Candidiasis รุกราน: Candidemia และ Candida Dermeminated แพร่กระจาย

Candida spp - เชื้อโรคที่พบมากที่สุดของ mycoses ที่รุกรานใน ICU candidiasis ที่รุกรานตามกฎเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงโดยมีอาการทางคลินิกที่รุนแรงและสูง (10-49%) lethality attributable.

สายพันธุ์ที่พบมากที่สุดของ candidiasis รุกราน - แคนดิดาเฉียบพลัน candidiasis เผยแพร่ (UEC) และเยื่อบุช่องท้อง Candida สายพันธุ์อื่น ๆ ของการเรียนการสอนเป็นเรื่องธรรมดาที่น้อยกว่าปกติในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงที่เฉพาะเจาะจง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับ candidiasis รุกราน

ในผู้ใหญ่:

• พักยาวใน ICU,
• (2 loci) การตั้งอาณานิคมผิวของ Candida spp,
• การใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง, เตียรอยด์หรือสารภูมิคุ้มกัน,
• การใช้งานระยะยาวของ CEC,
• ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย,
• การเจาะหรือการผ่าตัดรักษาระบบทางเดินอาหาร,
• ตับอ่อนที่ติดเชื้อ,
• โภชนาการทางหลอดเลือดดำสมบูรณ์,
• IVL,
• การถ่ายเลือดซ้ำ,
• เบาหวานและภาวะเลือดต่ำอย่างรุนแรง

การตรวจหาเชื้อรา Candida spp ในคนไข้ใน ICU ในผู้ป่วย 40-80%

ในทารกแรกเกิด:

• อายุครรภ์ต่ำกว่า 29 สัปดาห์,
• น้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1500 กรัม,
• คะแนน Apgar ต่ำ,
• การใช้ยาปฏิชีวนะจากกลุ่ม carbapenems และ glycopeptides,
• candidiasis ร่วมกันของผิวหนังและเยื่อเมือก,
• การตั้งอาณานิคมของ Candida spp ของเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร

ถึง 10% ของผู้ป่วยที่มีภาวะ candidative และ OCD เกี่ยวข้องกับการระบาดของโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลอาจต้องใช้มาตรการเพิ่มเติม (การระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อการตรวจสอบมือของบุคลากรทางการแพทย์ ฯลฯ ) แหล่งที่มาหลักของเชื้อโรคคือ catheter ในหลอดเลือดส่วนกลางหลอดอาหารและทางเดินปัสสาวะของผู้ป่วย ผู้ป่วยทุกรายในระยะเวลา 5-6 วันก่อนที่จะมีเชื้อ candidiasis รุกรานจะก่อให้เกิดการล่าอาณานิคมผิวเผินของ Candida spp บ่อยครั้งขึ้น

Candidemia และ candidiasis ที่เกิดจากเชื้อเฉียบพลัน

แคนดิดาและเฉียบพลันเผยแพร่ candidiasis (ม. อีแคนดิดาร่วมกับแหล่งที่มา / หรือหลายจุดโฟกัสของ foci เผยแพร่เผยแพร่) เป็นการ 75-90% ของทุกกรณีของ candidiasis รุกราน Candidemia และ ODC ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยในแผนก ICU แผนกโลหิตวิทยาและเนื้องอกวิทยาในทารกแรกคลอดก่อนกำหนดในผู้ป่วยที่มีแผลไฟลุกลามอย่างกว้างขวาง อุบัติการณ์ของ candidemia และ OCD ใน ICU แตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 ถึง 200 ต่อ 1000 ผู้ป่วยในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงของพวกเขา ในกรณีของ candidemia และ ODC ความน่าจะเป็นของผลร้ายแรงในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลเพิ่มขึ้นสองเท่าระยะเวลาในการรักษาคือ 3-30 วันค่าใช้จ่ายในการรักษาเท่ากับ 2-5 เท่า

ส่วนใหญ่ (93-97%) และ APC activators แคนดิดาเป็นการ C. Albicans (15-60%) ซี parapsilosis (5-40%) C. Glabrata (5-25%) C. Tropicalis (5-15% ) และ C krusei (3-7%) ประมาณ 3-7% เชื้อโรคเป็นการซี lusitaniae ซี guillermondii ซี rugosa ซี kefyr ฯลฯ แคนดิดา exciters สเปกตรัมและ APC ในโรงพยาบาลที่แตกต่างกันจะแตกต่างกันอย่างกว้างขวางและขึ้นอยู่กับ ของผู้ป่วยวิธีการของการรักษาและประสิทธิผลการป้องกันวิธีการควบคุมและการติดเชื้อในโรงพยาบาลอื่น ๆ นำไปใช้. การใช้ antifungals azole สำหรับการป้องกันและการบำบัดเชิงประจักษ์ลดสัดส่วนของ C. Albicans หมู่ EXC turer ของ candidiasis รุกราน ในทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวแรกเกิดน้อยสเปกตรัมของเชื้อ Candida และเชื้อโรค UDC แตกต่างจากในผู้ใหญ่ ส่วนใหญ่มักจะระบุ C. Albicans (40-75%) ซี parapsilosis (7-45%) และ C. Tropicalis (5-15%) มักจะน้อย - C. Glabrata ซี krusei ซีและเอส kefyr guillermondii .

