การผ่าตัดในหลอดเลือดโป่งพองและการผิดปกติของเส้นเลือดแดงในสมอง

การผ่าตัดรักษาหลอดเลือดโป่งพองทางเดินอาหาร

มีสองวิธีที่แตกต่างกันพื้นฐานในการรักษาผ่าตัดของ aneurysms:

1. การเข้าถึง intracranial แบบดั้งเดิมกับการปลดปล่อยหลอดเลือดแดงที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันและการปิดหลอดเลือดโป่งพองจากการไหลเวียนของเลือดโดยการตัดคอหรือการอุดตันของหลอดเลือดโป่งพอง ในกรณีที่ซับซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ไม่ค่อยพบห่อถุงปากถุงลมนิรภัยที่มีกล้ามเนื้อหรือวัสดุสังเคราะห์พิเศษ (surgigel, tachocomb)
2. วิธีการ endovascular ซึ่งสาระสำคัญของการที่ประกอบด้วยการดำเนินการทั้งหมดที่มีวัตถุประสงค์เพื่อปิด aneurysm ภายในเรือภายใต้การควบคุมของรังสีเอกซ์ การอุดตันของหลอดเลือดโป่งพองอย่างต่อเนื่องจะเกิดขึ้นได้จากการแนะนำสายสวนบอลลูนที่ถอดออกได้หรือ microcoils พิเศษ (ขดลวด)

วิธีการในการลดความดันโลหิตจางเป็นวิธีที่ซับซ้อนและบาดแผลของผู้ป่วย แต่จะเป็นผู้นำในแง่ของความน่าเชื่อถือ

การดำเนินการประกอบด้วยการดำเนินการเกี่ยวกับกระดูกพรุนของกะโหลกศีรษะการเปิดกว้างของถังฐานที่มีความทะเยอทะยานของน้ำไขสันหลังอักเสบซึ่งจะช่วยลดสมองในปริมาณและปรับปรุงการเข้าถึงหลอดเลือดแดงของฐานของสมอง เมื่อใช้กล้องจุลทรรศน์และเทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์จะมีการแยกหลอดเลือดแดงผู้ให้บริการเป็นครั้งแรกจากนั้นจะมีการจัดสรรหลอดเลือดแดงหนึ่งหรือสองหลอดออก นี้จะทำเพื่อวัตถุประสงค์ในการเป็นไปได้ในกรณีของการแตกออกระหว่างช่องคลอดของ aneurysm ของการใช้คลิปชั่วคราว ขั้นตอนหลักคือการจัดสรรคอโป่งพอง ร่างกายของ aneurysm ยกเว้น aneurysms ยักษ์มักไม่ excised. ก็เพียงพอที่จะใส่คลิปลงบนคอโป่งพองและสามารถถอดออกจากกระแสเลือดได้อย่างน่าเชื่อถือ คลิปสปริงที่ถอดออกได้เองที่พัฒนาขึ้นในยุค 70 ของศตวรรษที่ XX โดย S. Drake และ M. Yasargil ใช้ทั่วโลก

การผ่าตัดภายในกะโหลกศีรษะสามารถสร้างใหม่ได้และไม่มีโครงสร้าง ศัลยแพทย์ทุกคนมีแนวโน้มที่จะทำศัลยกรรมคราฟท์ซึ่งจะช่วยให้สามารถปิดหลอดเลือดโป่งพองในขณะที่รักษาหลอดเลือดแดงชั้นนำและหลอดเลือดแดงได้ทั้งหมด ในกรณีที่เนื่องจากลักษณะเฉพาะของสถานที่ทางกายวิภาคและรูปร่างของถุงใต้ท้องที่ไม่สามารถปิดการสร้างใหม่ได้ ปิดหลอดเลือดโป่งพองพร้อมกับหลอดเลือดแดง บ่อยครั้งที่การผ่าตัดดังกล่าวสิ้นสุดลงด้วยอาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและการพัฒนาความบกพร่องทางระบบประสาทที่รุนแรงในผู้ป่วย บางครั้งนักประสาทศัลยแพทย์ในสถานการณ์เช่นนี้ไม่ต้องการปิดหลอดเลือดแดง แต่ห่อหุ้มหลอดเลือดโป่งพองด้วยกล้ามเนื้อหรือวัสดุสังเคราะห์พิเศษเพื่อเสริมสร้างกำแพงจากภายนอกด้วยการพัฒนาพังผืดเพื่อตอบสนองต่อสิ่งแปลกปลอม

