Hyperkinesis ในเด็ก

hyperkinesis ในเด็กเป็นที่ประจักษ์ในจิตไร้สำนึกนั่นคือการหดตัวอย่างรวดเร็วโดยไม่ได้ตั้งใจหรือกระตุกของกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละรายที่เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ และในบางกรณีสามารถเพิ่มขึ้นได้อย่างมาก โรคทางระบบประสาทนี้เกิดขึ้นในเด็กในวัยที่แตกต่างกันและส่วนใหญ่มักจะมีผลต่อกล้ามเนื้อของใบหน้าและลำคอ.

ควรตระหนักว่าจนถึงขณะนี้มีความสับสนในการใช้คำว่า "hyperkinesis" เป็นคำพ้องสำหรับแนวคิดเรื่องการไม่ใส่ใจในวัยเด็ก อย่างไรก็ตามสมาธิสั้น (hyperactivity) เป็นปัญหาทางจิตเวชและตาม ICD-10 ขององค์การอนามัยโลกมีสาเหตุมาจากความผิดปกติทางจิตเวชและพฤติกรรมเด็ก - ADHD, Attention Deficit Hyperactivity Disorder (F90). К ความผิดปกติของ extrapyramidal เช่น hyperkinesis ในเด็กโรค psychogenic นี้ไม่เกี่ยวข้อง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

สาเหตุของภาวะ hyperkinesis ในเด็ก

สาเหตุสำคัญของ hyperkinesis ในเด็กมีความคล้ายคลึงกับสาเหตุของ hyperkinesis ในผู้ใหญ่ พยาธิวิทยานี้เป็นผล:

• การละเมิดการทำงานของศูนย์ประสาทเซลล์ยนต์ของระบบกล้ามเนื้อ extrapyramidal ที่อยู่ในการสร้างตาข่ายของกระดูกต้นขา;
• แผลของนิวเคลียสของเส้นประสาทลึก (ฐานมูล) subcortex ของสมองและการละเมิดการประสานงานกับไขสันหลังอักเสบ;
• แผลของสารสีขาวในสมอง
• คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหรือเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ;
• ความผิดปกติของระบบมอเตอร์ด้านข้างของสมองที่ส่งแรงกระตุ้นจาก motoneurons ไปรับกล้ามเนื้อเส้นประสาท;
• ความไม่สมดุลของการสังเคราะห์ความรับผิดชอบสำหรับการสื่อสารระหว่างเซลล์ประสาทของกลางสารสื่อประสาทระบบประสาท: acetylcholine กรดแกมมา aminobutyric (GABA) dopamine, serotonin, norepinephrine และอื่น ๆ
• ความเสียหายที่เกิดกับเส้นใยประสาทของเส้นใยประสาทที่นำไปสู่การละเมิดการส่งผ่าน neurosynaptic

กระบวนการเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากแผลของระบบหลอดเลือดสมองหรือผลกระทบต่อการบีบอัดโครงสร้างของแต่ละบุคคลระหว่างการคลอดบาดเจ็บภาวะขาดออกซิเจนในสมองหรือภาวะโลหิตจางของเลือดออกในทารกแรกเกิด พยาธิสภาพของทารกในครรภ์ในสมอง (อัมพาตสมอง, การเกิด adrenoleukodystrophy); อักเสบในโรคไข้สมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ; ระบบภูมิคุ้มกัน autoimmune (โรคไขข้อ, lupus เหลืองระบบ, thrombotic vasculopathy); บาดเจ็บกะโหลกศีรษะ; มึนเมารวมทั้งการพัฒนาเนื้องอกในสมอง

