การรักษาอาการปวดเฉียบพลันจากมะเร็ง

ทุกปีมีการบันทึกความสนใจที่เพิ่มขึ้นในประเด็นการรักษาอาการปวดเฉียบพลันในโรคมะเร็ง ซึ่งรวมถึงอาการปวดหลังผ่าตัดด้วย เนื่องมาจากการวิจัยพื้นฐานใหม่ๆ ในสาขาสรีรวิทยาและเภสัชวิทยา ประเด็นนี้ได้รับความสนใจอย่างมากในวรรณกรรมในประเทศและต่างประเทศ และตามความเห็นของผู้เชี่ยวชาญชั้นนำ การบำบัดอาการปวดเฉียบพลันในโรคมะเร็งควรได้รับการพิจารณาให้เป็นแนวทางอิสระในสาขาการดมยาสลบและการช่วยชีวิต

การรักษาอาการปวดเฉียบพลันในโรคมะเร็งควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ และสาเหตุมาจากหลายปัจจัย ปัจจุบัน ในกรณีมะเร็งส่วนใหญ่ มักใช้การรักษาแบบผสมผสานหรือการรักษาแบบซับซ้อน เนื่องจากผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งที่เข้ารับการรักษาในสถาบันมะเร็งมีกระบวนการที่ลุกลามเฉพาะที่ โดยเนื้องอกขยายออกไปเกินบริเวณที่เป็นจุดสำคัญ ส่งผลต่อต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น หรือเนื้องอกเติบโตเข้าไปในอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรอบ

ทั้งนี้ ทั้งหมดนี้ต้องอาศัยการฉายรังสีหรือเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด และในบางกรณีอาจต้องใช้ทั้งสองวิธีร่วมกัน อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่าวิธีการรักษาข้างต้นอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น การฉายรังสีและปฏิกิริยาพิษ ภาวะพิษจากการดูดซับสารภายในเซลล์ ซึ่งความรุนแรงขึ้นอยู่กับแผนการฉายรังสี โซนที่ฉายรังสี และลักษณะเฉพาะของร่างกายผู้ป่วย

การพัฒนาในปัจจุบันของวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตช่วยลดข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัดได้อย่างมาก แม้แต่ในผู้ป่วยที่มีกระบวนการเนื้องอกที่แพร่หลายและกลุ่มอาการพิษจากมะเร็ง (โดยมีอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการทั้งหมด) ซึ่งก่อนหน้านี้ถือว่าไม่สามารถผ่าตัดได้ แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในภาวะธำรงดุลและโรคร้ายแรงที่เกิดขึ้นพร้อมกันและแข่งขันกัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการดำเนินการ "การลดจำนวนเซลล์" มากขึ้นเรื่อยๆ เพื่อกำจัดเนื้อเยื่อเนื้องอกส่วนใหญ่ คลายความกดดันของอวัยวะ เนื้อเยื่อ และหลอดเลือดหลัก เพื่อสร้างเงื่อนไขสำหรับการฉายรังสีหรือการรักษาด้วยยาหลังการผ่าตัดแบบประคับประคอง และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

ข้อมูลวรรณกรรมระบุว่าแม้ในระยะเริ่มแรกของกระบวนการเนื้องอก ผู้ป่วยมะเร็งก็มีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ฮีโมรีโอโลยีของเลือด การป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระ ดัชนีภูมิคุ้มกัน และกระบวนการอื่นๆ ที่แพร่หลายมากขึ้น ดังนั้น ตามคำกล่าวของผู้เชี่ยวชาญชั้นนำ จึงจำเป็นต้องใช้แนวทางที่อ่อนโยนและพิสูจน์ทางพยาธิวิทยาในการเลือกวิธีการบรรเทาอาการปวดและส่วนประกอบสำหรับการรักษา OBS ในผู้ป่วยมะเร็ง กลวิธีดังกล่าวมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับกระบวนการเนื้องอกที่แพร่หลาย เนื่องจากมีโอกาสสูงที่โรคจะกลับมาเป็นซ้ำหรือกระบวนการจะลุกลามมากขึ้นหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้การบำบัดอาการปวดด้วยยาฝิ่นในภายหลัง

