การบาดเจ็บ: ข้อมูลทั่วไป

การรักษาบาดแผลจากการบาดเจ็บอย่างถูกต้องจะช่วยให้การรักษารวดเร็วขึ้น ลดความเสี่ยงจากภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ และเพิ่มผลลัพธ์ด้านความงามให้เหมาะสมที่สุด

[ 1 ]

สรีรวิทยาของการบาดเจ็บ

กระบวนการรักษาจะเริ่มขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บด้วยการแข็งตัวของเลือดและการทำงานของเม็ดเลือดขาว นิวโทรฟิลและโมโนไซต์จะกำจัดสิ่งแปลกปลอม (รวมถึงเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิต) และแบคทีเรีย นอกจากนี้ โมโนไซต์ยังกระตุ้นการสร้างไฟโบรบลาสต์และการสร้างหลอดเลือดใหม่ ไฟโบรบลาสต์จะสะสมคอลลาเจน ซึ่งโดยปกติจะเริ่มหลังจากได้รับบาดเจ็บ 48 ชั่วโมง และมีปริมาณสูงสุดในวันที่ 7 การสะสมคอลลาเจนจะเสร็จสมบูรณ์โดยพื้นฐานภายในสิ้นเดือนแรก แต่เส้นใยคอลลาเจนจะแข็งแรงขึ้นช้ากว่าเนื่องจากต้องมีการเชื่อมโยงขวางระหว่างเส้นใย ความแข็งแรงในการดึงของแผลเป็นหลังการผ่าตัดจะอยู่ที่เพียง 20% ในสัปดาห์ที่ 3 60% ในเดือนที่ 4 และจะถึงจุดสูงสุดในช่วงปลายปี ความแข็งแรงของแผลเป็นจะไม่เท่าเดิมกับก่อนได้รับบาดเจ็บ

ไม่นานหลังจากได้รับบาดเจ็บ เซลล์เยื่อบุผิวจะย้ายจากขอบแผลไปยังบริเวณตรงกลาง หลังจากการรักษาแผลด้วยการผ่าตัด (การรักษาขั้นต้น) เซลล์เยื่อบุผิวจะสร้างเกราะป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับน้ำและแบคทีเรียภายใน 24-48 ชั่วโมงแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ และสร้างชั้นหนังกำพร้าปกติภายใน 5 วัน ในแผลที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด (การรักษาโดยเจตนาทุติยภูมิ) การสร้างชั้นหนังกำพร้าจะช้าลงตามสัดส่วนของขนาดของข้อบกพร่อง

แรงสถิตย์เกิดขึ้นที่ผิวหนัง ซึ่งเกิดจากความยืดหยุ่นตามธรรมชาติของผิวหนังและกล้ามเนื้อที่อยู่ด้านล่าง เนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นนั้นอ่อนแอกว่าผิวหนังโดยรอบที่ยังสมบูรณ์ แรงเหล่านี้จึงทำให้แผลเป็นยืดออก ซึ่งบางครั้งอาจไม่สามารถยอมรับได้เมื่อมองจากมุมมองด้านความสวยงาม แม้ว่าแผลจะปิดได้อย่างเหมาะสมแล้วก็ตาม แผลเป็นจะขยายตัวขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแรงยืดตั้งฉากกับขอบแผล แนวโน้มนี้ (ซึ่งกำหนดความแข็งแรงของแผลเป็น) สังเกตได้ง่ายโดยเฉพาะในแผลสด โดยขอบแผลจะเว้าลึกขึ้นภายใต้แรงตึงตั้งฉาก และปรับตัวได้ดีภายใต้แรงขนานกัน

ในช่วง 8 สัปดาห์แรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ แผลเป็นจะมีสีแดง หลังจากคอลลาเจนค่อยๆ สร้างตัวขึ้นใหม่ แผลเป็นจะหดตัวลงและกลายเป็นสีขาว

ผู้ป่วยบางรายถึงแม้จะทำทุกวิถีทางแล้วก็ยังเกิดแผลเป็นนูนที่ไม่น่าดูซึ่งยื่นออกมาจากผิวหนังโดยรอบ คีลอยด์คือแผลเป็นนูนที่ยื่นออกมาเกินขอบของแผลเดิม