ท่ามกลางกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่รักษาไม่หายที่ก่อให้เกิด hyperkinesis ในเด็ก, นักประสาทวิทยาใส่ใจกับการเป็นที่ประจักษ์ในอายุ 4-10 ปีกลุ่มอาการของโรคเก่า Schilder-แอดดิสันในวัยแรกเกิด adrenoleukodystrophy สมอง กลไกของการพัฒนาของโรคที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของอวัยวะมือถือ peroxisome ซึ่งหยุดออกซิไดซ์กรดไขมันที่เป็นพิษต่อสารสีขาวของสมองที่มีห่วงโซ่ยาว (VLCFA) เช่นเดียวกับการหยุด cytogene สังเคราะห์เยื่อไมอีลิฟอสโฟพื้นฐาน และนี่เป็นสาเหตุของการรบกวนที่ลึกของเซลล์ประสาทไม่เพียง แต่ของสมอง แต่ยังเกี่ยวกับเส้นประสาทไขสันหลังหลัง

[8], [9], [10], [11], [12],

อาการของ hyperkinesis ในเด็ก

อาการทางคลินิกหลักของ hyperkinesia ในเด็กแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ

สำหรับ hyperkinesis ครุลหุ (ชักกระตุก) เป็นลักษณะที่ผิดปกติที่เกิดขึ้นเองอย่างรวดเร็วหด-ผ่อนคลายของกล้ามเนื้อของแขนขาหรือกล้ามเนื้อใบหน้าของใบหน้าที่ก่อให้เกิดการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วมือและแขน, ดวงตา, ปากและแม้จมูก - กับกล้ามเนื้อโดยรวมต่ำ

เมื่อชักกระตุกไขข้อ (ชักกระตุกซีเดนแฮม) ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของเปลือกหอยเป็นโรคไขข้อและลิ้นหัวใจส่งผลกระทบต่อสมองหลอดเลือดในเด็ก (ส่วนใหญ่มักหญิง) มีความหลากหลายของการเคลื่อนไหวที่ไม่ได้ตั้งใจของกล้ามเนื้อใบหน้า (ตาม grimaces) และแขนขาลำบากกลืน ทักษะยนต์ปรับเช่นเดียวกับความยากลำบากในการเดินและรักษาท่าทางบางอย่าง

ภาษา hyperkinesia ในเด็ก - ชนิดของสิ่งที่เรียกว่าสโทเนียช่องปากและใบหน้าซึ่งในกล้ามเนื้อบางครั้งการเคลื่อนย้ายของลิ้นและใบหน้าลดลงและเด็กโดยไม่รู้ตัวโค้งและ sticks ออกลิ้นของเขาเช่นถ้าผลักเขาออกจากปาก ในขณะเดียวกันคำพูดและการกลืนจะถูกทำลายชั่วคราว

ป้าย Athetoid hyperkinesia (athetosis) เป็นลักษณะของการดัดผลิต phalanges ที่ไม่สามารถควบคุมข้อมือข้อเท้าและการเคลื่อนไหวของลิ้นกระตุกคอ (torticollis เกร็ง) หรือลำตัว (แรงบิดกล้ามเนื้อกระตุก) บ่อยครั้งที่การเคลื่อนไหวของจังหวะจังหวะเหล่านี้นำไปสู่ตำแหน่งที่ผิดปกติของร่างกาย และในกรณีของ hyperkinesia myoclonic รวดเร็วมากและการเคลื่อนไหวของลิ้นคมกล้ามเนื้อใบหน้าลำคอและศีรษะถูกแทนที่ตลอดขั้นตอนของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเต็มรูปแบบที่มีองค์ประกอบของการสั่นสะเทือนที่

Hyperkinesis เรื้อรังในเด็ก

Hyperfinesis ไทฟอยด์ในเด็กจะถูกระบุไว้ในหมู่นักประสาทวิทยาในหมู่ความผิดปกติของ extrapyramidal ที่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุด กับชนิดของ hyperkinetic นี้ตั้งข้อสังเกตการทำซ้ำชนิดเดียวกันกระตุกเปลือกตากระพริบตา squinting เช่น grimacing บิดเบือนใบหน้ากระทะและหัวเอียงในระนาบที่แตกต่างกลืนกล้ามเนื้อของกล่องเสียง นอกจากนี้ยังอาจมี phonic เสียงเมื่อการเคลื่อนไหวมาพร้อมกับเสียงไม่ได้ตั้งใจต่างๆ หากเด็กกังวลกังวลหรือหวาดกลัวการเคลื่อนไหวอาจเกิดขึ้นบ่อยๆ และเมื่อพยายามที่จะยับยั้งการโจมตีเด็กจะกลายเป็นเครียดมากขึ้นซึ่งส่งผลให้เกิดการโจมตี hyperkinetic เพิ่มขึ้น