แนะนำ Endovascular ของการดำเนินงานจะดำเนินการใส่สายสวนบอลลูนที่ถอดออกได้เข้าไปในเซลล์ของปากทางผ่านหลอดเลือดที่พบบ่อย (carotid ปาก) หรือผ่านทางเส้นเลือด (ปากทาง vertebrobasilar basilar สระว่ายน้ำ) เมื่อต้องการปิดหลอดเลือดโป่งพองจากกระแสเลือดให้ใช้หลอดอาหารแบบพิเศษเพื่อออกแบบ F.A Serbinenko บอลลูนถูกแทรกเข้าไปในโพรงปากทางใต้การควบคุมรังสีเอ็มเอ็กซ์มันเต็มไปด้วยซิลิโคนแข็งตัวเร็ว ปริมาตรของซิลิโคนฉีดควรตรงกับปริมาตรของโพรงภายในของ aneurysm ส่วนเกินของปริมาตรนี้อาจทำให้เกิดการแตกตัวของถุงลมโป่งพองได้ การแนะนำของปริมาตรที่มีขนาดเล็กลงจะไม่ทำให้เกิดการอุดตันที่น่าเชื่อถือของภาวะ aneurysm ในบางกรณีไม่สามารถปิด tidal balloon aneurysm ขณะที่ยังคงรักษาระดับหลอดเลือดแดงไว้ได้ ในกรณีเหล่านี้มีความจำเป็นที่จะต้องเสียสาสน์ในหลอดเลือดแดงที่เกิดจากการผ่าตัดและปิดด้วย aneurysm ก่อนที่จะปิดการเกิด aneurysm การปิดบังการทดลองทำได้โดยการใส่น้ำเกลือลงในบอลลูน หากภายใน 25-30 นาทีไม่มีการขาดดุลทางระบบประสาทล้ำลึกบอลลูนที่เต็มไปด้วยซิลิโคนและตลอดไปทิ้งไว้ในหลอดเลือดแดงแบกโพรงโดยการตัดด้วยปาก ในทศวรรษที่ผ่านมาการเปลี่ยนลูกโป่งในคลินิกส่วนใหญ่มาพร้อมกับแขนไมโครที่ถอดออกได้ ผลิตภัณฑ์ที่ก้าวหน้าที่สุดของเทคโนโลยีใหม่ ๆ คือแผ่นแขนไมโครแพลทินัมที่แยกด้วย electrolytically ในเดือนสิงหาคม 2543 ผู้ป่วยกว่า 60,000 รายได้รับการผ่าตัดด้วยวิธีนี้ทั่วโลก น่าจะเป็นของการผ่าตัดโดยใช้เกลียวมากขึ้นและน่าจะเป็นของการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในระหว่างการผ่าตัดต่ำกว่าที่มีการใช้ภาชนะที่

การประเมินวิธีการทั้งสองนี้ควรสังเกตว่าจนถึงขณะนี้สถานที่ชั้นนำถูกครอบครองโดยภายในกะโหลกศีรษะ และวิธีนี้มีความน่าเชื่อถือและสามารถจัดการได้มากขึ้นจึงจำเป็นต้องดำเนินการส่วนใหญ่ การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจตีบควรทำเฉพาะที่ถุงพ้นทางเดินปัสสาวะซึ่งการเปลี่ยนสายตรงซึ่งเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่สำคัญของสมอง

