การบาดเจ็บจากการสูดดม

การสูดดมบาดเจ็บ - ทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจปอดและร่างกายโดยรวมในระหว่างการสูดดมผลิตภัณฑ์การเผาไหม้ระหว่างการดับเพลิง.

การสูดดมแผลสามารถแยกหรือรวมกับการเผาไหม้ผิวหนังอย่างมีนัยสำคัญถ่วงน้ำหนักของหลักสูตรการเผาไหม้และเลวร้ายลงการพยากรณ์โรค.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ตัวแทนผลกระทบการเกิดโรคของระบบทางเดินหายใจด้วยการสูดดม

สารก่อความเสียหายที่เกิดจากควันสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

1. อากาศร้อนจากเปลวไฟ
2. ส่วนประกอบทางเคมีของควันผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจและเส้นประสาทในปอด
3. ผลิตภัณฑ์การเผาไหม้ที่มีผลข้างเคียงที่เป็นพิษอย่างเป็นระบบ

เนื่องจากการปิดช่องรับแสงสะท้อนทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นตามกฎข้างต้นกล่องเสียง อย่างไรก็ตามในกรณีที่จิตสูญหายบุคคลที่ได้รับผลกระทบอาจได้รับผลกระทบด้านความร้อนจากอากาศร้อนที่บริเวณส่วนล่าง

ในบรรดาองค์ประกอบทางเคมีของควันซึ่งทำให้ระคายเคืองต่อเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจสิ่งที่สำคัญที่สุดคือ acrolein, กรดไฮโดรคลอริก, โทลูอีนไดซิโซเนท, ไนโตรเจนไดออกไซด์ ภายใต้อิทธิพลของสารที่มีอยู่การระคายเคืองเนื้อตายและการปฏิเสธเมมเบรนของทางเดินหายใจเกิดขึ้น การตอบสนองต่อการอักเสบตามแผลของเยื่อเมือกจะทำให้ผนังบวมของระบบทางเดินหายใจการขยายตัวของไฟบรินและโพลีโพรฟฟอนนิวเคลียร์เม็ดเลือดขาวเข้าไปในหลอดลมของหลอดลม กระบวนการเหล่านี้ทำให้เกิดการละเมิดทางเดินหายใจ ความลึกของการซึมผ่านของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษในการระคายเคืองในทางเดินหายใจขึ้นอยู่กับความสามารถในการละลายน้ำได้ ด้วยการเจาะของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษไปสู่การทำลายถุงลมเกิดขึ้นลดแรงตึงผิวถุงเยื่อบุผิวกับการพัฒนาของอาการบวมและโรคถุง parenchymal ปอด

ในบรรดาสารที่ไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจและเนื้อเยื่อปอด แต่ครอบครองพิษระบบคาร์บอนมอนอกไซด์ที่อันตรายที่สุด (CO) ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ของการเผาไหม้ที่ไม่สมบูรณ์ของคาร์บอนและคู่ของกรดไฮโดรไซยา (HCN) ที่เกิดจากการเผาไหม้ของยูรีเทน คาร์บอนมอนอกไซด์เป็นออกซิเจน hematic กลายเป็นสารประกอบที่มั่นคงกับฮีโมโกล - นอกจาก carboxyhemoglobin ก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์มีผลเป็นพิษโดยตรงต่อระบบประสาทส่วนกลางทำให้ encephalopathy รุนแรง ความเสียหายจากระบบประสาทส่วนกลางเนื่องจากพิษของคาร์บอนมอนอกไซด์สามารถเกิดความล่าช้าได้ไม่กี่วันหลังจากเกิดพิษ กลไกของผลกระทบต่อระบบประสาทของคาร์บอนมอนอกไซด์ยังไม่ชัดเจนนัก

กรดไซยานิซึมผ่านสูดดมในรูปของไอระเหยบล็อกยับยั้งเอนไซม์ cytochrome oxidase mitochondrial ทำให้เนื้อเยื่อรุนแรงขาดออกซิเจนพร้อมกับกรด metabolic

กลไกการพัฒนา ODN ในการสูดดม ได้แก่ :

