แอมโบเลียกับน้ำคร่ำ

น้ำคร่ำอุดตันเส้นเลือดของเหลว (EOV) - เงื่อนไขที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับการตีน้ำคร่ำและส่วนประกอบของตนเข้าสู่กระแสเลือดของแม่ปฏิกิริยาการพัฒนาที่มีอาการรุนแรงอาการช็อก anaphylactoid กำเนิดผสมถึงหัวใจวายเฉียบพลันและ ODN DIC.

ชื่อพ้อง

Amniotic embolism / หลอดเลือดแดงอุดตัน (Amniotic Fluid Embolism - AFE), anaphylactoid syndrome ของหญิงตั้งครรภ์ (anaphylactoid syndrome of pregnancy).

รหัส ICD-10

О88 embolism เกี่ยวกับการสูติกรรม.

О88.1. โรคหลอดเลือดอุดตันด้วยน้ำคร่ำ.

ระบาดวิทยา

ระบาดวิทยา

ตามที่ผู้เขียนหลายคนความถี่ของ EOV เท่ากับ 3-5 ต่อ 100 พันราย ความสามารถในการฆ่าตัวตายอยู่ในช่วง 26.4 ถึง 86% ขึ้นอยู่กับเกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้ - เฉพาะทางพยาธิวิทยาหรือทางคลินิกและพยาธิสรีรวิทยาเท่านั้น ไม่มีความใจร้อนเชื้อชาติหรือชาติพันธุ์ใด ๆ ต่อ EOV EOB ที่โอนไม่ได้ส่งผลต่อความเป็นไปได้และความถี่ของการเกิดขึ้นในครรภ์ที่ตามมา

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

สาเหตุ แอมโบเลียกับน้ำคร่ำ

สาเหตุของเส้นเลือดอุดตันด้วยน้ำคร่ำ

น้ำคร่ำอุดหลอดเลือด - ภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าคาดการณ์ในสูติศาสตร์ ในการป้อนน้ำคร่ำเข้าสู่กระแสเลือดของแม่ที่มีความจำเป็นปัจจัยพื้นฐานบางอย่างออกก่อนวัยอันควรของตามปกติและรกอยู่อย่างผิดปกติบาดเจ็บ polyhydramnios, การตั้งครรภ์หลาย, การเหนี่ยวนำของแรงงานกับอุ้งแรงงาน discoordination, การผ่าตัดคลอด มีรายงานจำนวนมากของ EOV ในช่วงปลายทำแท้งสั้นและเหนี่ยวนำให้เกิดการทำแท้งในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ ปัจจัยข้างต้นสร้างเงื่อนไขสำหรับการเกิดขึ้นของสถานการณ์ในการที่ความดันน้ำคร่ำอาจจะเพิ่มสูงขึ้นมากในเรือหลอดเลือดดำของมดลูก เส้นทางที่เป็นไปได้ของการเข้ามาของน้ำคร่ำเข้าสู่กระแสเลือดของแม่จะถูกนำเสนอดังต่อไปนี้:

• ผ่านช่องว่างระหว่าง intervorsed (ที่มีการคลายก่อนกำหนดของรกรกปกติ)
• Transplacental (ผ่านข้อบกพร่องของรกและพื้นที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของรก)
• ผ่านลำไส้ของส่วนใดส่วนหนึ่งของมดลูกที่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของพวกเขา (รอยร้าวของมดลูกการผ่าตัดคลอด)
• Transcervical (ผ่านลำคอเมื่อแตกออก)

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

กลไกการเกิดโรค

การอุดตันของเส้นเลือดอุดตันจะพัฒนาขึ้นอย่างไรกับน้ำคร่ำ?

ปกติมดลูกของหญิงตั้งครรภ์ที่มี 0.5-1.5 ลิตรน้ำคร่ำ - การระงับประกอบไปด้วยทั้งของเสียทารกในครรภ์และผลิตภัณฑ์จากการหลั่งของเยื่อหุ้มรก จากอนุภาครูประงับการ lanugo สำคัญที่สุดจาระบีทั่วไปเครื่องชั่งน้ำหนักของทารกในครรภ์เยื่อบุผิวสี meconium น้ำดีเมือกในลำไส้และ trophoblasts ส่วนของเหลวของน้ำคร่ำมีจำนวนมหาศาลของสารชีวภาพ arachidonic กรด, thromboplastin เนื้อเยื่อปัจจัย III, leukotrienes C4 และ D4, interleukin-1, TNF, thromboxane A2, phospholipase A2, prostagladiny, plasminogen, endothelium, คอลลาเจนและลดแรงตึงผิว นอกจากนี้ในน้ำคร่ำมีโปรตีนไขมันไขมันคาร์โบไฮเดรตแคลเซียมโพแทสเซียมโซเดียมธาตุยูเรียฮอร์โมน (folliculin เอชซีจีและอื่น ๆ ) lysozyme, แลคติกและกรดอื่น ๆ เอนไซม์สารที่ส่งเสริมการหดตัวของมดลูก (อุ้ง ) กลุ่มแอนติบอดีที่สัมพันธ์กับกลุ่มเลือดทารกในครรภ์

