ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก

У เด็กเฉียบพลันความล้มเหลวในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะวินิจฉัยโดยทั่วไปมากที่สุดหลังจากการแก้ไขทางกายวิภาคของการขนย้ายที่เรียบง่ายของหลอดเลือดแดงที่ดี (วิธีสลับหลอดเลือดแดง) เช่นเดียวกับความผิดปกติของการระบายน้ำหลังจากที่หลอดเลือดดำรวมปอด การพัฒนาความล้มเหลวของห้องขังด้านซ้ายมีความสัมพันธ์กับภาวะ hypoplasia ของญาติหรือความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดในช่วงหลังผ่าตัด ในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัดในผู้ป่วยดังกล่าว LV ที่อยู่ในระดับปานกลางไม่สามารถให้เลือดไหลเวียนได้ดีในช่วงที่มีการไหลเวียนโลหิตเป็นจำนวนมาก นี้นำไปสู่การก่อตัวของ hypervolemia ปอด (และต่อมา - ไปที่ปอดบวม) เช่นเดียวกับการโจมตีของระบบ hypoperfusion.

เกณฑ์สำหรับเอาต์พุตหัวใจต่ำ:

• กล้ามเนื้อกระตุกที่มีอาการของเส้นเลือดฝอยอุดตันมากกว่า 4 วินาที.
• การเต้นของหัวใจวายโดยทั่วไปไม่ใช่ไซนัส (มากกว่า 180 ครั้งต่อนาที) โดยปกติโพแทสเซียมมีความเข้มข้นในพลาสมา.
• จังหวะการเต้นของหัวใจ.
• ลดไดออสซิสที่น้อยกว่า 1 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม).
• ความดันโลหิตเฉลี่ยต่ำมาก (น้อยกว่า 40 มิลลิเมตรปรอท).
• แรงดันชีพจรต่ำ (น้อยกว่า 20 มม. ปรอท).
• เพิ่มความดันในการกรอกข้อมูลด้านซ้ายและด้านขวาให้อยู่ในระดับที่มากกว่า 12-14 мм рт ст.
• โรคเมตาบอลิซกรด.
• ภาวะ Hypoxemia ในกระแสเลือดสูง (Py02 น้อยกว่า 28 มม. ปรอท, Bu02 น้อยกว่า 40%), ความเข้มข้นของแลคเตตในซีรั่มในเลือดสูงกว่า 4 mmol / l.
• ความดันโลหิตต่ำ - การประกาศในภายหลังของทารกต่ำ MW อาการที่เก่าแก่ที่สุด - ความดันชีพจรต่ำ (20 มิลลิเมตรปรอท) ลดลงในปัสสาวะออก 1 mlDkghch) (หรือน้อยกว่า), หัวใจเต้นเร็วกว่าต่อนาที 180 และการเพิ่มขึ้นของความดันในห้องโถงด้านซ้ายถึง 12 มม ppm (และอื่น ๆ )).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ยารักษาความผิดปกติของหัวใจวายเฉียบพลัน

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

ความใจเย็น

เพื่อให้บรรลุเด็กใจเย็นแช่ fentanyl ยา [3-10 ไมโครกรัม / (kghch)] เช่นเดียวกับการ mioplegii pipekuronium หรือ pancuronium ยาในปริมาณที่อายุ

การรักษาด้วย Infusion

ปริมาตรของของเหลวที่ได้รับในช่วงวันแรกและวันที่สองหลังจากการผ่าตัดถูก จำกัด ไว้ที่ 2 ml / (kghh) จากวันที่สามปริมาตรของของเหลวจะเพิ่มขึ้นเป็น 3 มล. / (kghh) ที่ได้รับการเก็บน้ำในช่วงบายพาสหัวใจข้อมูลเวลาของกระดูกและ extubation ต้องบรรลุความสมดุลของน้ำในเชิงลบที่มีให้โหลดที่เพียงพอ (CVP และความดันหัวใจห้องบนซ้าย - 5-8 มิลลิเมตรปรอท, เลือดที่น่าพอใจ ... )

การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ

เพื่อรักษาปัสสาวะออกเพียงพอ [ไม่น้อยกว่า 1 มิลลิลิตร / (kghch)] ตั้งแต่วันแรกหลังการผ่าตัดยาลูกกลอน furosemide เป็นยาในขนาด 1-4 มก. / (ghsut บริการ) การพัฒนาในลักษณะการเก็บน้ำพื้นหลังนี้ (ความสมดุลของน้ำในเชิงบวกสำหรับสามชั่วโมงหรือมากกว่าการเพิ่มขึ้นของความดันในห้องโถงด้านซ้ายและ CVP มากกว่า 12 มิลลิเมตรเพิ่มขึ้นปรอทในอาการบวมน้ำ, ตับ) - บ่งชี้สำหรับข้อ จำกัด สูงสุดของของเหลวฉีดและเงินทุนที่มีประสิทธิภาพ furosemide ในขนาด 5-25 มก. / (กิโลกรัม) เมื่อพลาสม่า osmolarity 310 มิลลิโมล / ลิตร mannitol ขอแนะนำให้ยาในครั้งเดียว 0.5 กรัม / กิโลกรัม (ขึ้นอยู่กับปริมาณวันละ 1 กรัม / กิโลกรัม)

[14], [15]

การสนับสนุนการไหลเวียนโลหิต

ถ้า LV ไม่เพียงพอการลดโพสต์โหลดของโพรงด้วยการบำรุงรักษาต่ำสุดที่เพียงพอสำหรับการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดและ diuresis เพียงพอของค่าเฉลี่ยความดันโลหิตเป็นพื้นฐานของการสนับสนุน hemodynamic

ระดับความดันโลหิตในหลอดเลือดตีบอยู่ต่ำสุด 50 มิลลิเมตรสำหรับการเกิด perfusion ของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดที่เพียงพอของทารกแรกเกิด ปรอท ระดับความปลอดภัย 60 มม. ปรอท ระดับความปลอดภัยของความดันโลหิตเฉลี่ยอยู่ที่ 40-45 มม. ปรอท ศิลปะ ความดันที่เอเทรียมด้านซ้ายควรคงไว้ที่ 10-12 มิลลิเมตร ปรอท ศิลปะ (แต่ไม่สูงกว่า) การเพิ่มขึ้นอีกไม่ได้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ CB และแสดงให้เห็นว่ามีการชดเชยความบกพร่องของ LV สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องยกเว้นความดันโลหิตสูงที่เป็นระบบ (ระดับความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีอาการระงับประสาทและยาแก้ปวดไม่เกิน 80 มม. ปรอท)

Dopamine [ปริมาณ 2-10 ไมโครกรัม / (kghmin)] ร่วมกับในขนาด [2- 10 กรัม / (kghmin)] - เริ่มต้นยาเสพติด cardiotonic ใช้ในกระเป๋าหน้าท้องเฉียบพลันซ้ายหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยทุกรายได้รับการแนะนำให้ใช้ยา nitroglycerin ในขนาด 0.5-3 μg / (kg-min) (vasodilator)

การดูแลรักษาหรือการลดการเกิดอาการทางคลินิก CB OPSS สูงท่ามกลางแช่ catecholamine สอง [ในอัตราของการบริหารงานของแต่ละยาเสพติดกว่า 10 กรัม / (kghmin) เป็น] ที่อัตราการเต้นหัวใจที่เหมาะสมและพรีโหลดเพียงพอบ่งชี้สร้างขึ้นเฉียบพลันกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหัวใจล้มเหลว เงื่อนไขนี้ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเริ่มให้ยาอินโดลิเนเตอร์ - ตัวยับยั้ง phosphodiesterase type III หรือ levosimendan

การแนะนำ enoximone (perfane) เริ่มต้นด้วยการให้ความอิ่มตัวของ 1-2 มก. / กก. เป็นเวลา 10 นาทีตามด้วยการแช่ 3-15 ไมโครกรัม / (กก. ต่อนาที)

สำหรับ milrinone (primakor) ปริมาณความอิ่มตัวของสีแตกต่างกันไป 25-75 กรัม / (kghmin) รองรับปริมาณไม่เกินไมโครกรัม 0,25-0,8 / (kghmin) [1.0 g / (kghmin)]

ขณะที่ยังคงต่ำอาการทางคลินิก CB เวลาประมาณ 5-6 ชั่วโมงในการยับยั้งการแช่พื้นหลังของ phosphodiesterase III, เช่นเดียวกับความจำเป็นในการที่มันเป็นเวลาสองวัน (หรือมากกว่า) กล่าวว่าสูตรจะถูกแทนที่ levosimendan

