ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

การขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์หรือความอดอยากจากภาวะออกซิเจน - ภาวะที่เกิดขึ้นในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดเนื่องจากขาดออกซิเจน.

การขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ในครรภ์ (การคลอดก่อนกำหนด) - การขาดออกซิเจนที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์.

การขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์ - การขาดออกซิเจนในเด็กคลอด.

การขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ในครรภ์ - การขาดออกซิเจนที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และ / หรือการคลอดบุตรและการพัฒนาจนกว่าจะสิ้นสุดช่วงแรกของทารกแรกเกิด.

ภาวะขาดออกซิเจนในเด็กแรกคลอดอาจมีปริกำเนิด (เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร) และหลังคลอด.

В การปฏิบัติของสูติศาสตร์มักเรียกว่าการขาดออกซิเจนซึ่งพัฒนาขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และ / หรือการคลอดบุตรการขาดออกซิเจนและการขาดออกซิเจนในเด็กเกิด - การสำลัก.

สำลัก - สภาพพยาธิสภาพที่เกิดจากการขาดออกซิเจนและ hypercapnia โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของกิจกรรมการเต้นของหัวใจและการหายใจการเคลื่อนไหวบางอย่างที่ผิดปกติหรือขาดของการหายใจ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาการไหลที่อาจจะขาดออกซิเจนเรื้อรัง - จากหลายวันหลายเดือน (ปกติสำหรับการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์มดลูก) เฉียบพลันและ - จากหลายนาทีถึงหลายชั่วโมงความผิดปกติที่เกิดขึ้นในการบริโภคอย่างรวดเร็วของออกซิเจน (มักจะมีคลอดขาดออกซิเจน).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

ระบาดวิทยาของภาวะออกซิเจนในทารกในครรภ์

การขาดออกซิเจนและผลที่ตามมาในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดเป็นอันดับแรกในบรรดาสาเหตุของความเจ็บป่วยและอัตราการตายของทารกในครรภ์

เมื่อเทียบกับภาวะถดถอยทั่วไปของอัตราการเสียชีวิตจากปริกำเนิดแล้วความถี่ของพยาธิสภาพของสมองเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ซึ่งมักนำไปสู่ความพิการทางระบบประสาทอย่างรุนแรง

ในทารกแรกคลอดและทารกแรกเกิดที่มีสัณฐานวิทยาทางสัณฐานวิทยาและไม่สมบูรณ์การขาดออกซิเจนจะพัฒนา 10-15 ครั้งบ่อยครั้งขึ้นและมีผลเสียน้อยลง

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

ทำให้เกิดภาวะออกซิเจนในทารกในครรภ์?

การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเป็นจำนวนมากรวมถึงสาเหตุที่ไม่เกี่ยวกับการตั้งครรภ์

สาเหตุทั้งหมดที่ทำให้เกิดการตายของทารกในครรภ์ทารกในครรภ์และทารกในครรภ์สามารถแบ่งออกเป็นห้ากลุ่ม

1. กลุ่มแรกของเหตุผลที่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยารก: ความผิดปกติของการพัฒนาและสิ่งที่แนบมาเกาะต่ำรกลอกตัวก่อนกำหนดและบาดเจ็บเลือดออก, เนื้องอก, การติดเชื้อของรก
2. กลุ่มสาเหตุที่สองเกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาของสะดือ: ความผิดปกติของการพัฒนาเนื้อตัวของสะดือโหนดที่แท้จริงของสายสะดือ
3. สาเหตุที่สามเกิดจากพยาธิในทารกในครรภ์: ความรู้สึกเกี่ยวกับอวัยวะภายใน (rhesus sensitization), การชะลอการเติบโตของมดลูก, การติดเชื้อมดลูก, การผิดปกติ, โรคทางพันธุกรรม
4. กลุ่มสาเหตุที่สี่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ซับซ้อน สัดส่วนที่ใหญ่ที่สุดในกลุ่มนี้คือ gestosis และเป็นภัยคุกคามต่อการแท้งเป็นเวลานาน อีกสาเหตุที่สำคัญไม่น้อย ได้แก่ โรคโลหิตจางในระหว่างตั้งครรภ์, โรคไต, กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิดการติดเชื้อมดลูก perenashivanie, polyhydramnios และ oligohydramnios ตั้งครรภ์หลายคลอดก่อนกำหนดความเฉื่อยมดลูกแรงงาน discoordination ยืดเยื้อแรงงาน
5. กลุ่มที่ห้าของเหตุผลเป็นเพราะความผิดปกติเรื้อรังในการตั้งครรภ์: โรคหัวใจและหลอดเลือด (โรคไขข้อ, โรคหัวใจ, cardiopsychoneurosis) ต่อมไร้ท่อ (โรคเบาหวานโรคต่อมไทรอยด์, โรคอ้วน) โรคไตเรื้อรังปอดตับเลือดโรคมะเร็ง, ยาเสพติด, โรคพิษสุราเรื้อรัง .

สาเหตุทั้งหมดข้างต้นนำไปสู่ความไม่เพียงพอของมดลูก - รก - รก - ปัจจัยหลักในการพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง

การขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เรื้อรังในบางกรณีอาจเกิดจากอิทธิพลของปัจจัยภายนอกที่เรียกว่าเกิดขึ้นภายใต้สภาวะของความดันออกซิเจนบางส่วนในอากาศที่ได้รับแรงบันดาลใจ (ระดับความสูงสูงเหนือไกล ฯลฯ )

สาเหตุของการขาดออกซิเจนเฉียบพลันของทารกในครรภ์มีสถานการณ์ที่ทำให้เกิดการหยุดชะงักอย่างรวดเร็วของออกซิเจนให้กับร่างกาย: สาย prolapsed พัวพันแน่นสายสะดือรอบคอบิดแน่นของสายสะดือเลือดออกในมดลูกเฉียบพลัน praevia และออกก่อนวัยอันควรของรกในระหว่างแรงงานนำเสนอที่ผิดปกติของทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนด ฯลฯ .d

การขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ในครรภ์แบบเรื้อรัง

ในการตอบสนองต่อผลกระทบจากสาเหตุบางประการที่ทำให้เกิดการขาดออกซิเจนกลไกการชดเชยจะถูกนำมาใช้เพื่อรักษาระดับออกซิเจนให้เพียงพอ กลไกเหล่านี้รวมถึงการเพิ่มขึ้นของอัตราการไหลเวียนของรก, hyperplasia ของส่วนทารกในครรภ์ของรกการเพิ่มขึ้นของความจุเตียงฝอยและการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ที่เพิ่มขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจ การเพิ่มการสั่นของทารกในครรภ์เป็นสัญญาณที่สำคัญที่สุดของการเริ่มมีอาการขาดออกซิเจน ถ้าสาเหตุของการขาดออกซิเจนไม่ถูกตัดออกมีความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์ - พื้นฐานสำหรับการพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เป็นเรื้อรัง นอกจากนี้ในการเกิดพยาธิสภาพของภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง (intrauterine) สามารถแยกแยะความเชื่อมโยงได้สามทาง

1. การขาดออกซิเจนทำให้เกิดการกระตุ้นการทำงานของต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมองของทารกในครรภ์ที่มาพร้อมกับการผลิตที่เพิ่มขึ้นของ catecholamines และป้อนพวกเขาเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งทำให้เกิดการกระจายของเลือดที่มุ่งเสริมสร้างการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะที่สำคัญ (หัวใจสมอง) เป็นผลให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและเป็นภัยคุกคามของการตกเลือดพัฒนา
2. การขาดออกซิเจนช่วยกระตุ้นโลหิตเป็นปฏิกิริยาชดเชยร่างกายของทารกในครรภ์ ความหนืดของเลือดนี้นำไปสู่การพัฒนาของ erythrocytosis, thrombocytosis ในกระแสเลือดจะเพิ่มขึ้นเกิดการรวมตัวของหลอดเลือดของเซลล์รวมทั้งเกล็ดเลือดใน microvasculature ซึ่งจะนำไปสู่การก่อตัวของ microthrombi มีการละเมิดจุลภาคซึ่งอาจส่งผลในการพัฒนาของการขาดเลือดของอวัยวะใด ๆ ที่เป็น พร้อมกับ microthrombogenesis กระบวนการเปิดใช้งานการแข็งตัวอาจเกิดขึ้นการเพิ่มการบริโภคของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและเซลล์ (เม็ดเลือดแดงเกล็ดเลือด) รอบ thrombi รูปแบบที่โซน anticoagulation ซึ่งอาจก่อให้เกิดการพัฒนาของโรค DIC (เลือดคั่งและมีเลือดออก)
3. ในการตอบสนองต่อความอดอยากด้วยออกซิเจนการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญเกิดขึ้นซึ่งสมองทารกในครรภ์มีความอ่อนไหวอย่างยิ่ง ประการแรกการหายใจของเนื้อเยื่อจะเพิ่มขึ้น glycogenolysis และ glycolysis แบบไม่ใช้ออกซิเจนจะถูกกระตุ้นซึ่งเป็นผลมาจากการที่มีการสร้างผลิตภัณฑ์ที่เป็นกรดในการเผาผลาญ ในสภาวะที่เป็นกรดในทางพยาธิความสามารถในการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดและเยื่อหุ้มเซลล์เพิ่มขึ้น ผ่านรูขุมขนของเซลล์ของระบบประสาทส่วนกลางมีการสูญเสียของ "น่าตื่นเต้น" กรดอะมิโน (glutamine, glycine, succinic ฯลฯ ) ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้า (depression) ของระบบประสาทส่วนกลาง