หลักการรักษาอาการปวดเฉียบพลันด้วยวิธีการผ่าตัดรักษามะเร็ง

การผ่าตัดใดๆ ก็ตามล้วนแสดงถึงความรุนแรงของการบาดเจ็บต่อร่างกายของผู้ป่วยในระดับที่แตกต่างกัน ยิ่งความรุนแรงของการบาดเจ็บสูงขึ้นเท่าใด ผู้ป่วยก็ยิ่งต้องการการปกป้องมากขึ้นเท่านั้น และอาจจะเร็วขึ้นด้วย การผ่าตัดในคลินิกมะเร็งวิทยาจะแตกต่างจากการผ่าตัดในคลินิกที่ไม่ใช่คลินิกมะเร็งวิทยาตรงที่มีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บและการกระตุ้นการสะท้อนกลับสูง แม้ว่าจะมีเนื้องอกขนาดเล็ก การรักษาด้วยการผ่าตัดจะไม่เพียงแต่ต้องเอาเนื้องอกออกเท่านั้น แต่ยังต้องผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองกว้างๆ และตัดเส้นประสาทออกด้วย

ดังนั้นอาการปวดเฉียบพลันในผู้ป่วยมะเร็งจึงไม่ควรพิจารณาเฉพาะในกรอบของอาการปวดประเภทใดประเภทหนึ่ง (อาการปวดที่อวัยวะภายใน อาการปวดที่ร่างกาย อาการปวดที่ระบบประสาท ฯลฯ) จำเป็นต้องพูดถึงอาการปวดเฉียบพลันจากสาเหตุต่างๆ ร่วมกันโดยมีสาเหตุหลักจากสาเหตุหนึ่งหรืออีกสาเหตุหนึ่ง และใช้แนวทางหลายรูปแบบในการรักษาอาการนี้ นอกจากนี้ ยังไม่สามารถละเลยข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยจะต้องเผชิญกับความเครียดทางจิตใจก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัยเมื่อเข้ารับการรักษาในสถาบันมะเร็ง ซึ่งอาจนำไปสู่ผลร้ายแรงได้

การศึกษาเชิงทดลองได้ยืนยันว่าภาวะเครียดจะเร่งการเติบโตของเนื้องอก ในช่วงนี้ (ซึ่งเรียกได้ว่าเป็นช่วงแรกของการป้องกันความเจ็บปวด) ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการปกป้องด้วยยาอย่างทันท่วงทีเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดอาการนอนไม่หลับและภาวะซึมเศร้ารุนแรง ซึ่งนำไปสู่อาการผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ และในความเป็นจริงแล้ว ยังเป็น "สัญญาณเตือน" ของอาการปวดเฉียบพลันในมะเร็งในภายหลังอีกด้วย ปฏิกิริยาทางพฤติกรรมในช่วงนี้เป็นรายบุคคล ความรุนแรงและทิศทางจะแตกต่างกันไป โดยขึ้นอยู่กับประเภทของกิจกรรมประสาทที่สูงขึ้น ประสบการณ์ชีวิต ความตั้งใจ การเลี้ยงดู และปัจจัยอื่นๆ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีความกลัวต่อการผ่าตัดที่จะเกิดขึ้น ผลลัพธ์ของการผ่าตัด และความเจ็บปวดเป็นหลัก ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเครียดของระบบประสาทต่อมไร้ท่อได้เช่นกัน

ทั้งหมดนี้สะท้อนให้เห็นในคำจำกัดความของแนวคิดเรื่องความเจ็บปวดที่ International Association for the Study of Pain ให้ไว้ ซึ่งระบุว่าความเจ็บปวดไม่เพียงแต่เป็นความรู้สึกไม่พึงประสงค์เท่านั้น แต่ยังเป็นประสบการณ์ทางอารมณ์อีกด้วย โดยประกอบกับความเสียหายของเนื้อเยื่อที่มีอยู่หรืออาจเกิดขึ้นได้ (ซึ่งก็มีความสำคัญไม่แพ้กัน) หรืออธิบายในแง่ของความเสียหายดังกล่าว ดังนั้น จึงเชื่อกันว่าในช่วงเวลานี้ (หลังจากส่งตัวผู้ป่วยไปที่คลินิกมะเร็งวิทยาและตลอดช่วงการวินิจฉัย) ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการปกป้องทางเภสัชวิทยาเป็นรายบุคคล

ยาบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันจากมะเร็ง

ยาที่ออกฤทธิ์สงบประสาทจากวัตถุดิบสมุนไพร เช่น วาเลอเรียน มาเธอร์เวิร์ต และสมุนไพรผสมอื่นๆ ที่มีส่วนประกอบดังกล่าว จะให้ผลลัพธ์ที่ดี ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องได้รับยาคลายเครียดในเวลากลางวัน (เมดาเซแพม ลิโซแพม เป็นต้น) เนื่องจากยาเหล่านี้ต้องมีปฏิกิริยาค่อนข้างเร็วและเข้มข้นในระหว่างการศึกษาทางคลินิกและเครื่องมือบางอย่าง เพื่อแก้ไขความผิดปกติของการนอนหลับระหว่างการตรวจผู้ป่วยมะเร็ง ควรใช้ยาคลายเครียดที่ไม่ใช่เบนโซไดอะดีพีนจากกลุ่มอิมีดาโซไพริดีน (โซลพิเดม) ซึ่งอยู่ในกลุ่มของสารกระตุ้นบางส่วนของคอมเพล็กซ์ตัวรับเบนโซไดอะซีพีน เนื่องจากยาเหล่านี้จับกับตัวรับชนิดย่อย ω1 อย่างเลือกสรร จึงแทบไม่มีผลข้างเคียงที่เป็นที่รู้จักของยาที่กระตุ้นตัวรับเบนโซไดอะซีพีน ยาอิมีดาโซไพริดีนจะไม่รบกวนโครงสร้างการนอนหลับ แต่หากมีความผิดปกติของโครงสร้างการนอนหลับอยู่แล้ว ยาเหล่านี้จะช่วยฟื้นฟูอัตราส่วนของช่วงและระยะการนอนหลับให้เป็นปกติ ยาเหล่านี้ไม่ก่อให้เกิดอาการผิดปกติหลังการหลับ (อาการเฉื่อยชา อาการง่วงนอน อารมณ์ซึมเศร้า ฯลฯ) หลังจากตื่นนอนในตอนเช้า และจึงไม่ส่งผลต่อการตื่นตัวในช่วงกลางวันของผู้ป่วย

ขั้นตอนที่มีความสำคัญเท่าเทียมกันคือการเตรียมการก่อนการวางยาสลบโดยตรง (premedication) เนื่องจากประสิทธิภาพของการบำบัดอาการปวดหลังการผ่าตัด (ขั้นตอนที่สองของการป้องกันอาการปวด) ขึ้นอยู่กับการมุ่งเน้นที่พยาธิสภาพเป็นส่วนใหญ่ การป้องกันการกระตุ้นอาการปวด (กล่าวคือ การป้องกันหรือการป้องกันล่วงหน้าต่อจุดเชื่อมโยงหลักในพยาธิสภาพของอาการปวดเฉียบพลันในมะเร็ง) และการเกิดกลุ่มอาการปวดนั้นง่ายกว่ามากและต้องใช้ยาน้อยกว่าการต่อสู้กับอาการปวดรุนแรงที่เกิดขึ้นแล้ว

ในปี 1996 ที่การประชุม World Congress on Pain ในเมืองแวนคูเวอร์ วิธีการลดอาการปวดก่อนการรักษาได้รับการยอมรับว่าเป็นแนวทางที่มีแนวโน้มดีในการรักษาอาการปวดที่เกิดจากพยาธิวิทยา โดยปัจจุบันมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในคลินิกที่มีความก้าวหน้ามากที่สุด เพื่อจุดประสงค์ดังกล่าว นอกจากยาเบนโซไดอะซีพีนสำหรับการรักษาก่อนการรักษา (30-40 นาทีก่อนการผ่าตัด) แล้ว ยังมีการกำหนดให้ใช้ยาลดอาการปวดส่วนปลาย (เช่น คีโตโพรเฟน พาราเซตามอล ไดโคลฟีแนค) แม้ว่ายาบางชนิด (คีโตโพรเฟน) จะมีกลไกหลักในการระงับความเจ็บปวดด้วยก็ตาม ยาลดอาการปวดกลุ่มนาร์โคติกที่มีฤทธิ์ผสมและมีความแรงปานกลางอย่างทรามาดอลเป็นยาที่ควรค่าแก่การให้ความสนใจ เนื่องจากควรสั่งจ่ายก่อนการผ่าตัดในระยะสั้น ซึ่งจะช่วยลดการใช้ส่วนประกอบหลักของยาสลบและบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดได้อย่างเต็มที่

