การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

การแสดงอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์เป็นตำแหน่งของทารกในครรภ์ซึ่งเป็นลักษณะที่ตั้งของปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ที่สัมพันธ์กับเครื่องบินเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก.

ในการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานทารกในครรภ์จะอยู่ในตำแหน่งตามแนวยาวต้องมีปลายอุ้งเชิงกรานศีรษะอยู่ในบริเวณที่มีโพรงมดลูก ความถี่ของการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน - 3-3,5 % от ของจำนวนทั้งหมดของการเกิดและในกรณีของการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดทุกเกิดที่ห้าเกิดขึ้นในการนำเสนอก๊าซ.

การนำเสนอกระดูกเชิงกรานเป็นตำแหน่งปกติของทารกในครรภ์เมื่อสิ้นสุดครรภ์ที่สองของการตั้งครรภ์ แต่เนื่องจากปริมาณของปลายกระดูกเชิงกรานที่ค่อนข้างใหญ่เมื่อเทียบกับส่วนหัวผลไม้ส่วนใหญ่ในช่วงปลายภาคเรียนที่สามได้รับการนำเสนอเกี่ยวกับศีรษะ.

สาเหตุของการที่ก้นระยะสามารถ: polyhydramnios, การตั้งครรภ์หลาย ,, ลดลงกล้ามเนื้อของมดลูกเนื้องอกของมดลูกและรังไข่ผิดปกติของมดลูก, รกเกาะต่ำเชิงกรานแคบความผิดปกติของทารกในครรภ์.

งานนำเสนอที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่ม breech - 63-75 % ทุกกรณีเกี่ยวกับอุ้งเชิงกราน ปั่น - 20-24 %, เท้า - 11 - 13 %, ตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่มีการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานจะพิจารณาในลักษณะเดียวกับในหัว.

[1], [2], [3]

การจำแนกประเภทของอุ้งเชิงกราน

การแสดงก้น (งอ):

• ไม่สมบูรณ์หรือหมดจดตามลำพัง - ก้นของทารกในครรภ์จะอยู่;
• เต็มหรือผสม gluteal - ก้นของทารกในครรภ์มีให้พร้อมกับเท้า;

ขาเสนอ (extensor:

• ไม่สมบูรณ์ (จำเป็นต้องใช้เท้าข้างเดียวของทารกในครรภ์)
• สมบูรณ์ (ทั้งสองขาของทารกในครรภ์มีให้);
• เข่าก่อนคลอด

[4], [5], [6], [7]

การวินิจฉัยการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน

การวินิจฉัยการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานขึ้นอยู่กับความสามารถในการแยกแยะความแตกต่างระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์ออกจากก้น

เมื่อต้องมีการตรวจร่างกายทางสูติกรรมภายนอกเพื่อใช้เทคนิคของเลียวโปลด์:

• ที่แผนกต้อนรับภาคแรกในบริเวณด้านล่างของมดลูกจะมีการกำหนดหัวลงคะแนนแน่นรอบคอบ
• ที่สาม - เหนือประตูทางเข้าหรือทางเข้าอุ้งเชิงกรานขนาดเล็กจะเห็นส่วนที่ไม่สม่ำเสมอของผลไม้ที่มีความนุ่มนวลซึ่งไม่เหมาะสำหรับการลงคะแนนเสียง

ในระหว่างการได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะได้ยินขึ้นอยู่กับตำแหน่งทางด้านขวาหรือด้านซ้ายเหนือสะดือ อาจมีตำแหน่งสูงที่ด้านล่างของมดลูก

การวินิจฉัยการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานมักทำให้เกิดความลำบากในการแสดงความเครียดของกล้ามเนื้อบริเวณหน้าท้องและเพิ่มเสียงของมดลูกโดยมีโรคอ้วน double, anencephaly

เมื่อตรวจทางช่องคลอดระหว่างตั้งครรภ์จะเห็นได้ชัดว่ามีส่วนหน้าผากที่หนาแน่นและอ่อนนุ่มบางส่วนที่เห็นได้ชัดผ่านทางส่วนหน้าซึ่งแตกต่างจากหัวหนาแน่นและกลม 

เมื่อการตรวจร่างกายในครรภ์ในระหว่างคลอด (ด้วยการเปิดปากมดลูก) การตรวจจับชิ้นส่วนต่าง ๆ จะทำได้โดยขึ้นอยู่กับการนำเสนอ:

• กับลำไส้ใหญ่ที่นำเสนอ, palpate ปริมาณส่วนที่อ่อนนุ่มของทารกในครรภ์กำหนด hills gluteal, sacrum ทวารหนักอวัยวะเพศ

นอกจากนี้:

• กับ gluteal ไม่สมบูรณ์ - คุณสามารถกำหนดขาหนีบ;
• มีเต็มไปด้วยลำไส้ - เท้าหรือสองฟุตซึ่งอยู่ติดกับก้น;
• Gluthal tubercles และทวารหนักตั้งอยู่ในระนาบเดียวกัน
• มีขาที่เห็นได้ชัดเท้าซึ่งโดดเด่นด้วยสัญญาณ: กระดูกส้นเท้านิ้วมือแม้สั้นนิ้วหัวแม่มือไม่ได้ถูกเบี่ยงเบนและ จำกัด มือถือไม่ได้นำมาให้ แต่เพียงผู้เดียว

อัลตราซาวด์เป็นวิธีการวินิจฉัยข้อมูลที่มีข้อมูลมากที่สุด วิธีการนี้จะช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบไม่เพียง แต่นำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน แต่ยังมวลของทารกในครรภ์ตำแหน่งของหัว (งอ, unbent)

ขนาดของมุมระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกท้ายทอยของทารกในครรภ์จะแตกต่างกันไป 4 ทางเลือกสำหรับตำแหน่งของศีรษะซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการกำหนดยุทธวิธีการใช้แรงงานในกรณีที่นำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน:

• หัวงอมุมมีค่ามากกว่า 110; - หัวไม่ค่อยเล็กน้อย "" ท่าทางของทหาร "
• ฉันองศาของการขยายศีรษะมุม 100-110 °; - หัวไม่ปานกลาง
• องศาการขยายตัวที่สองของมุม 90-100 °; - ส่วนขยายของหัวมากเกินไป "ผลไม้ดูดาว"
• III องศาของส่วนขยายของหัวมุมน้อยกว่า 90 °

[8], [9],

หลักสูตรและการจัดการของการตั้งครรภ์ที่มีการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน

การตั้งครรภ์ในครีบอุ้งเชิงกรานไม่แตกต่างไปจากอาการปวดหัว แต่มักมีภาวะแทรกซ้อน บ่อยครั้งและไม่เอื้ออำนวยในผลที่ตามมาคือการคลายของน้ำคร่ำในช่วงต้นหรือคลอดก่อนกำหนด ในกรณีส่วนใหญ่เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นกับงานนำเสนอแบบเดิม

เมื่อทำการแรงงานในการให้คำปรึกษาของสตรีการวินิจฉัยเบื้องต้นเกี่ยวกับการมีครรภ์ในครรภ์ในครรภ์มีขึ้นในช่วงตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์และการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายที่ 37-38 สัปดาห์

ในช่วงตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์ ดำเนินกิจกรรมที่ส่งเสริมการหมุนเวียนตนเองของทารกในครรภ์ สำหรับเรื่องนี้เราขอแนะนำ:

• ตำแหน่งทางด้านตรงข้ามกับตำแหน่งของทารกในครรภ์
• ข้อศอกข้อศอก 15 นาที 2-3 ครั้งต่อวัน

จากสัปดาห์ที่ 32 ถึงสัปดาห์ที่ 37 มีการจัดแบบฝึกหัดสำหรับนักกีฬายิมนาสติกแบบแก้ไขตามวิธีการที่มีอยู่ (IF Dikan, II Gryshchenko)

องค์ประกอบพื้นฐานของยิมนาสติกแก้ไข:

• ลาดของลำตัวของหญิงตั้งครรภ์ในทิศทางของทารกในครรภ์กลับ;
• งอแขนขาลดลงในข้อเข่าและสะโพกพร้อมกับการดัดของลำตัวไปยังตำแหน่งทารกในครรภ์
• โค้งด้านหลังโดยเน้นที่คานประตูของกำแพงเมืองสวีเดน
• โค้งของด้านหลังในตำแหน่งข้อศอกเข่า;
• งอของขากรรไกรล่างในข้อเข่าและสะโพกนอนอยู่ด้านหลังดึงเข่าไปที่ช่องท้องครึ่งเลี้ยวของกระดูกเชิงกรานที่มีแขนขางอไปยังตำแหน่งของทารกในครรภ์

