Aspergillosis รุกราน

Aspergillosis ที่รุกราน (IA) กำลังกลายเป็นโรคที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องความถี่ของ IA ในผู้ป่วยใน ICU สามารถเข้าถึงได้ 1-5,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

สาเหตุ aspergillosis รุกรานคืออะไร?

เชื้อโรคหลักรุกราน aspergillosis A. Fumigatus (= 80-95%), A flavus (= 5-15%) และไนเจอร์ (= 2-6%), อื่น ๆ ( A. Terreus, A. Nidulans ฯลฯ ). หายาก aspergillosis จุลชีพก่อโรคอ่อนแอต่อ amphotericin B, voriconazole, itraconazole และ caspofungin, มีความทนทานต่อ fluconazole การกำหนดชนิดของสารก่อให้เกิด aspergillosis ที่รุกรานมีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากความไวที่แตกต่างกันของพวกเขาสำหรับ antimycotics ยกตัวอย่างเช่น A. Fumigatus, A. Flavus และ A ไนเจอร์ไวต่อ amphotericin B, A. Terreus และ A. Nidulans สามารถจะทน

ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการเป็น aspergillosis ที่รุกรานในผู้ป่วยใน ICU คือการใช้สเตียรอยด์ที่เป็นระบบ อธิบายถึงการพัฒนาของ IA ในผู้ป่วยไอซียูกับปอดอุดกั้นเรื้อรัง ARDS เฉียบพลันโมไหม้ลุกลามอย่างรวดเร็ว, การติดเชื้อแบคทีเรียอย่างรุนแรงและอื่น ๆ . นอกจากนี้การระบาดของโรค aspergillosis รุกรานอาจจะเกี่ยวข้องกับความเข้มข้นสูงของสปอร์ของเชื้อรา Aspergillus spp อากาศในช่วงแผลซ่อมแซมข้อมูลระบบระบายอากาศเชื้อรา , เครื่องช่วยหายใจเป็นต้น

การติดเชื้อมักเกิดขึ้นเมื่อสูดดมเชื้อ Aspergillus spp กับอากาศการติดเชื้ออื่น ๆ (อาหารการฝังรากฟันบาดแผลของเชื้อโรคด้วยการไหม้ ฯลฯ ) มีความสำคัญน้อยกว่า การแพร่กระจายของ aspergillosis รูปแบบใด ๆ จากคนสู่คนไม่เกิดขึ้น

อัตราการเสียชีวิตกับผู้ป่วยไออาร์เอในผู้ป่วยไอซียูเท่ากับ 70-97% ระยะเวลาฟักไข่ไม่ได้กำหนด ในผู้ป่วยจำนวนมากก่อนการปรากฏตัวของอาการทางคลินิกของ aspergillosis ที่รุกรานการตั้งอาณานิคมผิวของ Aspergillus spp ของทางเดินหายใจและไซนัสเสริมของจมูกจะถูกกำหนด

โรคปอดปฐมวัยมีผู้ป่วยร้อยละ 80-90 ของ Aspergillosis ที่เป็นที่รุกราน sinus paranasal sinuses - 5-10% เชื้อรา Aspergillus spp angiotropny สามารถที่จะเจาะเข้าไปในเรือและก่อให้เกิดการอุดตันนี้นำไปสู่บ่อย (15-40%) เผยแพร่ hematogenous ที่มีรอยโรคของอวัยวะต่าง ๆ เช่นสมอง (-3-30%) ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังกระดูกต่อมไทรอยด์ ตับ, ไต, ฯลฯ

อาการของ aspergillosis ที่รุกราน

อาการทางคลินิกของ aspergillosis ที่รุกรานในผู้ป่วยใน ICU นั้นไม่เฉพาะเจาะจง อาการอักเสบจากไข้ยาปฏิชีวนะมีเพียงครึ่งเดียวของผู้ป่วยโดยทั่วไปอาการของ angioinvasia เช่น hemoptysis หรืออาการ "เยื่อหุ้มปอด" ในหน้าอกมีน้อยมาก นั่นคือเหตุผลที่โรคมักจะได้รับการวินิจฉัยว่าเ

สัญญาณเริ่มต้นของคลินิก rhinosinusitis mycotic (ไข้ปวดข้างเดียวในไซนัส paranasal ได้รับผลกระทบลักษณะของการปล่อยดำจากจมูก) จะเชิญชมพวกเขามักจะนำมาเป็นหลักฐานของการติดเชื้อแบคทีเรีย ความคืบหน้าอย่างรวดเร็วของกระบวนการนำไปสู่การปรากฏตัวของอาการปวดในดวงตาความเสียหายตา, ตาแดงและอาการบวมน้ำของเปลือกตา, การทำลายของเพดานแข็งและอ่อนกับลักษณะของ scabs ดำ การแพร่กระจายโลหิตเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและอวัยวะทั้งหมดและเนื้อเยื่ออาจได้รับผลกระทบ (ส่วนใหญ่มักเป็นสมองผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังกระดูกลำไส้ ฯลฯ ) Aspergillosis ของระบบประสาทส่วนกลางมักเกิดขึ้นเนื่องจากการแพร่กระจายของเม็ดเลือดและการแพร่กระจายของเชื้อจากไซนัสไซนัสหรือวงโคจร ตัวแปรหลักของ aspergillosis สมองเป็นฝีและมีเลือดออกในสมองสารที่ทำให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบพัฒนาไม่ค่อย อาการทางคลินิก (ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้และอาเจียน, อาการทางระบบประสาทส่วนกลางและความรู้สึกที่บกพร่อง) ไม่มีความผิดปกติ

