อาการของโรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็ก

โรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็ก - ปัญหาที่เกิดขึ้นจริงของการแพทย์สมัยใหม่มีผลกระทบต่อผลประโยชน์ของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ต่างๆ: กุมารเวชศาสตร์โรคผิวหนังภูมิคุ้มกันโรคภูมิแพ้บำบัด ฯลฯ เพราะนี่คือความจริงที่ว่าเริ่มต้นในวัยเด็กโรคกลายเป็นเรื้อรังและยังคงมีอาการทางคลินิกของมันมักจะ ตลอดชีวิตนำไปสู่ความพิการและความไม่เหมาะสมทางสังคมของผู้ป่วย ใน 40-50% เด็กที่ทุกข์ทรมานจากโรคผิวหนังภูมิแพ้ต่อมาพัฒนาโรคหอบหืดหลอดลม, pollinosis, โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ ("march atopy.»).

คำว่า "โรคผิวหนังภูมิแพ้" มักความเครียดภูมิคุ้มกัน (แพ้) แนวคิดการเกิดโรคโรคตามแนวคิดของ atopy เป็นทางพันธุกรรมที่เกิดจากความสามารถของร่างกายในการผลิตระดับสูงของการรวม IgE และการตอบสนอง IgE ที่เฉพาะเจาะจงกับสารก่อภูมิแพ้ในสภาพแวดล้อมในการใช้งาน อย่างไรก็ตามเป็นที่รู้จักกันการพัฒนาของโรคที่เกี่ยวข้องกับกลไกเฉพาะ (ภูมิคุ้มกัน) แต่ยังไม่เฉพาะ (ไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน).

В การปฏิบัติทางคลินิกคำว่า "โรคผิวหนังภูมิแพ้" มักจะถูกแทนที่ด้วยคนอื่น ๆ ก็สร้างความสับสนบางอย่างและนำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้ให้การดูแลทางการแพทย์ทันเวลาและเพียงพอ เพื่อให้ห่างไกลมีอยู่เป็นจำนวนมากในสัญลักษณ์ของโรคผิวหนังภูมิแพ้ "diathesis exudative", "diathesis โรคหวัด exudative", "โรคกลาก", "โรคกลาก", "กลากเด็กอมมือ", "โรคผิวหนังภูมิแพ้" เป็นต้นอย่างไรก็ตามจำนวนที่เพิ่มขึ้นของนักวิจัยและ แพทย์ทั่วโลกติดอยู่กับคำว่า "โรคผิวหนังภูมิแพ้" ที่นำเสนอมา 1935 г. Л. Hill และ M. Sulzberger เนื่องจากเป็นไปตามหลักการทั่วไปของโรคภูมิแพ้ (เขาอธิบายว่าโรคเป็นแบบ nosological แบบอิสระของ E. Benier ใน 1882 г.).

В การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศครั้งที่ 10 (ICD-10, 1992), в หัวข้อย่อย 691, к โรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้รวมถึงรูปแบบเรื้อรังต่อไปนี้ของความเสียหายผิวแพ้: ผื่นผิวหนังภูมิแพ้และภูมิแพ้ neurodermatitis (scrapie Bénier) ควรเน้นว่าโรคผิวหนังผื่นผิวหนังอักเสบและภูมิแพ้เป็นรูปแบบและขั้นตอนของการพัฒนากระบวนการทางพยาธิสภาพเดียว.

โดยปกติอาการของโรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็กเกิดขึ้นในปีแรกของชีวิต โรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็กได้รับการพัฒนาไปสามขั้นตอนซึ่งสามารถแยกตามระยะเวลาที่ได้รับการบรรเทาอาการหรือโอนไปยังผู้อื่นได้โดยตรง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

อาการของโรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็กในวัยเด็ก

อาการของโรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็กเกิดขึ้นเมื่ออายุ 2 ถึง 13 ปี รูปแบบของโรคนี้สามารถทำตามขั้นตอนทารกโดยไม่หยุดชะงักและยังคงเป็นปกติจนกระทั่งวัยรุ่น ดังนั้นผิวน้อยเด่นชัดแผลฟกช้ำลักษณะสำหรับขั้นตอนเด็กก็จะถูกตั้งข้อสังเกตภาวะเลือดคั่งที่สำคัญแสดงความแห้งกร้านและขีดเส้นใต้รูปแบบการพับกระดาษหนาและ hyperkeratosis เป็นร่องแผลธรรมชาติ การปรากฏตัวขององค์ประกอบเหล่านี้ถูกกำหนดให้เป็นรูปแบบของโรคผิวหนังภูมิแพ้ที่มี lichenization erythematosquamous ต่อมาพื้นผิวของผิวถูกครอบงำโดย lichenoid papules และ foci ของ lichenization กับการแปลโดยทั่วไปในรอยพับของผิว เฉียบพลันส่วนใหญ่อยู่ในข้อศอกเอ็นร้อยหวาย, ตะโพกพับในพื้นผิวผิวกล้ามเนื้อของข้อศอกและข้อมือข้อต่อด้านหลังของลำคอมือและเท้า มันเป็นข้อสังเกตผื่น lichenoid เป็นเลือดคั่ง, ผลัดมากเกินไปรอยขีดข่วนและรอยแตกผิวหลาย - อาการเหล่านี้ถูกกำหนดให้เป็นรูปแบบ lichenoid ของโรคผิวหนังภูมิแพ้

สำหรับขั้นตอนของโรคผิวหนังภูมิแพ้นี้เป็นลักษณะอาการของโรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็กหมายถึง "ภูมิแพ้ใบหน้า" ประจักษ์ศตวรรษรอยดำมีริ้วรอยเน้นเปลือกตาผิวลอกและหวีคิ้ว ผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการคันที่มีอาการคันถาวรและมีอาการคันที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนกลางคืน

ระยะเด็กทารกของโรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็ก

ที่เกิดขึ้นในเด็กทารกแรกเกิดมีระยะเวลาถึงสองปีและโดดเด่นด้วยการอักเสบเฉียบพลันของผิวที่มีผื่นในรูปแบบของเลือดคั่งและ microvesicles กับ exudation และร้องไห้ (exudative) อาการของโรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็กจะแสดงในผื่นที่มีการแปลเฉพาะส่วนใหญ่บนใบหน้าน้อย - บนขาท่อนล่างและต้นขา กับพื้นหลังของภาวะเลือดคั่งและ exudation แทรกซึมและอาการบวมน้ำของแต่ละส่วนของผิวเผย microvesicles ที่มีเนื้อหาเซรุ่มยางซบเซาเปิดได้อย่างรวดเร็วด้วยการสร้าง "หลุม eczematous." มีเลือดคั่ง eczematous และ microvesicles มีอาการของการอักเสบเฉียบพลันและจะถูก จำกัด bespolostnoy ก่อตัวในรูปแบบของก้อนขนาดเล็ก (ไม่เกิน 1 มิลลิเมตร) ขึ้นเล็กน้อยเหนือผิวกลมสม่ำเสมออ่อนมักจะโดดเดี่ยวบางครั้งการจัดกลุ่มและการพัฒนาอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้อาการคันที่โดดเด่นและการเผาไหม้ของผิวหนังความรุนแรงและความตึงเครียด เด็กที่เป็นโรคหวีผิวซึ่งเป็นเหตุให้บริเวณปกคลุมไปด้วยเปลือกเลือดและมีคราบเปื้อนเลือดและเมื่อมีการติดเชื้อทุติยภูมิ แผลที่ผิวหนังอยู่สมมาตร

ด้วยความชุกของกระบวนการที่มีอยู่อย่าง จำกัด การเกิดอาการคล้ายคลึงกันมักเกิดขึ้นที่ใบหน้าบริเวณแก้มหน้าผากและคางยกเว้นรูปสามเหลี่ยมมุมและสมมาตรในมือ

มีรูปแบบการแพร่กระจายทั่วไปของโรคผิวหนังภูมิแพ้มีแผลที่ผิวหนังของลำตัวส่วนปลาย (ส่วนใหญ่เป็นพื้นผิวที่มีแรงดึง)

สำหรับผู้ป่วย 30% โรคผิวหนังภูมิแพ้มีลักษณะเป็นเม็ดเลือดแดงแทรกซึมและแผลพุพองที่ผิวหนังโดยไม่มีอาการซึ่งเป็นอาการของโรคในเม็ดเลือดแดง จุดแดงและ papules ในกรณีทั่วไปจะปรากฏบนแก้มหน้าผากและหนังศีรษะและมีอาการคัน อาการแดงตามปกติมักเกิดขึ้นในตอนเย็นและแทบจะไม่พบในตอนเช้า