ภายใต้เงื่อนไขของ glycolysis แบบไม่ใช้ออกซิเจนการสะสมแคลเซียมเกิดขึ้นในซอนของเซลล์ของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งอาจทำให้เกิดอาการชักได้

สุดท้ายการเผาผลาญโพแทสเซียมโซเดียมจะถูกทำลายในเซลล์ของสมอง การสูญเสียโพแทสเซียมโดยเซลล์ทำให้เกิดการป้อนโซเดียมและน้ำเข้าไปในเซลล์เนื่องจากอาการบวมน้ำ (บวม) ของสมองเกิดขึ้น เลือดเพิ่มปริมาณโพแทสเซียมและความเข้มข้นของโซเดียมลดลง

ดังนั้นผลกระทบจากการขาดออกซิเจนในครรภ์เรื้อรัง (intrauterine) ของทารกในครรภ์สามารถ:

• ความเสียหายจากระบบประสาทส่วนกลางปริกำเนิด
• ตกเลือด, เลือดออก, ขาดเลือดภายในอวัยวะภายใน (กล้ามเนื้อ, ปอด, ไต, ต่อมหมวกไต, ลำไส้);
• พัฒนาการของทารกในครรภ์
• ทารกเกิดก่อนกำหนด;
• ความตายของทารกในครรภ์

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

การขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ในครรภ์คลอด

การเกิดพังผืดของภาวะออกซิเจนในทารกในครรภ์มีลักษณะเด่นคือการรวมปฏิกิริยาตอบสนองต่อการปรับตัวของทารกในครรภ์และระบบหัวใจและหลอดเลือดหัวใจอย่างรวดเร็วโดยมีการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญน้อยที่สุด

ขาดเฉียบพลันของออกซิเจนทำให้เกิดการลดลงอย่างรวดเร็วในความดันบางส่วนในเลือดของทารกในครรภ์ในการตอบสนองต่อการใช้งานของระบบต่อมหมวกไตของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต, การเปิดตัวของ catecholamines ในกระแสเลือดเพิ่มการส่งออกการเต้นของหัวใจที่เกิดขึ้นจากอิศวรซึ่งให้การไหลเวียนของเลือดและพร้อมกับมันออกซิเจนในอวัยวะที่สำคัญ ในเวลาเดียวกันพัฒนากล้ามเนื้อกระตุกชดเชยของหลอดเลือดต่อพ่วงที่มันฝากผลิตภัณฑ์ที่เป็นกรดของการเผาผลาญโดยไม่ต้องเจาะเข้าไปในการไหลเวียนของกลาง

ถ้าความสมดุลของออกซิเจนไม่ได้รับการบูรณะกลไกการชดเชยล้มเหลว: การทำงานของต่อมหมวกไตจะหมดลงความไม่สมดุลย์ที่เกิดขึ้นและความดันโลหิตในหลอดเลือดตรงกลางลดลง เลือดไหลออกจากกระแสเลือดจากส่วนกลางไปยังช่องทางข้างเคียงการหลั่งไหลออกซิเจนที่เกิดขึ้นในอวัยวะที่สำคัญซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะขาดออกซิเจนและขาดเลือด ในกรณีนี้เด็กอาจเกิดมาในสภาพที่มีภาวะ hypoxic shock หรือโคม่า อาจเป็นเพราะความตายของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

การจำแนกการขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์

ความรุนแรงของการขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์คือ:

• ปานกลาง
• หนัก

การประเมินความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนจะดำเนินการในระดับ Virginia Apgar ขนาดของการประเมินสถานะของทารกแรกเกิดในช่วงนาทีแรกของชีวิตถูกนำเสนอครั้งแรกในการประชุมวิชาการวิสัญญีวิทยาครั้งที่ 27 ในปีพ. ศ. 2495 มาตราส่วนแสดงถึงระบบเกณฑ์ (5 ตัวบ่งชี้) ในการประเมินสถานะของทารกแรกเกิดรวมถึงข้อสังเกต:

• สำหรับลักษณะของการหายใจ (ไม่มีการหายใจช้าหรือผิดปกติดีหรือกรีดร้อง);
• สำหรับปฏิกิริยาตอบโต้ - ปฏิกิริยากับสายสวนในจมูก (ไม่มีปฏิกิริยาไขว้เขวจากการร้องไห้ไอจามหรือร้องไห้);
• สำหรับ tonus ของกล้ามเนื้อ (อ่อน, ดัดแขนและขาเคลื่อนไหวที่ใช้งาน);
• สำหรับสีผิว (ตัวเขียว, ซีด, ชมพู, เขียวชอุ่ม, ชมพู);
• (อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 100 ต่อนาทีมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที)

ตัวบ่งชี้แต่ละตัวจะถูกประเมินด้วยระบบสามจุด (0-1-2 คะแนน) คะแนน Apgar เป็นคะแนนสองครั้ง: ในนาทีแรกของชีวิตและห้านาทีหลังคลอด ทารกที่มีสุขภาพดีมีคะแนน 8-10 คะแนน

ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ในช่วงนาทีแรกของชีวิตได้รับคะแนนประมาณ 7-8 จุดเนื่องจากมีอาการตัวเขียวและกล้ามเนื้อลดลง หลังจากห้านาทีคะแนนจะเพิ่มขึ้น 8-10 คะแนนซึ่งแสดงถึงการปรับตัวที่ดีของเด็ก

คะแนน Apgar ที่ 4-7 คะแนนบ่งชี้ภาวะขาดออกซิเจนในระดับปานกลางคะแนน 0-3 แสดงว่ามีภาวะออกซิเจนต่ำ (ภาวะขาดออกซิเจน)

การจัดจำแนกการขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ตามความรุนแรงเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินสภาพของเด็กในช่วงนาทีแรกหลังคลอดและเพื่อตอบสนองความต้องการการช่วยชีวิตและการใช้กลยุทธ์การดูแลอย่างเข้มข้น

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

การจำแนกชนิดของ hypoxic CNS lesions ในทารกแรกเกิด

ความสำเร็จที่ประสบความสำเร็จใน Perinatology ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาการแนะนำการใช้งานในการปฏิบัติทางคลินิกของสูติศาสตร์และ perinatology ใหม่เทคโนโลยีการวินิจฉัยทางการแพทย์ที่ช่วยให้การวินิจฉัยทันเวลาของการขาดออกซิเจนทารกในครรภ์และผลของมันที่อันตรายที่สุดของพวกเขา - ระบบประสาทส่วนกลาง เป็นเวลานานได้รับบาดเจ็บ CNS hypoxic เรียกว่า "ปริเซ็ป", "โรคหลอดเลือดสมอง" และอื่น ๆ . ขาดคำศัพท์ที่ถูกต้องมีผลกระทบในทางลบต่อการวินิจฉัยทันเวลาของผลกระทบของแผลปริกำเนิดของระบบประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งผลกระทบของรอยโรคของระบบประสาทส่วนกลาง hypoxic ที่จะดำเนินการในเวลาที่เหมาะสมและเพียงพอรักษาซึ่งมีผลใน การเพิ่มขึ้นในกรณีที่ทันสมัยและการเพิ่มขึ้นของเด็กพิการทางจิต