ปัจจัยหลักที่ส่งผลเสียต่อกระบวนการรักษา ได้แก่ ภาวะขาดเลือด การติดเชื้อ หรือทั้งสองอย่างรวมกัน ปัจจัยเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในโรคหลายชนิด (เช่น เบาหวาน หลอดเลือดแดงตีบ) ลักษณะของการบาดเจ็บ (เช่น กลุ่มอาการบีบรัด ซึ่งทำลายระบบไหลเวียนโลหิตขนาดเล็ก) และปัจจัยที่เกิดขึ้นระหว่างการแก้ไขบาดแผล เช่น การเย็บแผลที่แน่นเกินไป และอาจรวมถึงการใช้ยาหดหลอดเลือดร่วมกับยาชาเฉพาะที่ ความเสี่ยงของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในบริเวณขาส่วนล่างมักจะสูงขึ้น ภาวะเลือดออกในบริเวณแผล การมีสิ่งแปลกปลอม (รวมถึงวัสดุเย็บแผล) การรักษาที่ล่าช้า (มากกว่า 6 ชั่วโมงสำหรับขาส่วนล่าง มากกว่า 12-18 ชั่วโมงสำหรับใบหน้าและหนังศีรษะ) และการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ในปริมาณมากทำให้แบคทีเรียมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจาย บาดแผลที่ถูกบาดแผลมักมีการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ในปริมาณมาก

การตรวจสอบ

แพทย์จะต้องระบุและรักษาอาการบาดเจ็บที่ร้ายแรงที่สุดก่อนจึงค่อยพิจารณาที่รอยโรคบนผิวหนัง แม้ว่ารอยโรคอาจมีลักษณะน่ากลัวในบางครั้งก็ตาม เลือดที่ออกไม่หยุดไหลจากบาดแผลจะต้องหยุดก่อนที่จะทำการตรวจ วิธีที่ดีที่สุดคือใช้แรงกดตรงบริเวณที่มีเลือดออก และหากเป็นไปได้ ให้ยกบริเวณนั้นขึ้น ควรหลีกเลี่ยงการหนีบหลอดเลือดที่มีเลือดออกด้วยเครื่องมือ เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะกดทับเส้นประสาทที่อยู่ติดกัน

จากนั้นจะตรวจบาดแผลเพื่อตรวจหาความเสียหายของโครงสร้างที่อยู่ติดกัน รวมทั้งเส้นประสาท เส้นเอ็น หลอดเลือด และกระดูก ตลอดจนสิ่งแปลกปลอมหรือการแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างของร่างกาย (เช่น ช่องท้องและช่องอก) การไม่สามารถตรวจพบภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ถือเป็นข้อผิดพลาดที่ร้ายแรงที่สุดในการดูแลบาดแผล

การสูญเสียความรู้สึกบริเวณปลายแผลอาจบ่งชี้ถึงความเสียหายของเส้นประสาท โอกาสที่จะเกิดขึ้นจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากผิวหนังบริเวณลำต้นประสาทหลักได้รับความเสียหาย การตรวจร่างกายควรรวมถึงการทดสอบความไวและการทำงานของระบบกล้ามเนื้อ การกำหนดเกณฑ์สองจุดนั้นมีประโยชน์สำหรับการบาดเจ็บที่มือและนิ้ว ผู้ตรวจจะสัมผัสผิวหนังที่จุดสองจุดโดยใช้คลิปหนีบกระดาษที่ยังไม่ได้กางออก จากนั้นค่อยๆ ลดระยะห่างระหว่างจุดทั้งสองลงเพื่อกำหนดระยะห่างขั้นต่ำที่ผู้ป่วยสามารถแยกแยะได้โดยไม่ต้องมองที่บาดแผล ค่าปกติจะแตกต่างกันไปตามผู้ป่วยแต่ละรายและตำแหน่งบนมือ การควบคุมที่ดีที่สุดคือบริเวณที่เหมือนกันบนแขนขาที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ

การบาดเจ็บใดๆ ตลอดแนวเอ็นก็บ่งชี้ถึงการบาดเจ็บ การฉีกขาดของเอ็นทั้งหมดมักส่งผลให้เกิดความผิดปกติขณะพัก (เช่น เท้าตกพร้อมกับเอ็นร้อยหวายฉีกขาด การสูญเสียการงอตัวตามปกติพร้อมกับการบาดเจ็บของกล้ามเนื้องอนิ้วเท้า) เนื่องจากความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อระหว่างกล้ามเนื้อที่ต่อต้าน การฉีกขาดของเอ็นบางส่วนจะไม่ส่งผลให้เกิดความผิดปกติขณะพัก อาจแสดงอาการออกมาเป็นความเจ็บปวดหรือสูญเสียการทำงานเมื่อทำการทดสอบความเครียด หรือตรวจพบเมื่อทำการสำรวจบาดแผล ผิวซีด ชีพจรเต้นน้อยลง และการไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยที่ปลายบาดแผลอาจลดลง (ทั้งหมดนี้เมื่อเทียบกับด้านที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ) บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บร้ายแรงต่อโครงสร้างหลอดเลือด