เนื่องจากขาดในรัสเซียของ phosphodiesterase III ยับยั้งยาเสพติดของทางเลือกในการรักษาความล้มเหลวเฉียบพลันจากกระเป๋าหน้าท้องในเด็กถือว่า levosimendan (simdaks) แต่ประสบการณ์ของการใช้ยาในผู้ป่วยดังกล่าวถูก จำกัด การให้ยา levosimendan เริ่มจากปริมาณอิ่มตัว 12-24 ไมโครกรัม / กิโลกรัมเป็นเวลา 10 นาทีตามด้วย 0.1-0.24 ไมโครกรัม / (กิโลกรัมต่อนาที) ผลสูงสุดจะถูกระบุไว้ 6 ชั่วโมงหลังจากการใช้ยาครั้งแรก ในกรณีที่มีผลกระทบต่อความอิ่มตัวของสีที่ดีและผลกระทบจากการบำรุงรักษาที่ไม่เพียงพออาจทำให้เกิดความอิ่มตัวได้หลายเท่า ระยะเวลาของการแช่ levosimendan -. 24-48 ชั่วโมงการใช้งาน metabolite OL-1896 มีคุณสมบัติเช่นเดียวกับที่ levosimendan เพื่อให้มั่นใจว่าการอนุรักษ์ของผลกระทบการไหลเวียนโลหิตของยาเสพติดเป็นเวลาอย่างน้อย 1-2 สัปดาห์หลังจากการใช้งาน

บ่งชี้เฉพาะสำหรับ agonists [อะดรีนาลีน norepinephrine หรือในปริมาณ 0.03-0.2 กรัม / (kghmin)] ในกระเป๋าหน้าท้องเฉียบพลันซ้ายหัวใจล้มเหลวพิจารณาความจำเป็นในการเพิ่ม OPSS เพื่อเพิ่มแรงดันเลือดที่มี CB เพียงพอรวมถึงการบริหารทางหลอดเลือดดำของ phosphodiesterase III ยับยั้งหรือ levosimendan

ผู้ป่วยทุกรายทันทีที่เริ่มดำเนินการในรูปแบบดิจิทัล (30-40 μg / kg digitalis นาน 6 วัน) ผู้ป่วยที่มีคลีนิคของ CB ต่ำในพื้นหลังของความเข้มข้นของโพแทสเซียมปกติในพลาสมาสามารถทำ digitalization ได้รวดเร็ว (3 ครั้งแรกจะใช้ภายใน 3-6 ชั่วโมง)

ผู้ป่วยทุกรายที่มีความอ้วนต่ำคือ creatine phosphate (neoton) ในขนาด 1-2 กรัมต่อวัน หลังจากเป็นเวลานาน (มากกว่า 180 นาที) บายพาสหัวใจกับเมกะวัตต์ต่ำเช่นเดียวกับพื้นหลังเลือดออกที่จำเป็นในการผลิตยาของ Aprotinin (trasilol) ในปริมาณ 10 000 IU / (kghch) และยายับยั้งโปรตอนปั๊ม (เช่น losek ถึง 1 มิลลิกรัม / กิโลกรัม 2 ครั้งต่อวัน) 1-3 วัน

เพื่อลดอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและป้องกันการกลับเป็นซ้ำอีกครั้งในบริเวณที่เกิด anastomoses เกี่ยวกับหลอดเลือด, glucocorticoids (2-4 มก. / กก. Prednisone ต่อวัน) จะถูกกำหนด 1-3 วันหลังจากการผ่าตัด การคืนค่าหรือเพิ่มความไวของ adrenoreceptors กับ catecholamines ใช้ thyroxin ในปริมาณ 5 ไมโครกรัม / (kghsut) (เป็นเวลาสามวัน)

การไม่รักษาทางเภสัชวิทยาความล้มเหลวของภาวะฉุกเฉินทางด้านซ้าย

การรักษาด้วยการเปลี่ยนไต

ข้อบ่งชี้ในการค้นหา PD ดำเนินการชะลอตัวของ diuresis [น้อยกว่า 1 มล. / (kghch) 6 ชั่วโมงหรือน้อยกว่า 0.5 มล. / (kghch) เป็นเวลา 3 ชั่วโมง] คงทนของอาการของการเก็บรักษาของเหลว (แม้จะมีการถือครองการรักษาด้วยการคายน้ำดังอธิบายในก่อนหน้านี้ 24 ชั่วโมง) และ hyperkalemia (มากกว่า 5 mmol / l) การฟอกไตจะดำเนินการเมื่อมีการตรวจพบสัญญาณบ่งชี้หรือชุดค่าผสมหนึ่งชุด

การสนับสนุนทางเดินหายใจ

เครื่องช่วยหายใจ Normoventilyatsii ทำงานในโหมด (pH - 7,4-7,45, PaCO2 -... 30-45 มิลลิเมตรปรอท) ยกเว้น hyperoxia (SaO2 - 95-98% ra02 น้อยกว่า 100 มิลลิเมตรปรอท ... ) และ hyperinflation (DO - 5-9 ml / kg), PEEP อยู่ที่ 3-4 mbar กับความคืบหน้าของสัญญาณของหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหัวใจวายขอแนะนำให้เพิ่ม PEEP ไป 6-8 mbar