ตำแหน่งทารกในครรภ์ที่ไม่เหมาะสม

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์เป็นตำแหน่งที่แกนทารกในครรภ์ไม่ตรงกับแกนของมดลูก ในกรณีเหล่านี้เมื่อแกนของทารกในครรภ์และมดลูกข้ามสร้างมุมเข้า 90°, ตำแหน่งถือเป็นขวาง (situs ransversus); ถ้ามุมนี้น้อยกว่า 90°, то ตำแหน่งของทารกในครรภ์จะเอียง (situs obliguus).

ในทางปฏิบัติตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์สามารถกล่าวได้ในกรณีที่ตำแหน่งของหัวเหนือยอดของ ilium, เฉียง - ด้านล่าง มีตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ 0,2-0,4 % ของคดี ควรสังเกตว่าตำแหน่งของทารกในครรภ์เป็นที่สนใจของสูติแพทย์ตั้งแต่ 22 สัปดาห์ การคลอดก่อนกำหนดสามารถเริ่มต้นได้.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุของตำแหน่งทารกในครรภ์ที่ไม่ถูกต้อง

ในบรรดาสาเหตุของการก่อตัวของ malposition สิ่งที่สำคัญเป็นของการลดลงของเสียงกล้ามเนื้อของมดลูกมีการเปลี่ยนแปลงในรูปร่างของมดลูกมากเกินไปหรือ จำกัด การเคลื่อนไหวอย่างรุนแรงของทารกในครรภ์ เงื่อนไขดังกล่าวถูกสร้างขึ้นจากความผิดปกติของเนื้องอกมดลูกผิดปกติของทารกในครรภ์รกเกาะต่ำ, polyhydramnios, oligohydramnios ตั้งครรภ์หลายหย่อนคล้อยของผนังช่องท้องเช่นเดียวกับในรัฐที่เป็นอุปสรรคต่อการแทรกของส่วนการนำเสนอของทารกในครรภ์ในระหว่างทางเข้าอ่างขนาดเล็กเช่นเนื้องอกของที่ต่ำกว่า ส่วนของมดลูกหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญในขนาดของกระดูกเชิงกราน ตำแหน่งผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งเอียงอาจเป็นชั่วคราว

[7], [8], [9], [10]

วิธีการรับรู้ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์?

ตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์ได้รับการวินิจฉัยในกรณีส่วนใหญ่โดยไม่มีปัญหาพิเศษ เมื่อตรวจสอบช่องท้องรูปร่างของมดลูกซึ่งยาวออกไปในทิศทางตามขวางจะดึงดูดความสนใจ เส้นรอบวงของช่องท้องจะเกินเกณฑ์ปกติสำหรับช่วงเวลาการตั้งครรภ์ที่ใกล้เคียงกันซึ่งจะทำการตรวจสอบและระดับความสูงของโพรงมดลูกจะน้อยกว่าเกณฑ์ปกติ เมื่อใช้เทคนิคของ Leopold ข้อมูลต่อไปนี้จะได้รับ:

• ในด้านล่างของมดลูกจะหายไปส่วนใดส่วนหนึ่งของทารกในครรภ์ซึ่งพบได้ในส่วนด้านข้างของมดลูก: ในมือข้างหนึ่ง - กลมแน่น (หัว) บนมืออื่น ๆ - อ่อน (ปลายกระดูกเชิงกราน);
• ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์เข้าทางอุโมงค์ขนาดเล็กไม่ได้กำหนด
• การสั่นของทารกในครรภ์มีการตรวจสอบที่ดีที่สุดในสะดือ
• ตำแหน่งของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดโดยหัว: ที่ตำแหน่งแรกหัวจะถูกกำหนดไว้ที่ด้านซ้ายที่สอง - ด้านขวา;
• ชนิดของทารกในครรภ์ได้รับการยอมรับที่ด้านหลัง: ด้านหลังหันไปข้างหน้า - มุมมองด้านหน้าพนักพิง - ด้านหลัง ถ้าด้านหลังของทารกในครรภ์ถูกเปิดลงแล้วจะมีรุ่นที่ไม่เอื้ออำนวย: จะสร้างเงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการคลายตัวของทารกในครรภ์

การตรวจทางช่องคลอดระหว่างการตั้งครรภ์หรือช่วงเริ่มต้นของการคลอดกับกระเพาะปัสสาวะทั้งตัวไม่ให้ข้อมูลมากนัก เพียงยืนยันว่าไม่มีส่วนที่นำเสนอ หลังจากการไหลออกของน้ำคร่ำมีการเปิดปากมดลูกเพียงพอ (4-5 ซม.) คุณสามารถกำหนดไหล่ไหล่ใบกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง

สหรัฐ - วิธีการวินิจฉัยข้อมูลมากที่สุดซึ่งจะช่วยให้การตรวจสอบไม่เพียง แต่ผิดตำแหน่ง แต่ยังน้ำหนักตัวของทารกในครรภ์ที่คาดว่าตำแหน่งของหัวแปลของรกปริมาณน้ำคร่ำพัวพันสายการปรากฏตัวของผิดปกติของมดลูกและเนื้องอกของความผิดปกติของทารกในครรภ์ ฯลฯ .. .

หลักสูตรและกลยุทธ์ในการจัดการการตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์ในตำแหน่งที่ผิดของทารกในครรภ์จะผ่านไปโดยไม่เบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน เพิ่มความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดของน้ำคร่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงปลายภาคเรียนที่ 3

การวินิจฉัยเบื้องต้นของตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์มีขึ้นในช่วงตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์ซึ่งเป็นช่วงสุดท้าย - ใน 37-38 สัปดาห์ เริ่มต้นจากสัปดาห์ที่ 32 ความถี่ของการคลอดบุตรที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัดจึงลดลงจึงเป็นที่แนะนำให้แก้ไขตำแหน่งของทารกในครรภ์หลังจากช่วงเวลานี้ของการตั้งครรภ์

ในการให้คำปรึกษาของสตรีในช่วง 30 สัปดาห์ เพื่อเปิดใช้งานการหมุนตัวเองของทารกในครรภ์บนศีรษะของหญิงตั้งครรภ์ที่มีความจำเป็นที่จะแนะนำยิมนาสติกแก้ไข: ตำแหน่งที่อยู่ด้านตรงข้ามกับตำแหน่งของทารกในครรภ์; ข้อศอกข้อศอก 15 นาที 2-3 ครั้งต่อวัน จากสัปดาห์ที่ 32 ถึงสัปดาห์ที่ 37 การออกกำลังกายแบบแก้ไขยิมนาสติกแบบซับซ้อนจะถูกกำหนดตามวิธีการที่มีอยู่

ข้อห้ามในการทำแบบฝึกหัดสำหรับนักกีฬายิมนาสติกคือการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดรกเกาะเวลลิงตันสิ่งที่แนบมาต่ำของรกแคร็กกระดูกเชิงกรานแคบของ II-III ระดับ ไม่ได้อยู่ภายใต้เงื่อนไขของการปรึกษาหารือหญิงภายนอกการป้องกันการเปิดของทารกในครรภ์

การหมุนเวียนภายนอกของทารกในครรภ์

กลยุทธ์ต่อไปของการตั้งครรภ์เป็นคุณพยายามรุ่นศีรษะภายนอกที่ยาวและเหนี่ยวนำต่อไปของการใช้แรงงานหรือผู้บริหารคาดหวังของการตั้งครรภ์และพยายามที่ทารกในครรภ์หันไปโจมตีของแรงงานถ้ามันเป็นความผิดที่จะยังคงอยู่ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่การจัดการคาดหวังของผลประโยชน์การตั้งครรภ์ที่มี ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องตั้งอยู่ตามแนวยาวถึงจุดเริ่มต้นของการคลอดบุตร มีเพียงไม่ถึง 20% ของผลไม้ซึ่งอยู่ในแนวขวางได้ถึง 37 สัปดาห์ การตั้งครรภ์ยังคงอยู่ในตำแหน่งนี้เมื่อเริ่มทำงาน ในช่วง 38 สัปดาห์ ตรวจสอบความจำเป็นของการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลคลอดบุตรในระดับที่สามเพื่อระบุการปรากฏภาระสูตินรีเวช-รำลึกนี้การเจ็บป่วยการตั้งครรภ์พยาธิวิทยา extragenital ความเป็นไปได้ของการหมุนภายนอกของทารกในครรภ์ ในโรงพยาบาลแผนกสูติกรรมเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยจะดำเนินการอัลตราซาวนด์ประเมินสภาพของทารกในครรภ์ (PPO, Doppler ดำเนินการตามความจำเป็น) ตรวจสอบความเป็นไปได้ของศีรษะภายนอกร่างกายหญิงพร้อมสำหรับการจัดส่ง

