึกคานเอียงมาจาก condyle ที่แนบมาของหัวด้านในของกล้ามเนื้อน่องและไปข้างหน้าและการกลับมาคานกล้ามเนื้อเส้นเอ็น semimembranosus ที่

Perednenaruzhnoe เอ็นแกนเส้นใยทิ้งก่อนที่จะเอ็น fibular หลักประกันและแคปซูลร่วมกันประกอบด้วย, suprapatellaris femoro-meniscal และเอ็นนอก suprapatellaris เอียงและแนวตั้งเส้นใยกล้ามเนื้อตึง Lata พังผืด

แกนกลางเส้นใยหลังเส้นเอ็น - หลังตั้งอยู่หลังเอ็นไขว้เขวของเอ็นเข่า มันประกอบด้วยเอ็นร้อยหวายเอ็นเอ็น peroneal Fabella มากที่สุดพื้นผิวของเส้นใยยื่นออกมาจากด้านนอก condyle ด้วยเส้นใยของ (ซุ้มประตู) ซุ้มข้อพับหัวเข่า (เอ็น) แทรกของหัวด้านนอกของกล้ามเนื้อน่องและลูกหนู femoris เอ็น

[16], [17], [18], [19]