ลักษณะอายุของการรักษาพิษเฉียบพลัน

คุณสมบัติของการรักษาด้วยความเข้มข้นของการเป็นพิษเฉียบพลันในเด็ก

ลักษณะการช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนักในเด็กมีความสัมพันธ์กับความแตกต่างเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก ความแตกต่างเหล่านี้มีความชัดเจนมากที่สุดในวัยเด็ก (อายุไม่เกิน 5 ปี) และเนื่องจากคุณสมบัติที่สำคัญของกระบวนการเผาผลาญอาหาร (ในการแลกเปลี่ยนโดยเฉพาะเกลือ), เมมเบรนที่เพิ่มขึ้นการซึมผ่าน (BBB และ endothelium ของหลอดเลือด) ระเบียบประสาทและร่างกายของระบบหัวใจและหลอดเลือดและขับถ่ายอวัยวะ (ตับ, ไต)

ความเห็นทั่วไปเกี่ยวกับร่างกาย "ไม่สมบูรณ์" ของเด็กและความอดทนต่ำพิษเป็นสาเหตุของหลักสูตรทางคลินิกหนักของการเป็นพิษในเด็กที่เป็นธรรมพื้นฐาน อิทธิพลของปัจจัยอายุที่มีต่อความต้านทานและความสามารถในการปรับตัวของเชื้อที่เกิดจากพิษเฉียบพลันยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอในปัจจุบัน อย่างไรก็ตามบนพื้นฐานของ toxicometry ทางคลินิกเมื่อเปรียบเทียบพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตหลัก (จังหวะปริมาณนาทีระบบความต้านทานของหลอดเลือด) ในเด็กอายุ 1-3 ปีและผู้ใหญ่ที่มีความเข้มข้นเดียวกันของ barbiturates ในเลือดของเด็กที่ตั้งข้อสังเกตความต้านทานที่ดีของระบบหัวใจและหลอดเลือดกับการกระทำของสารที่เป็นพิษ มากกว่าในผู้ใหญ่ การศึกษาระบบประสาทอัตโนมัติในกลุ่มเหล่านี้ของผู้ป่วยพบว่าในเด็กและผู้ใหญ่มีการเปลี่ยนแปลงทางเดียวในรูปแบบของการรักษาสมดุลของพืชที่แสดงออก hypersympathicotonia ที่เกิดจากกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของการแบ่งความเห็นอกเห็นใจของระบบประสาทอัตโนมัติและยับยั้งกระซิก อย่างไรก็ตามในเด็กระดับความตึงเครียดของกลไกการปรับตัวชดเชยน้อยกว่าผู้ใหญ่ ปรากฏการณ์นี้สามารถอธิบายได้จากลักษณะทางกายวิภาคและทางสรีรวิทยาของระบบประสาทและระบบประสาทอัตโนมัติของเด็กเล็ก

มันเป็นที่รู้จักกันดีในความอดทนเพิ่มขึ้นของสิ่งมีชีวิตในช่วงเวลาที่ทารกแรกเกิดในช่วงต้นของการพัฒนาสารพิษจำนวนมากที่มีการกระตุ้นให้เกิดผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนกลาง (สตริกนิน) หรือการแสวงหาความเป็นพิษที่เกิด "การสังเคราะห์ตาย" เนื่องจากการพัฒนาไม่เพียงพอในเด็กบางระบบเอนไซม์ (ตัวแทน organophosphorus, เมทิลแอลกอฮอล์เอทิลีนไกลคอลและ et al.) เป็นที่รู้กันดีเกี่ยวกับการกวาดล้างในไตที่สูงขึ้นในเด็กที่มีสารพิษที่ละลายน้ำได้มากที่สุด