ขั้นที่สามในการปกป้องร่างกายของผู้ป่วยคือช่วงหลังการผ่าตัดในระยะแรก (ไม่เกิน 3 วันหลังการผ่าตัด) และองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดคือช่วงหลังการวางยาสลบทันที (2-4 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด) เนื่องจากในช่วงเวลาดังกล่าว ฤทธิ์ป้องกันของการวางยาสลบจะหมดลง และแรงกระตุ้นความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้น โดยที่ร่างกายไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานหลักได้อย่างสมบูรณ์ เชื่อกันว่าหากการระงับความเจ็บปวดไม่ได้ผลในวันแรกของช่วงหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจมีโอกาสสูงที่จะเกิดกลุ่มอาการปวดเรื้อรัง (CPS) ซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานเป็นเวลานาน (นานถึง 3-6 เดือน) ผู้เชี่ยวชาญชั้นนำด้านการบรรเทาอาการปวดระบุว่า CPS ซึ่งเกิดจากการบำบัดอาการปวดเฉียบพลันจากมะเร็งที่ไม่เพียงพอ เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลาง การเลือกใช้ยาบรรเทาอาการปวดในระยะนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของยาสลบที่ใช้ ส่วนประกอบของยาสลบ รวมถึงปริมาตร บาดแผล และบริเวณกายวิภาคที่ได้รับผลกระทบจากการผ่าตัด ในระดับการพัฒนาปัจจุบันของวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต ถือว่าเหมาะสมที่สุดที่จะยึดแนวทางหลายรูปแบบในการบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด ซึ่งหมายถึงผลกระทบต่อความเชื่อมโยงของแรงกระตุ้นความเจ็บปวดที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตาม ตัวแทนจากโรงเรียนต่างประเทศและในประเทศต่างๆ มีมุมมองที่แตกต่างกันเล็กน้อยเกี่ยวกับประเด็นการรักษาอาการปวดเฉียบพลันจากโรคมะเร็ง

เช่นเดียวกับก่อนหน้านี้ ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์มีบทบาทสำคัญในการรักษาอาการปวดหลังการผ่าตัด ทั้งยาที่กระตุ้นตัวรับไมโครโอปิออยด์บริสุทธิ์ (มอร์ฟีน ไตรเมเพอริดีน ออมโนพอน ซูเฟนทานิล เฟนทานิล เป็นต้น) และยาที่กระตุ้นและต่อต้านตัวรับโอปิออยด์ (บูพรีนอร์ฟีน บูทอร์ฟานอล นัลบูฟีน เดโซซิน ทรามาดอล เป็นต้น)

ทางเลือกในการใช้ยาแก้ปวดกลุ่มยาเสพติดอาจแตกต่างกันไป แต่ส่วนใหญ่มักจะใช้ร่วมกับยาชนิดอื่น แนวทางการใช้ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ขึ้นอยู่กับบริเวณที่จะทำการผ่าตัด ปริมาณยา ความพร้อมใช้งานของยาบางชนิด และลำดับความสำคัญของคลินิก

การให้ยาทางกล้ามเนื้อและทางเส้นเลือดดำ (แบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) รับประทาน ในรูปแบบเม็ดยาอมใต้ลิ้นหรือแบบฉีดเข้าผิวหนัง หรือฉีดเข้าช่องไขสันหลัง (แบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) การใช้ยาชาเฉพาะที่สมัยใหม่ (โรพิวกาอีน) ร่วมกับยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติก (มอร์ฟีน ไตรเมเพอริดีน เป็นต้น) หรือยาที่ออกฤทธิ์ต่อต่อมหมวกไต ได้ผลดี

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (สารยับยั้งไซโคลออกซิเจเนส) และยาแก้ปวดเฉพาะส่วนปลายบางชนิดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์บางชนิดได้รับการรับรองให้ใช้ได้ทั้งแบบฉีดเข้ากล้ามเนื้อและฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (เช่น คีโตโพรเฟน ลอร์โนซิแคม เป็นต้น) มีรูปแบบยาเม็ดและยาเหน็บหลายแบบ ซึ่งควรพิจารณาเป็นพิเศษเมื่อทำการบำบัดอาการปวดในผู้ป่วยแต่ละประเภท