แผนการดำเนินงานได้รับการพัฒนาโดยการให้คำปรึกษาจากแพทย์ด้วยการมีส่วนร่วมของวิสัญญีวิทยาและนัก neonatologist และประสานงานกับหญิงตั้งครรภ์ ในกรณีที่การตั้งครรภครบถวนในโรงพยาบาลในระดับที่สามสามารถเริ่มทํางานไดโดยการเปลี่ยนทารกในครรภใหกับศีรษะดวยความยินยอมที่แจงแลวของหญิงตั้งครรภ การเปิดทางด้านนอกของทารกในครรภ์ในกรณีที่การตั้งครรภ์ระยะเต็มจะนำไปสู่การเพิ่มจำนวนการคลอดทางสรีรวิทยาในการนำเสนอหัว

การเหนี่ยวนำการหันศีรษะภายนอกในการตั้งครรภ์แบบเต็มเวลาช่วยให้สามารถเปลี่ยนทารกในครรภ์ได้บ่อยขึ้น ดังนั้นความคาดหวังของระยะเวลาการส่งมอบจะช่วยลดจำนวนครั้งที่ไม่จำเป็นในการหมุนเวียนภายนอก การตั้งครรภ์ในครรภ์ครบวงจรในกรณีที่ภาวะแทรกซ้อนของเทิร์นคุณสามารถทำการคลอดฉุกเฉินในช่องท้องกับทารกในครรภ์ที่เป็นผู้ใหญ่ได้ หลังจากหันด้านนอกที่ประสบความสำเร็จจากภายนอกแล้วการกลับหางจะเกิดขึ้นน้อยกว่าปกติ ข้อเสียของการเปลี่ยนภายนอกของทารกในครรภ์ในแง่ของการตั้งครรภ์ระยะยาวคือการป้องกันการแตกกระเพาะปัสสาวะหรือการคลอดก่อนกำหนดก่อนเวลาอันควรที่จะเริ่มดำเนินการตามขั้นตอนนี้ การใช้ tocoliths ในการเปิดภายนอกช่วยลดระดับความล้มเหลวช่วยอำนวยความสะดวกในขั้นตอนและป้องกันการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในทารกในครรภ์ ประโยชน์เหล่านี้ของการใช้ tocolytics ควรจะเปรียบเทียบกับผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ในระบบหัวใจและหลอดเลือดของมารดา ควรสังเกตว่าความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการเปิดภายนอกจะลดลงตามขั้นตอนที่เกิดขึ้นโดยตรงในแผนกจัดส่งโดยมีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของทารกในครรภ์

[11], [12], [13]

เงื่อนไขสำหรับการเปิดภายนอก

คาดว่ามวลของทารกในครรภ์ <3700 กรัมขนาดกระดูกเชิงกรานปกติของร่างกายกระเพาะปัสสาวะตะกอนความเป็นไปได้ตั้งครรภ์ของล้ำประเมินสถานการณ์และสภาพของทารกในครรภ์ก่อนและหลังเปลี่ยนเป็นที่น่าพอใจ PPO ตามทารกในครรภ์และไม่มีผิดปกติและความคล่องตัวเพียงพอของทารกในครรภ์เป็นจำนวนที่เพียงพอของน้ำคร่ำ เสียงปกติของมดลูกถุงน้ำมีความพร้อมในการดำเนินงานเพื่อให้ความช่วยเหลือในกรณีฉุกเฉินในกรณีของภาวะแทรกซ้อนการปรากฏตัวของที่มีประสบการณ์ที่มีคุณภาพ ผู้เชี่ยวชาญ TH ผู้ที่เป็นเจ้าของเทคนิคของการหมุน

[14], [15]