ในผู้ที่เป็นสาเหตุของ candidiasis ที่รุกรานเมื่อเทียบกับสาเหตุที่ทำให้เกิด candidiasis ผิวเผินมักพบการต่อต้านยาปฏิชีวนะ นี้เป็นส่วนใหญ่เนื่องจากการจำนวนมากของ Candida albicans-ไม่อยู่ในกลุ่มของเชื้อโรค candidiasis รุกรานเช่น albicans ซีเป็นอย่างมีนัยสำคัญโอกาสน้อยที่จะทนต่อยาต้านเชื้อรากว่าคนอื่น (ที่ไม่ใช่ albicans) Candida spp นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาความต้านทานทุติยภูมิอันเป็นผลมาจากการใช้สารป้องกันเชื้อราได้

[8], [9],

อาการของ candidiasis ที่รุกราน

อาการทางคลินิกของ candidemia ไม่เฉพาะเจาะจงและไม่แตกต่างจากอาการของเชื้อแบคทีเรีย อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น> 38 ° C, วัสดุทนไฟเพื่อการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมที่ตรวจพบใน 90-96% ของผู้ป่วย, ODN - ที่ 15-21% ช็อกพิษ - 15-20% อาการแผลของอวัยวะที่แตกต่างกัน - 30 -40% นั่นคือเหตุผลที่การตรวจหา candidemia ในเวลาที่เหมาะสมผู้ป่วยทุกรายที่มีปัจจัยเสี่ยงและมีอาการทางคลินิกแสดงว่ามีการตรวจสอบเพื่อระบุถึงการแพร่กระจายการหว่านและเลือดจากวัสดุใหม่

OCD เกิดขึ้นเนื่องจากการแพร่กระจายของ Candida spp. ในร่างกาย UDC เกือบทุกอวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกายจะได้รับผลกระทบ แต่บ่อยครั้งมากขึ้นไต, ปอด, ตา, สมอง, หัวใจ, ผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนังมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ความเสียหายของไตเกิดขึ้นใน 5-20% ของผู้ป่วยที่มี candidemia และโดยปกติจะมาพร้อมกับการพัฒนา microabscesses ในผู้ป่วยมีไข้หนาวสั่นปวดเอวหรือท้องการเปลี่ยนแปลงของการวิเคราะห์ปัสสาวะ OPN พัฒนาในผู้ป่วยที่มี candidemia 5-15%

ความพ่ายแพ้ของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ UDC 5-15% ผู้ใหญ่สมองร่วมกันมากขึ้นฝีในทารกแรกเกิด - อาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบมี nonspecific (ปวดหัว, แสง, คลื่นไส้, อาเจียนและอาการทางระบบประสาทโฟกัส)

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Candidiasis พัฒนาใน 5-13% ของผู้ป่วยที่มี OCD, myocarditis หรือ pericarditis เกิดขึ้นน้อยลง ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม - การปรากฏตัวของวาล์วหัวใจเทียมหรือหลอดเลือดการฉีดยาเสพติด อาการทางคลินิก (ไข้, palpitations, หายใจลำบากและปวดในหัวใจ) และ echocardiography ไม่เฉพาะและไม่แตกต่างจากอาการของ endocarditis แบคทีเรีย.

แผลจากผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนังพบได้ในผู้ป่วย UDC ที่มี UDC ประมาณ 3-10% โดยมีลักษณะของผื่นที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5-1.0 ซม. หรือการเกิดฝีในกระเพาะใต้ผิวหนัง

ความพ่ายแพ้ของอวัยวะที่มองเห็น (candidiasis endophthalmitis) พัฒนาใน 2-10% ของผู้ป่วยที่มี UDC ลักษณะอาการปวดเมื่อยตามตัวการด้อยค่าและการสูญเสียการมองเห็น Candida retinitis อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายและพัฒนาหลังจากอาการทางระบบ candidemia ดังนั้นผู้ป่วยทุกรายที่เป็น candidemia จะแสดงอาการ ophthalmoscopy ด้วยการขยายตัวของนักเรียนในระหว่างการตรวจครั้งแรกของผู้ป่วยและในการประเมินประสิทธิผลของการรักษา

ในทารกแรกคลอดที่มีน้ำหนักตัวแรกเกิดอัตราการเกิด candidemia และ OCD อยู่ระหว่าง 2 ถึง 6% แต่ในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มขึ้น 12-32% ในเด็กโตที่มีน้ำหนักตัวปกติ candidiasis ที่รุกรานเกิดขึ้นได้น้อยมาก ขึ้นอยู่กับเวลาของการติดเชื้อ candidiasis ที่เกิดมา แต่กำเนิดและได้รับการจัดสรร candidiasis ที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดถึง 6 วัน

Candidiasis ที่เกิดขึ้นเองเป็นผลมาจากการติดเชื้อในครรภ์หรือในแนวตั้ง (ขึ้นไป) ของทารกในครรภ์ candidiasis ที่มีมา แต่กำเนิดทางคลินิกและได้มาเป็นโรคผิวหนังและเยื่อเมือก candidemia UDC และ candidiasis รุกรานของอวัยวะต่างๆ Candidiasis ของผิวหนังและเยื่อเมือกมักจะได้รับการวินิจฉัยในสัปดาห์ที่สองของชีวิต (ช่วง 6 ถึง 14 วัน) โดยมีความถี่ 6 ถึง 8% Candidiasis ของผิวเมื่อดูดูเหมือนผื่นกระจาย rumor คล้ายกับการเผาไหม้ผิวเผิน แผลของเยื่อเมือก - candidiasis pseudomembranous เฉียบพลันของช่องปาก Candida และ UDC มักพบในช่วง 15 ถึง 33 วันของชีวิต อาการทางคลินิกหลักของ candidemia และ ODC ไม่ใช่เฉพาะไม่แตกต่างจากแบคทีเรียที่ติดเชื้อ อุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่พบได้ทั่วไป (10-40%) เป็นเรื่องปกติไตมักเกิด endocardium และอวัยวะที่เกี่ยวกับการมองเห็น

