การรักษา mitral valve อาการห้อยยานของอวัยวะ

การรักษา mitral valve อาการห้อยยานของอวัยวะคือการขจัดอาการของ cardialgia, palpitations ความเหนื่อยล้าและความวิตกกังวลเพิ่มขึ้น ในหลายกรณีการยกเลิกกาแฟแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่การฟื้นฟูระบบการออกกำลังกายมาตรการทางจิตอายุรเวทและการรักษาด้วยยากล่อมประสาทอาจเพียงพอ การแก้ไขยา cardialgias, palpitations, supraventricular และ ventricular extrasystoles ขึ้นอยู่กับการแต่งตั้ง adrenoreceptor blockers เมื่อพิจารณาถึงบทบาทของการขาดธาตุแมกนีเซียมในการพัฒนาอาการหัวใจและโรคประจำตัวผู้ป่วยที่เป็นโรค PMC อาจแนะนำให้ใช้แมกนีเซียม อาการความดันโลหิตต่ำทรงตัวแก้ไขเพิ่มปริมาณของเหลวและเกลือ (เพิ่มปริมาณการไหลเวียนเลือด) ก็เป็นไปได้ที่จะแนะนำการสวมใส่ถุงน่องยืดหยุ่น (การบีบอัดของขา) โหลดกีฬาในผู้ป่วยที่มีอาการห้อยยาน mitral วาล์วตัดออกในการปรากฏตัวของการเป็นลมหมดสติที่ไม่สามารถควบคุมได้ tachyarrhythmias ยืดช่วง QT การขยายตัวในระดับปานกลางและความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายขยาย ราก aortic.

กลยุทธ์ทางการแพทย์เพิ่มเติมจะลดลงเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของ mitral valve อาการห้อยยานของอวัยวะ.

ตามที่สมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกามีสามกลุ่มผู้ป่วยที่มี PMC ขึ้นอยู่กับระดับของความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน.

1. К กลุ่มความเสี่ยงต่ำรวมถึงผู้ป่วยที่มีการขาดบ่น systolic ของ mitral เทพนิยายบนฟังเสียงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอวัยวะเพศหญิงคอร์ด tendinous กล้ามเนื้อ papillary แหวนเส้นใยของ mitral วาล์วและ mitral เทพนิยายตาม echocardiography Doppler ผู้ป่วยควรได้รับการบอกเล่าเกี่ยวกับอาการห้อยยานของ mitral valve ที่ดีและไม่จำเป็นต้อง จำกัด การออกกำลังกาย การสังเกตแบบไดนามิกที่มีอาการกระตุกในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้จะแสดงในช่วง 3-5 ปี.
2. В ผู้ป่วยในระดับปานกลางมีความเสี่ยงควรจะรวมกับ PMC ในที่ที่มีความหนาและ / หรือ mitral วาล์วเพิ่มขึ้นมากเกินไปผอมบางและ / หรือเส้นเอ็นคอร์ดยืดตัวยื่น Doppler echocardiography; เสียงไซบีเรียไม่ต่อเนื่องหรือถาวรที่เกี่ยวข้องกับการลุกลาม mitral; การสำลักยาบ้าขนาดเล็กตามการศึกษา Doppler การตรวจด้วย echocardiographic เป็นประจำซึ่งมีความรุนแรงเพียงเล็กน้อยในการยับยั้ง mitralary ไม่จำเป็นต้องเป็นภาพที่มีความเสถียรทางคลินิก มีการระบุผู้ป่วยที่มี PMC ซึ่งมีอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจร่วมด้วย เนื่องจากผลกระทบเชิงลบของการเข้าร่วมความดันโลหิตสูงจะก่อให้การเพิ่มระดับของ mitral เทพนิยาย, ย้อย mitral วาล์วเพื่อให้ผู้ป่วยที่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างระมัดระวังของความดันโลหิตและการมอบหมายเพียงพอการรักษาความดันโลหิตสูง.
3. К กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ผู้ที่มีภาวะถอยหลังลาย mitral ปานกลางหรือรุนแรง ผู้ป่วยดังกล่าวต้องได้รับการตรวจร่างกายเป็นประจำทุกปีโดยใช้ DEHC การเฝ้าระวังความดันโลหิตอย่างรอบคอบด้วยการแต่งตั้งการรักษาด้วยความดันโลหิตสูง.

การรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูก

ใช้ระยะยาวของ warfarin จะแนะนำในผู้ป่วยที่มีอาการห้อยยาน mitral วาล์วที่ได้รับอุบัติเหตุทางสมองและมีสำรอกกัน mitral atrial เส้นใยหรือลิ่มเลือดในห้องโถงด้านซ้าย มีความจำเป็นต้องรักษาค่า INR ไว้ในช่วง 2.0-3.0

การรักษาอาการห้อยยานของ mitral valve รวมกับภาวะหัวใจห้องบนเกี่ยวข้องกับการใช้ warfarin ซึ่งระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้:

• อายุเกิน 65 ปี 
• การถดถอย mitral ร่วมกัน 
• ความดันโลหิตสูง 
• หัวใจล้มเหลว

ในกรณีอื่น ๆ การใช้แอสไพรินเพียงพอ

ข้อเสนอแนะในการรักษาผู้ป่วยอาการห้อยยานของ mitral valve (ACC / ANA, 2006)

คำแนะนำ	ชั้น	ระดับหลักฐาน
การใช้แอสไพริน * (75-325 ม. / ซูจี) จะแสดงในผู้ป่วยที่มีอาการ PMS และการขาดเลือดขาดเลือดชั่วคราวในประวัติศาสตร์	ผม	C
การใช้ warfarin จะแสดงในผู้ป่วยที่มี PMC และภาวะหัวใจห้องบนอายุ 65 ปีที่มีความดันโลหิตสูงหลอดเลือดตีบถี่หรือมีอาการหัวใจวาย	ผม	C
* การใช้ยาแอสไพริน (75-325 mg / ออก) จะแสดงในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้น PMK และอายุน้อยกว่า 65 ปีโดยไม่ต้อง mitral เทพนิยายดันโลหิตสูงและภาวะหัวใจล้มเหลว	ผม	C
ผู้ป่วยที่มี PMC และอุบัติเหตุทางหลอดเลือดรุนแรง (CIN) มีประวัติการรักษา warfarin หากมีการถ่วงโคน mitral, ภาวะหัวใจห้องบนหรือการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันด้านซ้าย	ผม	C
ผู้ป่วยที่มี PMC และประวัติของโรคหลอดเลือดสมองโดยไม่ต้อง mitral เทพนิยาย, atrial fibrillation หรือการอุดตันของห้องโถงด้านซ้ายแสดงให้เห็นในกรณีของสัญญาณ echocardiographic warfarin utolsheniya ใบปลิว mitral ที่ (> 5 มิลลิเมตร) และ / หรือเพิ่มขึ้น (ซ้ำซ้อน) ของพนังวาล์ว	II A	C
ผู้ป่วยที่มี PMC และประวัติของโรคหลอดเลือดสมองโดยไม่ต้อง mitral เทพนิยาย, atrial fibrillation หรือการอุดตันของห้องโถงด้านซ้ายและกรณีที่ไม่มีสัญญาณ echocardiographic หนา mitral ใบปลิว (> 5 มิลลิเมตร) และ / หรือเพิ่มขึ้น (ซ้ำซ้อน) ของใบวาล์วแสดงแอสไพริน *	II A	C
ผู้ป่วยที่มี PMP และการเกิดภาวะขาดเลือดชั่วคราวในการรักษาด้วยยาแอสไพริน * แสดงให้เห็นถึงการใช้ warfarin	II A	C
การใช้ยาแอสไพริน * (75-325 มก. / วัน) จะแสดงในผู้ป่วยที่มี PMK และ ONMC ในกรณีที่มีข้อห้ามในการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (anticoagulants)	II A	ใน
ควรใช้ยาแอสไพริน * (75-325 มก. / วัน) สำหรับผู้ป่วยที่มี PMP และไซนัสที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจาก echocardiography	ครั้งที่สองВ	C