การใช้เทคโนโลยีขั้นสูงในการปฏิบัติปริช่วยในการชี้แจงสาเหตุกลไกที่ทำให้เกิดโรคโครงสร้างทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาแบบฉบับของทุกเพศทุกวัยในขณะตั้งครรภ์ต่างๆการแปลความผิดปกติของสมองในการพัฒนาแนวทางร่วมกันในการพัฒนาคำศัพท์ใหม่และการจัดหมวดหมู่ของรอยโรคปริกำเนิดของระบบประสาทในทารกแรกเกิด

การจัดหมวดหมู่นี้ได้รับการพัฒนาโดยสมาคมผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ปริกำเนิดของรัสเซียและได้รับการอนุมัติจาก VI กุมารกุมารแพทย์แห่งรัสเซียในเดือนกุมภาพันธ์ 2543

ตามการจัดหมวดหมู่นี้ความผิดปกติทางระบบประสาทขึ้นอยู่กับกลไกชั้นนำของความเสียหายที่ถูกแบ่งออกเป็นสี่กลุ่ม:

• I - hypoxic;
• II - บาดแผล;
• III - พิษเผาผลาญ;
• IV - ติดเชื้อ

ในแต่ละกลุ่มเหล่านี้จะมีความโดดเด่นในรูปแบบ nosological ความรุนแรงและอาการทางระบบประสาทขั้นพื้นฐานและอาการของโรค

พื้นฐานใหม่ในการจำแนกประเภทคือการแยกความเสียหายของสมองที่ทำให้เกิดภาวะสมองขาดเลือดออกไปในภาวะขาดเลือดในสมองและอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ

การขาดเลือดขาดเลือดในสมอง (โรคขาดเลือดขาดเลือด, ความเสียหายสมองขาดน้ำในครรภ์)

ในแง่ของความรุนแรงสามรูปแบบ nosological มีความโดดเด่น

1. การขาดเลือดขาดเลือดในสมองฉันองศา (เบา) มีลักษณะกระตุ้นและ / หรือภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง (ไม่เกิน 5-7 วัน)
2. การขาดเลือดในหลอดเลือดในระดับที่สอง (ความรุนแรงปานกลาง) มีลักษณะการกดขี่และ / หรือการกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง (มากกว่า 7 วัน) การพัฒนาอาการชัก, ความดันโลหิตสูงในกระเพาะอาหาร, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารระหว่างอวัยวะภายใน
3. สมองขาดเลือด III องศา (หนัก) โดดเด่นด้วยการสูญเสียความก้าวหน้าของกิจกรรมในสมอง (มากกว่า 10 วัน), ซึมเศร้า, ผ่านเข้าไปในอาการโคม่าหรือกดขี่ผ่านในการกระตุ้นและชักหรือภาวะซึมเศร้าผ่านชักและอาการโคม่า การพัฒนาลักษณะอาการชักอาการของโรคลมชักอาจเกิดขึ้นได้ มีความผิดปรกติของสมองส่วนต้นกำเนิด decortication, decerebration, ความผิดปกติของ vegetovisceral, ความก้าวหน้าในความดันโลหิตสูงภายใน

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

อาการตกเลือดในกระเพาะอาหาร

มีห้ารูปแบบ nosological

1. การตกเลือดภายในหลอดอาหารที่ระดับ 1 (subependymal) เป็นลักษณะของการคลอดก่อนกำหนด อาการทางระบบประสาทเฉพาะไม่อยู่
2. การตกเลือดภายในหลอดอาหารในระดับที่สอง (subependymal + intraventricular) เป็นลักษณะของการคลอดก่อนกำหนด อาการทางคลินิก: ช็อก, หยุดหายใจขณะหลับ, การกดขี่, อาการโคม่า; ชัก, ความดันโลหิตสูงภายในกะโหลกศีรษะ (เร็วหรือช้าก้าวหน้า)
3. การตกเลือดภายในหลอดอาหารในระดับที่สาม (subependymal + intraventricular + periventricular) เป็นลักษณะของการคลอดก่อนกำหนด อาการทางคลินิก: ช็อก, หยุดหายใจขณะหลับ, ภาวะซึมเศร้าลึก, โคม่า, ชัก (บ่อยกว่ายาชูกำลัง), ความดันโลหิตสูงภายใน (ช้าหรือช้ากับความผิดปกติของหางส่วนของลำตัว)
4. การตกเลือดของ subarachnoid หลักพบได้บ่อยในทารกที่คลอดก่อนกำหนด อาการทางคลินิกลักษณะ: hyperexcitability ของระบบประสาทส่วนกลางภูมิแพ้บางส่วน (โฟกัส) ชัก clonic ความดันโลหิตสูงในสมอง (hydrocephalus เฉียบพลัน)
5. การตกเลือดในสมอง (parenchymal) พบได้บ่อยในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับสถานที่และปริมาณของการตกเลือด: hyperexcitability กลายเป็นอาการชัก, ภาวะซึมเศร้าลึกกลายเป็นอาการโคม่าบางส่วน (โฟกัส) ชักสมองความดันโลหิตสูง บางทีอาจจะไม่มีอาการ

รวมถึงอาการขาดเลือดและโรคเลือดออกในระบบประสาทส่วนกลาง (ไม่เกี่ยวกับบาดแผล)

ภาพและความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับชนิดของแผลและการแปลภาษาชั้นนำ

ในช่วงแรก ๆ ของชีวิตการวินิจฉัยทางจมูกของแผล CNS มักเป็นเรื่องที่ยากเนื่องจากอาการทางระบบประสาทในทางคลินิกมีลักษณะคล้ายคลึงกันในหลาย ๆ รัฐและไม่มีข้อมูลเพิ่มเติม ด้วยเหตุนี้สูตรที่ยอมรับการวินิจฉัย syndromic (เช่นดาวน์ซินโดร hyperexcitability, โรคซึมเศร้า, ฯลฯ ) ซึ่งควรจะชี้แจงเพิ่มเติมในการจัดทำข้อมูล anamnestic การศึกษาทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ

[51], [52], [53], [54]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรค hypoxic ของระบบประสาทส่วนกลาง

หลักการของการวินิจฉัยโรคปริทันต์อักเสบในทารกแรกเกิดควรเป็นไปตามข้อมูล:

• ประวัติศาสตร์
• อาการทางคลินิกและโรค;
• ผลการสำรวจเพิ่มเติม

[55], [56], [57], [58], [59]

ภาวะขาดเลือดในสมอง

ภาวะขาดเลือดในสมองที่ระดับ 1 (เบา) หรือแผลที่ขาดเลือดขาดเลือดของระบบประสาทส่วนกลางในระดับที่ 1

• ใน anamnesis: การขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ทารกคลอดต่ำเกิด
• อาการทางคลินิก: การกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง (ปกติเป็นระยะ) ภาวะซึมเศร้าระบบประสาทส่วนกลาง (ในทารกคลอดก่อนกำหนด) โดยมีระยะเวลาไม่เกิน 5-7 วัน
• ผลการสำรวจ
  • ความผิดปกติของการเผาผลาญ (hypoxemia ปานกลาง, hypercapnia, acidosis)
  • NSG, CT, MRI - ไม่มีความผิดปกติทางพยาธิวิทยา
  • DEG - การชดเชยการเพิ่มขึ้นของอัตราการไหลเวียนของโลหิตไปตามเส้นเลือดแดงหลักของสมอง

ภาวะขาดเลือดขาดเลือดในสมองที่ระดับ 2 (ความรุนแรงปานกลาง) หรือแผลที่ขาดเลือดขาดเลือดของระบบประสาทส่วนกลางในระดับที่ 2