ขั้นตอนวัยรุ่นของโรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็ก

อาการของโรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็กพบได้เมื่ออายุ 13 ปีขึ้นไปและมีลักษณะเด่นคือ lichenization ความแห้งกร้านและผุยผงแผลเป็นแผลพุพองบนผิวหน้าและบนร่างกายและอาการกำเริบของโรคอย่างต่อเนื่อง ขั้นตอนนี้จะเริ่มขึ้นในช่วงวัยแรกรุ่นและมักจะเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ ความพ่ายแพ้ของผิวงอในพื้นที่ของธรรมชาติพับครอบงำใบหน้าและลำคอไหล่และหลังพื้นผิวด้านหลังของมือเท้านิ้วเท้าและนิ้วเท้า ผื่นแดงเป็นแผลพุพองและโล่ที่มีรูพรุนเกิดขึ้นพร้อมกับการสร้างโล่ตะไคร่น้ำขนาดใหญ่ที่มีอาการคลื่นไส้เรื้อรัง มีความรุนแรงกว่ากลุ่มอายุก่อนหน้ามากมีบาดแผลบริเวณใบหน้าและส่วนบน

ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่อาจจะมีรูปแบบ pruriginous ของโรคผิวหนังภูมิแพ้ซึ่งเป็นลักษณะอาการคันอย่างรุนแรงและมีเลือดคั่ง follicular หลายสอดคล้องหนาแน่นรูปทรงกลมที่มี excoriations จำนวนมากกระจัดกระจายอยู่บนพื้นผิว ผื่นคันเหล่านี้รวมกับ lichenization ออกเสียงกับการแปลภาษาท้องถิ่นทั่วไปสำหรับอายุนี้บนพื้นผิวที่งอของแขนขา

ความชุกของกระบวนการอักเสบบนผิวแตกต่างจากอาการต่อไปนี้ของโรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็ก:

• โรคผิวหนังภูมิแพ้ จำกัด (เฉพาะบริเวณที่ใบหน้าบริเวณแผลที่ผิวหนังไม่เกิน 5-10%);
• โรคผิวหนังภูมิแพ้ทั่วไป (บริเวณแผลที่ 10-50%);
• โรคผิวหนังผื่นกระจาย (ความเสียหายผิวที่กว้างขวาง - มากกว่า 50%)

ในขั้นตอนของโรคผิวหนังภูมิแพ้มี:

• ขั้นรุนแรง (อาการคันผิวหนัง papules, microvesicles กับพื้นหลังของ rumia, calculi หลายและการพังทลาย, การจัดสรร serous exudate);
• ขั้นตอนกึ่งเฉียบพลัน (แดง, ปรับ, แคลคูลัสรวมทั้งบนพื้นผิวของกระชับผิว);
• ระยะเรื้อรัง (แผ่นหนาขึ้น, เส้นใยเส้นใย, ผิวหนังที่ขีดเส้นใต้ - lichenization)

การประเมินความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็ก

การประเมินความรุนแรงของโรคผิวหนังภูมิแพ้ในความรุนแรงของอาการทางคลินิก

	กระแสไฟ	กระแสไฟฟ้าปานกลาง	ปัจจุบันหนัก
ความรุนแรงของการอักเสบที่ผิวหนัง	บริเวณที่มีข้อ จำกัด ของแผลที่ผิวหนังมีอาการแดงขึ้นเรื้อรังอ่อนเพลียทำให้เกิดอาการคันขึ้นเล็กน้อยอาการกำเริบที่หายาก - 1-2 ครั้งต่อปี	ลักษณะอาการของแผลที่ผิวหนังโดยทั่วไปมีอาการไข้มากและ / หรือ lichenization ปานกลางมีอาการคันรุนแรงและมีอาการกำเริบบ่อยครั้งมากขึ้น 3-4 ครั้งต่อปีโดยมีการคลอดสั้น	ลักษณะการแพร่กระจายของแผลที่ผิวหนังมีการไหลเวียนของสารฟอกสีและ / หรือไลเคนไซลีนอาการคันที่รุนแรงอย่างต่อเนื่องและอาการกำเริบอย่างต่อเนื่องเกือบตลอดเวลา
อาการคันผิวหนัง	อ่อนแอ	ปานกลางหรือแข็งแรง	แข็งแรง, bipulsing, ถาวร
การขยายของต่อมน้ำหลือง	กับขนาดของ "ถั่ว"	กับขนาดของ "เฮเซลนัท"	กับขนาดของถั่วหรือเพิ่มขึ้นในทุกกลุ่มของต่อมน้ำหลืองกับขนาดของ "เฮเซลนัท"
ความถี่ของการกำเริบ	1-2 ครั้งต่อปี	3-4 ครั้งต่อปี	5 ครั้งหรือมากกว่าปีละครั้ง
ระยะเวลาของระยะเวลาการให้ออก	6-8 เดือน	2-3 เดือน	1-1,5 เดือน
ลักษณะของระยะเวลาการให้ออก	ไม่มีอาการของโรค	การให้ความช่วยเหลือทางคลินิกและห้องปฏิบัติการไม่สมบูรณ์	การปรากฏตัวของการแทรกซึมถาวร lichenification ปราบปรามคลินิกและห้องปฏิบัติการที่ไม่สมบูรณ์
Eozinofiliya	5-7%	7-10%	มากกว่า 10%
ระดับ IgE รวม IU / l	150% 0	250-500	มากกว่า 500