* การจำแนกประเภทคำแนะนำที่มีน้ำหนักและหลักฐาน: ระดับ I - มีหลักฐานและ / หรือข้อตกลงทั่วไปว่าขั้นตอนหรือวิธีการรักษามีประโยชน์และมีประสิทธิภาพ ระดับ II - มีหลักฐานที่ขัดแย้งกันและ / หรือความเห็นของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับประโยชน์หรือประสิทธิผลของการแทรกแซง (ระดับ IIA - หลักฐานหรือความเห็นเพิ่มเติมเกี่ยวกับการแทรกแซงระดับ IIB - ความเหมาะสมของการแทรกแซงไม่ชัดเจน) ระดับของหลักฐาน C (ต่ำ) - คำแนะนำจะขึ้นอยู่กับข้อตกลงของผู้เชี่ยวชาญ

การผ่าตัดรักษาอาการห้อยยานของ mitral valve

การผ่าตัดรักษาย้อย mitral วาล์วแสดงที่แตกแสดงคอร์ดหรือยืดและรุนแรง mitral เทพนิยายของพวกเขามาพร้อมกับอาการหัวใจล้มเหลวเช่นเดียวกับในกรณีที่ไม่มีของหลัง แต่ในการปรากฏตัวของความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายอย่างรุนแรงและ systolic ความดันหลอดเลือดแดงปอด> 50 มิลลิเมตรปรอท

รูปแบบการแทรกแซงการผ่าตัดที่พบมากที่สุดคือพลาสติก mitral valve ซึ่งเป็นลักษณะการเสียชีวิตในการดำเนินงานต่ำและการพยากรณ์โรคในระยะยาวที่ดี

ผู้เชี่ยวชาญด้านรัสเซียชั้นนำ (GI Storozhakov และอื่น ๆ ) เสนอคำแนะนำต่อไปนี้สำหรับกลยุทธ์การบริหารความเสี่ยงและกลยุทธ์การบริหารจัดการสำหรับผู้ป่วยที่มี PMP

การแบ่งชั้นความเสี่ยงและการบริหารจัดการผู้ป่วย mitlal valve valve อาการห้อยยานของอวัยวะ

กลุ่ม		เกณฑ์		ยุทธวิธีการอ้างอิง
มี ความเสี่ยงต่ำ		การปรากฏตัวของ systolic isolated คลิก ความลึกของ PMC น้อยกว่า 10 มม., ความเสื่อมของ myxomatous ที่ระดับ 0, อาการทางคลินิกขาดหรือเนื่องจากกลุ่มอาการผิดปกติทางจิต - vegetative		แนะนำให้ใช้คำอธิบายเกี่ยวกับลักษณะผิดปกติของโรคหัวใจการแก้ไขปัญหาความผิดปกติของระบบประสาทและการเจริญพันธุ์การตรวจด้วยโรคที่มีระยะเวลา 3-5 ปีไม่ได้มีการแสดงการทำงานของ echocardiography แบบไดนามิก
ความเสี่ยงโดยเฉลี่ย		การปรากฏตัวของโดดเดี่ยว systolic คลิก ลึก PMK มากกว่า 10 มมเสื่อม myxomatous ปริญญา I-II, mitral เทพนิยายไม่อยู่หรือไม่มีนัยสำคัญอายุเก่าแก่กว่า 45 ปีปรากฏตัวของความดันโลหิตสูง, การติดเชื้อเรื้อรัง foci ไมเกรน		ขอแนะนำให้ป้องกันการเกิด endocarditis ติดเชื้อ, ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตัน (การใช้แอสไพริน) มีการสังเกตการณ์แบบไดนามิกรวมทั้งการควบคุม EchoCG ทุก 3-5 ปี การแก้ไขความดันโลหิตสูงการให้ความสำคัญกับการติดเชื้อเรื้อรัง
มีความเสี่ยงสูง		การปรากฏตัวของการคลิก systolic และบ่น systolic ปลายลึก PMK กว่า 12 มมเสื่อม myxomatous ปริญญา II-III ของ ปานกลางและ / หรือรุนแรง mitral เทพนิยายอายุไม่เกิน 50 ปีปรากฏตัวของภาวะหัวใจเต้น, ความดันโลหิตสูง, การขยายตัวในระดับปานกลางของฟันผุหัวใจโดยไม่ต้องลดความสำคัญในดัชนีหด หัวใจวาย (I-II FC)		ข้อเสนอแนะที่ จำกัด ปานกลางของการออกกำลังกายป้องกันการเกิด endocarditis ติดเชื้อ, ภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตัน (รวมถึงการใช้ยาต้านการแข็งตัวทางอ้อม), การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
มีความเสี่ยงสูง		ความพร้อมใช้งาน systolic คลิกบ่นปลาย systolic หรือบ่น systolic แยกเสื่อม myxomatous ของ III ศึกษาระดับปริญญาแสดงความ mitral เทพนิยาย, จังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนการขยายตัวของห้องหัวใจไม่เพียงพอหัวใจ III-IV เอฟซีลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ, tranzitorkaya โจมตีขาดเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมองในประวัติศาสตร์เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ประวัติศาสตร์		การป้องกันการเกิด endocarditis ที่ติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตัน (ใช้ anticoagulants ทางอ้อม) แนะนำให้สังเกต echocardiographic ทางคลินิกเป็นประจำ ด้วยข้อบ่งชี้ - การผ่าตัดรักษา