ข้อห้ามในการออกกำลังกายแบบลีลา

• การคุกคามของการทำแท้ง
• รก
• รกต่ำ previa;
• กระดูกเชิงกรานที่แคบลงทางกายวิภาคของระดับ II-III

ที่กำหนดลักษณะของการตั้งครรภ์เมื่อก้นทารกในครรภ์ในขั้นตอนการสังเกตหญิงตั้งครรภ์เหล่านี้จะต้องปรึกษาทั่วถึงประเมินสภาพของทารกในครรภ์ที่ซับซ้อนรกโดยใช้วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัย (อัลตราซาวนด์ดอปเลอร์, CTG)

การป้องกันการเปลี่ยนภายนอกของทารกในครรภ์นอกศีรษะไม่เป็นไปตามเงื่อนไขของการให้คำปรึกษาของสตรีเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อน:

• การสึกหรอของครรภ์ก่อนวัยอันควร
• การไหลของน้ำคร่ำ
• การคลอดก่อนกำหนด
• การแตกของมดลูก
• ความทุกข์รุนแรงของทารกในครรภ์
• การบาดเจ็บของทารกในครรภ์

ในกรณีที่มีการเก็บรักษาอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ในช่วง 37-38 สัปดาห์ การตั้งครรภ์ถูกนำส่งโรงพยาบาลในโรงพยาบาลสูติศาสตร์ตามข้อบ่งชี้:

• การปรากฏตัวของอวัยวะสูติ - นรีเวชที่มีภาระ;
• มีความซับซ้อนในช่วงตั้งครรภ์นี้
• extragenital พยาธิวิทยา:
• ความเป็นไปได้ในการดำเนินการหมุนเวียนภายนอกของทารกในครรภ์

ในกรณีที่ตั้งครรภเต็มรูปแบบในโรงพยาบาลที่ระดับที่สามกอนเริ่มมีการทํางานคุณสามารถทําการเลมทารกในครรภนอกศีรษะภายนอกไดดวยความยินยอมจากหญิงตั้งครรภ ก่อนที่จะเปิดอัลตราซาวด์จะดำเนินการทารกในครรภ์ถูกประเมิน (BPP, ถ้าจำเป็น Doppler), ความพร้อมของร่างกายของผู้หญิงสำหรับแรงงานจะถูกกำหนด

การหมุนเวียนภายนอกของทารกในครรภ์

ข้อบ่งใช้:

• การนำเสนอที่ไม่สมบูรณ์ในการตั้งครรภ์และการมีชีวิตอยู่ในครรภ์

เงื่อนไขและข้อตกลง

• มวลทารกในครรภ์ประมาณ <3700.0 กรัม;
• ขนาดปกติของกระดูกเชิงกราน
• กระเพาะปัสสาวะที่ว่างเปล่าของหญิงตั้งครรภ์
• ความเป็นไปได้ในการตรวจอัลตราซาวนด์ในตำแหน่งและสภาวะของทารกในครรภ์ก่อนและหลังการผ่าตัด
• สภาพที่น่าพอใจของทารกในครรภ์ที่มี BPP และการไม่มีความผิดปกติในพัฒนาการ
• กิจกรรมปกติของทารกในครรภ์ปริมาณน้ำคร่ำที่เพียงพอ
• โทนปกติของมดลูกกระเพาะปัสสาวะทั้งมวล;
• ความพร้อมของห้องปฏิบัติการเพื่อให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน
• การมีผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ซึ่งเป็นเจ้าของเทคนิคการเลี้ยว

ห้าม:

• ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ในช่วงเวลาของการตัดสินใจเกี่ยวกับการเปิดภายนอก (เลือดออกความทุกข์ของทารกในครรภ์ preeclampsia);
• ประวัติทางสูติกรรม - นรีเวชที่รุนแรงขึ้น
• ต่ำมากหรือต่ำ;
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง;
• กระดูกเชิงกรานแคบ anatomically;
• การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงในช่องคลอดหรือปากมดลูก;
• III ระดับการต่อศีรษะตามอัลตราซาวนด์
• รก
• extragenital พยาธิวิทยารุนแรง;
• แผลเป็นบนมดลูก adhesions;
• ภาวะน้ำไหลบ่าและบวมของคอทารกในครรภ์
• ความผิดปกติของมดลูก
• เนื้องอกของมดลูกและส่วนต่อ

เทคนิคการหมุนภายนอกของผลไม้บนศีรษะ:

• ตำแหน่งของผู้หญิงที่ด้านข้างของมันมีความลาดชันของ 30-40 °ไปทางด้านหลังของผลไม้;
• ก้นของทารกในครรภ์จะถูกลบออกจากทางเข้าไปยังกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กโดยมือของแพทย์ที่แทรกระหว่างมดลูกและก้นของทารกในครรภ์;
• ค่อยๆเลื่อนก้นของทารกในครรภ์ที่มีต่อตำแหน่งทารกในครรภ์:
• เลื่อนหัวของผลไม้ไปในทิศทางที่ตรงข้ามกับตำแหน่ง
• จบการเลี้ยวโดยการย้ายหัวของทารกในครรภ์ไปยังทางเข้าอุ้งเชิงกรานขนาดเล็กและก้น - ไปทางด้านล่างของมดลูก

หากความพยายามในการเปิดครั้งแรกไม่ประสบความสำเร็จการถือครองครั้งที่สองจะไม่เหมาะสม โดยคำนึงถึงเปอร์เซ็นต์ที่สูงของความล้มเหลวของการตอบสนองการป้องกันความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงจำเป็นต้องระบุข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการหมุนอย่างชัดเจน

[10], [11]

หลักสูตรและการจัดการการจัดส่งอย่างเร่งด่วนพร้อมกับการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน

ลักษณะของแรงงานในการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ ในขั้นตอนแรกของการใช้แรงงานเป็นไปได้: ต้นและก่อนวัยอันควรการแตกของเยื่อการสูญเสียของชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์, สายสะดือความเฉื่อยมดลูกความทุกข์ของทารกในครรภ์มดลูกอักเสบในการคลอดบุตร ในช่วงที่สอง - การเอียงตัวอ่อนในครรภ์, มุมมองด้านหลัง, อาการกระตุกของปากมดลูก, การบาดเจ็บของทารกในครรภ์, การบาดเจ็บที่คลอด

มีสามองศาของการเอียงจับ: I - จับอยู่ในหน้าผาก; II - ที่ระดับของตาไก่; III - หลังหูของทารกในครรภ์ บ่อยที่สุดในกรณีเหล่านี้ความทุกข์ยากของทารกในครรภ์ที่รุนแรงเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการเกิดของศีรษะที่ยาวนาน

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับระยะเวลาการขับไล่พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดการบาดเจ็บรุนแรงหรือถึงแก่ความตายของทารกในครรภ์

เมื่อให้กำเนิดในอุ้งเชิงกรานสี่ขั้นตอนมีความโดดเด่น:

1. การคลอดของทารกในครรภ์ก่อนสะดือ
2. การคลอดของทารกในครรภ์ถึงมุมล่างของกระดูกสะบัก
3. การเกิดปากกา
4. การคลอดของทารกในครรภ์

ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรกับการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานของทารกในครรภ์ประกอบด้วยช่วงเวลาต่อไปนี้

• ขณะแรก - การใส่และการลดลงของก้นในขณะที่สะโพกขนาดของพวกเขาด้านข้างจะถูกแทรกลงในหนึ่งในเชิงกรานขนาดเชิงกราน;
• ขณะที่สอง - ก้นหมุนภายในที่ย้ายจากส่วนที่กว้างเข้าไปในส่วนที่แคบและด้านล่างมีการตั้งค่าสำหรับก๊าซในปริมาณที่ไปข้างหน้าเหมาะสำหรับหน้าสะโพกอุ้งเชิงกราน pubic กลับไป sacrum นั้น
• ช่วงเวลาที่สาม - การงอด้านหลังของกระดูกสันหลังในส่วน lumbosacral มีจุดตรึงระหว่างขอบล่างของเส้นประสาทและขอบของอวัยวะภายในของสะโพกหน้า อันดับแรกคือด้านหลังของสะโพกและด้านข้าง หลังจากที่เกิดปลายอุ้งเชิงกรานลำตัวตรงทารกครรภ์เกิดมาที่สะดือแล้วไปที่มุมล่างของกระดูกสะบักหันหลัง;
• จุดที่สี่คือด้านในของไหล่ (การเปลี่ยนจากมิติตัดขวางของเส้นผ่านศูนย์กลางไปยังเส้นตรง) ส่วนไหล่ด้านหน้าจะถูกยึดติดกับข้อศอกทางอวัยวะภายในโดยกระบวนการอะโรเมียร์
• ช่วงเวลาที่ห้า - การงอด้านหลังของกระดูกสันหลังในบริเวณปากมดลูก (cervicothoracic region) จุดตรึงระหว่างขอบล่างของเส้นประสาทและกระบวนการอะโรมาติกของกระดูกสะบักของทารกในครรภ์ มีการเกิดของไหล่หลังและจากนั้นด้านหน้าในขนาดที่ตรงของเครื่องบินออกจากกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก;
• ช่วงเวลาที่หกคือการหมุนภายในของหัว การเย็บแผลเป็นทางการผ่านเข้าไปในทางออกตรงจากกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก suboccipitary fossa ได้รับการแก้ไขภายใต้หัวหน่าว
• ช่วงเวลาที่เจ็ดคือการดัดของหัวรอบจุดตรึงและการเกิดของมัน

