รวมข้อบกพร่อง mitral

В ICD-10 ในรูบริก 108 อนุมานว่าใช้คำว่า "รวมกัน" สำหรับความพ่ายแพ้ของ clayanone และ "combinatorial" - สำหรับการรวมกันของการตีบและความไม่เพียงพอของวาล์วเดียว ในคลินิกของรัสเซียรวมถึงแผนกบำบัดของคณะด้วย Acad AI Nesterov RGMU ในขณะที่ใช้คำศัพท์ที่ใช้โดย Acad AI Nesterov และแพทย์ในประเทศที่โดดเด่นอื่น ๆ ตามที่การรวมกันของสองประเภทของข้อบกพร่อง (ตีบและไม่เพียงพอ) ของวาล์วหัวใจหนึ่งจะแสดงด้วยคำว่า "ข้อบกพร่องรวม" ของ mitral หรือหลอดเลือด aortic.

เมื่อสาเหตุโรคไขข้อข้อบกพร่อง mitral มักจะสังเกตเห็นแผลวาล์ว mitral รวมถึงรูปแบบการยึดเกาะ commissural และความผิดปกติของประเภท "ปลาปาก" นี้อาจเหนือกว่าตีบหรือสำรอกอาหารยังเป็นไปได้ว่าผลงานของตีบและสำรอกเท่ากับประมาณ การรักษาควรจะกำหนดโดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ทั้งภาวะแทรกซ้อน embolic และ atrial เส้นใย mitral ตีบคู่, ตะขอและเกินเรื้อรังของปริมาณที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายซึ่งเป็นเรื่องปกติของ mitral เทพนิยาย การใช้งานพร้อมกันของยาขับปัสสาวะและ vasodilators ได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ไม่เคยคาดเดาได้ในความสัมพันธ์กับผลกระทบการไหลเวียนโลหิต anticoagulants ตัวชี้วัดและยาเสพติดที่มีการควบคุมจังหวะการเต้นของ AF ที่คล้ายคลึงกับที่กล่าวข้างต้นสำหรับตีบและไม่เพียงพอ mitral ทางเลือกของเทคนิคการผ่าตัดขึ้นอยู่กับระดับของเทพนิยายและรัฐของใบปลิววาล์วและอุปกรณ์ polklapannogo ที่.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

การสังเกตทางคลินิกของการคลาดเคลื่อน mitral รวม

ผู้ป่วย T. , 44, สังเกตที่ภาควิชาบำบัดคณาจารย์ Acad AI Nesterova ตั้งแต่เดือนเมษายน 2547 เกี่ยวกับโรคหัวใจรูมาติก ขณะนี้ผู้ป่วยร้องเรียนเกี่ยวกับการขัดจังหวะในการทำงานของหัวใจการสั่น, การหายใจไม่ออกด้วยการออกกำลังกายในระดับปานกลาง

จากประวัติศาสตร์เรารู้ว่าผู้ป่วยที่มีข้อ จำกัด ในวัยเด็กทำเครื่องหมายของการออกกำลังกายเนื่องจากการหายใจถี่ (ในเกมกลางแจ้งถูกบังคับให้ "ยืนอยู่ใน vorogov"), เจ็บคอบ่อยอักเสบปวดข้อ / ข้ออักเสบปวดในหัวใจของฉันจำได้ว่า หลังเลิกเรียนเขาจบการศึกษาจากโรงเรียนเทคนิคการก่อสร้าง การรับราชการทหารเกิดขึ้นในกองกำลังป้องกันทางอากาศเป็นคนขับรถ ผมสังเกตเห็นว่าในการขว้างปาทหารได้รับด้วยความยากลำบากมาก ตามที่ผู้ป่วยหลังจากที่รับราชการทหารเขาได้รับความเดือดร้อน tonsillopharyngitis เฉียบพลัน หลังจากที่กองทัพเขาทำงานเป็นช่างเทคนิคด้านเทคโนโลยีในร้านค้าอุตสาหกรรม ไม่มีข้อ จำกัด ในการออกกำลังกายเนื่องจากภาระอยู่ในระดับปานกลางเสมอไป ตอนอายุ 38 ปีเป็นครั้งแรกในระหว่างเกมฟุตบอลมาโจมตีถี่รุนแรงของลมหายใจ ( "อากาศไม่พอ") กับใจสั่นเขาถูกบังคับให้หยุดยั้งเกม จนถึงขณะนี้ไม่มีการร้องเรียนดังกล่าว ตั้งแต่ปี 2000 ความรุนแรงของการออกกำลังกาย (เริ่มทำงานในการจัดหาผู้จัดการวัสดุก่อสร้างบางครั้งมีการขนถ่ายสินค้าของตัวเอง) ได้เพิ่มขึ้นในการเชื่อมต่อกับกิจกรรมมืออาชีพ ผู้ป่วยค่อยๆเริ่มสังเกตเห็นการเจริญเติบโตของอาการหายใจลำบากในการออกแรงอ่อนเพลียลดลงประสิทธิภาพการทำงานและในปี 2004 ที่จะรับมือกับความเครียดกลายเป็น "ยาก" เพราะความรุนแรงของอาการที่อธิบายไว้ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยไม่ได้ใช้กับหมอเขาไม่ได้รับการรักษา