Kandidoznyyperitonit

Candidaiasis peritonitis เป็น 10-15% ของทุกกรณีที่มีการรุกราน candidiasis มักจะพัฒนาในผู้ป่วยใน ICU หรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของ PD

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

ปัจจัยเสี่ยง

การเจาะระบบทางเดินอาหาร, การติดเชื้อเนื้อร้ายตับอ่อนผ่าตัดช่องท้องต้านทานความถี่ PD เชื้อโรคเยื่อบุช่องท้อง Candida fluconazole เป็น 15-20% ในบางโรงพยาบาลเกินกว่า 30%

อาการ

อาการทางคลินิกของภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบในช่องปากไม่มีอาการเฉพาะยกเว้นการไม่ได้รับผลกระทบจากการใช้ยาปฏิชีวนะ ที่ 90-100% ของผู้ป่วยที่ได้กล่าวถึงไข้ยาปฏิชีวนะต้านทานและอาการอื่น ๆ ของการตอบสนองต่อการอักเสบเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของการปล่อยหนองจากช่องท้องหรือขุ่นมัวของ dialysate ที่ ความถี่ของการเกิดอาการช็อกจากเยื่อบุช่องท้องในช่องปากเกินกว่า 15% นอกจากนี้ยังมีอุบัติการณ์การเกิด candidemia และ ODC ที่สูงขึ้นด้วยความเสียหายต่ออวัยวะต่างๆและระบบต่างๆ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจหา Candida spp ในของเหลวในช่องท้อง การสำรวจมีความจำเป็นที่จะกำจัดการสูญเสียอวัยวะและระบบอื่น ๆ ของเกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกส่องกล้องตรวจทางห้องปฏิบัติการหรืออาการของเยื่อบุช่องท้องร่วมกับบัตรประจำตัวของกล้องจุลทรรศน์ Candida spp และ / หรือการเพาะของเหลวทางช่องท้อง

[17], [18]

การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้อง

การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรคและสภาพของผู้ป่วย มีความจำเป็นต้องคำนึงถึงอุบัติการณ์สูงของความต้านทานต่อเชื้อโรคที่เกิดจากเชื้อไข้หวัดใหญ่เบาหวานกับเชื้อรา fluconazole (caspofungin, amphotericin B) และ fluconazole ใช้หลังจากตรวจหาชนิดของเชื้อโรคและรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วย การใช้ยาต้านการมดลูกยังคงเป็นเวลา 2 สัปดาห์หลังจากการหายตัวไปของอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของโรคเยื่อบุช่องท้อง การให้ amphotericin B ในช่องท้องถูกห้ามเนื่องจากมีโอกาสเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงม่วงสูง เงื่อนไขบังคับสำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จคือการแทรกแซงการผ่าตัดการระบายน้ำของช่องท้องการถอดสายสวนสำหรับ PD

[19], [20], [21]

Candidiasis ของระบบประสาทส่วนกลาง

CNS candidiasis อาจจะเป็นการรวมตัวกันของ JDC หรือภาวะแทรกซ้อนของการคลอดก่อนกำหนดและ LBW ทารกที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการรุกราน candidiasis ในผู้ป่วยศัลยกรรมประสาทที่มีดาษดื่น ventriculoperitoneal ฉีดผู้ใช้ยาเสพติดและอื่น ๆ

[22],

อาการของ candidiasis ของระบบประสาทส่วนกลาง

โดยปกติแล้วอาการจะยืดเยื้อสัญญาณแรกของโรคความดันโลหิตสูง - ไฮโดรคัลลัยลัยจะครอบงำและอาการทางระบบโฟกัสจะถูกเปิดเผยในภายหลัง

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจหา Candida spp ใน CSF, ดูดเลือดออกจากฝีของสมอง ตรวจสอบเพื่อระบุประเภทของเชื้อโรคและความไวต่อยาต้านการอักเสบ ในการศึกษาทางคลินิกทั่วไปของโรคไขสันหลังอักดิ์พบว่า pleocytosis ระดับปานกลางของตัวผสมมีการแตกตัวของโปรตีนเซลล์ ในระหว่างการตรวจสอบจำเป็นต้องยกเว้นความเสียหายต่อสมองสารอื่น ๆ และระบบต่างๆ (MRI, CT ฯลฯ )

เกณฑ์การวินิจฉัย: ตรวจหา Candida spp ในระหว่างการเพาะเลี้ยงด้วยกล้องจุลทรรศน์และ / หรือเชื้อโรคในน้ำไขสันหลังอักเสบวัสดุจากฝีในสมอง

การรักษา

เมื่อเลือก antimycotic ควรคำนึงถึงชนิดของเชื้อโรคและความไวสภาวะของผู้ป่วยเภสัชพลศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ของยา Fluconazole และ voriconazole ดีผ่าน BBB ระดับของ fluconazole ใน CSF ในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราคือ 52-85% ของความเข้มข้นในพลาสมาในเลือด voriconazole - ประมาณ 50% นอกจากนี้ voriconazole สร้างสารความเข้มข้นสูงในสารบิสโตรนัสโซลผ่าน BBB และสร้างความเข้มข้นต่ำมากในไขสันหลังยาว Amphotericin B ไม่สามารถผ่าน BBB ได้ประสิทธิภาพในการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราจะอธิบายได้ด้วยความเข้มข้นสูงในเยื่อหุ้มสมองและการทำงานของสารฆ่าเชื้อรา Liposomal amphotericin B สร้างความเข้มข้นต่ำในน้ำไขสันหลังอักเสบและมีความเข้มข้นสูงในสารเคมีในสมอง ความเข้มข้นของ caspofungin ใน CSF และสารอาหารในสมองต่ำ