คุณสมบัติของเทคนิคการผ่าตัดเพื่อลดความผิดปกติของเส้นเลือดแดง

การขจัดหรือการกำจัดความผิดปกติทางเส้นเลือดแดงหมายถึงการผ่าตัดที่ซับซ้อนที่สุดในการผ่าตัดระบบประสาท ไม่จำเป็นต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดสูงของศัลยแพทย์และอุปกรณ์ทางเทคนิคที่ดีของห้องปฏิบัติการ (กล้องจุลทรรศน์เครื่องมือไมโคร) แต่ยังมีความรู้เกี่ยวกับคุณสมบัติของการอัดขึ้นรูป หากไม่สามารถรักษา AVM เป็นเนื้องอกได้คุณจะไม่สามารถแยกออกจากส่วนต่างๆได้คุณต้องแยกแยะความแตกต่างของหลอดเลือดแดงชั้นนำจากหลอดเลือดดำที่ระบายน้ำออกได้และสามารถแยกแยะและจับตัวเป็นก้อนได้ เลือดออกที่เกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดจากหลอดเลือดของ AVM, ศัลยแพทย์เตรียมตัวอาจทำให้เกิดความสับสนและความหวาดกลัวในการผ่าตัดดังกล่าวจะเต็มไปด้วยผลร้ายแรงถึงผลร้ายแรง ดังนั้นศัลยแพทย์จะดำเนินการที่ซับซ้อนเช่นคุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับคุณสมบัติทั้งหมดของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้และวิธีการจัดการกับพวกเขา

เงื่อนไขแรกคือคุณไม่สามารถไปที่การผ่าตัดโดยไม่ต้องมีความคิดที่สมบูรณ์ของขนาดของความผิดปกติที่ตั้งและแหล่งที่มาของการจัดหาโลหิตทั้งหมด ข้อผิดพลาดอาจนำไปสู่ความจริงที่ว่าศัลยแพทย์ในระหว่างการดำเนินการย่อมกระแทกเข้ากับผนังของ AVM และสร้างความเสียหายแก่พวกเขา ไม่เพียงพอในขนาดหน้าต่าง trepanation มาก complicates การดำเนินการของศัลยแพทย์และช่วยให้การดำเนินงาน atraumatic หน้าต่าง trepanation ควรมีขนาดใหญ่กว่าขนาดสูงสุดของ AVM 1.5-2 เท่า

เยื่อ Dura เปิดแนวตัดคันศรในทุกด้านโดย AVM และเกินขนาด 1.5-2 ซม. มัน. สถานที่ตั้ง Convexital ของ AVM เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะไม่ให้เกิดความเสียหายหลอดเลือดดำระบายน้ำซึ่งมักจะโค้งและการส่งผ่านผิวหนังบางตา วิวัฒนาการของ dura ยังเป็นช่วงเวลาสำคัญและสำคัญ ในมือข้างหนึ่งซองอาจจะบัดกรีที่หลอดเลือดดำระบายน้ำและเรือ AVM และที่อื่น ๆ - บรรจุภัณฑ์เปลือกสามารถมีส่วนร่วมในการจัดหาเลือดไปยัง AVM ขั้นตอนนี้ควรจะดำเนินการกับการใช้งานของเลนส์และถ้าคุณไม่สามารถแยกเปลือกออกจากเรือ AVM ก็ควรจะตัดตัดแนวและออก

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องประเมินขอบเขตของความผิดปกติและปริมณฑลของปริมณฑลรวมทั้งหีบห่อและหีบห่อที่หดตัวและหดตัว เส้นเลือดขอดยังคงมีอยู่ หลอดเลือดแดงที่ให้อาหารหลักตั้งอยู่ในถังเก็บน้ำลึกหรือลึกในร่องดังนั้นพวกเขาจึงสามารถแยกได้ด้วยการบาดเจ็บน้อยที่สุด