ในบรรดายาที่มีฤทธิ์ระงับความเจ็บปวด ยาคลอนิดีนซึ่งเป็นยาที่ออกฤทธิ์ต่อต่อมหมวกไต ซึ่งมีผลต่อกระบวนการถ่ายทอดและปรับเปลี่ยนฮอร์โมนนั้นสมควรได้รับความสนใจ คลอนิดีนกระตุ้นต่อมหมวกไต α1 (ระดับส่วน) และ α2 (ระบบประสาทส่วนกลาง) กล่าวคือ มีกลไกการออกฤทธิ์ที่ส่วนปลายและส่วนกลาง ยานี้มีรูปแบบเลียนแบบและรูปแบบเม็ดยา การให้ยาเข้ากล้ามเนื้อ เข้าเส้นเลือดดำ และฉีดเข้าช่องไขสันหลังนั้นใช้ในการรักษาอาการปวดเฉียบพลันจากโรคมะเร็ง

สารยับยั้งโปรตีเอสโพลีวาเลนต์ (อะโปรตินิน เป็นต้น) มีบทบาทสำคัญในการป้องกันความเจ็บปวด โดยสารยับยั้งโปรตีเอสโพลีวาเลนต์ (อะโปรตินิน เป็นต้น) จะสร้างคอมเพล็กซ์ที่ยับยั้งเอนไซม์ ซึ่งจะทำให้โปรตีเอส (ทริปซิน ไคโมทริปซิน แคลลิเครอิน เป็นต้น) ในพลาสมาของเลือดและองค์ประกอบของเซลล์ในเนื้อเยื่อไม่ทำงาน กล่าวคือ โปรตีเอสเหล่านี้จะมีผลในการป้องกันโดยตรงที่บริเวณที่รู้สึกเจ็บปวด ยานี้ให้ทางเส้นเลือดดำ (แบบฉีดหรือฉีดเข้าเส้นเลือด)

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ยาต้านกรดกระตุ้น (tizanidine - รูปแบบเม็ด, ketamine - การให้ทางเส้นเลือด) และยากันชัก - gabapentin (neurontin), pregabalin (lyrica) ซึ่งทำปฏิกิริยากับช่องแคลเซียมที่ขึ้นกับแรงดันไฟฟ้า (α2-delta-protein) และจึงมีฤทธิ์ระงับปวด ถูกนำมาใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัดอย่างแข็งขัน กลไกการออกฤทธิ์ของยาเหล่านี้ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ที่ดีครั้งแรกได้รับจากการรักษา OBS ที่มีส่วนประกอบของระบบประสาท

เมื่อศึกษารายละเอียดงานของผู้เชี่ยวชาญชั้นนำในด้านการบำบัดด้วย OBS แล้ว เราสามารถเสนอชุดยาที่เป็นไปได้บางส่วนสำหรับการวางแผนการบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ อาจไม่จำเป็นต้องเน้นย้ำถึงความจำเป็นของการป้องกันด้วยยาก่อนการผ่าตัด (ช่วงตรวจร่างกาย) และการแต่งตั้งยาก่อนการผ่าตัดที่มีเหตุผลทางพยาธิวิทยา เนื่องจากประเด็นนี้ได้มีการหารือในรายละเอียดเพียงพอแล้วข้างต้น เส้นทางการให้ยาเพื่อบรรเทาปวดหลังการผ่าตัดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับบริเวณของการผ่าตัด (ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ฉีดเข้าเส้นเลือด ฉีดเข้าช่องไขสันหลัง ฉีดเข้าช่องปาก เป็นต้น) เมื่อกำหนดแผนการรักษาบางแผน ควรคำนึงว่าปฏิกิริยาต่อความเจ็บปวดนั้นแตกต่างกันโดยสิ้นเชิงในแต่ละบุคคลและแตกต่างกันไปในผู้ป่วยแต่ละราย หากจำเป็น อาจเพิ่มยาใดๆ ก็ได้สำหรับแผนการรักษาใดๆ ที่กำหนดให้กับผู้ป่วย

ขึ้นอยู่กับความชุก (ระยะ) ตำแหน่งของกระบวนการมะเร็ง ปริมาณของเนื้อเยื่อที่เอาออกหรือตัดออก ความสามารถในการสะท้อนของการผ่าตัด โดยมีระดับความปกติเพียงพอ การผ่าตัดทั้งหมดตามระดับของการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อของร่างกายผู้ป่วยสามารถแบ่งได้เป็นการผ่าตัดที่มีการบาดเจ็บต่ำ ปานกลาง และสูง

