ดาวน์ซินโดรมของเนื้องอกอย่างรวดเร็ว

ดาวน์ซินโดรมของการเน่าของเนื้องอก (RED) หรือเนื้องอก - ลิซซินโดรม (TLS) เกิดขึ้นกับการตายของเซลล์เนื้องอกขนาดใหญ่.

สาเหตุของดาวน์ซินโดรมของการสลายตัวของเนื้องอกอย่างรวดเร็ว

ส่วนใหญ่มักพบ SBRs ที่จุดเริ่มต้นของการรักษา cytostatic ในผู้ป่วย:

• มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง lymphoblastic และ lymphomas (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Berkit)
• กับเนื้องอกอื่น ๆ ที่มีความไวต่อยาเคมีบำบัด, biotherapeutic และ radiotherapy,
• บางครั้งดาวน์ซินโดรมของการสลายตัวของเนื้องอกจะเกิดขึ้นอย่างเป็นธรรมชาติแม้กระทั่งก่อนที่จะเริ่มรักษามะเร็ง (Burkitt's lymphoma)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

กลไกการพัฒนาเนื้องอก - ไลซิสซินโดรม

ความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างรุนแรงเกิดขึ้นเนื่องจากการทำลายของเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์มะเร็งและเข้าสู่ภายในเซลล์อิเล็กโทรไล microvasculature (โพแทสเซียมฟอสเฟต) และผลิตภัณฑ์ของการเผาผลาญ (ในการเผาผลาญ purine เฉพาะอย่างยิ่ง - กรดยูริค) ในอัตราที่สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญกวาดล้างพลาสม่าของพวกเขา

อาการของดาวน์ซินโดรมของการเนื้องอกอย่างรวดเร็ว

อาการของเรดด์แตกต่างกันไป:

• ชักอาการชักระยะสั้นและอาการง่วงนอนเนื่องจาก hyperphosphatemia และ hypocalcemia ทุติยภูมิ
• ภาวะ "Subclinical"
• OPN เกี่ยวข้องกับภาวะ hyperuricemia (กรดยูริคหรือโรคไตอักเสบจากปัสสาวะ) และ / หรือ hyperphosphatemia (phosphate nephropathy) ในทั้งสองกรณีท่อไตจะได้รับผลกระทบเป็นหลัก ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องก่อนการทำงานของไต (ยาเคมีบำบัดไตไตวายเรื้อรังของสาเหตุใด ๆ ) และ / หรือแก้ไขให้ถูกต้องก่อนที่จะเริ่มต้นของการรักษาด้วยเคมีบำบัด, ดิสก์เผาผลาญและการคายน้ำ
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรง
• หยุดการเต้นของหัวใจเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวร้ายแรงหรือภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

การรักษาดาวน์ซินโดรมของเนื้องอกอย่างรวดเร็ว

การรักษา REDD ประกอบด้วยการให้ความชุ่มชื้นและการแก้ไขความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์โดยใช้อลูมิเนียมไฮดรอกไซด์ยาขับปัสสาวะ GF และวิธีการรักษาอื่น ๆ

• มีการใช้อลูมิเนียมไฮดรอกไซด์ภายในเพื่อจับฟอสเฟต
• การรักษาภาวะ hyperkalemia แบบอนุรักษ์นิยมคือการรักษา diuresis, hydration และการแก้ไข acidosis ในทางลบ
• แก้ไข hypocalcemia (รอง hyperphosphatemia) จะดำเนินการเฉพาะเมื่อมีอาการดังกล่าวและความระมัดระวังมากเพราะนี่คือความเสี่ยงสูงของการก่อตัวของแคลเซียมฟอสเฟตที่ไม่ละลายน้ำและกลายเป็นปูนเนื้อเยื่ออ่อนในผลิตภัณฑ์แคลเซียมฟอสเฟตมากกว่า 4.25 มิลลิโมล² / ลิตร2
• การแก้ไขที่มีประสิทธิภาพและความรวดเร็วของความผิดปกติของการเผาผลาญเป็นไปได้ในระหว่างการบำบัดทดแทนไต (DG หรือ HF) คราวนี้เป็นสูตรมาตรฐานและ dialysate substituata เป้าหมายของ DG / GF คือการกำจัดฟอสเฟตและกรดยูริค ในการดำเนินการตามขั้นตอนนี้จำเป็นต้องเลือกตัวกรองและระยะเวลาตามลำดับ ตัวชี้วัดที่แน่นอนสำหรับฉุกเฉิน DG (หรือ HF) ว่ายาก hyperuricemia รักษาแบบประคับประคอง (ระดับกรดยูริคสูงกว่า 10 mg / dL) ภาวะโพแทสเซียมสูง (โพแทสเซียมข้างต้น 6.5 มิลลิโมล / ลิตร), hyperphosphatemia, ไตวายสายดินหนักเนื่องจากโรคไตเกลือยูเรตในโยนกลับด้าน .

