Revmokardit

โรคไขข้ออักเสบเป็นสาเหตุสำคัญของอาการไขข้ออักเสบ (RL) ซึ่งเป็นตัวกำหนดความรุนแรงของอาการป่วยและความเจ็บป่วยของผู้ป่วย โรคหัวใจและหลอดเลือดมักเกิดขึ้นในการแยกหรือรวมกับอาการทางคลินิกที่สำคัญอื่น ๆ ของ RL การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบและ dystrophic ในหัวใจที่มี RL อาจส่งผลต่อทุกชั้นของตัวเองกับการเกิด endocarditis (valvulitis), myocarditis, pericarditis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

อาการของโรคหัวใจ rheumatic

ความเสียหายจากหัวใจในโรคไขข้ออักเสบ	อาการทางคลินิก
Endocarditis หรือ valvulitis	Apikapny holosystolic สำรอกเสียง mitral และเสียง mezodiastolichesky กว่าด้านบน - dicliditis mitral วาล์วเสียง protodiastolic ฐาน - dicliditis aortic วาล์ว ในคนไข้ที่เป็นโรคหัวใจ rheumatic การเปลี่ยนแปลงลักษณะของเสียงดังกล่าวหรือการปรากฏตัวของเสียงใหม่ ๆ บ่งชี้ว่ามี carditis
Myocarditis	อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวและ / หรือ cardiomegaly, ภาวะหัวใจหยุดเต้น โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในกรณีที่ไม่มี valvulitis ไม่มีลักษณะเป็นไข้รูมาติก *
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ	แรงเสียดทานของเสียงรบกวนของเยื่อหุ้มหัวใจ, เสียงหัวใจและเสียงหัวใจผิดปกติเนื่องจากการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจ, ความเจ็บปวดในหัวใจ ในกรณีของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกี่ยวกับโรคไขข้ออักเสบการมีบาดแผลลิ้นเป็นเงื่อนไขที่จำเป็น โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีความถี่เท่ากันจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นครั้งแรกสับและมีอาการกำเริบของไข้รูมาติก

* - แม้ว่าหัวใจล้มเหลวมักจะเกี่ยวข้องโดยตรงกับการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อหัวใจในโรคมะเร็งปอดเลวลงการทำงานของหัวใจ systolic ซ้ายมีไข้รูมาติกที่หายากมากและอาการได้เนื่องจากไม่เพียงพอลิ้นรุนแรง

ตามอัตราอุบัติการณ์ของโรคไขข้อไข้วาล์ว mitral เป็นผู้นำตามด้วยวาล์วหลอดเลือดแดง tricuspid และปอด

ในการสำรวจวัตถุประสงค์ลักษณะของชีพจรดึงดูดความสนใจ ในขั้นตอนแรกของกระบวนการอัตราชีพจรเพิ่มขึ้น จังหวะเร็วไม่ตรงกับอุณหภูมิและสภาพทั่วไปไม่หยุดระหว่างการนอนหลับและยังคงมีอยู่หลังจากที่ลดอุณหภูมิและปรับปรุงสภาพโดยทั่วไป ในบางกรณีอาการหัวใจเต้นเร็วยังคงอยู่เป็นเวลานานหลังจากได้รับการรักษา ต่อมาพัลส์จะไม่เป็นผล ลักษณะของชีพจรสามารถเปลี่ยนแปลงในการตอบสนองต่อความเครียดทางกายภาพอารมณ์เชิงลบแล้วฟื้นตัวเป็นเวลานาน (10-20 นาที)

ความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญสำหรับโรคไขข้ออักเสบคือ bradycardia: ควบคู่ไปกับการ tachycardia จะสังเกตเห็นได้น้อยมากมักบ่งชี้ถึงผลของกระบวนการอักเสบที่เกี่ยวกับไซนัสและการละเมิด impulses

ขณะนี้มีการแยกแยะลักษณะทางคลินิกระหว่างประเทศเกี่ยวกับโรคไขข้ออักเสบ:

• เสียงอินทรีย์ (เสียง) ก่อนหน้านี้เคยได้ยินหรือการเปลี่ยนแปลงของเสียงที่มีอยู่ก่อน;
• การเพิ่มหัวใจ (cardiomegaly);
• ภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้เยาว์
• แรงเสียดทานของแผลพุพองที่เยื่อหุ้มหัวใจหรือสัญญาณของการไหลเวียนโลหิตในโพรงในเยื่อหุ้มหัวใจ