แยกผู้เชี่ยวชาญด้านโรคพันธุกรรม (ซินโดรม) Tourette; อาการของ hyperkinesia ticative ประเภทนี้มักจะเป็นที่ประจักษ์บ่อยที่สุดในเด็ก 2-12 ปีในเด็กผู้ชายเกือบสี่ครั้งบ่อยกว่าในเด็กผู้หญิง ศีรษะของเด็กเริ่มกระตุกทั้งสองทิศทางเด็กยักไหล่เหยียดคอของเขามักกระพริบ (ตาข้างหนึ่งหรือสองข้าง) และเปิดปาก จึงมีโฆษะ: ชนิดคะนองเสียง, ไอหึ่งหรือหมู่และในกรณีที่หายากมาก - ซ้ำเพียงแค่ได้ยิน (echolalia) หรือการละเมิด (eschrolalia)

ควรพูดถึงคำพูดเล็ก ๆ น้อย ๆ เกี่ยวกับโรคประสาทที่เกิดจากโรคประสาทในเด็กที่มีอาการสมาธิสั้นก่อนสมาธิ (ADHD) psychoneurologists เด็กยืนยันว่าเด็กเหล่านี้ติ๊กเคลื่อนไหวสะท้อนเงื่อนไขว่ามีที่ไม่ได้เกิดขึ้นเพราะการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพและความผิดปกติของโครงสร้างของสมองและเป็นปฏิกิริยาเกี่ยวกับโรคประสาทอ่อน psychogenic neuropathic tic เริ่มต้นเฉพาะในบางสถานการณ์และเป็นกฎมีวัตถุประสงค์เพื่อดึงดูดความสนใจตัวเอง

ด้วยการสนับสนุนทางจิตวิทยาที่ทันท่วงทีของเด็กและพฤติกรรมที่ถูกต้องของบิดามารดาของเขาอาการทางประสาทนั้นสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากช่วงเวลาหนึ่ง แต่ในเด็กส่วนใหญ่ภาวะ hyperkinesis มีอาการเสียกำลังใจอยู่ในวัยผู้ใหญ่

[13], [14], [15], [16], [17]

Hyperkinesis ในเด็กที่เป็นอัมพาตสมอง

Hyperkinesis ในเด็กที่มีสมองพิการเป็นผลมาจากความผิดปกติต่างๆที่เกี่ยวข้องกับการลดต้นกำเนิดของกล้ามเนื้อและภูมิภาค subcortical ของสมองที่มีลักษณะของรูปแบบ extrapyramidal ของโรคซึ่งคิดเป็นสัดส่วนประมาณ 25% ของผู้ป่วยทางคลินิก

นอกจากปัญหากับการประสานงานของการเคลื่อนไหวถือร่างกายตรงและความมั่นคงในตำแหน่งที่นั่งในเด็กกับการวินิจฉัยอย่างต่อเนื่องเกิดขึ้นเคลื่อนไหวโดยไม่ตั้งใจต่างๆของแขนขาศีรษะและลำคอ athetoid, horeatetoidnye, dystonic หรือ hyperkinesis athetoid-dystonic เหล่านี้เคลื่อนไหวซ้ำมากหรือน้อยบ่อยอาจจะช้าหรือรวดเร็วและ arrhythmic และจังหวะค่อนข้างอาจจะอยู่ในรูปแบบของการกระแทกที่แข็งแกร่งกระตุกและบิด