ความคิดเห็นเกี่ยวกับหลักสูตรการเป็นพิษที่รุนแรงมากขึ้นในเด็กเกิดจากหลายสถานการณ์ ประการแรก 60-73% ของทั้งหมดเป็นพิษในเด็กที่เกิดจากยาเสพติดมากกว่าครึ่งหนึ่งของซึ่งคิดเป็นวัตถุออกฤทธิ์มีผลตกต่ำในระบบประสาทส่วนกลางฟังก์ชั่นอัตโนมัติทนทานต่อว่าในเด็กเล็กจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด เด็กมักจะได้รับการขาดความเฉพาะเจาะจงและผู้ใหญ่เชิญชมความทนทานต่อสารเสพติดขั้นตอน (แอลกอฮอล์ยาเสพติดและอื่น ๆ ) ดังนั้นจึงเป็นพิษภาพทางคลินิกพัฒนาได้เร็วขึ้นมากด้วยอาการมึนงงรัฐมีอำนาจเหนือกว่าและอาการโคม่า

ประการที่สองที่คุณควรพิจารณาปฏิกิริยาที่รุนแรงมากขึ้นในการ somatogenic "ได้รับบาดเจ็บทางเคมี" ขึ้นอยู่กับการเกิดปฏิกิริยาของร่างกายเพิ่มขึ้นของเด็กและการพัฒนาอย่างรวดเร็วมากขึ้นของภาวะแทรกซ้อนบางอย่างเช่นสมองบวมพิษ

ลักษณะของมาตรการในการรักษาภาวะเป็นพิษเฉียบพลันในเด็กไม่แตกต่างกันไปจากหลักการที่ซับซ้อนในการต่อสู้กับการเป็นพิษในผู้ใหญ่ แพทย์หลักโฟกัสมักจะพุ่งเป้าไปที่การกำจัดมากขึ้นอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพของสารพิษออกจากร่างกายโดยการเสริมสร้างวิธีธรรมชาติของการล้างพิษล้างพิษของเทียมเช่นเดียวกับการรักษาด้วยการใช้ยาเสพติดที่เฉพาะเจาะจงและการรักษาด้วยพิษของการรบกวนการทำงานของอวัยวะที่สำคัญและระบบ

ในวรรณคดีต่างประเทศมีการอภิปรายเกี่ยวกับความพึงพอใจของการใช้ ipecacuan หรือ apomorphine สำหรับการเหนี่ยวนำเทียมในการอาเจียนในเด็ก ในประเทศของเราสารเหล่านี้ไม่ได้ใช้ในการเชื่อมต่อกับอันตรายที่เห็นได้ชัดของภาวะแทรกซ้อนความทะเยอทะยาน นอกจากนี้ apomorphine depresses ศูนย์การหายใจในเด็กเล็ก ดังนั้นในวิธีการทำความสะอาดระบบทางเดินอาหารที่เป็นที่นิยมมากที่สุดคือการล้างกระเพาะอาหาร การล้างหน้าของกระเพาะอาหารถือเป็นเรื่องที่เหมาะสมหากเด็กมีอาการทางคลินิกเกี่ยวกับพิษของสารพิษในระยะที่เป็นพิษ

เด็กเล็ก ๆ ก่อนซักควรได้รับการแก้ไข (ห่อหุ้ม) ในเด็กที่ถูกกดดันจากการตอบโต้เกี่ยวกับกระบอกเสียงและอาการโคม่าขั้นตอนจะดำเนินการหลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจเบื้องต้น