บางครั้งกระดูกอาจได้รับความเสียหายได้ โดยเฉพาะจากการบาดเจ็บแบบทะลุ (เช่น บาดแผลจากมีด บาดแผลจากการถูกกัด) รวมถึงในบริเวณที่อยู่ใกล้กับผิวหนัง หากไม่ทราบกลไกของความเสียหายหรือตำแหน่งของบาดแผล แพทย์จะทำการตรวจเอกซเรย์เพื่อแยกกระดูกหัก

บาดแผลอาจมีสิ่งแปลกปลอมขึ้นอยู่กับกลไกของการบาดเจ็บ ในกรณีของบาดแผลที่เป็นแก้ว มีโอกาสสูงที่จะมีเศษแก้วติดอยู่ ในขณะที่บาดแผลที่เป็นโลหะมีคม โอกาสที่เศษแก้วจะติดอยู่มีน้อยมาก ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากวัตถุอื่นอยู่ในระดับปานกลาง ไม่ควรละเลยอาการของผู้ป่วยเกี่ยวกับความรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอม อาการเหล่านี้ค่อนข้างเฉพาะเจาะจง แม้ว่าจะไม่ไวต่อสิ่งแปลกปลอมมากนักก็ตาม แนะนำให้ใช้วิธีการตรวจด้วยสายตาสำหรับบาดแผลทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับแก้ว รวมถึงสิ่งแปลกปลอมอื่นๆ หากกลไกการบาดเจ็บทำให้สงสัยได้ และไม่สามารถตรวจบาดแผลได้ลึกเต็มที่ด้วยเหตุผลบางประการ ในกรณีของแก้วหรือวัสดุอนินทรีย์ (หิน เศษโลหะ) จะทำการตรวจเอกซเรย์ภาพรวม อาจมองเห็นเศษแก้วที่มีขนาดเล็กกว่า 1 มม. ได้ วัสดุอินทรีย์ (เช่น เศษไม้ พลาสติก) ตรวจพบได้ยากในเอกซเรย์ (แม้ว่าจะสามารถมองเห็นรูปร่างของวัตถุขนาดใหญ่ได้จากการเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อปกติโดยรอบ) เทคนิคอื่นๆ ที่ใช้ ได้แก่ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ อัลตราซาวนด์ ซีที และเอ็มอาร์ไอ วิธีการเหล่านี้ไม่มีวิธีใดที่ไวต่อความรู้สึก 100% แต่ CT มีความสมดุลที่ดีที่สุดระหว่างความแม่นยำและการใช้งานจริง ในทุกกรณี ควรมีความสงสัยสูงและตรวจสอบบาดแผลทั้งหมดอย่างระมัดระวัง

ควรพิจารณาการเจาะแผลเข้าไปในช่องท้องหรือช่องอกในบาดแผลใดๆ ที่ไม่สามารถตรวจก้นได้ และควรพิจารณาตำแหน่งที่ยื่นออกมาของโพรงข้างต้น ห้ามใช้หัวตรวจแบบปิดตาเพื่อวัดความลึกของแผลในกรณีใดๆ ทั้งสิ้น เนื่องจากการตรวจไม่น่าเชื่อถือในการวินิจฉัยและอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บเพิ่มเติมได้ ผู้ป่วยที่มีแผลที่สงสัยว่าจะทะลุเข้าไปในทรวงอกควรตรวจเอกซเรย์ก่อน จากนั้นจึงตรวจซ้ำอีกครั้งหลังจากสังเกตอาการเป็นเวลา 6 ชั่วโมง ปอดแฟบแม้ว่าจะค่อยๆ พัฒนาไปก็ตาม ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยที่มีแผลในช่องท้อง การตรวจแผลจะทำได้โดยการใช้ยาสลบเฉพาะที่ (สามารถขยายแผลให้กว้างขึ้นในแนวนอนได้หากจำเป็น) ผู้ป่วยที่มีแผลทะลุเข้าไปในพังผืดอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อสังเกตอาการและรักษาแบบไดนามิก ในบางกรณี การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์จะช่วยระบุเลือดในช่องท้องได้