คุณลักษณะที่คงที่มากที่สุดของการเกิดโรคหัวใจรูมาติกเป็นเสียงซึ่งแทบจะไม่สามารถ auscultated อิศวรและหัวใจล้มเหลวเนื่องจากปริมาณต่ำและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ systolic เนื่องจากเสียงหรือแรงเสียดทานการไหล pericardial

กับเสียงที่บ่งบอกว่ามีโรคหัวใจอักเสบผู้เชี่ยวชาญด้าน WHO กล่าวว่า:

• systolic บอดบน;
• เสียงพึมพำ
• เสียงทุ้มโปรโตซัว -

อาการบวมช้ำถี่ถ้วนในตัวทำหน้าที่เป็นอาการของ valvulitis ของวาล์ว mitral เสียงสระที่เกิดจาก systolic เป็นเวลานานทำให้เกิดเสียงกระเพื่อมขึ้น 1 เสียงเนื่องจากมีการสะท้อนการถ่วงตัวของ mitral เป็นอาการชั้นนำของโรคลิ้นหัวใจตีบรูมาตอยด์ มันใช้เวลาส่วนใหญ่ของ systole เป็นที่ได้ยินที่ดีที่สุดในภูมิภาคของปลายของหัวใจและมักจะดำเนินการไปยังบริเวณด้านซ้ายของสะโพก ความรุนแรงของเสียงเป็นตัวแปรโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของโรคและไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อตำแหน่งของร่างกายเปลี่ยนไปและเมื่อหายใจ เสียงดังกล่าวควรแยกออกจาก "click" และ / หรือเสียง systolic ในช่วงปลายขาที่มีอาการห้อยยานของ mitral valve

Mezodiastolichesky เสียงกว่าด้านบน (เสียงแครี่คูมบ์ส) จะเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการปล่อยอย่างรวดเร็วของเลือดจาก Atria เพื่อโพรงระหว่าง Diastole เป็น auscultated โดยนอนอยู่บนด้านซ้ายของเธอกับลมหายใจของความล่าช้าหายใจออกเป็นชั่วคราวในธรรมชาติก็มักจะไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือได้รับใน 3 เสียง การปรากฏตัวของเสียงนี้ทำให้การวินิจฉัยของ valvulitis mitral น่าเชื่อถือ เสียงนี้ควรจะแตกต่างจากความถี่ต่ำที่เพิ่มขึ้นเสียงดัง presystolic ตามด้วยเสียง I-กำไรแสดงให้เห็นว่ารูปแบบ mitral ตีบมากกว่าโรคหัวใจรูมาติกในปัจจุบัน

เสียงทุ้มโปรโตซัสซึ่งเป็นปกติของ valvulitis ของวาล์วเลือดเป็นเสียงความถี่สูงที่ทำให้เกิดการสั่นสะเทือนเสียงไม่เสถียร

การจำแนกประเภทของโรคหัวใจ rheumatic ที่ระบุไว้ในตารางสามารถนำมาใช้ประสบความสำเร็จในผู้ป่วยที่มีโรคไขข้อพื้นฐาน การวินิจฉัยโรคหัวใจอักเสบเฉียบพลันจะเกิดขึ้นเมื่อมีเสียงรบกวนในหัวใจโดยไม่ต้องเปลี่ยนขนาดและฟังก์ชั่น หัวใจอักเสบปานกลางหนักตรวจสอบการตรวจสอบของบ่นหัวใจรวมกับการเพิ่มขนาดของหัวใจและหนัก - การตัดสินใจของบ่นหัวใจรวมกับ cardiomegaly และเหลวหัวใจล้มเหลวและ / หรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การจำแนกโรคหัวใจ rheumatic

อาการ / ความรุนแรง	เสียงอินทรีย์	Kardmomegaliya	เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ	ภาวะหัวใจล้มเหลว
ง่าย	+	-	-	-
เฉลี่ย	+	+	-	-
หนัก	+	+	+/-	+

ไขข้ออ่อน: โดยทั่วไปสภาพของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานเล็กน้อยเมื่อมองอิศวรตรวจพบในช่วง 90 นาทีที่เหลือและระหว่างการนอนหลับเกรดต่ำหรืออุณหภูมิของร่างกายปกติการปิดเสียงดังสนั่นลักษณะ III และ / หรือ IV เสียง ในกรณีของ mitral วาล์ว - การอ่อนตัวลงของโทนสีผมด้านบนยาวเฉลี่ยเข้ม systolic บ่นเสียง mezodiastolichesky เป็นยกยอดไปได้และในกรณีของความพ่ายแพ้ของวาล์วหลอดเลือด - บ่น systolic มากกว่าหลอดเลือดแดงใหญ่และเสียงรบกวน protodiastolic