การล้างกระเพาะอาหารใช้น้ำดื่มที่อุณหภูมิห้อง

เมื่อพิษที่มีการกัดกร่อนของเหลวการล้างกระเพาะอาหารผ่านการตรวจสอบจะมีผลบังคับใช้ภายในหนึ่งชั่วโมงแรกหลังจากใช้สารพิษ การปรากฏตัวของเลือดในน้ำล้างไม่ถือเป็นข้อห้ามสำหรับขั้นตอนนี้ ในกรณีนี้การสอบสวนก่อนที่จะแทรกเข้าไปในกระเพาะอาหารหล่อลื่นยืดยาว (ความยาวทั้งหมด) พาราฟินเหลว 0.1 มล. เป็นยาเข้าใต้ผิวหนังในแต่ละปีของชีวิตของการแก้ปัญหา 1% หรือ trimeperidine omnopona วางตัวเป็นกลางของกรดในกระเพาะอาหารแก้ปัญหาด่างไม่ได้มีประสิทธิภาพและการใช้เพื่อวัตถุประสงค์ของโซเดียม hydrogencarbonate นี้อย่างมีนัยสำคัญลดเด็กเพราะการขยายตัวมากของกระเพาะอาหารที่เกิดขึ้นก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ ยาระบายในกรณีที่ได้รับพิษจากสารพิษ cauterizing ไม่ได้ใส่ลง 4-5 ครั้งต่อวันให้น้ำมันพืช (สำหรับเด็ก 3 ปีขึ้นไป - 1 ช้อนชา 3-7 ปีที่ - ช้อนขนมที่มีอายุมากกว่า 7 ปี - ช้อนโต๊ะ)

เมื่อผลึกของ KMnO4 ถูกวางยาให้ใช้สารละลายแอสคอร์บิก 1% เพื่อทำให้ริมฝีปากปากและลิ้นมีคราบจุลินทรีย์สีน้ำตาลดำ

หากพิษน้ำมันเบนซินน้ำมันก๊าดและผลิตภัณฑ์ปิโตรเลียมอื่น ๆ ก่อนที่จะล้างกระเพาะอาหารต้องป้อน 20-50 มล. ของน้ำมันวาสลีน (หรือ 3 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม) และจากนั้นล้างในทางปกติ

สำหรับการดูดซับในทางเดินอาหารเป็นสารก่อนและหลังการล้างกระเพาะอาหารที่มีการใช้คาร์บอน (หรือตัวดูดซับอื่น ๆ ) ในอัตรา 1 กรัม / กิโลกรัมร่างกายเด็กน้ำหนักอายุ 5 และ 0.5 กรัม / กิโลกรัม - มากกว่า 5 ปี

ความสำคัญอย่างมากในการรักษาภาวะเป็นพิษในเด็กมีการทำความสะอาดลำไส้ ด้วยเหตุนี้เองให้ใช้ยาระบาย - น้ำเกลือในขนาด 0.5 กรัมต่อกิโลกรัมหรือเป็นพิษกับสารที่ละลายในไขมัน vaseline oil (3 มล. / กก.) นอกจากนี้การทำความสะอาด enemas ใช้เพื่อบรรเทาลำไส้

การกำจัดสารพิษออกจากกระแสเลือดในเด็กวิธีการทั่วไปของ diuresis บังคับในขณะที่ผู้ป่วยผู้ใหญ่วิธีนี้จะแสดงในที่ละลายน้ำได้มากที่สุดเป็นพิษพิษเมื่อกำจัดของพวกเขาจะดำเนินการส่วนใหญ่โดยไต

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสภาพบังคับ diuresis ถูกนำเสนอเป็นน้ำในช่องปากหรือการฉีดสารละลายของทางหลอดเลือดดำ