การกำหนดแหล่งที่มาของการจัดหาโลหิตมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะแยกแยะระหว่างพวกเขาหลักและรอง การเริ่มต้นของการเกิดความผิดปกติทางเส้นเลือดแดงควรอยู่ใกล้แหล่งที่มาของการจัดหาโลหิต แต่คุณไม่สามารถสร้างความเสียหายและปิดการระบายน้ำได้ AVM อยู่สมดุลระหว่างอิทธิพลและเลือดไหลเลือดไหลออกยากลำบากน้อยที่สุดย่อมนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วใน AVM ปริมาณ hyperinflation หลอดเลือดดำของเธอและทำลายพร้อมกันของขึ้นของพวกเขา ถ้าเรือไม่ได้รับความเสียหาย แต่ intracerebral แล้วเลือดรีบวิ่งเข้าไปในสมองและช่องว่าง subarachnoid ทำให้เกิดอาการห้อยยานของอวัยวะภายในสมอง เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้คุณควรทราบกฎต่อไปนี้:

1. AVM ถูกจัดสรรและนำหลอดเลือดแดงที่ห่างจากหลอดเลือดดำหลัก
2. ถ้าหลอดเลือดแดงชั้นนำและเส้นเลือดขอดตั้งอยู่ใกล้เคียงโดยใช้เทคโนโลยีแบบ microtechnology หลอดเลือดดำจะถูกขับออกและหลุดออกด้วยแถบผ้าฝ้าย
3. ถ้าในระหว่างการแยกผนังหลอดเลือดดำได้รับความเสียหายและมีเลือดออกรุนแรงคุณจะไม่สามารถจับตัวเป็นก้อนหรือจับตัวเป็นก้อนได้ จำเป็นต้องแนบแถบที่มีเกล็ดชุบกับไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และกดด้วยไม้กวาดเพื่อให้เลือดไหลออกลดลง แต่การไหลเวียนโลหิตผ่านหลอดเลือดดำจะถูกเก็บรักษาไว้
4. การจับตัวเป็นก้อนหรือการหดตัวของหลอดเลือดดำจะนำไปสู่การลดการไหลออกของเลือดและภาวะแทรกซ้อนที่อธิบายไว้แล้วดังนั้นจึงควรที่จะรอและบรรลุภาวะ hemostasis โดยไม่ต้องปิดหลอดเลือดดำ แม้ว่าจะเป็นครั้งแรกที่เลือดไหลผ่านเสื้อแจ็คเก็ตผ้า หลังจากผ่านไป 5-10 นาทีเลือดออกจะหยุดลง จะดียิ่งขึ้นเพื่อดำเนินการ hemostasis กับฟองน้ำ hemostatic เช่น "Spongostan"
5. ก่อนที่จะแข็งตัวของหลอดเลือดแดงชั้นนำคุณจะต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่ได้เป็นหลอดเลือดดำเพราะ เลือดแดงไหลผ่านเส้นเลือด แต่เนื่องจากผนังหลอดเลือดดำเป็นผอมกว่าผนังหลอดเลือดแดงจะมีสีแดงมากขึ้นกว่าหลอดเลือดแดง บางครั้งการไหลเวียนของเลือดสามารถไหลผ่านกล้องจุลทรรศน์ได้ หลอดเลือดแดงมีสีชมพูอ่อน ด้วยการจับตัวเป็นก้อนกับกระแสไฟฟ้าที่อ่อนแอทำให้ผนังหลอดเลือดดำหดได้ง่ายและหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ย่อมทำให้ตัวเองกลายเป็นก้อน แต่นี่ไม่เพียงพอที่จะระบุหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำได้อย่างถูกต้อง ในกรณีที่มีข้อสงสัยคุณสามารถใส่คลิปหลอดเลือดที่เคลื่อนย้ายได้บนเส้นเลือดแดงที่สมมุติไว้ ถ้าไม่มีปฏิกิริยาตามแล้วมันก็เป็นหลอดเลือดแดง ถ้าตัวอักษร AVM เริ่มเพิ่มปริมาตรและการเพิ่มขึ้นของการเต้นของชีพจรหลอดเลือดดำจะถูกตัดและคลิปควรถูกลบออกทันที
6. จำเป็นต้องแยกแยะความผิดปกติจากทุกด้าน แต่ส่วนใหญ่มาจากแหล่งจัดหาโลหิต ในกรณีนี้การดูดซึมบาง ๆ ทำหน้าที่ดูดซับเนื้อเยื่อสมองซึ่งอยู่ก่อนร่างของรูปร่าง แต่ไม่เป็นอันตรายต่อลำไส้ของมัน หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำทุติยภูมิที่เกิดขึ้นบนเส้นทางจะถูกจับคู่และตัดกันตามลำดับ เรือดังกล่าวสามารถหลายโหล ถ้าเลือดออกไม่ได้มาจากตัวของรูปที่ผิดปกติ แต่จากเส้นเลือดที่นำหรือถอนให้มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5-2 มม. พวกเขาควรจะจับตัวเป็นก้อนด้วยแหนบสองขั้ว