โรคไขข้ออักเสบที่มีความรุนแรงปานกลางมีลักษณะเด่นชัดเมื่อเทียบกับโรคหัวใจอักเสบร่วมกับการเพิ่มขนาดของหัวใจโดยยืนยันด้วยวิธีการตรวจวินิจฉัยด้วยมือ (การตรวจเอกซเรย์ทรวงอก ภาวะทั่วไปของผู้ป่วยได้รับการประเมินว่าอยู่ในระดับปานกลาง มีความเมื่อยล้าที่ไม่มีส่วนกระตุ้นการลดลงของสมรรถภาพทางกายอย่างไรก็ตามยังไม่ทราบถึงอาการของโรคหัวใจล้มเหลว โรคหัวใจอักเสบชนิดรูมาตอยด์มีลักษณะเป็นระยะเวลานานมีแนวโน้มที่จะกำเริบขึ้นข้อบกพร่องของหัวใจจะเกิดขึ้นกับความถี่มากกว่าที่มีอาการอ่อนแอ

ด้วยโรคหัวใจขาดเลือดที่รุนแรงนอกเหนือไปจากเสียงอินทรีย์และ cardiomegaly, หัวใจล้มเหลวของโรคหลอดเลือดสมองแตกต่างองศาพัฒนา ในกรณีนี้อาจมีโรคเยื่อหุ่มไส้ติเจนหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ สภาพทั่วไปได้รับการประเมินว่ารุนแรงหรือยากมาก ที่มีโรคหัวใจรูมาติกหรือโรคไขข้ออักเสบอาจมีผลร้ายแรง ในกรณีส่วนใหญ่โรคหัวใจและหลอดเลือดอักเสบชนิดแข็งจะใช้เวลานานซึ่งส่งผลให้เกิดโรคหัวใจวาย อย่างไรก็ตามด้วยโรคหัวใจขาดเลือดที่รุนแรงการกู้คืนที่สมบูรณ์เป็นไปได้ การจำแนกประเภทของโรคหัวใจ rheumatic นี้สามารถใช้งานได้สำเร็จในผู้ป่วยที่มีโรคไขข้อขั้นพื้นฐาน

การกลับเป็นโรคหัวใจอักเสบชนิดรูมาติคบนพื้นหลังของโรคลิ้นหัวใจที่เป็นรูปเป็นรูปเป็นเรื่องยากมากที่จะวินิจฉัย ในหลักฐานสำคัญนี้ของติดเชื้อที่ผ่านมาและความรู้เกี่ยวกับข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดในช่วงก่อนการกำเริบของโรคที่ให้การดูแลทางการแพทย์ของผู้ป่วย การเกิดขึ้นของเสียงใหม่หรือการเปลี่ยนแปลงในเสียงเข้มของไฟล์ก่อนหน้า (เสียง) เพิ่มขึ้นจากมิติพื้นฐานหัวใจลักษณะหรือเพิ่มขึ้นในอาการของโรคหัวใจล้มเหลวการพัฒนาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในเกณฑ์การปรากฏตัวของโรคไขข้อไข้และการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่ช่วยให้การวินิจฉัยหัวใจอักเสบกำเริบและกำหนดขอบเขตของความรุนแรงของมัน .

โรคหัวใจรูมาติกเป็นรูปเป็นผลมาจากโรคหัวใจอุดมด้วย ในช่วง 3 ปีแรกนับจากเริ่มมีการเกิดโรคอัตราการเกิดโรคหัวใจเป็นอัตราสูงสุด การตีบเนื้อเยื่อที่พบมากที่สุดคือช่องท้องด้านซ้ายซ้ายการถ่วงตัวของ mitral การขาดลิ้นหัวใจและการตีบของหลอดเลือดรวมถึงข้อบกพร่องของหัวใจและรวมกัน

[8], [9], [10],

การวินิจฉัยโรคหัวใจ rheumatic

โรคหัวใจรูมาติกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพิสูจน์ให้เห็นว่าเป็นอาการที่นำไปสู่หรือเพียงอย่างเดียวของไข้รูมาติกที่ถูกกล่าวหาจะต้องแตกต่างกับโรคดังต่อไปนี้:

• endocarditis ติดเชื้อ;
• โรคกล้ามเนื้อหัวใจหยุดเต้นรูห์รูมาติก;
• ความรู้สึกหงุดหงิดที่ไม่ไหลเวียนโลหิต
• อาการห้อยยานของ mitral valve
• cardiomyopathy;
• myxoma หัวใจ;
• กลุ่มต่อต้านโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
• aortoarteriitis ไม่เฉพาะเจาะจง