ที่ระดับความเป็นพิษในระดับที่ง่ายน้ำดื่มในช่องปากที่เด็กใช้จ่ายจากการคำนวณ 5-6 มิลลิลิตร / (kghh) มีพิษปานกลางปริมาณของเหลวเพิ่มขึ้นเป็น 7.5 ml / (kghh) ปริมาณน้ำจะดำเนินการในระหว่างขั้นตอน toxicogenic ของการเป็นพิษ เพื่อจุดประสงค์นี้การแก้ปัญหาของน้ำตาลกลูโคส 5-10%, อิเล็กเช่นเดียวกับน้ำดื่มน้ำผลไม้น้ำแร่และอื่น ๆ . ถ้าเด็กไม่ขอรับผิดชอบที่ได้รับของเหลวทำปฏิกิริยาในเชิงลบให้กับบุคลากรและ t. D. , โหลดน้ำที่ดำเนินการโดยติดชื้อนาน ในการทำเช่นนี้จะมีการใส่โพรบบาง ๆ ลงในกระเพาะอาหารโดยใช้พลาสเตอร์ปิดแผลและในส่วนเล็ก ๆ (30-50 มิลลิลิตร) จึงแนะนำให้ใช้ปริมาณของเหลวที่จำเป็น ถ้าผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ร้ายแรงจะถูกส่งให้ diuresis ดำเนินการโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 8-10 (12) มล. / (kghch บริการ) ใช้สารละลายสั้น (Hemodilutants) สั้น (0.9% isotonic sodium chloride solution, Ringer's solution, glucose solution 5-10%) อัตราส่วนของอิเล็กโทรไลบุหรี่และอิเล็กโทรไลยาในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี - 3 1 1 ถึง 5 ปี - 2 1 5 ปีและผู้สูงอายุ - 11. หากภาวะโลหิตจางที่ใช้ไม่ได้ให้เพิ่มขึ้นเพียงพอในการปัสสาวะออก, การใช้ยาขับปัสสาวะ - furosemide 1-3 mg / kg , mannitol - 1-2 กรัมของน้ำหนักแห้งต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม จำเป็นต้องตรวจสอบเนื้อหาอิเลคโตรไลท์และการแนะนำสารละลายอิเลคโตรไลท์ให้เข้าทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องในปริมาณเท่ากับ diuresis รายชั่วโมง

ในการรักษาพิษเฉียบพลันกับ barbiturates, ซาลิไซเลตและสารเคมีอื่น ๆ การแก้ปัญหาที่มีความเป็นกรดเช่นเดียวกับพิษสารพิษ hemolytic ที่แสดงให้เห็นว่าพลาสม่า alkalization ร่วมกับ diuresis บังคับ

ดื่มจำนวนมากของยาเสพติด, การเติบโตอย่างรวดเร็วของอาการของการเป็นพิษเช่นเดียวกับกรณีที่ไม่มีผลในเชิงบวกของการสร้างความเข้มแข็งของวิธีการของกระบวนการล้างพิษตามธรรมชาติที่มีข้อบ่งชี้สำหรับการใช้วิธีการประดิษฐ์ของการล้างพิษในเด็ก ๆ

การผ่าตัดทดแทนเลือด (OCT) เป็นหนึ่งในวิธีการล้างพิษที่ใช้ง่ายที่สุด แต่ไม่ค่อยมีประสิทธิภาพในการรักษาเด็ก

ตัวชี้วัด UGC ในเด็กก็จะเป็นพื้นพิษสารที่ก่อให้เกิดการสูญเสียเลือดเป็นพิษ - การก่อตัวของ methemoglobin และเม็ดเลือดแดงแตกขนาดใหญ่และยาเสพติดที่เป็นพิษอย่างรุนแรงโดยไม่ต้องเป็นไปได้ของการใช้วิธีการอย่างเข้มข้นมากขึ้นของการล้างพิษ - hemosorption และ DG

เลือกใช้เลือดผู้บริจาคโลหิตแต่ละตัว ผลบวกจะสังเกตเห็นหลังจากการแทนที่ 25% BCC (bcc = 70-75 มิลลิเมตรต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว)

การทดแทนที่เหมาะสมที่สุด 1 BCC ความเร็วในการทำงานควรอยู่ที่ 25-30% BCC ต่อชั่วโมง เมื่อมีการใช้เลือดของผู้บริจาคที่มีโซเดียมซิเตรตยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 10 มล. ของโซเดียม hydrogencarbonate 4% และ 2.1 มล. ของการแก้ปัญหา 10% ของแคลเซียมกลูโคเนตต่อ 100 มิลลิลิตรของเลือดถ่าย ตามข้อบ่งชี้ที่กำหนด antihistamines, ฮอร์โมน, สูดดมของออกซิเจน ในวิธีการล้างพิษเทียมการผ่าตัดลดชั้นเลือดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคพิษหลายประเภทในเด็กได้รับการยอมรับว่ามีประสิทธิภาพมากที่สุด ข้อห้ามหลักสำหรับการทำ HS ในเด็ก - ความดันโลหิตลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการลดลงของความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมด

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสำหรับการรักษาภาวะเป็นพิษด้วย dialyzers เด็ก ๆ มักใช้ DG กับการใช้เครื่องมือ "ไตเทียม" มากขึ้น สิ่งบ่งชี้สำหรับการใช้งานไม่แตกต่างจากที่ใช้สำหรับผู้ใหญ่ นอกจากนี้ระยะ anuric ของ arthrosis ซึ่งเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการเป็นพิษทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้แน่นอนสำหรับ HD

ในการเพิ่มผลการล้างพิษโดยรวมให้ใช้วิธีการดังกล่าวร่วมกัน

ในการรักษาผู้ติดยาเสพติดเฉียบพลันในเด็กการบำบัดยาแก้ฤทธิ์เฉพาะทางจะดำเนินการตามกฎเดียวกันกับผู้ใหญ่โดยขึ้นอยู่กับระยะและความรุนแรงของโรค ในขั้นตอนการเป็นพิษของการเป็นพิษการรักษาด้วยยาแก้พิษจะขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ทั่วไปที่มีการยึดมั่นอย่างเคร่งครัดกับปริมาณที่เกี่ยวข้องกับอายุของยา

การรักษาด้วยการแช่และการวัดอาการอื่น ๆ ยังไม่มีคุณสมบัติเฉพาะยกเว้นการแก้ไขอย่างชัดเจนกับอายุและน้ำหนักของผู้ป่วย การรักษาเด็กที่เป็นพิษเฉียบพลันควรดำเนินการในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักในรายละเอียดเด็ก

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

คุณสมบัติของการรักษาด้วยความเข้มข้นของการเป็นพิษเฉียบพลันในวัยชรา

ในผู้สูงอายุและวัยชราเนื่องจากความสามารถในการปรับตัวลดลงของร่างกายหลักสูตรทางคลินิกของการได้รับสารพิษมีคุณสมบัติบางอย่างที่มีผลอย่างมีนัยสำคัญต่อผลของโรคและลักษณะของการบำบัดแบบเข้มข้น

สำหรับผู้ป่วยที่อายุสูงอายุและวัยชรามีลักษณะการเกิดโรคพิษเฉียบพลันที่เป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดโรคแทรกซ้อนและอาการกำเริบของเรื้อรังที่ช้าและเฉื่อยชา ยกตัวอย่างเช่นโรคปอดอักเสบในผู้ป่วยเหล่านี้สังเกตได้ใน 2 ครั้งบ่อยกว่าคนหนุ่มสาวและความล้มเหลวเฉียบพลันโรคหลอดเลือดหัวใจในพิษเวที somatogenetic ( "การล่มสลาย somatogenic รอง") - มากกว่า 3 ครั้ง ดังนั้นการฟื้นตัวจะช้าลงการเปลี่ยนไปสู่โรคเรื้อรังของโรค (ที่มีการเผาผลาญทางเคมีของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเป็นพิษ dystrophy ของตับและ nephropathy) จะสังเกตบ่อย

ในขณะเดียวกันในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุภาวะเครียดเฉียบพลันในการตอบสนองต่อการบาดเจ็บทางเคมีเกิดขึ้นน้อยลงในภายหลัง ยกตัวอย่างเช่นการพัฒนาของการช็อกแบบ exotoxic ในกรณีที่เป็นพิษกับของเหลวที่กัดกร่อนจะสังเกตได้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุมากขึ้น 10.2% (เทียบกับเด็กที่อายุ 17.6%)