2004/11/04 ในระหว่างการเดินทางออกจากเมือง (ผู้ป่วยได้รับการขับรถ) ก็ปรากฏอ่อนแอชาครึ่งขวาทั้งหมดของร่างกายการเล่นการพูดกระจัดกระจาย (หันหน้าไปทางมันเป็นที่เข้าใจจิตใจยังคงชัดเจน) ความรู้สึกในแขนขาหายภายใน 3 ชั่วโมง แต่ผู้ป่วยไม่สามารถพูดได้ เมื่อวันที่ 12.04.2004 ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินครั้งที่ 6 โดยมีการวินิจฉัยว่าเป็น "การขาดเลือดขาดเลือดชั่วคราวจาก 11.04.2004 ในอ่างล้างเท้าด้านซ้าย" ในโรงพยาบาลที่ตรวจดู: ในบทสรุปของคอมพิวเตอร์เอกซเรย์ของสมอง - ภายนอก hydrocephalus ภายนอก; เกี่ยวกับข้อสรุปของการวินิจฉัยอัลตราซาวด์ของหลอดเลือดสมอง - อาการเริ่มแรกของภาวะหลอดเลือดตีบของหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงหลักของหัว; บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - จังหวะไซนัส; ด้วยความช่วยเหลือของ echocardiography, ข้อบกพร่องหัวใจ mitral (MPS) ได้รับการตรวจพบ - ตีบและความว่องไวที่ยังเหลือไม่เพียงพอวาล์ว ผู้ป่วยได้รับการส่งต่อไปยังศูนย์โรคข้อศิลป์เมืองมอสโกเพื่อตรวจสอบและแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับยุทธวิธีการอ้างอิงเพิ่มเติม ในระหว่างการตรวจและการตรวจสอบนักกายภาพบำบัดได้ตรวจพบการลดลงของช่องเปิด mitral ถึง 1 ซม. ²ซึ่งสอดคล้องกับการตีบตันของ mitral อย่างรุนแรง แนะนำให้ปรึกษาศัลยแพทย์หัวใจหลังจากนั้นผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดแก้ไขข้อบกพร่อง 16.11.2004 ในสถาบันวิจัยศัลยกรรมเต้านม Sechenov ทำ mitral commissurotomy mitral ในเงื่อนไขของการหมุนเวียนเทียม ปาก Mitral ขยายไปถึง 3 ซม. 2ในวันที่สองผู้ป่วยมีอาการ palpitations ด้วยความช่วยเหลือของคลื่นไฟฟ้าหัวใจพบภาวะหัวใจห้องบน ในช่วงหลังการผ่าตัดในวันที่สามของผู้ป่วยที่ได้รับการพัฒนาความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในหัวใจเพื่อที่จะอำนวยความสะดวกในสภาพของผู้ป่วยเอาบังคับให้ไปข้างหน้าท่า (อาจจะเป็นเพราะการพัฒนาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกาวหลังผ่าตัด) กลุ่มอาการปวดได้หยุดยาเสพติดยาเสพติด หลังจากออกจากโรงพยาบาลของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องเอาแอสไพริน (ACC thrombotic) 50 มิลลิกรัม / วัน bitsillinoprofilaktika 1/2 ของแท็บเล็ตดิจอกซินวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 5 วันต่อสัปดาห์นอกจากนี้ยังได้รับมอบหมาย: bicillin 5 1 ทุกๆ 4 สัปดาห์สำหรับชีวิต หลังจากการผ่าตัดผู้ป่วยเริ่มรู้สึกแย่ลงในท่าทาง "กลัวการออกกำลังกาย" ปรากฏขึ้นแม้ว่าตามที่ผู้ป่วยหายใจถี่ในระหว่างการออกกำลังกายก็ไม่ค่อยเด่นชัด ตอนนี้ยอมรับอย่างต่อเนื่อง: digoxin บนเม็ด 1/2 ในวัน (2 วันในหนึ่งสัปดาห์พัก); metoprolol (egilok) 100 mg (1/2 เม็ด 2 ครั้งต่อวันต่อวัน); Acetylsalicylic acid 100 มก. / วันรายวัน

