การรักษาด้วย HIFU และ cryodestruction - การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก

ไม่กี่ปีที่ผ่านมาในคลังแสงของผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะและเนื้องอกวิทยาสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นเพียงการทำ orchidectomy แบบทวิภาคี ตอนเริ่มต้น 1990-х гг, ในศตวรรษที่ผ่านมาสัดส่วนของโรคมะเร็งในช่วงต้นในสหรัฐอเมริกาและประเทศในยุโรปเพิ่มขึ้นอย่างมากทั้งในหมู่คนหนุ่มสาวและผู้สูงอายุ.

ความคิดเห็นของผู้ป่วยมีผลต่อการเลือกวิธีการรักษาแบบสุดท้าย ผู้ป่วยควรได้รับข้อมูลที่เชื่อถือได้อย่างเต็มที่เกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาที่เป็นไปได้และสามารถเลือกได้ ผู้ป่วยค่อนข้างชอบวิธีเล็กน้อยที่มีประสิทธิภาพน้อยกว่า แต่อ่อนโยนกว่าการผ่าตัดต่อมลูกหมาก อัตตาเป็นแรงผลักดันในการพัฒนาเทคนิคการบุกรุกแบบใหม่ที่มีประสิทธิภาพ.

В เป็นทางเลือกในการผ่าตัดต่อมลูกหมากและการฉายรังสีสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีการแปลผล, การทำลายเนื้องอกด้วยรังสีอัลตราซาวด์และถูกเสนอ วิธีการหลังถูกรวมอยู่ในคำแนะนำของสมาคมผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะของประเทศฝรั่งเศสและ cryodestruction ในคำแนะนำของ American Association of Urologists วิธีการทั้งสองแบบนี้ถือว่าเป็นวิธีการบุกรุกน้อยที่สุดและทฤษฎีไม่ด้อยกว่าการผ่าตัดและการฉายรังสีมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ลดลงของภาวะแทรกซ้อน.

[1], [2], [3], [4]

การทำ cryodestruction ของมะเร็งต่อมลูกหมาก

กลไกต่อไปนี้ของการตายของเซลล์ระหว่างการแช่แข็งเป็นที่รู้จักกัน:

• การคายน้ำที่เกี่ยวข้องกับโปรตีน denaturation;
• การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ด้วยผลึกน้ำแข็ง
• การไหลเวียนของเลือดและการอุดตันของเส้นเลือดฝอยที่มีการรบกวนของจุลภาคและการขาดเลือดขาดเลือด
• การตายของเซลล์

ภายใต้การอัลตราซาวนด์ต่อมลูกหมากเดียวกลับบ้านยา 12-15 เข็มสำหรับระบายความร้อนขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 17 กรัมในระดับของคอกระเพาะปัสสาวะและกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกเซ็นเซอร์วัดอุณหภูมิทางทวารหนักที่ติดตั้งในเครื่องทำความร้อนท่อปัสสาวะยา มีการแช่แข็งและละลายน้ำแข็งสองรอบ (อุณหภูมิในต่อมหนาขึ้นและในขอบเขตของการรวมกลุ่มของระบบประสาท (neurovascular bundles) ถึง -40 ° C)

Cryodestruction ดีกว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่ำ ปริมาณต่อมลูกหมากไม่ควรเกิน 40 ซม. ³ (มิฉะนั้นจะไม่ฉีดเข็มที่จะแช่แข็งภายใต้อุ้งเชิงกรานเริ่มต้นด้วย hormonotherapy) PSA - ไม่เกิน 20 ng / ml และ Gleason ดัชนี - ไม่เกินประมาณ 6 เนื่องจากข้อมูล 10- และ 15 ปีผลในระยะยาวเกือบจะเป็นผู้ป่วยที่มีอายุขัยนานกว่า 10 ปีไม่ควรได้รับการรายงานว่าผลในระยะยาวของวิธีการที่ไม่เข้าใจดี

การพูดเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการรักษาใหม่ ๆ จะต้องจำไว้ว่าความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจาก PCa ที่ได้รับการแปลเป็นเวลา 10 ปีหลังผ่าตัดต่อมลูกหมากเพียง 2.4%

เป็นการยากที่จะประเมินประสิทธิภาพของ cryodestruction ในแง่ของพลวัตของเนื้อหา PSA เนื่องจากเกณฑ์การกำเริบของโรคกับอุปกรณ์ที่แตกต่างกันไม่เหมือนกัน การรอดชีวิตที่ปราศจากโรค 5 ปีในกลุ่มที่มีระดับต่ำปานกลางและมีความเสี่ยงสูงคือ 60, 45 และ 36% ตามลำดับ (ถ้า PSA สูงกว่า 0.5 ng / ml) , 71 และ 61% (ถ้าการกำเริบของโรคถือเป็นระดับ PSA ประมาณ 1 ng / ml) การประยุกต์ใช้เกณฑ์ของสังคมอเมริกันในทางการแพทย์รังสีวิทยาและมะเร็งวิทยา (ASTRO) ซึ่งถือเป็นการกำเริบของโรคเพิ่มขึ้นสามติดต่อกันในเนื้อหาของ G1SA ที่แสดงให้เห็นความอยู่รอดปลอดโรค 7 ปีใน 92% ของผู้ป่วย