• ใน anamnesis: การขาดออกซิเจนระหว่างทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์การขาดอากาศหายใจที่มีความรุนแรงปานกลางเมื่อคลอด
• อาการทางคลินิก:
  • การกดขี่ของระบบประสาทส่วนกลางกระตุ้นหรือเปลี่ยนขั้นตอนของกิจกรรมทางสมอง (ระยะเวลามากกว่า 7 วัน); ตะคริว: คลอดก่อนกำหนด - ยาชูกำลังหรือผิดปกติ (หยุดหายใจขณะนอนในช่องปากเปลือกตาอัตโนมัติกระพือ, ดวงตา myoclonus "พาย" การเคลื่อนไหวมือ "ถีบ" ขา); ในแบบเต็มรูปแบบ (สั้น - เดี่ยวไม่ค่อยซ้ำ);
  • ความดันโลหิตสูงภายในกะโหลกศีรษะ (ชั่วคราวบ่อย ๆ ในระยะ);
  • ความผิดปกติของพืชและอวัยวะภายใน
• ผลการสำรวจ
  • ความผิดปกติของการเผาผลาญ (hypoxemia, hypercapnia, acidosis) มีความเด่นชัดและต่อเนื่องมากขึ้น
  • NSH: foci hyperechoic ในเนื้อเยื่อสมอง (ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดบ่อยครั้งมากในภูมิภาค periventricular ในระยะเต็ม - subcortical) MPT: แผลที่โฟกัสในเส้นประสาทของสมอง
  • CT ของสมอง: foci ท้องถิ่นของความหนาแน่นลดลงในเนื้อเยื่อสมอง (ในทารกคลอดก่อนกำหนดบ่อยขึ้นในภูมิภาค periventricular ในระยะเต็ม - subcortically และ / หรือ cortically)
  • FDEG: สัญญาณของ hypoperfusion ในหลอดเลือดแดงสมองกลางในเทอร์มิและหลอดเลือดแดงสมองก่อนที่ทารกในครรภ์ การเพิ่มขึ้นขององค์ประกอบ diastolic ของความเร็วในการไหลของเลือดลดลงในดัชนีความต้านทาน

ภาวะขาดเลือดในสมองที่ระดับที่สาม (รุนแรง) หรือแผลที่ขาดเลือดขาดเลือดของระบบประสาทส่วนกลางในระดับที่สาม

• ในประวัติศาสตร์: การขาดออกซิเจนระหว่างทารกในครรภ์และ / หรือภาวะขาดอากาศหายใจในครรภ์ที่รุนแรง, การขาดออกซิเจนในสมองอย่างต่อเนื่อง
• อาการทางคลินิก:
  • การสูญเสียความก้าวหน้าของกิจกรรมทางสมอง (มากกว่า 10 วัน);
  • การชักซ้ำ (ภาวะที่เป็นโรคลมชักที่เป็นไปได้);
  • ความผิดปกติของลำต้นของสมอง (ความผิดปกติในจังหวะการหายใจการเกิดปฏิกิริยาลูกศิษย์ความผิดปกติของระบบประสาทตา)
  • ท่าทาง decortication และ decerebration (ขึ้นอยู่กับขอบเขตของแผล);
  • แสดงความผิดปกติของพืชและอวัยวะภายใน
  • ความดันโลหิตสูงภายในกะโหลกศีรษะ
• ผลการสำรวจ
  • ความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารถาวร
  • NSH: การเพิ่มขึ้นของ echogenicity ในเนื้อเยื่อสมอง (ในผู้บริจาคระยะ), โครงสร้าง periventricular (ในเด็กทารกแรกเกิด) การหดตัวของโพรงด้านข้าง การก่อตัวของโพรงในช่องท้อง (ในทารกคลอดก่อนกำหนด) การปรากฏตัวของสัญญาณของการฝ่อของซีกโลกในสมองที่มีการขยายตัวของช่องว่างของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังอักเสบ
  • CT: การลดลงของความหนาแน่นของเนื้อเยื่อสมองที่ไขสันหลังไหลเวียนของเหลวในช่องว่างรัด multifocal แผลเยื่อหุ้มสมองและ subcortical ลดลงความหนาแน่นของการเปลี่ยนแปลงความหนาแน่นของฐานปมและฐานดอก (ในรูป) periventricular โพรงเรื้อรังในที่คลอดก่อนกำหนด (ต้องตรวจสอบกับนักรังสีวิทยา)
  • MRI: ความเสียหายต่อเส้นประสาทของสมอง
  • DEG: อัมพาตของหลอดเลือดแดงหลักที่มีการเปลี่ยนแปลงไปสู่ hypoperfusion cerebral ถาวร ลดความเร็วในการไหลของเลือด diastolic เปลี่ยนลักษณะของเส้นโค้ง เพิ่มดัชนีความต้านทาน

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

เลือดออกในกระเพาะอาหาร (ไม่เป็นพิษ, ไม่เป็นบาดแผล)

การตกเลือดภายในหลอดเลือด I degree (subependimal).

• ใน anamnesis: ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์และทารกในครรภ์, การขาดอากาศที่อ่อนเมื่อเกิด, การหยุดหายใจขณะหลับซ้ำแล้วซ้ำอีก, การฉีดสารละลาย hyperosmolar แบบ jet
• อาการทางคลินิก: ส่วนใหญ่เกิดจากทารกแรกเกิดที่โตเร็วหรือยังไม่บรรลุนิติภาวะ หลักสูตรไม่มีอาการผิดปกติทางระบบประสาท
• ผลการสำรวจ
  • ความผิดปกติของการเผาผลาญชั่วคราว
  • NSH: hyperechoic ภูมิภาคหนึ่งหรือสองด้านในภาษาท้องถิ่น - thalamo - caudal บากหรือในบริเวณหัวของนิวเคลียส caudate ระยะเวลาของการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกในถุงน้ำดีคือ 10-14 วันหรือมากกว่า
  • CT, MRI ไม่มีข้อดีในการวินิจฉัยมากกว่า NSH
  • DEG - ไม่มีพยาธิวิทยา

ภาวะเลือดออกในช่องท้องในระดับที่สอง (subependymal, intraventricular) ส่วนใหญ่เกิดจากการคลอดก่อนกำหนด

ในรำลึกนี้: การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์มดลูกสำลักน้ำหนักเฉลี่ยที่เกิดข้อบกพร่องให้การช่วยชีวิต, ความดันโลหิตสูงหรือการสั่นความดันโลหิตระบบเนื่องจาก SDR ปัจจัย iatrogenic (โหมดไม่เพียงพอช่วยหายใจ, การบริหารงานอย่างรวดเร็วของปริมาณขนาดใหญ่หรือการแก้ปัญหา hyperosmolar ทำงานการสื่อสารของทารกในครรภ์ pneumothorax, et al ), coagulopathy

อาการทางคลินิก: สองตัวแปรหลักของการไหลมีความโดดเด่น: ค่อยๆ (คลื่น) และภัยพิบัติ

หายนะสำหรับ: ระยะสั้นกระตุ้นมอเตอร์จู่ ๆ ให้วิธีการในการปราบปรามความก้าวหน้าของกิจกรรมในสมองที่มีการเปลี่ยนแปลงในอาการโคม่าเป็นภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับลึกเขียวและการเจริญเติบโต "หินอ่อน" ชักยาชูกำลังผิวหนัง, โรคตาเคลื่อนไหว bradyarrhythmia ละเมิดของการควบคุมอุณหภูมิแสดงให้เห็นการเพิ่มความดันโลหิตสูง intraventricular

• ระยะค่อยเป็นค่อยไป: การเปลี่ยนเฟสของกิจกรรมในสมองเป็นระยะ ๆ การชักภาวะหยุดหายใจขณะซ้ํา ๆ ความหดหู่ของกล้ามเนื้อการหดตัวแบบผิดปรกติ
• ผลการสำรวจ
  • ความดันโลหิตลดลง
  • การหลั่งของฮีโมโกรข์และความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน
  • ความผิดปกติของการเผาผลาญอาหาร: ภาวะขาดออกซิเจน, hypercapnia, acidosis, ภาวะน้ำตาลในเลือด, ความผันผวนของกลูโคสในพลาสมาในเลือด
  • CSF ที่มีส่วนผสมของเลือด pleocytosis ปฏิกิริยาเพิ่มขึ้นในความเข้มข้นของโปรตีนลดลงในปริมาณกลูโคส
  • NSH: ในระยะเริ่มแรก - โซน hyperechoic แล้ว - ventriculomegaly, echopositive ก่อตัว (thrombi) ในโพรง การอุดตันของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังอักกระดูกเป็นไปได้ด้วยการพัฒนาภาวะน้ำไขสันหลังอักเสบเฉียบพลัน
  • CT, MRI, PET ไม่มีข้อดีในการวินิจฉัยมากกว่า NSH ในทารกแรกเกิด
  • DEG: ความผันผวนของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงหลักของสมองจนกว่าจะมีการพัฒนาเลือดออกภายในช่องท้อง, การรักษาเสถียรภาพหลังจากมีเลือดออก กับความก้าวหน้าของ ventriculomegaly (หลัง 10-12 วัน) - hypoperfusion เพิ่มขึ้น