เมื่อการนำเสนอขา biomechanism ของการคลอดบุตรจะเหมือนกันเพียงครั้งแรกของช่องว่างอวัยวะเพศไม่ปรากฏที่ก้นและขา

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในโรงพยาบาลคลอดบุตรในสตรีที่มีก้นเป็นสิ่งที่จำเป็นในการกำหนดแผนบริหารจัดการแรงงานที่เป็นหลังจากการศึกษาเป็นรายบุคคลในการแก้ปัญหาของการส่งมอบที่ดีที่สุดซึ่งขึ้นอยู่กับ:

• อายุของหญิงมีครรภ์
• ระยะตั้งครรภ์
• พยาธิสภาพ extragenital และอวัยวะเพศ
• ภาวะแทรกซ้อนทางสูติศาสตร์
• ความพร้อมของชีวิตของมารดาในการคลอดบุตร
• ขนาดของกระดูกเชิงกราน
• สภาพของทารกในครรภ์มวลและเพศ
• พันธุ์ของอุ้งเชิงกราน
• ระดับการขยายศีรษะของทารกในครรภ์

เพื่อคลอดบุตรสถานการณ์คลอดที่คล่องแคล่วซึ่งสามารถคลอดได้โดยคลองธรรมชาติ:

• สภาพความพึงพอใจของผู้ตั้งครรภ์และทารกในครรภ์
• อัตราส่วนที่สมบูรณ์ของกระดูกเชิงกรานต่อมารดาและทารกในครรภ์
• ความพร้อมทางชีวภาพที่เพียงพอของชีวิตของมารดาในการคลอดบุตร
• การปรากฏตัวของลำไส้เล็ก
• หัวงอของทารกในครรภ์

ด้วยการจัดการแรงงานแบบอนุรักษ์นิยมจึงเป็นสิ่งจำเป็น:

• ประเมินพยานหลักฐานตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการคลอดอย่างปลอดภัยผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติและไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด
• ปฏิบัติตามความคืบหน้าของช่วงแรกของการใช้แรงงานโดยการรักษา partograph, ลงทะเบียน CTG เป็นเวลา 15 นาทีทุกๆ 2 ชั่วโมง;
• ในกรณีของการแตกของเยื่อหุ้มสมองให้ทำการตรวจร่างกายโดยวิธีการภายในเพื่อไม่ให้เกิดอาการห้อยยานของสะดือ
• ขั้นตอนที่สองของตะกั่วแรงงานเพื่อระดมเส้นเลือดสำหรับการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำอุ้ง DB 5 ใน 500 มล. ของโซเดียมคลอไรด์ isotonic (สูงสุด 20 หยดต่อ 1 นาที) ในการปรากฏตัวของวิสัญญีแพทย์และ neonatology นั้น
• การทำ Episiotomy ตามข้อบ่งชี้ (ถ้าเป้าไม่ยืดตัวดี) การระงับความรู้สึกใต้ต้น (C)

การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:

• น้ำหนักตัวของทารกในครรภ์ประมาณ 3700 กรัมขึ้นไป
• การแสดงขาของทารกในครรภ์
• หัวขยาย III องศาตามอัลตราซาวนด์;
• เนื้องอกของคอของทารกในครรภ์และ hydrocephalus

เทคนิคการผ่าซีซาร์และวิธีการระงับความรู้สึกในการทำอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ไม่แตกต่างจากผู้ที่มีอาการปวดศีรษะ ทารกในครรภ์ได้รับการแยกออกจากขาหนีบ (gluteal presentation) หรือสำหรับขาที่อยู่ข้างหน้า หัวจะถูกลบโดยใช้ manipulations เตือนความทรงจำของเทคนิคของ Moriso-Levre-Lachapelle