การคัดค้านการหันภายนอก

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ในช่วงเวลาของการตัดสินใจที่จะเปิดด้านนอก (เลือดออกความทุกข์ของทารกในครรภ์ preeclampsia) ภาระประวัติศาสตร์สูตินรีเวช (การคลอดก่อนกำหนดนิสัยการสูญเสียทารกในครรภ์ประวัติของภาวะมีบุตรยาก) หลายหรือ oligohydramnios, การตั้งครรภ์หลายเชิงกรานแคบกายภาพการปรากฏตัวของรอยแผลเป็น การเปลี่ยนแปลงในช่องคลอดหรือปากมดลูกรกเกาะต่ำพยาธิวิทยา extragenital รุนแรงแผลเป็นในมดลูกโรคกาวความผิดปกติของทารกในครรภ์ผิดปกติของมดลูก, มะเร็งมดลูกและอวัยวะของมัน ใน

[16], [17], [18]

อุปกรณ์

แพทย์ตั้งอยู่ทางด้านขวา (หน้าท้องเพื่อตั้งครรภ์) มือข้างหนึ่งตั้งอยู่บนศีรษะของทารกในครรภ์ที่สอง - ที่ปลายอุ้งเชิงกรานของเขา ด้วยการเคลื่อนไหวที่ระมัดระวังหัวของทารกในครรภ์ค่อยๆเลื่อนไปทางเข้าสู่อุ้งเชิงกรานขนาดเล็กและปลายอุ้งเชิงกรานที่ด้านล่างของมดลูก

[19], [20], [21],

ภาวะแทรกซ้อนจากการเปิดภายนอก

คลอดก่อนกำหนดของรกรกปกติความทุกข์ของทารกในครรภ์การแตกของมดลูก ในกรณีที่มีประสิทธิภาพและระมัดระวังในการหมุนรอบนอกของทารกในครรภ์ที่มีผลต่อภาวะแทรกซ้อนไม่เกิน 1%

[22]

หลักสูตรและยุทธวิธีการใช้แรงงานในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์

เชื้อที่อยู่ในแนวขวางเป็นพยาธิวิทยา การคลอดโดยธรรมชาติจะไม่สามารถเป็นผลไม้ได้ หากการคลอดบุตรเริ่มต้นที่บ้านและไม่มีการควบคุมดูแลในช่วงที่คลอดบุตรภาวะแทรกซ้อนสามารถเริ่มเกิดขึ้นได้ในช่วงแรก ในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ไม่มีการแบ่งส่วนของน้ำคร่ำเข้าไปในด้านหลังและด้านหลังดังนั้นมักจะมีการไหลออกของน้ำคร่ำที่ไม่เหมาะสม ภาวะแทรกซ้อนนี้อาจมาพร้อมกับอาการห้อยยานของสายสะดือหรือทารกในครรภ์ ปราศจากน้ำคร่ำมดลูกแน่นเหมาะกับทารกในครรภ์ทำให้เกิดตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ ไหล่ของทารกในครรภ์จะลดลงลึกลงไปในโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ส่วนล่างเป็นส่วนที่หดตัวแหวนหด (ขอบระหว่างร่างกายมดลูกและส่วนล่าง) ขึ้นและครองตำแหน่งเฉียง มีร่องรอยของการแตกหักของมดลูกและในกรณีที่ไม่มีการดูแลที่เพียงพออาจมีรอยแตก

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว 2-3 สัปดาห์ก่อนที่จะมีการคลอดที่คาดหวังหญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปที่โรงพยาบาลสูติศาสตร์ซึ่งจะได้รับการตรวจและเตรียมพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์

วิธีการจัดส่งเฉพาะในตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ซึ่งช่วยให้ชีวิตและสุขภาพของมารดาและเด็กคือการผ่าตัดซีซาร์ในช่วง 38-39 สัปดาห์

ทารกในครรภ์คลอดแบบคลาสสิกเปิดขา

ก่อนหน้านี้มักใช้การหมุนภายในแบบคลาสสิกภายในของทารกในครรภ์ตามด้วยการคลอดของทารกในครรภ์ แต่ก็ให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจเป็นอย่างมาก สำหรับวันนี้มีทารกในครรภ์อยู่จะดำเนินการเฉพาะในกรณีของการเกิดของทารกในครรภ์ที่สองในคู่ ควรสังเกตว่าการดำเนินการของทารกในครรภ์สูติศาสตร์คลาสสิกเปิดขามีความซับซ้อนมากดังนั้นจึงคำนึงถึงแนวโน้มของสูติศาสตร์ที่ทันสมัยก็หายากมาก