สูตร voriconazole เลือกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 6 มก. / กก. ใน 2 การบริหารงานในวันที่ 1 ตามมาด้วย 4 มก. / กก. ที่ 2 การบริหาร amphotericin B 0.7-1.0 มิลลิกรัม / (kghsut) fluconazole 6.0-12 mg / (kghsut) ยาหลังจากที่ผู้ป่วยจะมีความเสถียรและการตรวจสอบความไวของเชื้อโรคไลโปโซม Amphotericin B 3.0-5.0 มิลลิกรัม / (kghsut) - ในความไม่มีประสิทธิภาพหรือความเป็นพิษมาตรฐาน Amphotericin B ระยะเวลาของการประยุกต์ใช้ antimycotics - อย่างน้อย 4 สัปดาห์หลังจากการหายตัวไปของอาการติดเชื้อทั้งหมด เงื่อนไขบังคับสำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จคือการกำจัด catheters, shunts และเครื่องมือที่คล้ายกันการแก้ไข ICP

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

โรคเยื่อบุมดลูกอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

Candida เยื่อบุหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและหนาวสั่นมัก - ประกาศของ JDC Isolated endocarditis Candida, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและหนาวสั่นเป็นของหายากส่วนใหญ่อยู่ในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดหัวใจผู้ใช้ยาฉีด

อาการ

อาการทางคลินิกใน endocarditis เยื่อหุ้มปอดอักเสบคล้ายกับ endocarditis ของเชื้อแบคทีเรียวิทยารูปแบบ auscultatory ของความพ่ายแพ้ของวาล์วที่เพิ่มขึ้นหัวใจล้มเหลวทนต่อยาปฏิชีวนะไข้ วาล์วเลือดและ mitral มีส่วนเกี่ยวข้องในแผล ใน Echocardiography สัญญาณของ endocarditis จะถูกเปิดเผย โรคเยื่อหุ้มป่างฝอยและผื่นขึ้นมักเกิดขึ้นไม่บ่อยนักไม่มีลักษณะทางคลินิกอื่นใดนอกเหนือจากที่ไม่มีผลของการใช้ยาปฏิชีวนะ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการตรวจหา Candida spp ในวัสดุจากวาล์วหัวใจที่ได้รับผลกระทบ endocardium ฯลฯ ไม่ได้มีการพัฒนาวิธีการวินิจฉัยทาง Serological นอกจากนี้ยังมีการวินิจฉัยเมื่อวินิจฉัยลักษณะอาการของแผลของระบบหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วย candidemia และ UDC การสำรวจมีความจำเป็นที่จะกำจัดการสูญเสียอวัยวะและระบบอื่น ๆ ของเกณฑ์ทางคลินิกการวินิจฉัยและเครื่องมือ (echocardiography ฯลฯ ). ป้ายเยื่อบุหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนาวสั่นหรือใช้ร่วมกับการตรวจสอบ spp Candida ของการหว่านเลือด pericardial ตรวจสอบของเหลวหรือเนื้อเยื่อวิทยาของการตรวจชิ้นเนื้อและเมล็ด

การรักษา

พื้นฐานของการรักษาคือการผ่าตัดถอนลิ้นหัวใจที่ติดเชื้อการผ่าตัดชิ้นส่วนที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดดำและม่านตารวมกับการใช้ยาต้านวัณโรคเป็นเวลานาน ไม่ได้กำหนดรูปแบบที่เหมาะสมของการรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา ปกติ caspofungin, amphotericin B หรือ fluconazole ขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรคและสภาพของผู้ป่วย ระยะเวลาในการต้านยาเสพติดมักจะมีตั้งแต่ 2 ถึง 12 เดือนอย่างน้อย 6 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดรักษา ถ้าไม่สามารถถอดวาล์วที่ได้รับผลกระทบได้จำเป็นต้องมีการป้องกันโรคเรื้อรังตลอดเวลาด้วย fluconazole ที่ 3 มก. / (กก. X 10) หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาพบว่าผู้ป่วยเป็นเวลาอย่างน้อย 1 ปี

[30]

Candidiasis endophthalmitis

Candida endophthalmitis - เกิดจากการอักเสบของ Candida spp ในเปลือกตาด้านในด้วยการก่อตัวของฝีในแก้ว Candida endophthalmitis พัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนใน 2-10% ของผู้ป่วยที่มี UDC Candida endophthalmitis ที่แยกได้เกิดขึ้นไม่บ่อยนักตัวอย่างเช่นการใช้ยาหรือผู้ใช้ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลานาน

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

ภาพทางคลินิก

ข้อร้องเรียนหลักคือลดความรุนแรงของสายตาปวดตาตาบวมและตาแดง ในการตรวจสอบเผยอาการบวมน้ำที่กระจกตา hypopyon หรือสารหลั่ง fibrinous ในห้องด้านหน้าของตาสีขาวสีเหลืองที่มีขอบเลือนจุดโฟกัสบนจอประสาทตา, โฟกัสหรือ opacification กระจายของน้ำเลี้ยง ความก้าวหน้าสามารถนำไปสู่ panophthalmitis, การสูญเสียดวงตา, ความเสียหายของ CNS