การวินิจฉัยโรค aspergillosis ที่รุกราน

การวินิจฉัยโรค aspergillosis ที่รุกรานมักเป็นเรื่องยาก อาการทางคลินิกของโรคที่มี nonspecific รังสี - ไม่ได้เฉพาะเจาะจงมากพอที่ได้รับวัสดุสำหรับการยืนยันทางจุลชีววิทยาของการวินิจฉัยมักจะเป็นเรื่องยากเนื่องจากความรุนแรงของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของการมีเลือดออกอย่างรุนแรง CT อาการปอด "รัศมี" เครื่องหมายน้อยกว่าหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยในห้องไอซียูที่ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เผยให้เห็นการทำลายจุดโฟกัสและฟันผุในปอด แต่ข้อมูลลักษณะจำเพาะที่มีขนาดเล็ก แม้ว่าจะมีการแพร่ระบาดของเชื้อ aspergillosis ที่รุกราน แต่จะหายากมากในการขับถ่ายเชื้อโรคเมื่อหยอดเมล็ด

วิธีการวินิจฉัย:

• CT หรือการถ่ายภาพรังสีของปอด, paranasal sinuses, 
• มีอาการทางระบบประสาท - CT หรือ MRI ของสมอง (หรืออวัยวะอื่น ๆ ในการตรวจหาอาการของการแพร่กระจาย) 
• การตรวจหาแอนติเจน Aspergillus (galactomannan) ในซีรัม (Platelia Aspergillus, Bio-Rad), 
• bronchoscopy, BAL, แผลเนื้อเยื่อ, 
• กล้องจุลทรรศน์และเมล็ดของของเหลว BAL เสมหะแยกออกจากจมูกเนื้อเยื่อวัสดุ

การวินิจฉัยในการระบุปัจจัยเสี่ยงอาการของโรคติดเชื้อรารังสีปอดรุกรานร่วมกับการตรวจสอบของเชื้อรา Aspergillus แอนติเจน (galactomannan) ในซีรั่มเลือดหรือ Aspergillus spp กล้องจุลทรรศน์ตรวจสอบการตรวจชิ้นเนื้อและ / หรือวัสดุจากพืชแผลเสมหะ BAL

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

การรักษา aspergillosis ที่รุกราน

การรักษา aspergillosis ที่รุกรานรวมถึงการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราการกำจัดหรือการลดความรุนแรงของปัจจัยเสี่ยงการผ่าตัดการกำจัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ

ยาเสพติดของทางเลือก voriconazole ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 6 mg / kg ทุก 12 ชั่วโมงในวันแรกตามด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 4 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมทุก 12 ชั่วโมงหรือรับประทานที่ 200 มก. / วัน (น้ำหนักตัว <40 กก.) หรือ 400 มก. / วัน (น้ำหนักตัว> / 40 กก. )

การเตรียมตัวอื่น:

• caspofungin ที่ 70 mg ในวันแรกแล้ว 50 mg / day, 
• Amphotericin B 1.0-1.5 มก. / (กก. X 10), 
• Liposomal amphotericin B โดย 3-5 มก. / (กิโลกรัม)

การรักษาด้วยการรวมกันของ caspofungin ร่วมกับ voriconazole หรือ lipid amphotericin B.

การรักษาด้วยยาต้านเชื้อรายังคงดำเนินต่อไปจนกว่าจะหายตัวไปจากอาการของโรคการกำจัดเชื้อโรคจากจุดสำคัญของการติดเชื้อการจับกุมหรือการรักษาเสถียรภาพของสัญญาณรังสีเช่นเดียวกับการสิ้นสุดของระยะเวลาที่เป็น neutropenia ระยะเวลาเฉลี่ยของการรักษาเพื่อรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยคือ 20 วันการให้การให้อภัยเสร็จสมบูรณ์ - 60 วัน โดยปกติการรักษาด้วยเชื้อราอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันแบบต่อเนื่องจำเป็นต้องใช้การรักษาอีกต่อไป

การลดหรือลดความรุนแรงของปัจจัยเสี่ยงจะทำได้โดยการรักษาที่ประสบความสำเร็จของโรคพื้นฐานการยกเลิกหรือการลดขนาดของเตียรอยด์หรือ immunosuppressors

การผ่าตัดรักษา

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดหรือการผ่าตัดบริเวณที่เป็นโรคปอดมีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดในปอด (hemoptysis รุนแรง, ตำแหน่งของแผลที่อยู่ใกล้ลำขนาดใหญ่) ในการเกิดภาวะ aspergillosis ของ CNS การกำจัดหรือการระบายน้ำของแผลจะเพิ่มความน่าจะเป็นของการอยู่รอดของผู้ป่วย นอกจากนี้การได้รับสารจากแผลที่อยู่รอบข้างสามารถช่วยในการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการวินิจฉัยอื่น ๆ ไม่ได้ผล