Athetoses ปรากฏตัวเองในการชะลอตัวเป็นจังหวะและมักเกิดขึ้นเป็นประจำรวมทั้ง crooks convulsive ของมือและเท้า ด้วยโรคระบบประสาทยนต์ท่าเต้นท่าทางการเคลื่อนไหวของแขนและขาเป็นปกติและรวดเร็ว Dystonic hyperkinesises ในสมองพิการส่งผลกระทบต่อส่วนใหญ่กล้ามเนื้อคอและลำตัวซึ่งแสดงออกในรูปแบบคดเคี้ยวต่างๆ

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญในสาขาประสาทวิทยาเด็กในสมองพิการเด็ก, hyperkinesia ของกล้ามเนื้อเลียนแบบและกล้ามเนื้อแขนเริ่มปรากฏใน 1.5-2 ปี

การวินิจฉัยภาวะ hyperkinesia ในเด็ก

การวินิจฉัยแยกโรคของเด็ก hyperkinetic ควรแยกเด็กโรคลมชัก (ที่มีอาการชักลักษณะของมัน) แต่กำเนิด adrenoleukodystrophy สมองของเด็ก ๆ (ซินโดรม Schilder-แอดดิสัน)

การตรวจเลือดของเด็กที่มีภาวะ hyperkinesis จะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของ:

• การทดสอบเลือดทางชีวเคมีสำหรับเนื้อหาของกรดอะมิโน, อิมมูโนโกลบูลิน, อัลฟาเฟทโตรโปรตีน, กรดไขมันแบบยาว (VLCFA);
• electroencephalography (EEG) ของสมอง;
• อัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) ของสมอง
• electromyography (การศึกษาเกี่ยวกับศักยภาพทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อและความเร็วของการส่งกระแสประสาทไปยังพวกเขา);
• (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของสมอง

เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ hyperkinesis ในเด็กมีการกำหนดทางพันธุกรรมการวิเคราะห์ยีนของพ่อแม่ทั้งสองจึงช่วยในการชี้แจงสาเหตุของโรคเฉพาะ

[18], [19], [20], [21], [22]

การรักษา hyperkinesia ในเด็ก

การรักษา hyperkinesia ในเด็กเป็นกระบวนการที่ยาวและซับซ้อนเนื่องจากวันนี้สาเหตุของการเกิดของพวกเขาไม่สามารถขจัดออกได้

ในคลังแสงของระบบประสาทมีเพียงตัวแทนทางเภสัชวิทยาและวิธีกายภาพบำบัดเพื่อบรรเทาอาการของอาการของโรคเหล่านี้ซึ่งทำให้สามารถปรับปรุงสภาพของเด็กป่วยได้อย่างมาก

เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตของสมองและการจัดหาออกซิเจนให้กับเซลล์ของเนื้อเยื่อจะใช้วิตามิน B1, B6 และ B12 รวมทั้งยาเช่น Piracetam, Pantokaltsin, Glycine

Piracetam (Nootropilum, Pyatropil, Cerebril, Cyclocetam, ฯลฯ ) ในเม็ดในรูปของเม็ดเพื่อเตรียมน้ำเชื่อมและสารละลายสำหรับการบริหารช่องปาก ยา nootropic นี้ก่อให้เกิดการทำงานปกติของระบบหลอดเลือดสมองและยังเพิ่มระดับของสารสื่อประสาท acetylcholine dopamine และ norepinephrine ปริมาณมาตรฐานสำหรับเด็ก 15-25 มิลลิกรัมวันละสองครั้ง (ก่อนอาหารเช้าและเย็น) อนุญาตให้เจือจางด้วยน้ำหรือน้ำผลไม้ การปรับขนาดและการกำหนดระยะเวลาของการสมัครจะดำเนินการโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเป็นรายบุคคล

Pantokaltsin ยา (เกลือแคลเซียมของกรด gopantenic) ช่วยลดความตื่นเต้นของมอเตอร์และมีการกำหนดให้เด็ก ๆ กว่าสามปี 0.25-0.5 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน (ครึ่งชั่วโมงหลังจากรับประทานอาหาร) ระยะเวลาการรักษาจะใช้เวลา 1-4 เดือน ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้: โรคจมูกอักเสบเยื่อบุตาอักเสบ, ผื่นคันบนผิวหนัง