• การฝ violation าฝ violation นของ airway patency เนื่องจากการอักเสบของบวมหลอดลม, การอุดตันของ airway clearance โดยมวล necrotic, leukocyte conglomerates และ fibrin,
• ความเสียหายอย่างเฉียบพลันต่อเนื้อเยื่อปอดเนื่องจากความเสียหายที่เป็นพิษต่อถุงน้ำและการทำลาย surfactant,
• การรบกวนการหายใจของแหล่งกำเนิดกลางและการขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อเนื่องจากการเป็นพิษจากระบบโดยคาร์บอนมอนอกไซด์และไอระเหยของกรดไฮโดรไซยานิค

ผู้เสียหายอาจถูกครอบงำด้วยกลไกการพัฒนา ODN คนหนึ่งการกำหนดภาพทางคลินิกที่เหมาะสมหรือในเวลาเดียวกันมีกลไก 2-3 ข้อ

อาการทางคลินิกเกณฑ์การวินิจฉัย

สัญญาณของการสูดดมแผล - ไอแห้ง, อาการเจ็บคอ, การระบุของ wheezes หลายแห้งใน auscultation อย่างไรก็ตามอาการเหล่านี้ไม่สำคัญและไม่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยและประเมินความรุนแรงของการสูดดมได้อย่างน่าเชื่อถือ การละเมิดความรู้สึกของเหยื่อเป็นพยานในความโปรดปรานของการเป็นพิษกับคาร์บอนมอนอกไซด์และไอระเหยของกรด prussic

การศึกษาเลือดของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อเพื่อดูเนื้อหาของ carboxyhemoglobin สามารถให้ความสำคัญกับความรุนแรงของการเป็นพิษของคาร์บอนมอนอกไซด์:

• 10-20% - พิษเล็กน้อย,
• 20-50% - พิษปานกลาง,
• มากกว่า 50% - พิษรุนแรง

อย่างไรก็ตามการตรวจสอบความเข้มข้นต่ำ carboxyhemoglobin ในเลือดไม่ได้ยกเว้นพิษคาร์บอนมอนอกไซด์ตั้งแต่เวลาผ่านไปนับจากเวลาที่ได้รับบาดเจ็บในการวิจัยและการสูดดมออกซิเจน 100% ในการวิเคราะห์ก่อนขั้นตอนที่อาจนำไปสู่การล่มสลายของเป็นส่วนสำคัญของ carboxyhemoglobin

ไม่พบการศึกษาในห้องปฏิบัติการเฉพาะที่ยืนยันการเป็นพิษกับไอระเหยของกรดไฮโดรไซยานิก ในเรื่องของการเป็นพิษของ HCN เป็นหลักฐานเกี่ยวกับภาวะ metabolic acidosis ที่รุนแรงซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยโซลูชันบัฟเฟอร์

เมื่อตรวจสอบองค์ประกอบของก๊าซในเลือด hypercapnia เนื่องจากการอุดตันทางเดินหายใจหรือภาวะไขมันในเลือดเนื่องจากโรคปอดคลอดสามารถระบุได้

อาการทางรังสีของการบาดเจ็บจากการสูดดมไม่สำคัญ เมื่อแผลที่มีผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษของเนื้อเยื่อปอดพบว่ามีลักษณะเป็น OPL / ARDS

วิธีการให้ข้อมูลที่มีข้อมูลมากที่สุดซึ่งยืนยันความเป็นจริงของการสูดดมควันคือ fibrobronchoscopy ที่สามารถตรวจจับคราบสกปรกบนเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจได้ ตามหลักการแล้วด้วย fibrobronchoscopy หลักไม่สามารถประเมินความรุนแรงของแผลเยื่อเมือกเนื่องจากปกคลุมด้วยชั้นของเขม่า เครื่องหมายทางอ้อมของการสูดดมอย่างรุนแรงการบาดเจ็บ - atony ของผนังของระบบทางเดินหายใจ, ตรึงแน่นของเขม่าบนผนังของหลอดลมและหลอดลม

หลังจาก 1-2 วันหลังจากทำความสะอาดเยื่อเมือกจากเขม่าด้วย fibrobronchoscopy ความรุนแรงของแผลสามารถประเมินได้ มีบาดแผลสี่ชนิด (สี่องศาความรุนแรง) ที่มีการเผาผลาญของระบบทางเดินหายใจ, โรคตาพร่า, การกัดกร่อน, การเป็นแผล, necrotic