โรคหลอดเลือดอุดตันด้วยน้ำคร่ำสามารถแสดงออกได้แม้จะอยู่ในช่วงหลังคลอด แต่ก็มีรายงานเกี่ยวกับการพัฒนาภาพทางคลินิกของ EOV ในช่วง 10-20 และแม้กระทั่ง 32 ชั่วโมงหลังคลอดและการผ่าตัดคลอด นอกจากนี้ความรุนแรงของอาการทางคลินิกมักไม่สอดคล้องกับระดับของโรคหลอดเลือดในปอด ในการเชื่อมต่อกับเรื่องนี้เป็นเรื่องปกติที่จะเชื่อมโยงอาการทางคลินิกของ EOV กับการพัฒนาของปฏิกิริยา anaphylactoid ระบบอย่างรุนแรงในการตอบสนองต่อการจัดหาสารที่ใช้งานทางชีวภาพในกระแสเลือดของมารดาของน้ำคร่ำ การติดเชื้อในครรภ์ทารกในครรภ์ทำให้เกิดการติดเชื้อน้ำคร่ำและการเข้าสู่กระแสเลือดของมารดาทำให้เกิดปฏิกิริยา anaphylactoid รุนแรงขึ้น การเข้าสู่กระแสเลือดของมารดาด้วยน้ำคร่ำเป็นสารที่ใช้งานทางชีวภาพจำนวนมากที่ระบุไว้ข้างต้นทำให้เกิดการเสื่อมสลายของเซลล์ mast histamine และ endothelin leukotrienes และ FIO การระเบิดของตัวทำละลายดังกล่าวอาจส่งผลให้เกิดการพัฒนาของหลอดลมหดเกร็งของหลอดเลือดในปอดหลอดเลือดแดงด้านขวาและความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายที่มีการพัฒนาของ AL และการช็อกของการผสมผสาน ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีการจับกุมหัวใจ

หลังจาก 1-1.5 ชั่วโมงหลังจากตอนเฉียบพลัน EOV เกิดขึ้น coagulopathy มีเลือดออกขนาดใหญ่ที่เกิดจากการบริโภคและการกระทำของเนื้อเยื่อไกล่เกลี่ย thromboplastin ภาพทางคลินิกเป็นไปตามสถานการณ์ของโรค ICE ที่รวดเร็วและมีเลือดออกที่ไม่ดีนักพร้อมกับการสูญเสียเลือดที่สำคัญด้วยผลของโรค PON

ดังกล่าวข้างต้นน้ำคร่ำอุดตันเส้นเลือดของเหลวเป็นลักษณะมากมายมหาศาลที่เกิดจากเลือดออกรุนแรง DIC กับ hypofibrinogenemia, thrombocytopenia, fibrinolysis ใช้งานได้อย่างรวดเร็วและการสูญเสียของปัจจัยการแข็งตัว ในการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ trombogemorragicheskih EOV บทบาทหลักคือการเล่นตามจำนวนเงินของน้ำคร่ำจะถูกปล่อยออกไปสู่กระแสเลือดของแม่เช่นเดียวกับการศึกษาระดับปริญญาของผู้หญิงเกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน

DIC กับน้ำคร่ำอุดหลอดเลือดที่เกิดขึ้นในขั้นตอนที่สอง - ขั้นตอนที่สั้นมากและ hypercoagulability และ anticoagulation ขั้นตอนการขาดปัจจัยการแข็งตัว ระยะของ hypercoagulability เกิดจากการเข้าเนื้อเยื่อ thromboplastin เข้าสู่กระแสเลือดของมารดาพร้อมกับน้ำคร่ำซึ่งเป็นกลไกการแข็งตัวของเซลล์ภายนอก ระยะนี้เป็นไปอย่างรวดเร็วและไม่ค่อยพบในห้องปฏิบัติการ