ช่วยเพิ่มการเผาผลาญของเซลล์สมองและผ่อนคลายผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง Glycine (Aminoacetic acid, Amiton, Glycosyl) ในเม็ด 0.1 สำหรับการ resorption ภายใต้ลิ้น เด็ก 2-3 2-3 ปีแนะนำให้รับประทานครึ่ง tablet (0.05 กรัม) วันละสองครั้ง 1-2 สัปดาห์เด็กที่อายุ 3 ปีขึ้นไป - สำหรับยาเม็ดทั้งตัว จากนั้นให้ใช้ครั้งเดียวครั้งเดียว ระยะเวลาการรับเข้าเรียนสูงสุดคือเดือนระยะเวลาการรักษาที่สองสามารถทำได้ภายใน 4 สัปดาห์

ในการรักษาทางการแพทย์ของ hyperkinesia ในอัมพาตสมอง neurologists ใช้ analogs ของ gamma-aminobutyric acid ที่มีผลต่อการป้องกันอาการหดหู่ เหล่านี้ ได้แก่ ยา Gabapentin และ Acediprol แนะนำให้ใช้ Gabapentin (Gabantin, Gabalept, Neurontin) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปีแคปซูลหนึ่งครั้ง (300 มก.) 3 ครั้งต่อวัน อย่างไรก็ตามยาเสพติดสามารถให้ผลข้างเคียง: เวียนศีรษะและปวดหัว, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, อิศวร, การนอนหลับรบกวน

การผ่อนคลายกล้ามเนื้อจะช่วยให้ Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orphyril) ในเม็ด 0.3 กรัมและเป็นน้ำเชื่อม มีการกำหนดอัตรา 20-30 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัวต่อวัน ผลข้างเคียงอาจเกิดจากอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียปวดท้องและผื่นผิวหนัง

การได้รับการแต่งตั้งให้ Baclofen (Baklosan) ช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อในรูปแบบ hyperkinetic ของสมองพิการในเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไปมีจุดประสงค์เพื่อกระตุ้นให้ผู้รับ GABA และลดความตื่นเต้นของเส้นใยประสาท ยาเสพติดถูกนำมาใช้ภายในตามโครงการบางสาเหตุของผลข้างเคียงมาก: จาก enuresis และรังเกียจอาหารเพื่อปราบปรามการหายใจและภาพหลอน

Galantamine (Galantamine hydrobromide, Nivalin) ซึ่งกระตุ้นการส่งผ่านของแรงกระตุ้นของเส้นประสาทโดยการกระตุ้นตัวรับ acetylcholine นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดได้ ยานี้มีไว้สำหรับการฉีดใต้ผิวหนังและมีอยู่ในรูปแบบของสารละลาย 0.25-1%

ใน hyperkinesis กายภาพบำบัดและกายภาพบำบัดขั้นตอนการทำน้ำและการนวดเป็นประโยชน์สำหรับเด็ก ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแทรกแซงการผ่าตัดสามารถดำเนินการ: การดำเนินการทำลายหรือ neuromodulatory ในสมอง

ผู้ปกครองจำเป็นต้องรู้ว่าการป้องกันโรค hyperkinesis ในเด็กยังไม่ได้รับการพัฒนาจนถึงวันที่ยกเว้นการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมก่อนตั้งครรภ์ที่วางแผนไว้ การพยากรณ์โรค hyperkinesis ในเด็กจะลดลงไปเป็นโรคเรื้อรังของโรคที่ทำให้เกิดโรคนี้ อย่างไรก็ตามในเด็กหลายคนเมื่อเวลาผ่านไปมากขึ้นในช่วง 17-20 ปีอาการจะดีขึ้น แต่อาการเหล่านี้ล้วนเป็นไปตามอายุขัย