มีหลายเครื่องชั่งน้ำหนักสำหรับการประเมินความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็กที่มี: ขนาด SCORAD (เกณฑ์การให้คะแนนโรคผิวหนังภูมิแพ้) EASY (กลาก Area และดัชนีความรุนแรง), S ASS AD (หกหกพื้นที่เข้าสู่ระบบโรคผิวหนังภูมิแพ้รุนแรงคะแนน) แม้จะมีความจริงที่ว่าไม่มีขนาดที่ลดลงจะไม่ได้รับในประเทศของเราอย่างกว้างขวางคำอธิบายรายละเอียดของขนาด SCORAD เพราะมันถูกนำมาใช้โดยผู้เชี่ยวชาญเพื่อประเมินประสิทธิภาพของการรักษาและการเปลี่ยนแปลงของอาการทางคลินิกของโรคผิวหนังภูมิแพ้ที่

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

พารามิเตอร์ A

ความชุกของกระบวนการผิวคือพื้นที่ของผิวที่ได้รับผลกระทบ (%) ซึ่งคำนวณตามกฎของ "เก้า" สำหรับการประเมินผลคุณยังสามารถใช้กฎของ "ปาล์ม" (พื้นที่ของผิวพาลมาร์ของมือจะได้รับเท่ากับ 1% ของผิวทั้งหมดของผิว

พารามิเตอร์ B

เพื่อตรวจสอบความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็ก 6 นับสัญญาณความรุนแรง (erythema, บวม / ผดเปลือก / moknutie, excoriation, lichenification, xerosis) แอตทริบิวต์แต่ละตัวประเมินจาก 0 ถึง 3 คะแนน (0 - ขาด, 1 - แสดงออกอย่างอ่อน, 2 - แสดงปานกลาง, 3 - เด่นชัด, ค่าเศษส่วนไม่ได้รับอนุญาต) การประเมินผลของอาการจะกระทำในพื้นที่ผิวที่มีการออกเสียงมากที่สุด คะแนนรวมได้ตั้งแต่ 0 (แผลที่ผิวหนังหายไป) ถึง 18 (ความรุนแรงสูงสุดของอาการทั้ง 6 ตัว) แพทช์เดียวกันของผิวสามารถใช้ในการประเมินความรุนแรงของจำนวนอาการใด ๆ

พารามิเตอร์ C

อาการของโรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็ก (ผิวหนังคันและการนอนหลับผิดปกติ) มีการประเมินเฉพาะในเด็กอายุมากกว่า 7 ปี ผู้ป่วยหรือพ่อแม่ของเขาได้รับการขอให้ชี้จุดภายในเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 เซนติเมตรตามความเห็นของพวกเขาความรู้สึกของอาการคันและการนอนหลับเฉลี่ยอยู่ในช่วง 3 วันที่ผ่านมา ผลรวมของคะแนนอาการอัตนัยสามารถอยู่ในช่วงตั้งแต่ 0 ถึง 20

ค่าประมาณโดยรวมคำนวณโดยสูตร A / 5 + 7B / 2 + C

คะแนนรวมในระดับ SCORAD สามารถตั้งแต่ 0 (ไม่มีอาการทางคลินิกของโรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็กที่มีแผลที่ผิวหนัง) เป็น 103 (อาการที่เด่นชัดที่สุดของโรคผิวหนังภูมิแพ้)