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยมักจะเกิดขึ้นเมื่อระบุการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในการเกิด ophthalmoscopy ในผู้ป่วยที่เป็น candidemia และ ODC ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับอวัยวะของการมองเห็นจะลดลง ในกรณีเช่นนี้การสำรวจจะดำเนินการเพื่อระบุจุดโฟกัสในการเผยแพร่ในอวัยวะอื่น ๆ เกณฑ์การวินิจฉัยคืออาการทางคลินิกและอาการตาแดงของ endophthalmitis ร่วมกับการแยกเชื้อ Candida spp ออกจากน้ำคร่ำเลือดหรือการแพร่กระจายอื่น ๆ

การรักษา

พื้นฐานของการรักษาคือการใช้ในระยะยาวของยาต้านการแข็งตัวด้วยความพ่ายแพ้ของร่างกายแก้วตา, การรักษาผ่าตัดมีประสิทธิภาพ การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรคและสภาพของผู้ป่วย ระยะเวลาในการต้านการติดยาเสพติดมักจะอยู่ในช่วง 6 ถึง 12 สัปดาห์ประสิทธิภาพของการบริหารยาต้านเชื้อราต่อแก้วไม่ได้กำหนดไว้

[42], [43]

วินิจฉัย candidiasis ที่รุกราน

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจหา Candida spp ในเลือดและอื่น ๆ , หมันในพื้นผิวปกติ ไม่ได้มีการพัฒนาวิธีการวินิจฉัยโรคแบบ serological ในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงและอาการทางคลินิกที่คาดหวังของ candidemia และ OCD ควรใช้มาตรการวินิจฉัยทันที มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะกำหนดชนิดของเชื้อโรคเนื่องจากการเลือกยาต้านเชื้อราขึ้นอยู่กับเรื่องนี้ เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะประเมินความชุกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและเพื่อระบุจุดรับรู้ของเชื้อโรคเนื่องจากมีผลต่อลักษณะของการรักษา

วิธีการวินิจฉัย:

• (Saburo, wort agar) - 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลาอย่างน้อย 3 วัน,
• tsosev ส่วนไกลของสายสวน intravascular,
• กล้องจุลทรรศน์และการหว่านของ biosubstrates (วัสดุจาก fauces, ปัสสาวะ, อุจจาระ, ของเหลวล้างหลอดลม, แยกออกจากท่อระบายน้ำและบาดแผล) เพื่อกำหนดระดับของการตั้งอาณานิคมผิว,
• การฉายรังสี CT หรือปอด,
• CT หรืออัลตราซาวนด์ของช่องท้อง,
• ophthalmoscopy กับนักเรียนพอง,
• biopsy ของแผล,
• กล้องจุลทรรศน์, การหว่าน, การตรวจเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อ,
• การกำหนดชนิดของเชื้อโรคที่ตรวจพบในระหว่างการหว่านเมล็ด biosubstrate ปกติเป็นหมัน

เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัย:

• Candidaemia - Candida spp หนึ่งครั้งเมื่อหยอดเมล็ดจากผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิร่างกาย> 38 องศาเซลเซียสหรืออาการอื่น ๆ ของปฏิกิริยาการอักเสบโดยรวม,
• เฉียบพลันเผยแพร่ candidiasis - แคนดิดาร่วมกับการตรวจสอบการตรวจชิ้นเนื้อ Candida spp และ / หรือวัสดุพืชจากเนื้อเยื่อลึก (รวมทั้งเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง) หรือการตรวจสอบ Candida spp โดยการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาและ / หรือวัสดุพืชจากเนื้อเยื่อลึกของสองคนหรือมากกว่าสถานที่

[44], [45], [46]

การรักษา Candida ที่รุกราน

เมื่อเผยให้เห็นร่องรอยของ candidiasis รุกรานการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราจะเริ่มต้นอย่างเร่งด่วนหลังจากนั้นการให้ยาต้านการอักเสบเฉพาะหลังจากที่ Candida spp จากเลือดและสารอาหารอื่น ๆ ทำให้ความสามารถในการย่อยอาหารเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ การเตรียมการสำหรับการรักษา candidiasis ที่รุกราน - caspofungin, fluconazole, voriconazole และ amphotericin ประสิทธิผลของยาเหล่านี้กับ candidemia และ ODC อยู่ระหว่าง 66 ถึง 81% Ketoconazole และ itraconazole ไม่ได้ใช้เนื่องจากความสามารถในการดูดซึมทางชีวภาพที่เปลี่ยนแปลงได้เมื่อรับประทาน ผู้ป่วยทุกรายที่มี candidiasis ที่รุกรานจะต้องทำการกำจัดหลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดแดงและแหล่งที่เป็นไปได้อื่น ๆ ทั้งหมด (catheters ปัสสาวะ, shunts, prostheses ฯลฯ )

องค์ประกอบสำคัญของการรักษาคือการกำจัดหรือลดความรุนแรงของปัจจัยเสี่ยง (การยกเลิกหรือการลดขนาดของ glucocorticoids การเพิ่มประสิทธิภาพการใช้ยาต้านแบคทีเรียการชดเชยเบาหวาน ฯลฯ )

เนื่องจากการขาดประสิทธิภาพในการวินิจฉัยและการตายสูงของ candidiasis รุกรานที่แสดงคุณสมบัติใช้กันอย่างแพร่หลายการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราเชิงประจักษ์ - ผู้ป่วยที่ได้รับมอบหมาย antimycotics ที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับ candidiasis รุกรานยืนยันทางห้องปฏิบัติการ

