ภาวะไตวายมะเร็ง

เกือบหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีโรคเนื้องอกวิทยาและผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วย ICU จะได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติของไต ส่วนใหญ่ในประมาณ 80% ของกรณีมีความผิดปรกติเกี่ยวกับท่อต่างๆ ใน 10% ของกรณี nephropathy เป็นที่ประจักษ์โดย arthrosis รุนแรงหรือความล้มเหลวไตเรื้อรังการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดทดแทนไต.

[1], [2]

สาเหตุของภาวะไตวายในมะเร็ง

เนื้องอกไตพัฒนาเนื่องจากการดำเนินงานต่างๆการสูญเสียเลือดที่กว้างขวางการใช้ยาเสพติดเป็นพิษและสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงในโรคมะเร็ง:

• การแทรกแซงเชิงปฏิบัติการในปริมาณของการผ่าตัดไตหรือไต - เพิ่มภาระหน้าที่ในไตที่เหลือ
• การตรวจชิ้นเนื้อและพลาสติกของ ureters กระเพาะปัสสาวะนำไปสู่การรั่วไหลและการดูดซึมปัสสาวะจากลำไส้
• ชำแหละและพลาสติกด้านล่างเป็นโพรงและเส้นเลือดตีบไตในเนื้องอกหรือเนื้องอก retroperitoneum ขาดเลือดกระตุ้นให้เกิดความร้อนระหว่างการดำเนินการและ / หรือการไหลเวียนของเลือดผิดปกติในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด
• การแทรกแซงการดำเนินงานพร้อมกับการบาดเจ็บเนื้อเยื่อที่กว้างขวางการสูญเสียเลือดและ hemodynamics ที่ไม่เสถียรซึ่งต้องใช้ catecholamines ในการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัดช่วยในการพัฒนาไตอักเสบ
• การใช้ยาที่เป็นพิษต่อไต (ยาปฏิชีวนะ dextrans ฯลฯ ) โรคไตเนื้องอกแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของระดับครีเอตินินและยูเรีย (จาก 1.5-2) ลดอัตราการขับปัสสาวะลงเป็น 25-35 มิลลิลิตร / ชม. มักไม่ค่อยสังเกตการเพิ่มขึ้นของระดับ K + ในระดับปานกลางไม่เกิน 5.5-6 มิลลิโมล / ลิตร
• โดยเฉพาะโรคไตเหตุผลในโรคเนื้องอกมักจะเกี่ยวข้องกับการอุดตันทางเดินปัสสาวะเนื้องอกหรือที่สำคัญหลอดเลือดไต, การกระทำไตของยาต้านมะเร็งและบำรุงรักษายาและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลของการเผาผลาญ purine ในการรักษาโรคมะเร็งทดแทนของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเนื้องอกของไตได้รับบาดเจ็บรังสีของไต

สาเหตุที่เป็นไปได้ของความล้มเหลวของไตที่เกี่ยวข้องกับการมีโรคเนื้องอก

	สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก	สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการรักษามะเร็งเต้านม
Prerenal	Hypovolaemia สำคัญและความดันเลือดต่ำ (ตกเลือดการสูญเสียน้ำ extrarenal อาเจียนหรือท้องเสีย extravasation ของของเหลวที่ polyserositis และม. พี) การอุดตันของเส้นเลือดของไตเนื้องอกหัวขั้วโหนดหรือก้อนเนื้องอกในเส้นเลือดของไต	ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่นำไปสู่การพัฒนาของช็อต ติดเชื้ออย่างรุนแรง, การสูญเสียน้ำ extrarenal อาเจียนหรือท้องเสีย Microangiopathy thrombotic การเกิดลิ่มเลือดตับ
เกี่ยวกับไต	โรคไตอักเสบ Tubulointerstitial (hypercalcemia และ hyperuricemia) แทรกซึมไตเนื้องอก (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งไตมะเร็งเม็ดเลือดขาว) glomerulonephritis Amyloidosis	Nephrectomy หรือไตผ่าตัดเท่านั้นทำงาน เคมีบำบัดพิษต่อไต (cisplatin, methotrexate, ฯลฯ ) ตัวแทนเสริม (amphotericin B, aminoglycosides, bisphosphonates ตัวแทน radiopaque hyperosmolar) กลุ่มอาการของโรคกรดยูริกโรคไตที่มีเนื้องอกสลายอย่างรวดเร็ว
บริการฉุกเฉิน	การอุดตันของเนื้องอกในทางเดินปัสสาวะ (retroperitoneal และมะเร็งต่อมลูกหมากเนื้องอกกระดูกเชิงกรานโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ) เนื้องอก tamponade กระเพาะปัสสาวะมีเลือดออกจาก ความดัน intraabdominal สูง (น้ำในช่องท้อง)	เนื้องอกในไตเนื่องจาก hypercalcemia, hyperuricemia Tamponade ของกระเพาะปัสสาวะ