วิธีการป้องกันโรคดาวน์ซินโดรมของเนื้องอกอย่างรวดเร็ว?

กลุ่มอาการของโรคการป้องกันการล่มสลายอย่างรวดเร็วของเนื้องอกที่ไม่ได้รับการพัฒนาอย่างดีและลำบากวัตถุประสงค์ - การป้องกันไตวาย (ลดการผลิตกรดยูริคไม่ได้เป็นฟอสเฟตไตผูกพัน) และเพิ่มการขับถ่ายไตฟอสเฟตโพแทสเซียมและ urates ต้องมีมาตรการป้องกันผู้ป่วยที่มีเนื้อเยื่อเนื้องอกจำนวนมากและสามารถทำนาย cytolysis ได้อย่างรวดเร็ว พลาสม่าทางชีวเคมี cytolysis อย่างรวดเร็ว (โพแทสเซียมฟอสเฟตแคลเซียมกรดยูริค, นม dehydrogenase) ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงของการโยนพึงปรารถนาที่จะตรวจสอบวันละ 2-3 ครั้งเป็นเวลาอย่างน้อย 2 วันหลังจากที่จุดเริ่มต้นของการรักษาด้วยยาประเภท cytostatic สำหรับการป้องกันการสลายอย่างรวดเร็วเนื้องอกแสดงซินโดรมโซลูชั่นด่างดำและโซเดียมคาร์บอเนต diuretics ต้อนรับ allopurinol, rasburikazy

การให้ความชุ่มชื้นของของเหลวที่เป็นของเหลวหรือมีความดันต่ำ (0.9% sodium chloride solution, Ringer's solution) ในปริมาณ 3000 มล. / m ^{2 ต่อวัน} (200-250 ml / h) จะเริ่มขึ้นหลายชั่วโมงก่อนการให้ cytostatic Diuresis มักจะเพิ่มขึ้นในการตอบสนองต่อการใส่เกลือน้ำและหลังจาก 2-4 ชั่วโมงอัตราของ diuresis จะเท่ากับอัตราการแช่

มีการสะสมของของเหลวอย่างรุนแรงใช้ยาขับปัสสาวะในปริมาณต่ำ (furosemide) หรือ acetazolamide (diacarb) ในขนาด 5 มก. / กก. ต่อวัน

ป้องกันไม่ให้เกิดโรคไตเกลือยูเรตสามารถทำให้ปัสสาวะเป็นด่างปฏิกิริยา (pH> 7) โดยการบริหารทางหลอดเลือดดำของโซเดียมไบคาร์บอเนต (โดยทั่วไปในปริมาณ 100-150 milliequivalents ต่อการแก้ปัญหายาลิตร) แต่ปัสสาวะเป็นด่างส่งเสริมการก่อตัวของท่อในที่ไม่ละลายเกลือ (แคลเซียมฟอสเฟต) เพื่อที่ว่าหลังจากที่เริ่มต้นของการบริหารยาเคมีบำบัดของโซเดียมไบคาร์บอเนตควรจะ จำกัด อยู่เพียงในกรณีของดิสก์ที่ไม่ใช่ก๊าซ decompensated

Allopurinol ยับยั้งเอนไซม์ xanthine oxidase และป้องกันการแปลงของ xanthine ลงในกรดยูริค, ยาบำบัดประเภท cytostatic ก่อน (ถ้าเป็นไปได้สำหรับ 1-2 วัน), แผนกต้อนรับส่วนหน้า allopurinol ควรได้รับการอย่างต่อเนื่องและหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดจนบรรทัดฐานของระดับกรดยูริค (500 มก. / เมตร²ต่อวันเป็นเวลา 1-2 วันก่อนและในช่วง 3 วันแรกของยาเคมีบำบัดในวันต่อมาที่ 200 มก. / ม²ต่อวัน) ในกรณีที่หายาก (ไตวาย), การใช้ allopurinol giperksantinurii ซับซ้อนโดยการพัฒนาของโรคไตและ xanthine xanthine สามครั้งที่ละลายน้ำได้น้อยกว่ากรดยูริคและตกตะกอนแม้ในปัสสาวะอัลคาไลน์

มุมมองในการป้องกันปัสสาวะไตใน RAF ถือว่าเป็นยาใหม่ rasburikazu (ปรับเปลี่ยน recombinant uricase) การให้ยาแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำจะนำไปสู่การเผาผลาญกรดยูริคให้เป็นอัลลันเทอลที่ละลายได้ง่ายมากขึ้นหลังคลอดในปัสสาวะ สันนิษฐานว่า Rasburicase ส่งเสริมการละลายของผลึกกรดยูริคและความละเอียดของความล้มเหลวของไตที่พัฒนาแล้วในกลุ่มอาการของการสลายตัวของเนื้องอกอย่างรวดเร็วผลของการศึกษาที่เกี่ยวข้องยังไม่ได้ตีพิมพ์