Cryodestruction กับการรักษาของโพรงประสาทเป็นไปได้เมื่อครึ่งหนึ่งของต่อมที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอกจะถูกแช่แข็ง

ความผิดปกติในการติดตั้งเกิดขึ้นในประมาณ 80% ของผู้ป่วย (โดยไม่คำนึงถึงเทคนิคที่ใช้) เมื่อใช้อุปกรณ์รุ่นที่สามการปฏิเสธเนื้อเยื่อเกิดขึ้นใน 3% ของผู้ป่วยภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ใน 4.4 การรักษาปัสสาวะใน 2 ปวดในช่องท้องลดลงใน 1.4% ของผู้ป่วย ความเสี่ยงต่อการพัฒนาของทวารในทางเดินปัสสาวะไม่เกิน 0.2% ประมาณ 5% ของกรณีที่มีการอุดตันของท่อปัสสาวะซึ่งต้องผ่าตัด transurethral ของต่อมลูกหมาก

ตามแบบสอบถามส่วนใหญ่ของความผิดปกติของการทำงานที่เกิดจากการ cryodestruction เกิดขึ้นภายในหนึ่งปี ในอีกสองปีข้างหน้าไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ สามปีหลังจากการเกิด cryodestruction 37% ของผู้ป่วยอาจมีเพศสัมพันธ์

การทำ cryodestruction เป็นไปได้ในกลุ่มที่มี_{ปริมาณ}ต่ำ (T _1-2a, Gleason score น้อยกว่า 6, PSA ต่ำกว่า 10 ng / ml) และความเสี่ยงปานกลาง (T _2b PSA ระดับ 10-20 ng / ml หรือ Gleason 7 index) ปริมาณต่อมลูกหมากไม่ควรเกิน 40 ซม. 3

การรอดชีวิตที่ปราศจากโรคในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำเป็นเวลา 5 ปีจะสะอาดกว่าหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมาก แต่ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลลัพธ์ระยะยาวและควรรายงานให้ผู้ป่วยทราบ

[5], [6], [7], [8]

อัลตราซาวนด์ความเข้มข้นสูงที่เน้นการทำหมันของต่อมลูกหมาก (HIFU-therapy)

คลื่นอัลตร้าโซนิคของความเข้มสูงทำลายเนื้องอกด้วยความช่วยเหลือของความร้อนและ cavitation อะคูสติก เนื้องอกจะถูกให้ความร้อนถึง 65 ° C ซึ่งเป็นสาเหตุของการแข็งตัวของเนื้อร้าย (dry) necrosis ขั้นตอนจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปหรือกระดูกสันหลังในตำแหน่งที่อยู่ด้านข้าง การทำลายเนื้อเยื่อต่อมทุกๆ 10 กรัมใช้เวลาประมาณ 1 ชั่วโมง

เช่นในกรณีของ cryodestruction การตีความผลของการทำลายด้วยอัลตราโซนิกมีความซับซ้อนโดยขาดเกณฑ์การยอมรับโดยทั่วไป นอกจากนี้ข้อมูลจากวรรณคดีช่วยให้เราสามารถตัดสินเกี่ยวกับการศึกษาที่ดำเนินการเฉพาะสำหรับผู้ป่วยกว่าหมื่นคน

ผู้ป่วยทุกรายมีความล่าช้าในปัสสาวะซึ่งต้องมีการสวนของกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลา 7-10 วันหรือ epicystostomy นาน 12-35 วัน ภาวะไม่หยุดยั้งในปัสสาวะไม่น้อยหรือปานกลางในระหว่างการออกกำลังกายพบได้จาก 12% ของผู้ป่วย เพื่อลดการอุดตันของท่อปัสสาวะมักจำเป็นที่จะต้องมีการผ่าตัดต่อมลูกหมากหรือการผ่าคอของกระเพาะปัสสาวะ พิจารณาการดำเนินงานขั้นตอนหนึ่งที่เหมาะสมที่สุดของทั้งสองขั้นตอน ความเสี่ยงของความอ่อนแอคือ 55-70%

การรักษาด้วย HIFU และ cryodestruction อาจเป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการผ่าตัดในผู้ป่วยที่อายุคาดหวังที่คาดว่าจะมีชีวิตน้อยกว่า 10 ปีหรือเมื่อได้รับการดำเนินการตามคำร้องขอของผู้ป่วย