ความสนใจโดยเฉพาะควรจะจ่ายให้ลดความอดทนของผู้ป่วยผู้สูงอายุเพื่อความหลากหลายของสารพิษเป็นหลักฐานโดยลดลงคมชัดในระดับที่สำคัญและกลับไม่ได้ของสารพิษในเลือดมากเพื่อว่าในยุค 70 ที่พวกเขาจะลดลงถึง 10 ครั้งหรือมากกว่าและเกณฑ์ ความเข้มข้นในเลือดของสารพิษจำนวนมากไม่มากแตกต่างจากคนที่สำคัญ

ดังนั้นการเลือกวิธีการรักษาสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องใช้วิธีการอย่างเคร่งครัด ประการแรกมันเกี่ยวข้องกับปริมาณของการรักษาด้วยการแช่ ของเหลวเกินระบบหัวใจและหลอดเลือดในผู้สูงอายุเป็นอันตรายมากเนื่องจากการพัฒนาอย่างรวดเร็วของความชุ่มชื้น OL, หน้าท้องและอาการบวมน้ำที่ต่อพ่วงและอาการอื่น ๆ ของความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต นี่คือสาเหตุที่ลดลงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงฟังก์ชั่นการกรองของไตและ t. ดีด้วยเหตุนี้พวกเขาต้องการที่จะดำเนินการควบคุมอย่างละเอียดมากขึ้นของตัวชี้วัดหลักของ hemodynamics กลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงกรดเบสและรัฐออสโมติกเนื้อหาของอิเล็กโทรไลหลักในพลาสม่า diuresis ชั่วโมงและน้ำหนักตัว .

การรักษาด้วยการแช่ใน 2-3 ชั่วโมงแรกหลังจากที่เป็นพิษจะดำเนินการในอัตรา 5-6 มล. / นาทีแล้วเพิ่ม diuresis และลด CVP ก็สามารถที่จะเพิ่มขึ้นถึง 15-20 มล. / นาทีเพื่อที่จะยังคงอยู่ใน HPC 80-90 มิลลิเมตร น้ำ ศิลปะ

เมื่อเลือกยาขับปัสสาวะ furosemide การตั้งค่าจะได้รับซึ่งเป็นยาในปริมาณที่แบ่ง 50-80 มิลลิกรัม 3-4 ครั้งในช่วงเวลา 1 ชั่วโมงช่วยให้การรักษาความมั่นคงรายชั่วโมง (300-500 มล. / เอช) และขับปัสสาวะทุกวัน (5.4 ลิตร) ในองค์ประกอบของสารละลายอิเลคโตรไลต์ที่ใช้จำเป็นต้องมีการแนะนำส่วนผสมของ glucosoccal และโพแทสเซียมและแมกนีเซียม asparaginate

วิธี Extrarenal ของการทำความสะอาดร่างกายในผู้สูงอายุที่มีความเหมาะสมมากที่สุดล้างลำไส้ HF-Veno ดำเช่นเดียวกับ PD ซึ่งไม่ก่อให้เกิดการไหลเวียนโลหิตอย่างมีนัยสำคัญที่มีสิทธิในการดำเนินการทางด้านเทคนิค ปริมาตรของสารละลาย dialysate ที่ใส่เข้าไปในโพรงในช่องท้องไม่ควรเกิน 1.0-1.5 ลิตรและในผู้ป่วยที่สึกหรอจำเป็นต้องทำการหายใจในช่วงที่ทำการผ่าตัด เพื่อป้องกันการสะสมของเหลวในโพรงในช่องท้องให้เพิ่มปริมาณกลูโคส (ประมาณ 20-30%) ในของเหลว dialysate

การล้างพิษเทียมแบบอื่น ๆ ทั้งหมดถูกใช้เป็นวิธีการเลือกที่มีความเข้มข้นของสารพิษในเลือดต่ำกว่า (ประมาณ 10 เท่า) อย่างมีนัยสำคัญ

การรักษาด้วยยาในผู้ป่วยสูงอายุต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษและคำนึงถึงความทนทานต่อยาแต่ละชนิด

[8], [9],