วิธีป้องกันอาการห้อยยานของ mitral valve?

การป้องกันโรคห้อยยานของ mitral valve ไม่ได้รับการพัฒนาขึ้น

ด้วยการวินิจฉัยที่เป็นที่ยอมรับของ PMC โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับการลุกลามการป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียชนิด bacteraemia จะมีการป้องกันการเกิด endocarditis ติดเชื้อ ตามที่สมาคมโรคหัวใจอเมริกัน (2006) การป้องกันการเกิด endocarditis ติดเชื้อจะแสดงในผู้ป่วยที่มี PMC ในที่ที่มี:

1. เครื่องหมาย auscultative ของ regregitation ลิ้น (systolic เสียง); 
2. ความหนาของวาล์ว (สัญญาณของ myxomatous เสื่อม) ตาม echocardiography;
3. สัญญาณ EchoCG ของการถ่วงน้ำลาย mitral

การป้องกันการเกิด endocarditis ไม่ได้มีการระบุไว้ในผู้ป่วยที่เป็น PMC โดยไม่ได้มีการทำ mitral regurgitation และมีอาการวาล์ว mitral ที่หนาขึ้นตามข้อมูลของ DEHC

ตามที่สมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป (European Society of Cardiology, 2007) การป้องกันโรคเยื่อบุมดลูกอักเสบจาก PMC ใน PMC จะแสดงให้เห็นว่ามีการเกิดภาวะ mitral regurgitation และ / หรือความหนาของวาล์ว mitral valve เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

อย่างไรก็ตามวิธีการในการป้องกันการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบควรจะแตกต่างกันตั้งแต่หนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีอาการ MVP ฟังเสียงของเทพนิยายลิ้นปรากฏหลังการออกกำลังกายเช่นเดียวกับตัวละครต่อเนื่องสามารถสวมใส่เพียงอย่างเดียว นอกจากนี้ในผู้ป่วยที่มี MVP ที่ไม่มีข้อมูล echocardiographic mitral เทพนิยายกับหลักฐานของความหนาและ / หรือเพิ่มขนาดของสายสะพาย (โดยเฉพาะเพศชายที่มีอายุมากกว่า 45 ปี) ภายใต้การพัฒนาของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ เมื่อกำหนดมาตรการป้องกันโรคของ endocarditis ที่ติดเชื้อชนิดและพื้นที่ทางกายวิภาคของการแทรกแซงที่รุกรานกล่าวหาประวัติศาสตร์ก่อนหน้าของ endocarditis ยังถูกนำมาพิจารณาด้วย

การคาดการณ์การเกิดอาการห้อยยานของ mitral valve

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ไม่มีอาการห้อยยานของอวัยวะต่าง ๆ การพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดี แต่คนไข้ที่เป็นโรคหอบหืดจะถือว่ามีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนจากหัวใจและหลอดเลือดและอัตราการตาย