พร้อมกับ thromboplastin, น้ำคร่ำมีปัจจัยที่ช่วยเร่งการหดตัวของก้อนเลือด อันเป็นผลมาจากการบริโภคปัจจัยการจับตัวเป็นก้อนและการลดระดับลิ่มเลือดปนเปื้อน มีการเปิดใช้งานของ fibrynolysis และกระบวนการนี้จะผ่านไปสู่ขั้นตอนของ hypocoagulation ซึ่งมีลักษณะเป็นเลือดออกมาก ตามข้อมูลที่แตกต่างกันการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในภาพทางคลินิกที่รุนแรงของ EOV ในการคลอดบุตรอยู่ระหว่าง 50 ถึง 80% ในจำนวนนี้ส่วนใหญ่ (ร้อยละ 90) ถูกฆ่าตายโดยการใช้อินทราเน็ต สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือการคลอดมดลูก

บ่อยครั้งที่ DIC syndrome อาจเป็นเพียงการสำแดงของ EOV เท่านั้น ควรสังเกตว่าพื้นฐานของการตกเลือดมากที่สุดไม่ได้อธิบายในสูติศาสตร์เห็นได้ชัดว่าเป็นปัจจัยทางจริยธรรมของ EOV

อาการ แอมโบเลียกับน้ำคร่ำ

อาการของโรคหลอดเลือดอุดตันด้วยน้ำคร่ำ

อาการของโรคหลอดเลือดอุดตันโดยน้ำคร่ำเป็นตัวแปรและขึ้นอยู่กับจำนวนของน้ำคร่ำในกระแสเลือดของมารดาอัตราการเข้าและระดับของการเกิดปฏิกิริยาของร่างกายของผู้หญิง

โดยปกติแล้วการเริ่มต้นเป็นฉับพลันและเฉียบพลันท่ามกลางแรงงานที่รุนแรงก็จะปรากฏขึ้นเร้าอารมณ์หายใจลำบากอาการตัวเขียวของใบหน้าและแขนขามีอาการปวดในระยะสั้นเป็นไปได้ในหน้าอกและความกลัวของการเสียชีวิตมักจะเกิดขึ้นหนาวสั่นและมีไข้ขึ้นไป 38,5-39,0 ° C ซึ่งแสดงถึงปฏิกิริยาที่เป็นไพโรนิกต่อการบริโภคอาหารจากภายนอกของโปรตีนชนิดต่างๆ

หายใจเร็ว (ถึง 20-25 ต่อนาที) หายใจถี่เป็นไปได้ หายใจ Auscultatory เป็นเรื่องยาก wheezes แห้งกระจัดกระจายเดียวที่หายไปอย่างรวดเร็ว Hemodynamics เป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอิ่มเร็วลดความดันโลหิต ในกรณีที่รุนแรงช็อตอาจเกิดขึ้นได้ด้วยการสูญเสียสติและอาการโคม่า

ภาพทางคลินิกที่อธิบายไว้ข้างต้นเป็นลักษณะของการอุดตันในหนึ่งขั้นตอนที่มีน้ำคร่ำในแรงงาน ถ้าภาพของช็อกที่หัวใจล้มเหลวคงที่ยากที่จะซื้อมันเป็นสิ่งที่จำเป็นในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันกับ thromboembolism ของสาขาเล็ก ๆ ของหลอดเลือดแดงปอดซึ่งมักจะเกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ที่มีครรภ์ตั้งครรภ์

การวินิจฉัยความแตกต่างของหลอดเลือดแดงอุดตันด้วยน้ำคร่ำและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของกิ่งก้านสาขาเล็ก ๆ ของหลอดเลือดแดงในปอด

อาการ	แอมโบเลียกับน้ำคร่ำ	Tela สาขาขนาดเล็ก
หัวใจเต้นเร็ว	ระยะสั้น	ยืดเยื้อ
ลดความอิ่มตัว	สั้น	ยืดเยื้อ
หายใจถี่	ระยะสั้น	ยืดเยื้อ
ความกดอากาศเพิ่มขึ้น	สั้น	ยืดเยื้อ
เวลาในการแข็งตัว	ขยาย	สั้นลง
สัญญาณชีพจรของความแออัดของหัวใจที่ถูกต้อง	สั้น	ยืดเยื้อ
เพิ่ม CVP	สั้น	ยืดเยื้อ

ถ้าน้ำคร่ำเข้าสู่กระแสเลือดของแม่ส่วนเล็ก ๆ fractionally ที่ความสูงของการหดตัวดังนั้นฉับพลันและรุนแรงภาพทางคลินิกไม่เกิดหัวใจช็อตไม่ได้พัฒนาและน้ำคร่ำอุดตันเส้นเลือดของเหลวปรากฏตัวเลือดออก coagulopathic ทันที