การผ่าตัดที่ไม่สร้างบาดแผลเล็กน้อยได้แก่ การตัดเต้านมหรือต่อมไทรอยด์ การเอาเนื้องอกของเนื้อเยื่ออ่อนออก เป็นต้น ในขณะที่การผ่าตัดที่ไม่สร้างบาดแผลปานกลางได้แก่ การตัดปอด กระเพาะอาหาร หรือลำไส้ใหญ่ และการผ่าตัดอื่นๆ ที่มีความบาดเจ็บในระดับที่เทียบเคียงได้

การผ่าตัดที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างรุนแรง ได้แก่ การผ่าตัดกระเพาะอาหารและปอดออกพร้อมการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองขยาย การตัดทวารหนักออกบริเวณหน้าท้องและบริเวณฝีเย็บ การตัดออกขั้นตอนเดียว และการผ่าตัดตกแต่งหลอดอาหาร

การผ่าตัดเพื่อลดจำนวนเซลล์มะเร็งในเนื้องอกขนาดใหญ่และการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกขนาดใหญ่ (เช่น เนื้องอกในช่องท้องด้านหลัง) ออก ซึ่งรวมถึงการตัดเนื้องอกขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่ออ่อนและโครงสร้างกระดูกออกพร้อมกับการทดแทนข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นด้วยการปลูกถ่ายหลอดเลือดใหม่ให้กับตัวเอง ถือเป็นการสร้างบาดแผลทางจิตใจได้มาก การแบ่งตามเงื่อนไขนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเน้นย้ำอีกครั้งว่ายิ่งการผ่าตัดรุนแรงมากเท่าใด ผู้ป่วยก็ยิ่งต้องการการป้องกันความเจ็บปวดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นเท่านั้น

ด้านล่างนี้คือกลุ่มยาที่เป็นไปได้บางส่วนสำหรับการสร้างแผนการบรรเทาความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด เป็นที่ชัดเจนว่าไม่สามารถระบุตัวเลือกแผนการที่เป็นไปได้ทั้งหมดได้ ดังนั้นเราจึงให้ตัวอย่างเพียงบางส่วนเท่านั้น

การใช้ยาผสมที่เป็นไปได้สำหรับแผนลดอาการปวดหลังการผ่าตัด

การเตรียมพร้อม	ลักษณะการผ่าตัดที่ทำให้เกิดบาดแผล
	เล็ก	เฉลี่ย	สูง
ยาแก้ปวดส่วนปลาย (คีโตโพรเฟน, พาราเซตามอล)	-	-	-
ทรามาดอล	-	±
บิวทอร์ฟานอล		±
บูพรีนอร์ฟีน	-	±	-
อะโปรตินิน	-	-	-
กาบาเพนติน	พี/พี	พี/พี	พี/พี
โรพิวาเคน	-	±	-
เบนโซไดอะซีพีน	-	-	-
เคตามีน	พี/พี	พี/พี	พี/พี

หมายเหตุ: P/P - ตามข้อบ่งชี้ หากมีองค์ประกอบของระบบประสาท ± - อย่างใดอย่างหนึ่ง (อาจใช้การรวมกันของยาบางชนิดและเส้นทางการใช้ยา)

จากการตีพิมพ์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบว่าการเลือกใช้ยาและวิธีการใช้ยาที่ได้รับการพิสูจน์ทางพยาธิวิทยาเพื่อปกป้องร่างกายผู้ป่วยหลังการผ่าตัดด้วยยาแก้ปวด (รวมถึงทุกระยะ) ช่วยให้:

• เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับความสะดวกสบายมากยิ่งขึ้น
• บรรลุการระงับปวดอย่างสมบูรณ์ในช่วงหลังการผ่าตัด
• ลดการบริโภคยาต่างๆ ลงอย่างมาก รวมถึงยาฝิ่นด้วย
• ลดการเกิดผลข้างเคียง
• ลดความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจเรื้อรังได้อย่างมีนัยสำคัญ
• เพื่อดำเนินการกระตุ้นผู้ป่วยให้เร็วขึ้น
• ป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดหลายประการ

ประสบการณ์ที่สะสมโดยนักวิทยาศาสตร์และแพทย์ชั้นนำแสดงให้เห็นว่าการระงับปวดแบบป้องกันและหลายรูปแบบเป็นแนวทางที่ทันสมัยและมีอนาคตที่ดีในการรักษาอาการปวดหลังการผ่าตัดมะเร็ง โดยให้การบรรเทาอาการปวดคุณภาพสูง