ในบทบาทของสาเหตุของการพัฒนาความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันปัจจัยเดียวกันมักจะเกิดขึ้นเช่นเดียวกับในโรคไต แต่มีประสิทธิภาพมากขึ้น การอักเสบของท่อในหลอดอาหารเฉียบพลันมีสาเหตุหลักมาจากโรคข้ออักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน 80% ของกรณีที่เกิดขึ้นในห้องผู้ป่วยหนัก สาเหตุของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันใน 50% ของกรณีคือขาดเลือดและความเสียหายพิษในไต 35% สาเหตุหลักของการตายของหลอดเลือดเฉียบพลันในแบคทีเรียมีการทำเครื่องหมาย hypoperfusion ของไต

[3], [4], [5], [6],

ความล้มเหลวของไตจะพัฒนาไปอย่างไรในโรคมะเร็ง?

พื้นฐานทางสรีรวิทยาของภาวะไตวายเฉียบพลันในโรคมะเร็งคือความผิดปรกติเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตและโรคเลือดขาดเลือดเช่นเดียวกับความเสียหายที่เป็นพิษต่อเซลล์ท่อ สอดคล้องกับความผิดปกติเหล่านี้ลดอัตราการกรองของไตเป็นผลมาจาก vasoconstriction ของกรองไต intrarenal ที่มีความดันลดการอุดตันท่อ transtubulyarnoy การรั่วไหลของการกรองและการอักเสบคั่นระหว่าง

ด้วยความตายของท่อเป็นกฎหลังจาก 2-3 สัปดาห์ที่ผ่านมาการทำงานของไตจะเรียกคืนระดับของยูเรียและครีเอตินินค่อยๆลดลงภาพทางคลินิก

ภาพทางคลินิกของสายดินที่แสดงในการเพิ่มระดับของ creatinine และยูเรีย (มากกว่า 2-3 เท่า) เพิ่มขึ้นในระดับโพแทสเซียมในเลือด (มากกว่า 6 มิลลิโมล / ลิตร) ในการส่งออกลดลงปัสสาวะ (น้อยกว่า 25 มล. / เอช)

การจัดหมวดหมู่

ความผิดปกติของการทำงานของไตที่เกิดขึ้นในระยะหลังผ่าตัดแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่ ๆ ซึ่งเป็นตัวกำหนดกลยุทธ์การวินิจฉัยและการรักษาต่อไปในโรคไตวายเรื้อรังและภาวะไตวายเฉียบพลันในมะเร็ง

[7], [8], [9]

การวินิจฉัยโรคไตวายมะเร็ง

การวินิจฉัยจะช่วยอำนวยความสะดวกไม่เพียง แต่จากผลการตรวจทางคลินิกและเครื่องมือเท่านั้น แต่ยังรวมถึงข้อมูลที่ได้จากประวัติและการวิเคราะห์การรักษาก่อนหน้านี้ด้วย

กลยุทธ์การวินิจฉัยโรคไต ได้แก่ :

• การดำเนินการทดสอบเลือดทางชีวเคมี (ระดับยูเรียและครีเอตินิน),
• การวิเคราะห์สถานะกรดเบสของเลือด (pH และระดับอิเล็กโทรไลต์),
• การวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะ,
• การตรวจวัดระดับความเข้มข้นของครีเอทีน (เป็นตัวชี้วัดแบบไดนามิกและการคำนวณปริมาณยา)
• การตรวจอุลตร้าซาวน์ของไต (ด้วยการประเมินสถานะของการไหลเวียนของเลือดในไต, parenchyma และระบบลำไส้และกระดูกเชิงกราน)
• การตรวจทางแบคทีเรียของปัสสาวะ (เพื่อไม่ให้อาการกำเริบของโรคระบบประสาทอักเสบเรื้อรัง)

[10], [11],

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

สาเหตุประมาณการที่เพียงพอของภาวะไตวายเฉียบพลันปริมาณของการทดสอบเพิ่มเติมและการรักษาที่มีประสิทธิภาพต้องทำงานประสานงานผู้เชี่ยวชาญอย่างเข้มข้นดูแล nephrologists (การกำหนดจำนวนเงินของโรคเอดส์โรคไตและการให้การบำบัดทดแทนไต) และผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา อย่างไรก็ตามน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีของโรคไขข้ออักเสบรุนแรงเกี่ยวข้องกับสาเหตุที่เฉพาะเจาะจง (เนื้องอก) ใน 60-70% ของกรณีของความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันพัฒนาขึ้นเนื่องจากการช็อตและภาวะติดเชื้อรุนแรง