วิธีการใช้เครื่องมือที่ดีในการวินิจฉัยโรคหัวใจรูมาติกเป็น echocardiography สองมิติโดยใช้เทคนิค Doppler ตั้งแต่ 20% ของผู้ป่วยที่มี echocardiographic ไปได้ที่จะตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของวาล์วที่ไม่ได้มาพร้อมกับเสียงในหัวใจ Echocardiography ให้ข้อมูลเกี่ยวกับขนาดของ Atria และโพรงความหนาของวาล์วย้อยอวัยวะเพศหญิงปรากฏตัวแผ่นและข้อ จำกัด การเคลื่อนย้ายกระเป๋าหน้าท้องผิดปกติ, การปรากฏตัวของเยื่อหุ้มหัวใจที่

[11], [12], [13], [14], [15]

Endomiokardialnayabiopsiya

การตรวจชิ้นเนื้อ Endomyocardial ให้ข้อมูลการวินิจฉัยเพิ่มเติมในผู้ป่วยที่มีหลักฐานทางคลินิกของหัวใจอักเสบครั้งแรกของโรคไขข้อไข้ มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการปรากฏตัวของไม่ได้อธิบายโรคหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยที่จัดตั้งขึ้นของ RBS ซึ่งมีเพียงการแสดงออกเล็ก ๆ ของโรคมะเร็งปอดและไตเตอร์ที่เพิ่มขึ้นของ ASL-O ที่บ่งชี้ว่ามีโอกาสสูงในการเกิดโรคหัวใจรูมาติกนี้และการตรวจชิ้นเนื้อหัวใจตายคือการทดสอบการบุกรุกไม่จำเป็นสำหรับการผลิต วินิจฉัยและสามารถนำมาใช้เพื่อวัตถุประสงค์ทางวิทยาศาสตร์เท่านั้น

เกณฑ์ทางสัณฐานวิทยาสำหรับโรคหัวใจรูมาติก ได้แก่ :

• subendocardial หรือกล้ามเนื้อหัวใจของ granulomas Ashot - Talalayev;
• endocarditis warty ของวาล์ว;
• auriculitis ผนังด้านหลังของห้องโถงทางซ้าย;
• lymphohystiocytic infiltration.

ร่างกาย Aschoff เป็นเครื่องหมายของกระบวนการไขข้อและมักจะเป็นภาษาท้องถิ่นในกล้ามเนื้อหัวใจ, เยื่อบุโพรงหัวใจและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน perivascular ของหัวใจในเวลาเดียวกันพวกเขาจะไม่พบในอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ "Active" ถือว่าเป็น granulomas ที่มีปฏิกิริยาอักเสบอักเสบการเปลี่ยนแปลงทางเส้นใยคอลลาเจนและการเปลี่ยนแปลงของความเสื่อมในกล้ามเนื้อหัวใจ ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการตายของเนื้อเยื่อ fibrinoid เทียบกับพื้นผิวของหลอดเลือดตีบหรือเส้นเลือดตีบนั้น granulomas จะถือว่าเป็น "เก่า" "ไม่ใช้งาน" หลังสามารถอยู่ได้นานหลายปีและเป็นตัวแทนของปรากฏการณ์ที่เหลืออยู่ของกิจกรรมก่อนหน้านี้โดยไม่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมต่อเนื่องและการพยากรณ์โรคต่อไป

[16], [17], [18], [19]