การตกเลือดภายในหลอดอาหารในระดับที่สาม (subependymal + intraventricular + periventricular)

ใน anamnesis: เดียวกันที่ระดับ 2 IVH

อาการทางคลินิก:

• มักเกิดขึ้นในทารกแรกคลอดที่มีน้ำหนักตัวที่ต่ำมาก
• มักจะหายนะสำหรับ: ยับยั้งอย่างรวดเร็วของกิจกรรมในสมองกับการพัฒนาของอาการโคม่าเป็นความผิดปกติของความก้าวหน้าของการทำงานที่สำคัญ (หัวใจเต้นช้าจังหวะการหยุดหายใจขณะพยาธิวิทยาจังหวะการหายใจ) ชักยาชูกำลัง, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของตาในอัตราที่สูงของการตายในวันแรกของชีวิต

ผลการสำรวจ

• รุนแรง, ยากที่จะแก้ไขการสลายการเผาผลาญ (hypoxemia, hypercapnia, acidosis, electrolyte disorders), DIC syndrome
• ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในความเข้มข้นของ hematocrit และฮีโมโกลบิน
• การลดลงของความดันเลือดในระบบและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• CSF: การผสมผสานของเลือดมีความหมายการทำ pleocytosis ปฏิกิริยาเพิ่มขึ้นในความเข้มข้นของโปรตีนและความดันของน้ำไขสันหลังอักเสบเพิ่มขึ้น การเจาะกระดูกสันหลังทำตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดและรอบคอบเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงในการยึดกระดูกต้นขาเข้ากับส่วนท้ายทอยที่มีขนาดใหญ่
• NSH: บริเวณที่เกิดจากการตีบเฉพาะบริเวณบริเวณรอบนอก (peripherentricular localization) (เกิดภาวะเลือดออกในบริเวณหน้าผาก) ภายหลัง - ventriculomegaly และการเปลี่ยนรูปของ ventricle ด้านข้างอันเป็นผลมาจากการก่อตัวของโพรง cystic บ่อยครั้งในลูเมนของโพรง - ลิ่มเลือด ในกรณีส่วนใหญ่จะมีการเกิด occlusal hydrocephalus
• CT, MRI, PET ไม่มีข้อดีในการวินิจฉัยในช่วงแรกเกิดก่อน NSH
• DEG: ในระยะเริ่มแรก - การลดลงของความเร็วในการไหลเวียนเลือดของระบบหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นในดัชนีความต้านทาน แล้ว - การลดลงของความเร็วในการไหลของเลือด diastolic ลดลงในดัชนีความต้านทาน

การตกเลือด subarachnoid หลัก (ที่ไม่เป็นบาดแผล) - ส่วนใหญ่เกิดจากการคลอดก่อนกำหนดและยังไม่บรรลุนิติภาวะ

ใน anamnesis: ทารกในครรภ์การขาดออกซิเจนในทารก, การขาดอากาศหายใจที่เกิด, ระยะเวลาการตั้งครรภ์สั้น, ยังไม่บรรลุนิติภาวะ, coagulopathy

ตัวแปรของหลักสูตรทางคลินิก:

• ไม่มีอาการ;
• (ความตึงเครียดและการบวมของ fontanel ขนาดใหญ่, ตะเข็บส่วน, regurgitation มากมาย, อาการ Gref ไม่เสถียร);
• อาการชักที่ปรากฏในวันที่ 2-3 ของชีวิต (clonic - ในระยะ, ผิดปรกติ - ในก่อนวัยอันควร)

ผลการสำรวจ

• ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิคือผิดปกติ
• NSG ไม่มีข้อมูลมากนัก อาจมีการขยายตัวของรอยแยกระหว่างชั้น
• CT และ MRI: การสะสมของเลือดในส่วนต่างๆของพื้นที่ subarachnoid แต่บ่อยขึ้นในพื้นที่ชั่วคราว
• DEG เป็นข้อมูลที่ไม่ดี (primary vasospasm) ที่เป็น primary และ secondary
• CSF: ความดันเพิ่มขึ้นเพิ่มเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นความเข้มข้นของโปรตีนที่เพิ่มขึ้น neutrophilic pleocytosis

การตกเลือดในสมอง (ไม่ใช่บาดแผล) parenchymal (ไม่ค่อย - สมองตกเลือดและโพรงหลังกะโหลกศีรษะ)

ในประวัติศาสตร์: การขาดออกซิเจนในครรภ์ระหว่างทารกในครรภ์การสึกหรอในครรภ์ที่รุนแรงเกิดขึ้นในครรภ์การแข็งตัวของเลือดในวัยเด็กการคลอดก่อนกำหนดความผิดปกติของหลอดเลือด

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับการแปลและปริมาณของผู้ป่วยโรคริดสีดวงทวาร (hemorrhagic infarction)

• กับการแพร่ระบาดในกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายของการแปลเฉพาะ subcortical อาจมีหลักสูตรไม่แสดงอาการ;
• ที่มีอาการเม็ดเลือดแดงในกระเพาะปัสสาวะที่มีเนื้อเยื่อบริเวณกึ่งซีกซึ่งมีลักษณะคล้ายคลึงกับ IVH ระดับ III การสูญเสียความก้าวหน้าของกิจกรรมในสมองที่จะเปลี่ยนไปอาการมึนงงหรืออาการโคม่าอาการทางระบบประสาทโฟกัสแผล contralateral (ความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อชักความผิดปกติของกล้ามเนื้อ et al.) การเพิ่มความดันโลหิตสูงในสมอง;
• hemorrhages ในกระเพาะอาหารและ cerebellum กะโหลกศีรษะหลังมีลักษณะเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตสูงภายในและความผิดปกติของลำต้น (ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ, โรคหัวใจและหลอดเลือด, ความผิดปกติของตา, โรค bulbar)

ผลการสำรวจ

• ความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่รุนแรงและไม่ถูกต้อง DIC-syndrome (พร้อมด้วยก้อนเลือดมาก)
• ลดความเข้มข้นของเม็ดเลือดและฮีโมโกลบิน
• ตามมาด้วยการลดลงของ BP ตามมา
• การละเมิดอัตราการเต้นของหัวใจ
• CSF: ความดันเพิ่มขึ้นปริมาณเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นความเข้มข้นของโปรตีนที่เพิ่มขึ้น neutrophilic pleocytosis (ยกเว้น small parenchymal hemorrhages)
• NSH ใน hemorrhages จุดเล็ก ๆ เป็นข้อมูลที่ไม่ดี การเกิดภาวะเลือดออกผิดปกติอย่างรุนแรงจะถูกฉายเป็น foci hyperechogenic ไม่สมมาตรในสมองเนื้อเยื่อ หลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ในโพรงประสาทเทียม
• CT: foci ของความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นในสายคล้อยของสมองการเปลี่ยนรูปของช่องว่างของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังร้อง
• MRI: การเปลี่ยนแปลงสัญญาณ MR จากคลื่นไส้เลือดออกในระยะเฉียบพลัน
• DEG: hypoperfusion ไม่สมมาตรในหลอดเลือดสมองในด้านที่ได้รับผลกระทบ

แผลที่ขาดเลือดและโรคเลือดออกในระบบประสาทส่วนกลาง

การติดเชื้อที่ขาดเลือดและริดสีดวงทวารของระบบประสาทส่วนกลาง (ไม่เกี่ยวกับบาดแผล) เกิดขึ้นได้บ่อยกว่ารูปแบบของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางที่แยกได้ (เกิดขึ้นเป็นหลักในการคลอดก่อนกำหนด)

ในรำลึกนี้: การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และสำลักที่เกิดคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักแรกเกิดต่ำ (1000-1500 กรัม) ของข้อบกพร่องการช่วยชีวิตหลักความดันโลหิตต่ำ, ความดันโลหิตสูงหรือการสั่นความดันโลหิตระบบ coagulopathy เผยแพร่ intravascular ก้อน

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับชนิดของแผล CNS ชั้นนำ (ภาวะขาดเลือดขาดเลือดหรือตกเลือด) ความรุนแรงและการแปล ความเสียหายประเภทนี้รุนแรงที่สุด