[23], [24], [25]

เงื่อนไขสำหรับการเปลี่ยนคลาสสิกสูติแพทย์

• การเปิดเผยปากมดลูกอย่างเต็มรูปแบบ
• การเคลื่อนไหวที่เพียงพอของทารกในครรภ์
• ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของแม่
• ทั้งกระเพาะปัสสาวะหรือน้ำเพิ่งออกมา;
• ผลไม้ขนาดกลาง
• ความรู้ที่แน่นอนของตำแหน่งและตำแหน่งของทารกในครรภ์
• ไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในมดลูกและเนื้องอกในช่องคลอด
• ยินยอมของมารดาให้เลี้ยว

[26], [27], [28],

ข้อห้ามสำหรับการตอบสนองทางคลอดแบบดั้งเดิม

• ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์;
• ข่มขู่เริ่มหรือระงับการคลอดของมดลูก
• ข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดในการพัฒนาทารกในครรภ์ (anencephaly, hydrocephalus, ฯลฯ );
• ความไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ของทารกในครรภ์
• กระดูกเชิงกรานที่แคบ (II-IV องศาการหด);
• น้ำต่ำ;
• ผลขนาดใหญ่หรือยักษ์;
• แผลเป็นหรือเนื้องอกในช่องคลอดมดลูกกระดูกเชิงกราน
• เนื้องอกที่ป้องกันการคลอดธรรมชาติ
• โรค extragenital รุนแรง;
• ภาวะครรภ์ที่รุนแรง

การเตรียมการสำหรับการผ่าตัดรวมถึงกิจกรรมที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดช่องคลอด การตั้งครรภถูกวางอยูบนตารางปฏิบัติการในตําแหนงที่ดานหลังดวยขาหักในสะโพกและข้อเข่า ล้างกระเพาะปัสสาวะเพื่อกำจัดเชื้อโรคภายนอกด้านในของต้นขาและผนังหน้าท้องและปิดบังหน้าท้องด้วยผ้าอ้อมที่ปราศจากเชื้อ มือของสูติกรรมจะถือว่าเป็นการผ่าตัดแบบ cavitation ด้วยเทคนิคภายนอกและการตรวจทางช่องคลอดจะมีการศึกษารายละเอียดเกี่ยวกับตำแหน่งตำแหน่งประเภทของทารกในครรภ์และสภาวะของคลองคลอด ในกรณีที่น้ำคร่ำเป็นพิษกระเพาะปัสสาวะจะแตกออกทันทีก่อนที่จะเลี้ยว เลี้ยวรวมควรจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบลึกซึ่งควรให้การผ่อนคลายอย่างเต็มที่ของกล้ามเนื้อ,

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

เทคนิคของการตอบสนองทางสูติศาสตร์คลาสสิกประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

• ใส่มือเข้าไปในช่องคลอด:
• การนำมือเข้าโพรงมดลูก
• ค้นหาเลือกและจับขา;
• ที่จริงการเปลี่ยนทารกในครรภ์และการแยกลำต้นไปที่กระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะ

หลังจากเสร็จสิ้นการหมุนลูกอ่อนในครรภ์จะถูกดึงออกโดยการเดิน

[36], [37], [38],

Stage I

มดลูกอาจจะบริหารสูติแพทย์มือทั้งสองข้าง แต่ดำเนินการเมื่อยามือเปิดตำแหน่งของทารกในครรภ์ homonymous ได้ง่ายขึ้น: ตำแหน่งแรก - มือซ้ายและที่สอง - ขวา มือถูกฉีดเข้าไปในรูปทรงกรวย (นิ้วจะเหยียดปลายทั้งสองข้างจะถูกกด) ด้วยมือสองช่องทางเพศได้รับการอบรม พับข้างแขนแทรกเข้าไปในช่องคลอดในอัตราข้างหน้าของการออกจากกระดูกเชิงกรานเคลื่อนไหวขดลวดแล้วแสงถ่ายโอนจากขนาดโดยตรงของไม้กางเขนในเวลาเดียวกันที่จะย้ายไป zevu ภายใน เมื่อแขนข้างในถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดแขนข้างนอกจะถูกเคลื่อนไปที่ด้านล่างของมดลูก