การรักษาโรคหัวใจรูมาติก

การออกกำลังกายของโหมดไข้ผู้ป่วยโรคไขข้อจะถูกกำหนดโดยการปรากฏตัวของการเกิดโรคหัวใจรูมาติกและความรุนแรงของมัน โรคหัวใจรูมาติกที่เหลือเตียงอ่อนเป็นที่แนะนำสำหรับอย่างน้อย 4 สัปดาห์ ในกรณีของการเก็บรักษาหรือการเพิ่มขึ้นของอาการโรคหัวใจรูมาติกส่วนที่เหลือเตียงยาอย่างน้อยก็จนกว่า 6 สัปดาห์ ในอนาคตระบอบการปกครองจะขยายตัว โดยทั่วไปข้อ จำกัด ในการโหลดจะต้องใช้อย่างน้อย 12 สัปดาห์ เมื่อหัวใจอักเสบรุนแรงส่วนที่เหลือเตียงปานกลางเข้มงวดกำหนดไว้สำหรับ 2 สัปดาห์แรก - ระยะเวลาของ cardiomegaly อนุรักษ์; แล้ว - เตียงเป็นเวลา 4 สัปดาห์และต่อมา - และวอร์ดผู้ป่วยนอกสำหรับ 6-8 สัปดาห์จนกว่าการหายตัวไปของอาการของโรคหัวใจรูมาติก ในการเกิดโรคหัวใจรูมาติกรุนแรงส่วนที่เหลือเตียงอย่างเข้มงวดมีการกำหนดระยะเวลาก่อนที่จะหายตัวไปของอาการหัวใจล้มเหลวและ cardiomegaly ที่ - 2-3 สัปดาห์บี - 4-6 สัปดาห์ผู้ป่วย (บ้าน) - 4-6 สัปดาห์และผู้ป่วยนอก - 8-10 เดือน ในตอนท้ายของการออกกำลังกายกับโรคไขข้อไข้จะแนะนำโดยคำนึงถึงผลกระทบของการเกิดโรคหัวใจรูมาติก ของผู้ป่วยอาหารเป็นโรคไขข้อไข้ไม่ได้เป็นคุณสมบัติพิเศษใด ๆ ในการเกิดโรคหัวใจรูมาติกรุนแรงจำเป็นต้อง จำกัด การบริโภคเกลือ การ จำกัด เกลือที่ใช้ยังแสดงให้เห็นในการรักษา glucocorticoid - การในมุมมองของความสามารถในการเพิ่มการดูดซึมโซเดียม แต่ก็ควรให้การใช้งานของโพแทสเซียมสูงผลิตภัณฑ์เนื้อหา (มันฝรั่งมะเขือเทศแตงโม, แอปริคอต, แอปริคอต)

การรักษาด้วยโรคไขข้อเป็นไข้โดย NSAIDs และ glucocorticoids

ในหัวใจอักเสบและอ่อน extracardiac อาการของไข้รูมาติกกรดที่มีประสิทธิภาพแอสไพริน 3-4 กรัม / วันในขณะที่การแพ้ของ - diclofenac (voltaren, Ortophenum) ขนาด 100 มิลลิกรัม / วัน ไม่รักษาโรคที่รุนแรงและถาวรปานกลางไขข้อหัวใจซึ่งเป็นเครื่องหมาย cardiomegaly, โรคหัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นจากการปิดล้อม intracardiac และความผิดปกติของจังหวะการไล่โทนสูงแนะนำให้กำหนด prednisolone ยาทุกวันเฉลี่ย 1.0-1.5 มิลลิกรัม / กิโลกรัม เป็นเวลา 2 สัปดาห์ ต่อมาค่อยๆลดปริมาณหรือกำหนด NSAIDs ผู้ป่วยควรจะต้องดำเนินการภายใน 4 สัปดาห์หลังจากหยุด prednisone ซึ่งสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคของโรคที่มา นักวิจัยบางคนแนะนำโรคหัวใจรูมาติกกับการรักษาด้วยการดำเนินการเต้นของชีพจรรุนแรง methylprednisolone (metilpred)

ในกรณีที่เป็นโรคหัวใจรูมาติกที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจาก valvulita หนักและการละเมิดที่เกิดจาก hemodynamics intracardiac ผู้เชี่ยวชาญองค์การอนามัยโลกแนะนำให้พิจารณาปัญหาของการผ่าตัดหัวใจ (valvuloplasty) และแม้กระทั่งการเปลี่ยนวาล์ว

การรักษาการกำเริบของโรคหัวใจรูมาติกไม่แตกต่างจากการรักษาของการโจมตีครั้งแรก แต่การปรากฏตัวของอาการของ decompensation การเต้นของหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีก่อนรูปหัวใจบกพร่องในการวางแผนรวมถึงยา ACE inhibitors ยาขับปัสสาวะและตัวชี้วัด - ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ

การพยากรณ์โรคสำหรับโรคไขข้อ

ความพ่ายแพ้ของอุปกรณ์ลิ้นมีสาเหตุมาจากการเกิดโรคหัวใจในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือดระดับประถมศึกษาร้อยละ 20-25 การโจมตีซ้ำ ๆ ของโรคไขข้ออักเสบอาจเกิดขึ้นได้อย่างแอบแฝงทำให้อัตราการเกิดโรคหัวใจเพิ่มขึ้นเป็น 60-70% นอกจากนี้แม้ความเสียหายเล็กน้อย hemodynamically วาล์วเพิ่มความเสี่ยงของการเกิด endocarditis ติดเชื้อ