ผลการสำรวจ

• แก้ไขปัญหาความผิดปกติของการเผาผลาญได้ยาก
• CSF: ความดันจะเพิ่มขึ้นลักษณะทางสัณฐานวิทยาขึ้นอยู่กับระดับของการตกเลือดในพื้นที่ของการไหลเวียนของของเหลวไขสันหลังอักเสบ
• NSG, CT, MRI: ตัวแปรต่างๆของการเปลี่ยนรูปของระบบของการไหลของน้ำไขสันหลังอักกระดูก, ความหนาแน่นของความหนาแน่นของการเปลี่ยนแปลงของความเข้มที่แตกต่างกันส่วนใหญ่เกี่ยวกับสถานที่ periventricular
• DEG: การสั่นของการไหลเวียนของเลือดในสมอง, อัมพาตของหลอดเลือดแดงหลักของสมองลดการไหลเวียนของเลือด
• การวินิจฉัยดังกล่าวมีสูตรดังนี้: บาดแผลเกี่ยวกับโรคระบบประสาทส่วนกลางผิดปกติของหลอดเลือดแดงตีบ (ไม่เกี่ยวกับบาดแผล) ในกรณีของการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่เฉพาะเจาะจงในสมองนี้จะสะท้อนให้เห็นในการวินิจฉัย

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]

ผลของแผลที่เกิดจากไฮโดรเจนในระบบประสาทส่วนกลาง

แผลปริกำเนิดของระบบประสาทส่วนกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเกิด hypoxic ไม่ จำกัด เฉพาะช่วงของทารกแรกเกิด ผลของพวกเขามีความสำคัญเป็นพิเศษในปีแรกของชีวิต การรักษาอย่างทันท่วงทีและเพียงพอในช่วงเวลานี้สามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นและลดความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างถาวร

ในการเชื่อมต่อกับเรื่องนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์ปริกำเนิดของรัสเซียได้เสนอโครงการ "การจัดประเภทผลกระทบของแผลปริทันต์ของระบบประสาทในเด็กปีแรก"

การจัดประเภทเป็นไปตามหลักการดังต่อไปนี้

• สาเหตุและพื้นฐานทางจุลกายวิภาคของแผลของระบบประสาทในช่วงปริกำเนิด
• ตัวแปรของหลักสูตรทางคลินิก: ชั่วคราว (ชั่วคราว) และถาวร (อินทรีย์) ความผิดปกติทางระบบประสาท
• โรคทางคลินิกหลัก
• ผลลัพธ์ (ค่าชดเชยเต็มรูปแบบความผิดปกติของการทำงานหรือการขาดดุลเกี่ยวกับระบบประสาทอย่างต่อเนื่องโดยปีที่ 1 ของชีวิต) แผลที่มีความผิดปรกติของระบบประสาทส่วนกลางมีผลต่อไปนี้
• ผลของการขาดเลือดขาดเลือดในสมอง - ภาวะขาดออกซิเจน I-II degree - perinatal transient post-hypoxic-ischemic encephalopathy
• ผลของ hemorrhages intracranial hypoxic I-II องศา - perinatal ชั่วคราว postcumorrhagic encephalopathy
• ผลของการขาดเลือดในสมองขาดออกซิเจนและ / หรือโรคหลอดเลือดสมองแตกศึกษาระดับปริญญา II-III - ปริทน (อินทรีย์) posthypoxic และเลือดออกระบบประสาทส่วนกลาง

อาการทางคลินิกของสองสายพันธุ์แรกของ encephalopathies:

• gydrocephalus (เท็มเพลต);
• ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (ไม่ระบุ);
• พฤติกรรมคลั่งไคล้
• การด้อยค่า (ล่าช้า) ของการพัฒนามอเตอร์
• รูปแบบการล่าช้าในการพัฒนา
• ปวดเมื่อยตามปกติและอาการผิดปกติทางปาก

ผลลัพธ์:

• การชดเชยความผิดปกติของระบบประสาทอย่างเต็มรูปแบบในปีแรกของชีวิต
• อาจไม่สามารถรักษาได้ยาก

อาการทางคลินิกของตัวแปรที่สามของ encephalopathies:

• รูปแบบต่างๆของ hydrocephalus;
• รูปแบบอินทรีย์ที่รุนแรงของโรคพัฒนาการทางจิต
• รูปแบบที่รุนแรงของโรคพัฒนาการเคลื่อนไหว (สมองพิการ);
• โรคลมชักและโรคลมชักในเด็กปฐมวัย
• ความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทกะโหลก

ผลลัพธ์:

• ความผิดปกติของระบบประสาทไม่ได้รับการชดเชยเมื่อสิ้นปีแรกของชีวิต
• มีการขาดดุลทางระบบประสาททั้งหมดหรือบางส่วน

[76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84]

เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์

เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนรวมถึงสิ่งต่อไปนี้

• น้ำต่ำ
• Meconium ในน้ำคร่ำ
• การเปลี่ยนแปลงดัชนีของทารกในครรภ์และ placentometry (น้ำต่ำ, การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในรก, สภาพของเยื่อหุ้มสมองและสะดือ)
• การเปลี่ยนแปลงดัชนี Doppler (ไหลเวียนของเลือดผิดปกติดัชนีค่าในหลอดเลือดแดงมดลูกเรือของสายสะดือของทารกในครรภ์กลางหลอดเลือดสมองไหลเวียนของเลือดผิดปกติใน venosus ductus ของทารกในครรภ์ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์)
• การเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้การเต้นของหัวใจ (Bradycardia ของทารกในครรภ์น้อยกว่า 120 ต่อนาทีความเบื่อหน่ายของจังหวะการเต้นของหัวใจการลดลงเป็นระยะ ๆ การทดสอบที่ไม่ใช่ความเครียดแบบไม่ใช้งาน)
• การเปลี่ยนลักษณะของน้ำคร่ำ (การปรากฏตัวของ meconium) ในระหว่าง amnioscopy (ถ้าครบกำหนดของปากมดลูกคือ 6 ~ 8 คะแนนบิชอปโยเมื่อคลองปากมดลูกผ่านสำหรับหนึ่งนิ้ว) หรือ amniocentesis (ถ้ามีเงื่อนไขสำหรับ amnioscopy ไม่ได้)

[85], [86], [87], [88], [89], [90], [91], [92], [93], [94]

การวินิจฉัยความแตกต่างของบาดแผลที่มีต่อมไขมันของระบบประสาทส่วนกลาง

• ที่สำคัญที่สุดคือการวินิจฉัยความแตกต่างระหว่าง hemorrhages ในกระเพาะอาหารของการเกิด hypoxic และบาดทะยักเกิด
• การตกเลือดในช่องปาก, ใต้ตา, supratentorial, hemorrhages subtentorial เป็นลักษณะเฉพาะสำหรับการเกิดการบาดเจ็บและไม่เกิดขึ้นในระหว่างการขาดออกซิเจน
• การเกิด hemorrhages ในหลอดเลือดเนื้อเยื่อพังผืดและ subarachnoid จะทำให้ทั้งสองเกิดภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์และเกิดการบาดเจ็บที่ศีรษะ เกณฑ์หลักสำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันคือ
  • ข้อมูลประวัติ;
  • คุณสมบัติของภาพทางคลินิก
  • ผลการสำรวจ

[95]

มีเลือดออกในช่องท้อง

• ใน anamnesis: ความเป็นจริงของการเกิดการบาดเจ็บ (หมุนเร็วศีรษะบังคับให้สกัดผลไม้)
• โดยทางคลินิก: บ่อยครั้ง แต่ไม่ค่อยปรากฏอาการของภาพทางคลินิกใน 1-2 วันหรือต่อมาและไม่ใช่ช่วงคลอด

ผลการสำรวจ

• ไม่มีความผิดปกติของการเผาผลาญเฉพาะ
• NSH: การเปลี่ยนรูปร่างของเส้นประสาท plexuses
• CSF: การผสมผสานของเลือดจะตรวจพบเฉพาะในกรณีที่มีการเจาะเลือดเข้าไปในพื้นที่ใต้วงแขน

กับบาดทะยัก hemorrhages (hemorrhagic infarction)

ใน anamnesis: คลอดยาก (คลาดเคลื่อนคลอดคลอดกับขนาดของทารกในครรภ์พรรณนาพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ ฯลฯ )

มันเป็นเรื่องปกติมากขึ้นในผู้บริจาคระยะยาวที่มีมวลขนาดใหญ่ (มากกว่า 4000 กรัม) และผู้ที่เกิด