Phase II

โปรโมชั่นของมือในโพรงมดลูกสามารถแทรกแซงกับไหล่ทารกในครรภ์ (ในตำแหน่งขวาง) หรือหัว (มีตำแหน่งครรภ์เฉียง) ในกรณีนี้จำเป็นต้องเคลื่อนศีรษะของทารกในครรภ์ไปทางด้านหลังด้วยมือข้างในหรือคว้าไหล่และค่อยๆดันไปทางศีรษะ

ขั้นที่ 3

การดำเนินการขั้นตอนที่สามของการปฏิบัติงานควรจำไว้ว่าวันนี้เป็นเรื่องปกติที่จะต้องเปิดขาข้างเดียว นำเสนอการเดินเท้าที่ยังไม่เสร็จเป็นอย่างดีมากขึ้นสำหรับการไหลของการคลอดบุตรกว่าเต็มรูปแบบในการดำเนินการตั้งแต่งอขาและก้นของทารกในครรภ์มีส่วนขนาดใหญ่อื่น ๆ ที่ดีกว่าเตรียมช่องคลอดสำหรับทางเดินที่ตามมาของหัว การเลือกขาที่จะยึดจะขึ้นอยู่กับชนิดของผลไม้ ที่มุมมองไปข้างหน้าขาด้านล่างจะถูกจับที่ด้านหลัง - ด้านบน ในกรณีที่ปฏิบัติตามกฎนี้การเลี้ยวจะเสร็จสมบูรณ์ในรูปแบบข้างหน้าของทารกในครรภ์ ถ้าขาได้รับการแต่งตั้งอย่างถูกต้องทารกในครรภ์จะเกิดในด้านหลังซึ่งจะต้องมีการหมุนในมุมมองด้านหน้าเป็นจำพวกในก้นด้านหลังเป็นไปไม่ได้ทางช่องคลอด มีสองวิธีในการหาขา: สั้นและยาว ที่มือแรกสูติแพทย์ย้ายโดยตรงจากท้องของทารกในครรภ์ไปยังตำแหน่งที่ทารกในครรภ์ประมาณ แม่นยำมากขึ้นคือการหาขายาว ด้านในของสูติแพทย์ค่อยๆสไลด์ไปตามพื้นผิวด้านข้างของลำตัวของทารกในครรภ์ไปยังบริเวณ sciatic ไปยังต้นขาและขาลดลง ด้วยวิธีนี้มือของสูติแพทย์ไม่ได้สูญเสียการสัมผัสกับส่วนของทารกในครรภ์ซึ่งช่วยให้หนึ่งในการจัดตำแหน่งได้ดีในโพรงมดลูกและถูกต้องหาขาที่ต้องการ ในขณะที่การค้นหาขาแขนด้านนอกอยู่ที่ปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์พยายามที่จะนำมันเข้ามาใกล้แขนด้านใน

หลังจากค้นหาเท้าแล้วให้จับมือทั้งสองข้าง (ดัชนีและกลาง) ในบริเวณข้อเท้าหรือทั้งแปรง จับขาทั้งด้วยแปรงเป็นเหตุผลมากขึ้นเนื่องจากในขณะที่ขาติดแน่นและมือสูติแพทย์คือไม่เหนื่อยอย่างรวดเร็วที่สุดเท่าที่จะจับด้วยสองนิ้ว เมื่อคุณจับภาพทั้งสูติแพทย์ต่ำขาแปรงมีนิ้วหัวแม่มือยาวไปตามกล้ามเนื้อหน้าแข้งเพื่อที่จะมาถึงแอ่ง popliteal และอื่น ๆ สี่นิ้วพันรอบขาลดลงในด้านหน้าและหน้าแข้งมันเป็นบนรถบัสตามความยาวทั้งหมดซึ่งจะช่วยป้องกันการแตกหักของ