เมื่อตรวจสอบ: สภาพของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ สูง 145 ซม. หนัก 88 กก. ผิวหนังครอบคลุมเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ชัดเจนและมีสีปกติ ผิวหนังถูกเก็บรักษาไว้ ไม่มีอาการบวมน้ำบริเวณผิวหนัง อุณหภูมิร่างกาย 36.6 องศาเซลเซียสต่อมน้ำเหลืองไม่ขยาย ในปอดมีการหายใจในช่องท้องในทุกแผนก เสียงฮืด ๆ ไม่ได้ยินเสียงกระทบกันชัดเจนเสียงปอด อัตราการหายใจ 16 ต่อนาที แรงกระตุ้นทางอวัยวะเพศจะถูกกำหนดโดยเส้นประสาทหน้าอก หัวใจดันไม่ตั้งใจ ซ้ายหมองคล้ำญาติขอบเขตของหัวใจจะถูกกำหนดโดยเส้นรักแร้หน้าขวาไปพูดที่ 1 ซม. จากขอบด้านขวาของกระดูก, ด้านบน - ขอบบนของซี่โครง III เส้นผ่าศูนย์กลางความหมองคล้ำญาติของหัวใจ - 21 ซม. แน่นอน - 10 ซม. ความกว้างของมัดหลอดเลือด -. 7.5 ซม. จังหวะที่ผิดปกติของเสียงหัวใจจะอู้อี้ผมโทนกว่าด้านบนมีความเข้มแข็งเน้นที่สองเสียงของปอดหลอดเลือดแดง บ่น systolic auscultated ซึ่งตรงจุดหัวใจทั้งหมดไปด้านบนจบการศึกษาที่สามจากการดำเนินการที่หลอดเลือดแดงใหญ่, ปอดหลอดเลือดแดงและทั่วขอบด้านซ้ายของกระดูก อัตราการเต้นของหัวใจ - 104 ต่อนาที ความบกพร่องของชีพจร - 12 AD - 122/80 มม. ปรอท หน้าท้องอ่อนนุ่มและไม่เจ็บปวด ขอบด้านขวาของตับที่ขอบของซุ้มประตูด้านซ้าย 1/3 ของระยะห่างจากกระบวนการ xiphoid ไปยังสะดือ ขอบของตับเป็นสีอ่อน, กลม, อาการ pokolachivayaya ลบทั้งสองด้าน การบริหารสรีรวิทยาเป็นเรื่องปกติ

เพื่อประเมินระดับความรุนแรงของข้อบกพร่องการชดเชยการประเมินการเปลี่ยนแปลงของรัฐการสอบต่อไปนี้ดำเนินการ

ECG - ภาวะหัวใจห้องบน อัตราการเต้นของหัวใจ - 102-111 ต่อนาที การปิดกั้นขาข้างขวาของชุดที่ไม่สมบูรณ์