การรักษาภาวะไตวายในมะเร็ง

เงื่อนไขหลักในการรักษาโรคไตและโรคข้ออักเสบในผู้ป่วยที่ดำเนินการอย่างประสบผลสำเร็จคือการกำจัดหรือลดจำนวนสาเหตุที่ทำให้เกิดการพัฒนาได้สูงสุด พิจารณากลยุทธ์ของการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันที่ควรให้ความสนใจกับอัตรา creatinine และโพแทสเซียมเพิ่มจำนวนของปัสสาวะและการปรากฏตัวของหลักฐานทางคลินิกที่เกินปริมาณของผู้ป่วยเช่นที่จ. ภัยคุกคามของโรคเริมงูสวัด

การบำบัดที่ไม่ใช้ยา

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันแบบเข้มข้นนอกเหนือจากวิธีการที่ใช้ในการรักษาโรคไตเช่นเดียวกับการขจัดสารพิษนอกกระบวนการ การเลือกขั้นตอนการขจัดสารพิษนอกเวลาระยะเวลาและความหลากหลายขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก:

• แยก OPN - HD,
• ARF ในองค์ประกอบของ PNS กับพื้นหลังของแบคทีเรียด้วยการเพิ่ม ARDS - GDF,
• ความชุกของผู้ป่วยเกินพิกัดด้วยของเหลว (รวมถึงการข่มขู่) - รังสียูวีที่แยกได้

ทางเลือกระหว่างการขยายหรือไม่ต่อเนื่องโหมดการล้างพิษ extracorporal จะกำหนดความรุนแรงของภาวะไตวายเฉียบพลันและสถานะของระบบห้ามเลือด (hypocoagulation, thrombocytopenia) และ haemodynamics (ต้อง catecholamines จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ)

ยา

ด้านหลักของการแก้ไขภาวะไตเสื่อมในผู้ป่วยหนัก:

• การไหลเวียนของโลหิตให้เพียงพอต่อการไหลเวียนโลหิตของไตคือ bcc เพียงพอ
• การปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด (disaggregants heparins น้ำหนักโมเลกุลต่ำ)
• การแต่งตั้งโซลูชั่นเฉพาะของกรดอะมิโนและโภชนาการทางเดินอาหาร ("-nefro", "-renal")
• การกลืนกินการเตรียม lactulose ถ้าเป็นไปได้
• การกระตุ้น diuresis ตามข้อบ่งชี้ (furosemide หรือยาขับปัสสาวะ osmotic)

วัตถุประสงค์ของโดปามีนในสิ่งที่เรียกว่า "ยาไต" (1-3 ไมโครกรัม / kghmin) ไม่นำไปสู่การลดลงของระดับ creatinine แต่ผู้ป่วยที่มีอายุมากที่สุดกับเรือไต atherosclerotic ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นในปัสสาวะออก (vodovydelitelnaya ฟังก์ชั่นที่เพิ่มขึ้น) ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในระหว่างการรักษาด้วยยา

แก้ไข PON เช่นความดันโลหิตต่ำ, ระบบทางเดินหายใจและความล้มเหลวของตับ, ตับอ่อน, โรคโลหิตจาง (น้อยกว่า 8-8.5 กรัม / เดซิลิตร) เป็นความผิดปกติของไตอวัยวะแย่ลงและนำไปสู่การพัฒนาของสายดิน

การสุขาภิบาลของความผิดปกติเกี่ยวกับภายนอกและไตของการติดเชื้อ

การได้รับการแต่งตั้งยาเสพติดที่เป็นพิษต่อไตในกรณีฉุกเฉินเท่านั้น

การพยากรณ์โรคไตวายเรื้อรัง

ระยะเวลาของการเกิดโรคไตมักไม่เกิน 5-7 วันการพัฒนาสถานการณ์ทางคลินิกจะนำไปสู่ความละเอียดหรือการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน จากการศึกษาแบบ multicentre ของฝรั่งเศส OPN ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้ป่วยที่ติดเชื้อใน 48% โดยมีอัตราการเสียชีวิต 73% ในกลุ่มนี้ แม้ว่าเชื้อ Sepsis ยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการพัฒนา ARF แม้จะมีความสำเร็จอย่างมากในการดูแลผู้ป่วยหนักก็ตามอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่มีพยาธิวิทยานี้ยังไม่เปลี่ยนแปลงไปในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาเหลืออยู่มาก