การเลือกใช้ยาต้านเชื้อราขึ้นอยู่กับสภาพทางคลินิกและอายุของผู้ป่วยตลอดจนชนิดของเชื้อโรคและความไวต่อยาต้านเชื้อรา

ทางเลือกของยาต้านเชื้อราในการรักษา candidemia, candidiasis เผยแพร่เฉียบพลัน

สภาพของผู้ป่วยไม่เสถียร (ช็อต, ช็อก, ฯลฯ )	Caspofungin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 70 มก. / วันในวันที่ 1 ในวันต่อไป 50 มิลลิกรัม / วันทางหลอดเลือดดำ amphotericin B 0.6 mg / (kghsut) voriconazole ฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ 6 มก. / กก. ใน 2 การบริหารงานในวันที่ 1 แล้ว 4 mg / kg ใน 2 ครั้ง
ทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อยมาก	Amphotericin B 0.6-1.0 mg / (kg x 10), fluconazole 5-12 mg / (kgxut)
ประเภทของเชื้อโรคไม่ได้กำหนดไว้	Caspofungin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 70 มก. / วันในวันแรกในวันถัดไป 50 มก. / วันฉีดเข้าเส้นเลือดดำ amphotericin B 1 0 mg / (kghsut)
เชื้อโรค C. Glabrata	Amphotericin B 0.8-1.0 มก. / กก., cappofungin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 70 มก. / วันในวันที่ 1 ในวันต่อไป 50 mg / วัน fluconazole ทางหลอดเลือดดำ12 มก. / กก. กก.)
เชื้อโรค C. Krusei	Caspofungin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 70 มก. / วันในวันที่ 1 ในวันต่อไป 50 มิลลิกรัม / วันฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, voriconazole ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 6 มก. / กก. ใน 2 ของการเปิดตัวในวันที่ 1 ตามมาด้วย 4 มก. / กก. ต่อการฉีด 2
เชื้อ C. Lusitaniae S. Guillermondii	Fluconazole 6.0 mg / (kghsut) caspofungin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 70 มก. / วันในวันที่ 1 ต่อมาในวันที่ 50 มก. / วันฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, voriconazole ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 6 มก. / กก. ใน 2 การบริหารงานในวันที่ 1 ตามมาด้วย 4 มิลลิกรัม / กิโลกรัม ใน 2 บทแนะนำ
เชื้อ C. Albicans, C. Tropicalis, C. Parapsilosis	Fluconazole 6.0 mg / (kghsut) amphotericin B 0.6 มก. / กก. / วัน caspofungin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 70 มก. / วันในวันที่ 1 ในวันต่อไป 50 มิลลิกรัม / วันฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, voriconazole ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 6 mg / kg 2 การบริหารงานในวันที่ 1 ตามมาด้วย 4 มก. / กก. ต่อการฉีด 2

ในผู้ป่วยที่ไม่เสถียรทางคลินิกเช่นเดียวกับก่อนที่จะระบุเชื้อโรคควรกำหนดยาต้านเชื้อราที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดความต้านทานต่อสารก่อมะเร็งต่ำ (เช่น caspofungin หรือ amphotericin B) ในผู้ป่วยรายดังกล่าวการใช้ fluconazole ไม่แสดงในส่วนที่เกี่ยวกับกิจกรรม mycostatic และความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นสาเหตุของสารก่อมะเร็งใน fluconazole ใช้ fluconazole หลังจากรักษาสภาวะของผู้ป่วยและระบุเชื้อโรคที่มักมีความไวต่อ fluconazole (C albicans, C tropicalis, C parapilosis, C lusitaniae, C guillermondii)

ในทารกแรกเกิดเชื้อโรคส่วนใหญ่มีความไวต่อ amphotericin B และ fluconazole และความเป็นพิษต่อ amphotericin B ต่ำกว่าในผู้ใหญ่ ยาเสพติดของทางเลือก - amphotericin B และ fluconazole เมื่อใช้หลังควรคำนึงถึงคุณสมบัติของเภสัชจลนศาสตร์ในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด Fluconazole ไม่ได้กำหนดให้กับผู้ป่วยที่เคยได้รับยานี้ในการป้องกันโรค ถ้า amphotericin B หรือ fluconazole ไม่ได้ผลหรือเป็นพิษให้ใช้ caspofungin

นอกจากนี้การแต่งตั้ง antimycotics ควรคำนึงถึงสถานการณ์ทางระบาดวิทยาในท้องถิ่น หากโรงพยาบาลหรืออุบัติการณ์สูงไม่มีเชื้อ Candida albicans เอสพีพี, ยาครั้งแรกในวงกว้างเช่น amphotericin B หรือ caspofungin และหลังจากการรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยและความมุ่งมั่นของตัวแทนสาเหตุ. - fluconazole ทางเลือกของยาเสพติดยังได้รับอิทธิพลจากการป้องกันโรคราน้ำค้างก่อนหน้านี้หรือการรักษาเชิงประจักษ์ ถ้าผู้ป่วยก่อนที่จะเกิดขึ้นของ candidiasis รุกรานที่ได้รับ fluconazole หรือ itraconazole, ยาเสพติดที่กำหนดของชั้นเรียนอื่น ๆ เช่น caspofungin หรือ amphotericin บี

การประเมินผลการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราในกรณีที่ไม่มีเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของผู้ป่วยจะดำเนินการในวันที่ 4-7 การรักษาความล้มเหลวและแคนดิดา APC อาจจะเป็นเพราะความต้านทานต่อเชื้อโรค antimycotics การล่าอาณานิคมของสายสวนปัสสาวะและหลอดเลือด, ขาเทียมเส้นเลือดหรือลิ้นหัวใจปรากฏภูมิคุ้มกันถาวรที่กำหนดให้แผลผ่าตัดเผยแพร่ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ, หนาวสั่น, ฝี ฯลฯ ) นั่นคือเหตุผลที่ไม่มีประสิทธิภาพของการรักษาเบื้องต้นกำหนด antimycotics ชั้นอื่นที่ได้รับกับชนิดและความไวของเชื้อโรค, การตรวจสอบครั้งที่สองของผู้ป่วยในการระบุการเผยแพร่ของรอยโรคออกแหล่งที่มาของการติดเชื้อและการผ่าตัดรักษาในกรณีที่จำเป็น

การรักษาด้วยยาต้านเชื้อราอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์หลังจากการหายตัวไปของอาการทางคลินิกทั้งหมดของ candidiasis ที่รุกรานและการตรวจครั้งล่าสุด

Candida spp เมื่อหว่านเม็ดเลือดและ biosubstrates จากแผล หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาแล้วการสังเกตอย่างน้อย 2 เดือนได้แสดงให้เห็นว่าไม่รวมถึงการเกิดจุดด่างดำในช่วงปลายของการแพร่กระจายฮีโมโกลเช่นโรคตาอักเสบตาอักเสบ

การป้องกันการติดเชื้อที่ทำให้เกิด candidiasis

การใช้ยาต้านการหดตัวในการป้องกันการเกิด candidiasis ที่รุกรานได้รับการแสดงเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (อย่างน้อย 10%) จากภาวะแทรกซ้อนนี้ จะช่วยลดความถี่ของการติดเชื้อรารุกรานเท่านั้น antimycotics ระบบป้องกันโรคในปริมาณที่เพียงพอ (เช่น fluconazole) และการมอบหมาย nonabsorbable polyenes ช่องปาก (nystatin, natamycin, levorin) ไม่ได้ผล

การประยุกต์ใช้ป้องกันโรคของปริมาณต่ำของ fluconazole ป้องกันโรคเชื้อราและอยู่ในกลุ่มของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำรุกราน candidiasis ไร้ประโยชน์และเป็นอันตรายเพราะนำไปปฏิกิริยาระหว่างยาที่ไม่พึงประสงค์และนำไปสู่การเลือกของการติดเชื้อราทนตัวแทนเชื้อราเพิ่มค่าใช้จ่ายของการรักษา

นอกจากนี้การใช้ antifungals ซึ่งเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการลดอุบัติการณ์ของ candidiasis รุกราน - ยึดมั่นอย่างเคร่งครัดเทคนิคปลอดเชื้อ (รวมถึงการล้างมืออย่างละเอียด) การดูแลที่ดีที่สุดของหลอดเลือดและปัสสาวะ catheters ใช้ที่เหมาะสมของตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรีย

ไม่ได้ระบุถึงการป้องกันโรค candidiasis ผิวเผิน ไม่ได้มีการพัฒนาวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคราน้ำค้างและเชื้อราชนิดร้ายแรงในผู้ป่วยที่เป็นไอยูซีเอ

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

การป้องกันการรุกราน candidiasis หลังการผ่าตัด

การป้องกันโรคราน้ำค้างใน ICU ไม่ควรเป็นประจำ ควรปฏิบัติในแผนกที่มีอุบัติการณ์การเป็น candidiasis ที่รุกรานสูงแม้จะปฏิบัติตามกฎ asepsis ระมัดระวังในการดูแล catheters และการเพิ่มประสิทธิภาพในการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

การป้องกันโรคเชื้อราเหมาะเฉพาะในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความถี่ candidiasis รุกรานมากกว่า 10% เช่นในผู้ป่วยที่มี retransmission เจาะระบบทางเดินอาหาร นอกจากนี้การผสมผสานของปัจจัยเสี่ยงดังต่อไปนี้ใช้เพื่อระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเป็น candidiasis ที่รุกรานมากกว่า 10% ทำนายที่สำคัญของ candidiasis รุกรานในผู้ป่วยที่อยู่ในห้องไอซียู - การล่าอาณานิคมผิว multifocal ของเยื่อเมือก Candida spp และผิวหนังซึ่งพัฒนาภายใน 5-6 วันก่อนที่จะ candidiasis รุกรานในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด

ยาที่ใช้ในการป้องกันโรคเชื้อราใน ICU คือ fluconazole ในขนาด 400 มก. ต่อวันนำมาใช้ก่อนที่ผู้ป่วยจะได้รับความเสถียรและปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนา candidiasis ที่รุกรานหายไป

ใช้ปริมาณต่ำของ fluconazole และ azoles อื่น ๆ (itraconazole, ketoconazole) หรือ polyenes (nystatin ฯลฯ ) จะไม่มีประสิทธิภาพและผลในการเลือกของทนต่อ antimycotics Candida spp ข้อบ่งชี้ในการป้องกัน:

• การกลืนกินซ้ำของทางเดินอาหาร,
• ตับอ่อนที่ติดเชื้อ,
• การปรากฏตัวของสองคนหรือมากกว่าปัจจัยเสี่ยงต่อการ candidiasis รุกราน (สายสวนทางหลอดเลือดดำ, การใช้ยาปฏิชีวนะออกฤทธิ์กว้าง, ตับอ่อน, DG, สารอาหารทางหลอดเลือด, การใช้งานของเตียรอยด์เป็นระบบเป็นเวลา 3 วันก่อนที่ห้องไอซียูใช้ immunosuppressors เป็นเวลา 7 วันก่อนที่ห้องไอซียู) ร่วมกับที่พบบ่อย ( locus ที่ไม่เกี่ยวข้องกันสองตัวขึ้นไป) โดยการสร้างอาณานิคมผิวของ Candida spp
• อยู่ในห้องไอซียูนานกว่า 3 วันการปรากฏตัวของทั้งสามปัจจัยความเสี่ยงของ candidiasis รุกราน (สายสวนทางหลอดเลือดดำ, เครื่องช่วยหายใจ, การใช้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์กว้างมานานกว่า 3 วัน) ในการรวมกันกับหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงดังต่อไปนี้การผ่าตัดช่องท้อง, สารอาหารทางหลอดเลือด, DG, ตับอ่อน, การใช้งานของระบบ เตียรอยด์เป็นเวลา 3 วันก่อน ICU การใช้ยาภูมิคุ้มกันในร่างกายเป็นเวลา 7 วันก่อน ICU

การเลือกยาต้านเชื้อรา Fluconazole 400 มก. / วัน - จนกว่าจะมีเสถียรภาพที่มั่นคงของผู้ป่วย

การป้องกันการเกิด candidiasis ที่รุกรานในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักตัวแรกเกิดน้อยมาก

การป้องกันโรคราน้ำค้างมักเกิดขึ้นในแผนกที่มีภาวะ candidiasis ที่แพร่กระจายสูงแม้ว่าจะปฏิบัติตามกฎ asepsis การดูแลอย่างระมัดระวังของ catheter และการเพิ่มประสิทธิภาพในการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย ประสิทธิผลของการป้องกันโรคราน้ำค้างได้รับการยอมรับในการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุม ในผู้ป่วยรายดังกล่าวการใช้ fluconazole ในเชิงป้องกันจะส่งผลต่อการลดลงของปริมาณสารตะกั่ว

ความถี่ของการบริหาร fluconazole ขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก การป้องกันโรคเรื้อนอย่างต่อเนื่องตลอดระยะเวลาที่เด็กอยู่ในห้องผู้ป่วยหนัก

ข้อบ่งชี้ในการป้องกันทารกแรกเกิดที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์น้ำหนักตัวน้อยกว่า 1500 กรัมเมื่อคลอด

การเลือกยาต้านเชื้อรา fluconazole ที่ 3 มก. / กก. 1-2 สัปดาห์ของชีวิต - ทุก 72 ชั่วโมง 3-4 สัปดาห์ของชีวิต - ทุก 48 ชั่วโมงและสัปดาห์ที่ 5 ของชีวิต - ทุกๆ 24 ชั่วโมง

การป้องกันการรุกราน candidiasis ในผู้รับการปลูกถ่ายตับ

ประสิทธิผลของการป้องกันโรคราน้ำค้างได้รับการยอมรับในการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุม การป้องกันโรคจะดำเนินการถ้าผู้รับการปลูกถ่ายตับมีปัจจัยเสี่ยง ระยะเวลาการใช้ liposomal amphotericin B เป็นเวลา 5 วัน fluconazole คือ 10 สัปดาห์หรือจนกว่าปัจจัยเสี่ยงจะปิดลง

ข้อบ่งชี้ในการป้องกัน:

• การมีสองหรือมากกว่าของปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ในผู้รับการปลูกถ่ายตับ,
• การปลูกถ่ายตับซ้ำ,
• ระดับของ creatinine มากกว่า 2.0 mg,
• holedohoeyunostomiya,
• การใช้มากกว่า 40 ชิ้นของส่วนประกอบเลือดในระหว่างการผ่าตัด,
• การตรวจสอบการตั้งรกรากของ Candida spp เป็นเวลาสองวันก่อนและสามวันหลังการผ่าตัด

การเลือกยาต้านเชื้อรา:

• fluconazole 400 มก. / วัน,
• Liposomal amphotericin B ที่ระดับ 1 มก. / (กิโลกรัม)

การทำนายสิ่งที่ probiosis candidiasis มี?

พบว่าเมื่อมีการเกิด candidemia เกิดขึ้นโอกาสที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตในโรงพยาบาลจะเพิ่มขึ้น 1.8-2.5 เท่า ในผู้ใหญ่การปล่อยสารพิษโดยรวมภายใน 30 วันหลังจากตรวจพบ candidemia และ UDC เป็น 30-70%, lethality - 10-49% ในเวลาเดียวกันประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยจะตายภายใน 14 วันแรกหลังจากการตรวจหา candidemia เป็นที่ยอมรับว่าปริมาณสารพิษทั้งหมดและเป็นเหตุให้เกิดลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีการกำจัด (ทดแทน) ของ CIC การรักษาด้วยยาต้านเชื้อราในระยะเริ่มต้นและเป็นเวลานาน ปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์โรค APACHE index และมากกว่า 18 มะเร็งเนื้องอกมะเร็งการใช้ catheter ในปัสสาวะและหลอดเลือดแดงเพศชายใช้ glucocorticoids ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดความตายโดยรวมภายใน 30 วันหลังจากตรวจพบ candidemia และ UDC เป็น 32-40% ชนิดของเชื้อโรคนอกจากนี้ยังมีความสำคัญเชิงพยากรณ์ ตัวอย่างเช่น candidemia และ ODC ที่เกิดจาก S. Krusei, C. Glabrata และ C. Albicans มีความโดดเด่นในเรื่องอัตราการเสียชีวิตโดยทั่วไปและโดยรวมเมื่อเทียบกับ C. Parapsilosis