ภาพรังสีของอวัยวะที่หน้าอก; เขตข้อมูลปอดมีความโปร่งใสสัญญาณของความเมื่อยล้าปานกลางใน ICC, รากไม่ได้ขยายตัว เงาของหัวใจกว้างขึ้นไปทางซ้ายโค้งจะเรียบด้วยแนวโน้มที่จะโป่ง II, III arcs

พยาธิตัวต่อตัว: ความกว้าง I ของโทนที่ไม่เสถียรที่ปลาย, II tone 2L> II tone 2R Systolic murmur ของ amplitude ขนาดกลางสำหรับ systole ทั้ง ที่ด้านซ้ายความกว้างของเสียง I คือไม่เสถียรเสียงกระเพื่อม systolic สำหรับ systole ทั้งหมดของกลางความกว้างเสียง diastolic

Echocardiography ของ 2006/02/13 และหลังจากนั้นการเปลี่ยนแปลงของเขตแดนที่ถูกพบบน 2007/11/01 และเส้นผ่าศูนย์กลางเคลื่อนไหวหนา monophase mitral วาล์วปากของ 3 ซม. เพิ่มขึ้นในห้องโถงด้านซ้ายถึง 5 ซม. ในพารามิเตอร์ปกติอย่างมีนัยสำคัญของหัวใจห้องล่างซ้ายและการเพิ่มขึ้นของหัวใจด้านขวา ความดันของ systolic ในหลอดเลือดแดงในปอด 36 mm Hg,

เพื่อศึกษาความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้เกิดภาวะแข็งตัวของหลอดเลือดอุดตันการมีส่วนร่วมของความผิดปรกติของหลอดเลือดแดงในการเกิดความก้าวหน้าของความดันโลหิตสูงในปอดและตามด้วย CHF, hemostasis และ rheology of blood การศึกษาเกี่ยวกับการตกเลือดไม่ได้แสดงให้เห็นความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากค่าปกติ เมื่อศึกษาดัชนีเกี่ยวกับรีโอโลยีของเลือดพบว่าความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงความหนืดของเลือดและพลาสม่าซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ทางอ้อมของความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด ดัชนีของโครงสร้างเลือดและความยืดหยุ่นของเม็ดเลือดแดงสะท้อนเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนยังดูเหมือนจะยกระดับ

บนพื้นฐานของการร้องเรียนของผู้ป่วยการวิเคราะห์ข้อมูลการตรวจสอบบัญชีการศึกษาทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือการวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยทางคลินิก: โรคหัวใจรูมาติก รวมข้อบกพร่อง mitral กับเด่นของการตีบ การตีบตัวอ่อนเป็นองศาอ่อน การลุกลามของ mitral ในระดับอ่อน ๆ ภาวะหัวใจเต้นผิดปรกติ tachysystole ความดันโลหิตสูงในปอดฉันองศา II FK (ตาม WHO) ND I ระดับ II FC

การวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยข้อมูลโดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อ จำกัด ของความอดทนในการออกกำลังกายจากวัยเรียนเนื่องจากภาวะหายใจลำบากเราสามารถสันนิษฐานได้ถึงการเกิดโรค mitral heart ตั้งแต่เด็ก อย่างไรก็ตามเนื่องจากระยะเวลาที่ไม่มีอาการเป็นเวลานานของข้อบกพร่องผู้ป่วยไม่ได้ขอความช่วยเหลือจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ การปรากฏตัวทางคลินิกของ MPS ในผู้ป่วยรายนี้มีลักษณะปรากฏของอาการขาดเลือดในสมองที่มีความผิดปรกติด้านขวาและความพิการทางสมอง สาเหตุสันนิษฐานของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวสามารถเป็นได้ทั้งอาการปะทุต่อเนื่องของภาวะหัวใจห้องบนและ coagulopathy (เพิ่มขึ้นในความหนืดของเลือดและพลาสม่าเพิ่มขึ้นในฮี)

[8], [9], [10], [11]