[7], [8], [9], [10], [11]

เกณฑ์สงสัยเกี่ยวกับการสูดดมบาดเจ็บ

สงสัยเกี่ยวกับการสูดดมการบาดเจ็บควรเกิดขึ้นพร้อมกับข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของผู้เสียหายในห้องที่มีควันบุหรี่ปิดอยู่ตลอดเวลาในระหว่างเกิดเพลิงไหม้ สัญญาณทางกายภาพบ่งชี้ถึงการสูดดมที่เป็นไปได้ - แผลไหม้ใบหน้าคราบเขม่าในทางเดินจมูกและในลิ้น Auscultatory เผยให้เห็นการหายใจฮืด ๆ ในปอด ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันเมื่อสูดดมอาจทำให้เกิดความล่าช้าภายใน 12-36 ชั่วโมงหลังจากสูดดมผลิตภัณฑ์ที่เผาไหม้ ดังนั้นผู้ที่ตกเป็นเหยื่อผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการสูดดมสงสัยควรเข้ารับการรักษาที่หอผู้ป่วยหนักเพื่อสังเกตภายใน 24-48 ชั่วโมงโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของโรคทางเดินหายใจ

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการบาดเจ็บจากการสูดดม

ทั้งหมดได้รับผลกระทบกับอาการบาดเจ็บที่สูดดมสงสัยโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของอาการทางคลินิกที่ต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลในห้องไอซียู ในกรณีของการละเมิดของจิตสำนึกของผู้ป่วยคือการวิเคราะห์เลือดจำเป็นเพื่อตรวจสอบเนื้อหาของ carboxyhemoglobin ผู้ป่วยทุกรายภายใน 2 ชั่วโมงแรกควรจะดำเนินการถ่ายภาพรังสี sanation fibrobronchoscopy วินิจฉัยวิเคราะห์เลือดออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์กำหนดสถานะกรดเบส เมื่อตรวจสอบโรคหวัดป่วยหรือแผลกัดกร่อนของต้นไม้ tracheobronchial ร่วมกับการขาดของผลกระทบและการรบกวนของสติ ODN ที่แสดงแช่แบคทีเรียและ nebulizer บำบัดสำหรับ 24-48 ชั่วโมง. Bronchoscopy ประจำตัวประชาชนและ necrotizing แผลบวมของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจอาจจะทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ด้านบนป้องกันโรค IVL

[18], [19], [20],

การรักษาด้วย Infusion

การแก้ปัญหาเบื้องต้นเกี่ยว crystalloid และการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคสในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อได้รับบาดเจ็บที่แยกการสูดดมต้องการที่อยู่ในเครื่องช่วยหายใจ ได้รับแนวโน้มที่จะเกิดการสะสมของน้ำฟรีในผนังของหลอดลมและถุงลมรับผลกระทบจากควันหนึ่งควรเลือกปริมาณเล็กที่สุดของของเหลวให้ diuresis 0.5-1 มล. / (h ×กิโลกรัม) และดำเนินการควบคุมรังสีในชีวิตประจำวันเพื่อป้องกันไม่ให้ overhydration และอาการบวมน้ำที่ปอด

ยาปฏิชีวนะ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดของการบาดเจ็บจากการสูดดมซึ่งมีผลต่อความรุนแรงของโรคและความตายคือ bronchopneumonia ทุกวันต้องมีการตรวจรังวากของปอด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรเริ่มต้นด้วยการเกิดการแทรกซึมในปอดและอาการทางคลินิกของ bronchopneumonia โรคปอดบวมส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นกับการสูดดมมีสาเหตุมาจากจุลินทรีย์ที่เป็นกรัมบวก การติดเชื้อ Gram-negative มักจะเข้าร่วมในภายหลังและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เป็นการตรวจสอบทางจุลชีววิทยาของเสมหะหรือการฟอกสีฟันเพื่อแยกเชื้อจุลินทรีย์และกำหนดความไว

[21], [22], [23], [24]