ผลการสำรวจ

• การเปลี่ยนแปลงเมตาบอลินไม่ปกติ
• CT, MRI, DEG มีข้อมูลไม่ดี

มีอาการตกเลือดในบาดแผลใต้วงแขน

ใน anamnesis: ความผิดปกติของการคลอดบุตร (ไม่ตรงกันของ birthmarks กับขนาดของทารกในครรภ์พรรณนาพยาธิสภาพของงานนำเสนอการจัดส่งเครื่องมือ) ใน 1/4 กรณีรวมกับ fractures ของกะโหลกศีรษะ

อาการทางคลินิก:

• เกิดขึ้นน้อยมากส่วนใหญ่ในเด็กทารกระยะ
• การกดขี่ของระบบประสาทส่วนกลางหรือ hyperexcitability และชักจะเกิดขึ้นภายใน 12 ชั่วโมง, หลอดเลือดตกใจ (ในชั่วโมงแรก) ตามด้วยการสลับความดันโลหิตสูง; พัฒนาการของโรคโลหิตจางหลังจากโลหิต

ผลการสำรวจ

• การเปลี่ยนแปลงเมตาบอลินไม่ปกติ
• NSG: เพิ่มความสามารถในการขยายตัวของเม็ดเลือดขาว subcortical ในด้านการตกเลือดการขยายตัวของพื้นที่ subarachnoid ที่ก้าวหน้าขึ้น
• CT: การเพิ่มความหนาแน่นของพื้นที่ subarachnoid และการขยายตัวที่ตามมา

การเกิดแผลในกระเพาะอาหารเป็นลักษณะของการแตกหักของเนื้อเยื่อภายในและการตกเลือดเนื่องจากการเกิดการบาดเจ็บ

บาดแผลของระบบประสาทส่วนกลางในบางกรณีอาจแตกต่างจาก neuroinfections เนื้องอกในสมอง ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องใช้ข้อมูลที่ได้จากการวิจัย CT, MRI และ CSF

การรักษาภาวะออกซิเจนในทารกในครรภ์และผลที่ตามมา

การรักษาในช่วงเวลาที่รุนแรงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการขาดออกซิเจนในครรภ์ (ภาวะขาดอากาศหายใจ)

ยุทธวิธีในการทำทารกแรกเกิดที่มีภาวะ hypoxia ในห้องคลอดมีดังนี้

• การปลดปล่อยระบบทางเดินหายใจส่วนบน (ดูดสารจากทางเดินหายใจส่วนบน)
• การฟื้นฟูการหายใจภายนอก
• ภาวะโลกร้อน
• การตรวจติดตามการทำงานที่สำคัญและการรักษาด้วยอาการตามข้อบ่งชี้

หากทารกแรกเกิดซึ่งด้วยเหตุผลด้านสุขภาพเป็นหลักในการช่วยชีวิตห้องคลอดคะแนน Apgar ที่ 5 นาทีหลังคลอดได้ไม่ถึง 7 แต้มมันเป็นความจำเป็นเร่งด่วนที่จะแปลลงในช่อง (ช่อง) การดูแลอย่างเข้มข้น

หลังจากเสร็จสิ้นการช่วยชีวิตในห้องคลอดของทารกแรกเกิดที่มีภาวะ hypoxia อย่างรุนแรงพวกเขาจะถูกย้ายไปที่แผนกผู้ป่วยหนัก

วัตถุประสงค์ของการดูแลอย่างเข้มข้นคือการป้องกันหรือลดความผิดปกติของการทำงานและอินทรีย์ที่เกิดจากการกระทำของปัจจัยการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์

งานหลักของการดูแลผู้ป่วยหนักคือการรักษาเสถียรภาพของทารกแรกเกิดที่ป่วยด้วยวิธีแรก (หรือเร็ว ๆ นี้)

ความซับซ้อนของมาตรการทางการแพทย์และการวินิจฉัยสำหรับการรักษาเสถียรภาพหลักของรัฐรวมถึงมาตรการดังต่อไปนี้:

• การตรวจสอบ (การประเมินแบบไดนามิก) ของฟังก์ชันที่สำคัญ
• การบำรุงรักษาของออกซิเจนที่เพียงพอ (หน้ากากออกซิเจนเต็นท์ออกซิเจน) ในกรณีที่ไม่มีการหายใจแบบอิสระหรือไม่มีประสิทธิภาพการช่วยหายใจมีไว้ (การระบายอากาศที่บังคับหรือเสริมแรงของปอด) ความดันบางส่วนของออกซิเจนในสารผสมที่หายใจเข้าในเด็กที่เป็นโรคได้ควรอยู่ในช่วง 60-80 มม. ปรอทในทารกคลอดก่อนกำหนด - 50-60 มม. ปรอท hyperoxygenation สามารถนำไปสู่การก่อตัวของอนุมูลอิสระและการพัฒนาของ fibrotic การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อปอด
• การรักษาอุณหภูมิร่างกายที่เพียงพอ
• การแก้ไขการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด

ยาที่ใช้ในการแก้ไขการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด

ยาเสพติด	ปริมาณ	วิธีการ บริหาร	ผล
ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง	สารละลาย 5% ของ 10-20 มิลลิลิตร / กิโลกรัม xut)	หยดน้ำในหลอดเลือดดำ	Vospolnenie ock
กลูโคส	สารละลาย 5-10%, 10 มล. / กก. Xut)	หยดน้ำในหลอดเลือดดำ
Infukol	สารละลาย 6% ของ 10 มล. / กก. Xut)	หยดน้ำในหลอดเลือดดำ
โดพามีน	2-10 μg / kg ชั่วโมง)	หยดน้ำในหลอดเลือดดำ	Vazopro ตรวจจับ

• เติมปริมาณการไหลเวียนเลือด (CBV): วิธีการแก้ปัญหาน้ำตาลใน 5-10% 10 มล. / กก. แก้ปัญหาอัลบูมิ 5% เป็น 10-20 มล. / กก., 6% วิธีการแก้ปัญหาจาก hydroxyethyl starch (HES Infukol) 10 มล. / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เมื่อดำเนินการบำบัดด้วยการแช่ต้องมีการตรวจสอบปริมาตรและอัตราการไหลของน้ำอย่างเคร่งครัด การเพิ่มปริมาณหรืออัตราการบริหารอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงได้
• การแนะนำยาเสพติดเกี่ยวกับหลอดเลือด: dopamine 2-10 μg / kghmin) หยดฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ
• การรักษา Posindromnoe

การเตรียมการสำหรับการรักษาที่มีมา แต่กำเนิด

ยาเสพติด	ปริมาณ	วิธีการบริหาร	พยานหลักฐาน
Furosemide	1 มก. / กก. Xut)	ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ	อาการบวมน้ำของสมอง
		เข้ากล้ามเนื้อ
โดพามีน	2-10 μg / kg ชั่วโมง)	ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
Dexamethasone	0.5-1 มก. / กก. Xut)	ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
		เข้ากล้ามเนื้อ
แมกนีเซียมซัลเฟต	สารละลาย 25% 0.1-0.2 ml / kg xut)	ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ	ความดันโลหิตสูงในกระเพาะอาหาร
Phenobarbital	10-20 mg / kg xut)	ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ	ชัก
	5 mg / kg xut) - ยาที่สนับสนุน	ภายใน
ยากล่อมประสาท	0.1 มก. / กก. - ขนาดเดี่ยว	ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
โซเดียมโอไซด์เบช	สารละลาย 20% ของ 100-150 มก. / กก	ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
การรักษาด้วยการต่อต้านหลอดเลือด:		ขับปัสสาวะ	(furosemide

การบำบัดน้ำเสีย กับการพัฒนาความดันโลหิตสูงภายในกะโหลกแนะนำให้ได้รับการแต่งตั้งจากสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% 0.1-0.2 มิลลิลิตร / กิโลเฮิร์ต) เข้าทางหลอดเลือดดำ

การรักษาด้วยยากันชักที่มีการกำหนดเฉพาะในการพัฒนาของการชัก: phenobarbital 10-20 mg / kg i.v. [บำรุงรักษายา - 5 มิลลิกรัม / kghsut)] วิธีการแก้ปัญหา 20% ของโซเดียม oxybate 100-150 mg / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, ยากล่อมประสาท (relanium) 0.1 มิลลิกรัม / กิโลกรัม .