โรคหลอดเลือดอุดตันด้วยน้ำคร่ำอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการคลอดขณะคลอด ถ้าการผ่าตัดคลอดมีประสิทธิภาพภายใต้เงื่อนไขของการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคภาพ EOV ของคลินิกจะคล้ายกับในระหว่างการคลอด นอกจากนี้หลักฐานทางอ้อมของ EOV อาจลดลงในระยะสั้นของความอิ่มตัวที่ 85-80% และในกรณีที่รุนแรง - ถึง 70% เมื่อดำเนินการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบช่วยหายใจอาการ EOV จะถูกแสดงในการลดลงของความอิ่มตัวของสีลักษณะของ wheezes ในปอดของแผลและการเพิ่มขึ้นของความดันในเครื่องวงจรการหายใจการระงับความรู้สึกที่จะหายใจได้ถึง 30-35 มิลลิเมตร น้ำ ศิลปะ ในกรณีที่มีการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลางสามารถแก้ไขการเพิ่ม CVP ได้

อาการเหล่านี้อาจมีลักษณะในระยะสั้นและยังคงอยู่ในสายตาของแพทย์ สิ่งที่ไม่คาดฝันจะเกิดขึ้นจากภาวะฟ้าผ่าของโรค DVS โดยมีเลือดออกมากในช่วงหลังผ่าตัด

การวินิจฉัย แอมโบเลียกับน้ำคร่ำ

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอุดตันด้วยน้ำคร่ำ

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและวิธีการวิจัยเพิ่มเติม:

• การศึกษาระบบการแข็งตัวของเลือดและการแข็งตัวของเลือดในการกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดการศึกษาระดับปริญญาและเวลาในการแยกตัวของก้อน เพื่อให้ได้ข้อมูลที่ถูกต้องมากขึ้นเกี่ยวกับสถานะของภาวะตกเลือดและการละลายไขมันในร่างกายจำเป็นต้องมีการศึกษาค่าสัมประสิทธิ์ฟลูออไรด์
• สัญญาณ electrocardiographic เกินของหัวใจด้านขวา (ส่วนเบี่ยงเบนแกนไปทางขวามากกว่า 90 °, การขยายตัวของคลื่น P ในระหว่างการและมาตรฐานที่สามนำกว่า 2 มิลลิเมตรกว้างลดลง T-คลื่นในมาตรฐานและนำไปสู่การ precordial ขวา)
• ภาพรังสีที่หน้าอก ในปอดสามารถสังเกตอาการบวมน้ำของคั่นระหว่างช่วงเวลาสั้น ๆ ได้

[18], [19], [20], [21]

การรักษา แอมโบเลียกับน้ำคร่ำ

การรักษา embolism กับน้ำคร่ำ

การรักษาเฉพาะเส้นเลือดอุดตันด้วยน้ำคร่ำไม่มีอยู่ แต่มีหลักฐานของการใช้งานที่ประสบความสำเร็จหลังจากที่อาการทางคลินิก EOV (ก่อนที่จะพัฒนา DIC) ปริมาณสูง glucocorticoids (prednisolone) สำหรับการปิดกั้นการเกิดปฏิกิริยา anaphylactoid ดังต่อไปนี้ภายใน 45-50 นาทีหลังจากที่ตอน EOV ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 360-420 มิลลิกรัม prednisolone หลังจาก 10-15 นาทีแนะนำเข้าไปในปริมาณ 280-360 มก. รวมของการคำนวณ prednisolone - 700-800 มก. ที่จะแสดงผลภูมิคุ้มกันของ prednisolone ในอีกสองวันข้างหน้าจะดำเนินการสนับสนุนการเรียนการสอน (30 มก. ครั้งที่ 4 ในวันแรกและวันที่ 30 มก. ครั้งที่ 2 วันที่ i.v. วินาที)

หญิงตั้งครรภ์ต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

ด้วยความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่ไม่สามารถกู้คืนได้นานการระบายอากาศด้วย PEEP จะแสดง

หากการรักษาโรคหลอดเลือดอุดตันด้วยน้ำคร่ำไม่ได้เริ่มต้นขึ้นในช่วงเริ่มมีอาการรุนแรงอาการจะลดลงส่วนใหญ่จะลดลงของ DIC syndrome และผลที่ตามมา

ระบุว่าในระยะหลังคลอดในการปรากฏตัวของเว็บไซต์รก DIC ของเลือดเป็นไปได้แม้ในขณะที่มดลูกหดอย่างเต็มที่ haemostasis ผ่าตัดมักจะเกี่ยวข้องกับ ligation ของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานและในกรณีที่ไม่มีผลกระทบมดลูก

การรักษาด้วยยาของ DIC-syndrome และการมีเลือดออกที่มากเกินไปกับ EOV ไม่แตกต่างจากการรักษาโดยทั่วไป