7. เมื่อหลอดเลือดเลี้ยงหัวใจหลักถูกปิดปริมาณของความผิดปกติจะลดลงและสีจะมืดลง อย่างไรก็ตามไม่ควรพักผ่อนจนกว่า AVM จะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์เพราะ หลอดเลือดแดงที่มีเลือดออกอย่างรุนแรงเมื่อเกิดการชำรุดบกพร่องของเส้นประสาททุติยภูมิ
8. การถอด AVM ศัลยแพทย์จะไม่สังเกตเห็นพื้นที่ของเธอในสารเคมีในสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันเป็นอันตรายถ้ากระแสเลือดไหลเข้าสู่พวกเขาจะถูกเก็บรักษาไว้และการไหลออกจะถูกรบกวน ในกรณีเหล่านี้ทันทีหลังจากที่การกำจัดของจุก arteriovenous อาจเริ่ม "บวม" ของสมองและมีเลือดออกจากผนังของการบาดเจ็บที่สมอง อาจมีหลายแหล่งที่มีเลือดออก เว็บไซต์ที่มีเลือดออกจะต้องครอบคลุมด้วยแถบผ้าฝ้ายกดเบา ๆ ด้วยไม้พายได้อย่างรวดเร็วและเริ่มต้นตามลำดับไปรอบ ๆ แหล่งที่มาของเลือดออกในแต่ละ resect ไขกระดูกดูดและการหาผู้นำทางการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงหรือเรือ klipirovat มัน
9. ก่อนที่จะปิดแผลคุณต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าการตกเลือดเป็นที่เชื่อถือได้ซึ่งยาชาจะสร้างความดันโลหิตสูงที่ไม่รุนแรง คุณไม่สามารถเย็บเปลือกกับพื้นหลังของความดันโลหิตต่ำ จำนวนผู้เขียนพยายามที่จะอธิบายการบวมที่รุนแรงของสมองหลังจากการกำจัด AVM ด้วยภาวะโลหิตจางแบบเฉียบพลันเนื่องจากการขจัดแหล่งที่มาของ "การเปิดเผย" นี้เป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ผู้นำเส้นเลือดใหญ่มีความยาวกว่า 8 ซม. แต่ Yashargil เชื่อว่าคม "บวม" เป็นเพียงผลของการทำลายล้างที่ไม่รุนแรงของ AVM
10. หากคุณมีข้อควรระวังก่อนที่คุณจะต้องปิดการระบายน้ำก่อนเวลาอันควรและ AVM จะเพิ่มปริมาตรคุณควรลดความดันโลหิตของคุณลงเป็น 70-80 mmHg โดยด่วน นี้สามารถป้องกันการแตกหลายเส้นเลือดและช่วยให้คุณสามารถหาหลอดเลือดแดงให้อาหารและสม่ำเสมอปิดพวกเขาออก
11. หากยังไม่เกิดการปะทุหลายครั้งของภาชนะ AVM อย่ารีบเร่งการจับตัวเป็นก้อนซึ่งจะเพิ่มเลือดออกเท่านั้น กดด้วยแถบผ้าฝ้ายที่เปียกชื้นด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการหาหลอดเลือดแดงให้อาหารและปิด เฉพาะกลยุทธ์ดังกล่าวจะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้
12. ถ้าศัลยแพทย์ overestimates ความสามารถของเขาและในระหว่างการดำเนินการตระหนักว่าเขาไม่สามารถผลิต extirpation รุนแรงเขาสามารถหยุดการดำเนินการถ้า:
    • a) การไหลออกของ AVM ไม่ได้รับการละเมิด
    • b) การไหลเข้าของเส้นเลือดแดงลดลง
    • c) hemostasis เหมาะแม้กับพื้นหลังของความดันโลหิตสูงประดิษฐ์
13. คุณไม่สามารถตั้งใจที่จะไปกำจัดบางส่วนของการเกิดความผิดปกติทางเส้นเลือดแดง
14. การผ่าตัดคุณต้องคิดถึงการถ่ายเลือดที่เป็นไปได้เสมอ ขนาดของ AVM มีขนาดใหญ่ทำให้ต้องใช้เลือดมากขึ้นระหว่างการผ่าตัด
15. การสูญเสียเลือดได้ถึง 1 ลิตรสามารถชดเชยด้วยโซลูชันทดแทนพลาสมาได้ แต่การสูญเสียเลือดในปริมาณมากจำเป็นต้องใช้การถ่ายเลือด เราขอแนะนำให้ทำการสุ่มตัวอย่างเลือดสูงถึง 200 มล. ก่อนการผ่าตัด 1-2 ครั้งในผู้ป่วยและทำการผ่าตัดซ้ำในระหว่างการผ่าตัด นี้จะช่วยให้ในกรณีส่วนใหญ่ที่จะทำโดยไม่ต้องเลือดผู้บริจาค
16. ความรุนแรงของการคายน้ำของ AVM แสดงให้เห็นโดยการเปลี่ยนสีของหลอดเลือดดำทั้งหมด: พวกเขากลายเป็นสีเชอร์รี่เข้ม การรักษาหลอดเลือดแดงสีแดงอย่างน้อยหนึ่งเส้นบ่งบอกถึงการผ่าตัดที่ไม่ผ่าตัด