การรักษาด้วยการห้ามเลือดสารละลาย 1% vikasola 1.0-1.5 มิลลิกรัม / kghsut) 12.5% วิธีการแก้ปัญหา etamzilata (Dicynonum) 10-15 mg / kghsut) (2-3 บริหาร)

จากวันที่ 2 ของชีวิตนอกจากนี้ยังคำนึงถึงพลวัตของน้ำหนักตัวองค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์ของเลือดความเข้มข้นของแคลเซียมที่อิออนในพลาสมาความเข้มข้นของโปรตีนบิลลีรูบินยูเรียครีเอตินินกลูโคสในเลือด

การเตรียมการผลิต

ยาเสพติด	ปริมาณ	วิธีการบริหาร
Vikasol	สารละลาย 1% ของ 1.0-1.5 มก. / กก. Xut) 2-3 ครั้งต่อวัน	ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ
Dicinon	สารละลาย 12.5% 10-15 มก. / กก. Xut)	กล้ามเนื้อ, ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

การรักษาในช่วงฟื้นตัว

การรักษาหลักสูตรกับยาเสพติดที่ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและกระบวนการเผาผลาญของสมอง:

• การฟื้นตัวของโลหิตพลศาสตร์ของสมอง: 0.5% ของ vinpocetine (Cavinton) 1 มก. / กก. Xut), vincamina 1 มก. / กก. Xut);

ยาที่ช่วยกระตุ้นการไหลเวียนของสมอง (การเลือกหลอดเลือดสมอง)

ยาเสพติด	ปริมาณ	วิธีการบริหาร
Vinpotsetin	สารละลาย 0.5% ของ 1 mg / kg xut)	หยดน้ำในหลอดเลือดดำ
	1 มก. / กก. 3 ครั้งต่อวัน	ภายใน
Vincamine	สารละลาย 0.5% ของ 1 mg / kg xut)	เข้ากล้ามเนื้อ
	1 มก. / กก. 3 ครั้งต่อวัน	ภายใน

• การแก้ไขความผิดปกติของสมองการเผาผลาญกรด hopantenic (Pantogamum) ของ 0.25-0.5 กรัม / วัน, piracetam (Nootropilum) 30-50 mg / kghsut) ภายใน Cerebrolysinum 1 มิลลิลิตรต่อ 10 กิโลกรัม / วัน

ในการบำบัดจิตและประสาทรวมถึงการรักษา (ประสาท) ตัวแทน: กรด atsetilaminoyantarnaya (kogitum) 0.5-1 มล. จากปากแกมมา aminobutyric กรด (Aminalon) ของ 0.1-0.25 กรัม 2-3 ครั้งต่อวัน piriginol (encephabol) 0.05 กรัมวันละ 1-2 ครั้ง, กรดกลูตามิ 0.1 กรัมวันละ 2-3 ครั้ง, glycine 0.3 กรัม (2.1 แท็บเล็ต) 0.6 กรัม (1 แท็บเล็ต) 2 ครั้ง วัน

• antracagulant): ยา pentoxifylline (trental) 2-3 mg / kg xut) ยาแก้ piracetam 20% 30-50 มก. / กก. 1-2 ครั้งต่อวัน
• ถ้าจำเป็นให้ใช้การบำบัดด้วย postindromus (ยาระงับประสาทยากันชักการคายน้ำ ฯลฯ )

การเตรียมการของ "การเผาผลาญ" บำบัด (nootropic ยา)

ยาเสพติด	ปริมาณ	วิธีการบริหาร
Pantogam	0,25-0,5 กรัมต่อวัน	ภายใน
Piracetam	30-50 มก. / กก. Xut)	ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
	50-150 มก. / กก. สามครั้งต่อวัน	ภายใน
Tserebrolyzyn	1 มล. / 10 (kgsut) วันละครั้งหรือทุกวัน ๆ	เข้ากล้ามเนื้อ
Kogitum	0.5-1.0 มิลลิลิตร	ภายใน
Aminalon	0.1-0.25 กรัม 2-3 ครั้งต่อวัน	ภายใน
Pyritinol	0.05 กรัม (1/2 ช้อนชา) 1-3 ครั้งต่อวัน	ภายใน
กรดกลูตา มิก	0.1 กรัม 2-3 ครั้งต่อวัน	ภายใน
Glycine	0.3 กรัม ('/ 2 เม็ด) 2 ครั้งต่อวัน	ภายใน

การเตรียมการที่สำคัญ

ยาเสพติด	ปริมาณ	วิธีการบริหาร
Pentoxifylline	2-3 mgDkgsut)	หยดน้ำในหลอดเลือดดำ
Piracetam	สารละลาย 20% 30-50 มก. / กก. 1-2 ครั้งต่อวัน	ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ

• แก้ไขความผิดปกติของระบบโฟกัส (นวด, ยิมนาสติก, กองซ้อนพิเศษ)
• ดำเนินการแก้ไขฟังก์ชั่นที่บกพร่อง (ภาพ, ความบกพร่องทางการได้ยิน), ความผิดปกติในการพูด, ความผิดปกติเกี่ยวกับศัลยกรรม, ปัญหาทางจิตวิทยา
• พวกเขาแก้ปัญหาของความเป็นไปได้ในการรักษาผ่าตัดด้วย hydrocephalus ที่ก้าวหน้า
• การติดตามผลทางคลินิกที่คลินิก

เด็กที่เป็นโรคขาดออกซิเจนควรได้รับการดูแลโดยกุมารแพทย์นักประสาทวิทยาผู้ชำนาญด้านศัลยกรรมกระดูกผู้สังเกตการณ์ผู้เป็นนักอุตุนิยมวิทยานักบำบัดการพูดนักจิตวิทยาและในบางกรณีนักสังคมวิทยา

การป้องกันภาวะออกซิเจนในทารกในครรภ์

• การวินิจฉัยก่อนคลอดของทารกในครรภ์ - fetoplacental insufficiency (MPPN) ในหญิงตั้งครรภ์
• การป้องกัน MPPN ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยง
• การรักษา MPPN ในหญิงตั้งครรภ์อย่างทันท่วงทีและเพียงพอ
• การรักษาภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่นำไปสู่การเกิดภาวะขาดออกซิเจน
• การเพิ่มประสิทธิภาพของวิธีการในการจัดส่งพยาธิวิทยาซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการพัฒนา MPPN
• การวินิจฉัยโรค PAP ในระหว่างตั้งครรภ์จะดำเนินการโดยใช้วิธีการดังต่อไปนี้:
  • US-fetometry และ placentometry;
  • dopplerometry ของการไหลเวียนของเลือดในเรือของมดลูก - รกซับซ้อน;
  • ติดตามผลการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์
  • amnioskopii;
  • amniocentesis
• การป้องกัน MPPN ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงจะทำโดยการช่วยเตรียมวิตามินอีกรดกลูตามิกและจำเป็น
• การบำบัดด้วย MPPN ประกอบด้วย:
  • normalization ของการไหลเวียนของเลือดในทางเดินปัสสาวะโดยการฟื้นฟูเสียงน้ำเหลืองคุณสมบัติทางรีโอโลจีและการตกตะกอนของเลือด;
  • การปรับปรุงการเผาผลาญอาหารของรก;
  • เพิ่มการตอบสนองทางระบบภูมิคุ้มกันของหญิงตั้งครรภ์
  • normalization ของคุณสมบัติโครงสร้างและหน้าที่ของเยื่อหุ้มเซลล์
  • บำบัดด้วยออกซิเจน
• การรักษาภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่นำไปสู่การเกิดภาวะขาดออกซิเจน: การแก้ไขภาวะโลหิตจาง, การตั้งครรภ์ OPG, การตั้งครรภ์ที่ถูกคุกคามจากการตั้งครรภ์, ภาวะ antiphospholipid syndrome, เบาหวานเป็นต้น
• การตัดสินใจของคำถามเกี่ยวกับการจัดส่งทันเวลาและการเลือกวิธีการในการจัดส่ง (การผ่าตัดหรือผ่านทางวิธีการประนีประนอมตามธรรมชาติ)
• เมื่อมีอาการขาดออกซิเจนในระหว่างตั้งครรภ์มากขึ้นแนะนำให้ทำการคลอดก่อนกำหนด (การผ่าตัดคลอด)
• หากพบภาวะออกซิเจนในทารกในครรภ์ในครรภ์เมื่อคลอดบุตรจะมีการพิจารณาถึงการคลอดบุตรในกรณีฉุกเฉิน
• ในกรณีที่มีความล่าช้า (ในช่วงตั้งครรภ์ 41 สัปดาห์ขึ้นไป) ควรปฏิบัติตามยุทธวิธีในการบริหารจัดการการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้น