Nebulizer therapy

การรักษาด้วย nebulizer ควรเริ่มต้นทันทีหลังจากที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาตัวที่โรงพยาบาล ในบางกรณีด้วยความช่วยเหลือของการสูดดมบำบัดก็เป็นไปได้ที่จะหยุดการพัฒนาทางเดินหายใจอุดตัน

แผนการบำบัด nebulizer ที่ใช้โดยผู้เขียนประกอบด้วย m-holinoblokator, glucocorticoid ซึ่งมีไว้สำหรับการสูดดมและ mucolytic:

• Acetylcysteine 200 มก. วันละ 2-3 ครั้ง
• Ipratropium bromide (atrovent) สารละลาย 0.025% สำหรับการสูดดม - 2 มล.
• Budesonide (Benaport) - ระงับการสูดดม 0.5 mg / ml - 2 มล.
• Ambroxol - สารละลายสำหรับการสูดดม 7.5 มิลลิกรัมต่อมิลลิลิตร - 2 มล. การใช้ beta adrenomimetics โดยทั่วไปไม่ได้ผล การใช้ยา glucocorticoids ในทางเดินอาหารยังไม่ได้ผลนอกจากนี้ยังช่วยเพิ่มอุบัติการณ์การติดเชื้อที่ติดเชื้อ

ระบบทางเดินหายใจช่วยหายใจล้มเหลว

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันจะเกิดขึ้นในราว 30% ของกรณีการสูดดม

การละเมิดความเกี่ยวพันของระบบทางเดินหายใจมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดอาการบวมน้ำที่เกิดจากการอักเสบและไม่ใช่อาการห้อยโหน ซึ่งจะอธิบายความล่าช้าในการพัฒนา ODN เป็น 12-36 ชั่วโมง

การใส่ท่อด้วยหลอดลมควรทำท่อขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่ (อย่างน้อย 7.5 มิลลิเมตร) เพื่อให้แน่ใจได้ว่าสุขอนามัยที่ดีที่สุดของทางเดินหายใจลดความเป็นไปได้ที่จะเกิดการอุดตันของท่อสารตะกั่วและความปลอดภัยของ fibrobronchoscopy

ความเป็นไปได้ของ tracheostomy ยังคงเป็นเรื่องของการอภิปราย ข้อคิดเห็นเกี่ยวกับการ tracheostomy เป็นการอำนวยความสะดวกในการรักษาของ tracheobronchial ต้นไม้ยกเว้นการบาดเจ็บเพิ่มเติมเพื่อกล่องเสียงที่ได้รับผลกระทบจากการเผาไหม้ อย่างไรก็ตามการเกิด tracheostomy กับการบาดเจ็บทางเดินหายใจมีความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นอย่างมาก - การแตกหักและการตีบตันของหลอดลมนี่เป็นสาเหตุที่ทำให้เยื่อเมือกได้รับผลกระทบมาก

ในช่วงเริ่มต้นของการระบายอากาศและการเลือกสูตรที่ดีที่สุดจำเป็นต้องตรวจสอบความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงที่เป็นอุปสรรคและเส้นประสาทในผู้ป่วยรายใดวิธีที่ง่ายที่สุดในการทำเช่นนี้คือการตรวจสอบภาพของเครื่องช่วยหายใจ ควรตรวจสอบความต้านทานของสายการบินอัตราส่วนของ pO2 / FiO2 และ "ซ่อน" PEP (auto-PEEP)

ในกรณีที่มีอาการทางเดินปัสสาวะอย่างรุนแรงจำเป็นต้องมีการควบคุมด้วยปริมาตรอัตราการระบายอากาศ / การหมดอายุ 1 4-1 5 และอัตราการหายใจไม่เกิน 11-12 ต่อนาที จำเป็นต้องควบคุม pCO2 - ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่รุนแรงอาจนำไปสู่ hypercapnia สูงซึ่งขัดแย้งมากขึ้นในการตอบสนองต่อการเพิ่มอัตราการหายใจและปริมาณการหายใจในนาที

หลักการของการช่วยหายใจในกรณีที่ภาวะปอดอุดกั้นเรื้อรังที่เกิดจากการสูดดมบาดแผลไม่แตกต่างจากการระบายอากาศปอดเทียมใน APL / ARDS