พร้อมกับการคายความรุนแรงของการเกิดความผิดปกติของเส้นเลือดในสมอง, การอุดฟัน endovascular ของ AVM ได้รับการแนะนำในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ด้วยเหตุนี้การใช้สาร thrombi ต่างๆลงในภาชนะที่มีรูปร่างผิดปกติ ก่อนหน้านี้เป็นองค์ประกอบตามสารประกอบกาว - cyanocrylates ตอนนี้มีแนวโน้มมากที่สุดคือ embolin ซึ่งเป็นสารละลาย 10% ของยูรีเทนในเชิงเส้นที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำใน dimethylsulfoxide Embolin ในระหว่างการสัมผัสกับเลือดทำให้เกิดการพัฒนาอย่างรวดเร็วของความสม่ำเสมอของเส้นโลหิตฝอย - กระเพาะอาหาร ในกรณีส่วนใหญ่ AVM สามารถปิดลงโดยสิ้นเชิง (90-95%) ซึ่งเพียงพอที่จะป้องกันไม่ให้เกิดรอยแตกซ้ำ การอุดฟัน endovascular ส่วนใหญ่จะแสดงให้ผู้ป่วยที่มีปมประสาท subcortical AVM และสะพานรวมทั้งกับ AVM ยักษ์ของสถานที่ใด ๆ ในหลายกรณี embolization endovascular ของ AVM จะดำเนินการเป็นขั้นตอนแรกก่อนที่จะ extirpation รุนแรง นี้ช่วยลดการสูญเสียเลือดในระหว่างการผ่าตัดเปิด

ความผิดปกติของปริมาณขนาดเล็กและขนาดกลางยังสามารถจับตัวเป็นก้อนได้ด้วยลำแสงโปรตอนโดยตรง แต่การประยุกต์ใช้วิธีนี้เป็นไปได้เฉพาะในคลินิกที่ติดตั้งเครื่องเร่งเชิงเส้นเท่านั้น ในเรื่องนี้วิธีการยังไม่พบโปรแกรมกว้าง

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]