ขั้นตอนที่ IV

การหมุนที่เกิดขึ้นจริงจะกระทำโดยการลดขาลงหลังจากได้รับการจับ มือข้างนอกเคลื่อนศีรษะของทารกในครรภ์ไปที่ด้านล่างของมดลูก การเดินสายจะดำเนินการไปในทิศทางของแกนนำของกระดูกเชิงกราน เทิร์นถือว่าเสร็จสมบูรณ์เมื่อเหยียบออกจากปากแหว่งอวัยวะเพศไปที่ข้อเข่าและทารกในครรภ์จะอยู่ในตำแหน่งตามยาว หลังจากนี้หลังจากที่เลี้ยวทารกในครรภ์จะถูกลบออกจากปลายอุ้งเชิงกราน

ขาจับมือทั้งสองข้างมีนิ้วหัวแม่มือไปตามความยาวของขา (ตาม Phenomenus) และนิ้วอื่น ๆ ที่ครอบหน้าแข้ง

จากนั้นลากแรงดึงลงคุณสามารถทำได้ด้วยมือทั้งสองข้าง

ใต้เส้นประสาทจะปรากฏบริเวณหน้าผากด้านหน้าของปีกนกและปีกของกระดูกเชิงกรานซึ่งได้รับการแก้ไขเพื่อให้ก้นหลังสามารถปะทุเหนือ perineum สะโพกหน้าจับจะยกขึ้นด้วยมือทั้งสองข้างและขากลับลดลงด้วยตัวเอง; หลังจากการเกิดของก้นมือสูติแพทย์อยู่ในตำแหน่งเพื่อให้นิ้วหัวแม่มือวางไว้บน sacrum และส่วนที่เหลือ - การพับขาหนีบและต้นขาแล้วฉุดจะดำเนินการไปและร่างกายจะเกิดในขนาดเฉียง ทารกในครรภ์กำลังเผชิญกับเส้นประสาท 

จากนั้นผลจะถูกหมุน 180 °และจับที่สองก็จะถูกดึงออก การปล่อยหัวของทารกในครรภ์จะดำเนินการโดยวิธีคลาสสิก

เมื่อดำเนินการตอบสนองต่อสูติศาสตร์จำนวนของปัญหาและภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้น:

• ความแข็งของเนื้อเยื่ออ่อนของคลอดคลอดความยืดหยุ่นของคอหอยซึ่งถูกกำจัดโดยการใช้ยาชาอย่างเพียงพอ antispasmodics, episiotomy;
• วางหูจับ, ถอดที่วางในตำแหน่งของเท้า ในกรณีเหล่านี้จะจับที่จับไว้ที่ด้ามจับซึ่งโดยที่หัวจับจะถูกเลื่อนออกไปในระหว่างที่หันไปทางหัว
• การแตกของมดลูกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการเลี้ยว การบัญชีสำหรับข้อห้ามในการดำเนินงาน,
• การตรวจสอบของผู้คลอด (การกำหนดความสูงของแหวนยืน) การใช้ยาชาเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่น่าสะพรึงกลัวนี้
• abaissement ของสายสะดือหลังจากการสิ้นสุดของการหมุนต้องมีการแยกอย่างรวดเร็วบังคับของทารกในครรภ์โดยการเดินเท้า;
• การขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ในครรภ์การเสียชีวิตการเสียชีวิตในครรภ์ในครรภ์ - ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยๆของการเปิดทางสูติกรรมภายในซึ่งเป็นตัวกำหนดการพยากรณ์โรคที่ไม่เป็นที่พึงปรารถนาโดยทั่วไปของการผ่าตัดนี้สำหรับทารกในครรภ์ ในการเชื่อมต่อกับเรื่องนี้ในวิชาสูติศาสตร์คลาสสิกการหมุนเวียนภายในภายนอกแบบคลาสสิกทำได้น้อยมาก
• ภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นในระยะหลังคลอดยังเลวลงการพยากรณ์โรคของการเปิดทางสูติกรรมภายใน

ในกรณีที่ตำแหน่งขวางทางด้านขวางของทารกในครรภ์ที่คลอดการคลอดจะสิ้นสุดลงโดยการดำเนินการการตัดหัวที่อุดมสมบูรณ์ หลังจากเลี้ยวคลาสสิกของทารกในครรภ์ที่ขาหรือหลังจากการผ่าตัดผลไม้ทำลายควรใช้การตรวจสอบผนังของมดลูกด้วยตนเอง