ภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวล

В การเชื่อมต่อกับการแนะนำสู่การปฏิบัติทางการแพทย์ในเกือบทุกประเทศ ICD-10 ตามการจำแนก DSM-IV, โรคซึมเศร้าและความวิตกกังวลได้รับการแบ่งเทียมดังนั้นภาวะซึมเศร้ากังวลเป็น nosology ได้หยุดที่จะมีอยู่.

В то же สำหรับการรักษาของทั้งสองสันนิษฐานว่าจะเป็นวิธีการรักษาที่เหมือนกันในหมู่ยา - บางซึมเศร้าที่ทันสมัย [เช่น serotonin เลือกยับยั้ง reuptake (SSRI)] ในหมู่วิธีการที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยา - CBT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลหรือความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า?

ความเข้าใจในขอบเขตและความสัมพันธ์ระหว่างความวิตกกังวลกับภาวะซึมเศร้าส่วนใหญ่เกิดจากความไม่แน่นอนของความแตกต่างระหว่าง:

• ความกังวลเป็นคุณลักษณะ characterological;
• ความกังวลเป็นกลไกทางจิตวิทยาสรีรวิทยาของการปรับตัวที่เหมาะสม (ในทางชีววิทยา) ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงในสถานการณ์และสิ่งเร้าภายนอก
• วิตกกังวลเกี่ยวกับพยาธิสภาพพฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบ

ในอนาคตเขตแดนระหว่างความวิตกกังวลปกติและพยาธิสามารถได้รับการยืนยัน neuroimaging เครื่องมือหรือวิธีการอื่น ๆ [เช่นความเข้มของการแลกเปลี่ยนและ neurotrophic (ระบบประสาท) ประมวลผลในโครงสร้าง subcortical บาง] ปัจจุบันยังไม่มีความเห็นเกี่ยวกับระดับปกติหรือพยาธิสภาพของฮอร์โมนคอร์ติโคคอร์ติคในความวิตกกังวลที่ได้รับการบันทึกทางคลินิกและทางจิต

แนวคิด comorbidity มีพื้นฐานอย่างเป็นทางการในการจัดสรรความผิดปกติของความวิตกกังวลเป็นพยาธิสภาพการศึกษาต่อเนื่องโดยเฉพาะในกรณีเมื่อมีการเตือนเป็นปรากฏการณ์ที่แสดงออกและการเคลื่อนย้ายบดบังด้วยอาการอื่น ๆ ของโรคอารมณ์ที่ซับซ้อน ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมากลไกทางจิตวิทยาของความวิตกกังวลได้รับการยอมรับว่าเป็นความสัมพันธ์หลักกับความผิดปกติของพืชมากขึ้น หลังนี้มักถูกพิจารณาว่าเป็นความรู้สึกและ "การร้องเรียนเกี่ยวกับร่างกาย" และไม่ใช่กลไกปกติที่มีกฎระเบียบเกี่ยวกับระบบประสาทสรีรวิทยาที่มีการศึกษากันอย่างพอเพียงหรืออย่างแม่นยำมากขึ้นการไม่ปฏิบัติตามเงื่อนไข

แม้ว่าจะยากที่จะมองเห็นสิ่งใหม่ ๆ ที่มีอยู่ในตัวของมันก็ตาม นวัตกรรมเกี่ยวกับการจำแนกประเภทของความเป็นอิสระบางประเภทเช่นความหวาดกลัวทางสังคม (ซึ่งเป็นประเด็นที่น่าสงสัย) ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ (ตัวอักษร - "ความกลัวของสี่เหลี่ยม") สถานะของโรคที่มีอาการ polymorphic เป็นมูลค่าการกล่าวขวัญและสร้างความยากลำบากในการวินิจฉัยและการรักษาแทนที่แนวคิดดั้งเดิมของความวิตกกังวลและวิกฤตการณ์อัตโนมัติเด่น Sympathoadrenal หรือ vagoinsulyarnye อาการของแนวคิดของโรคตื่นตระหนกกับการเปลี่ยนแปลงสำคัญในการเข้าใจธรรมชาติของพวกเขาเกือบเฉพาะกับกลไกทางจิตวิทยา

ข้อมูลที่น่าเชื่อเกี่ยวกับการวิจัยทางคลินิกและทางชีววิทยาเพื่อให้เห็นความแตกต่างระหว่างความผิดปกติของภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลเช่นเดียวกับความพยายามที่จะหาข้อมูลดังกล่าวเป็นของอดีตอันใกล้มากกว่าในปัจจุบัน นี่คือชุดของการทำงานโดยใช้การทดสอบ dexamethasone ที่เรียกว่าหรือการทดสอบที่มีปัจจัยการปล่อย tyrotropin ในจิตเวชศาสตร์พื้นเมืองการทดสอบ diazepam เดิมกลายเป็นที่รู้จัก แต่น่าเสียดายที่ประเพณีเหล่านี้ถูกขัดจังหวะและความแตกต่างของภาวะซึมเศร้าและความกังวลอยู่บนพื้นฐานของเทคนิค psychometric ซึ่งดูเหมือนว่าไม่เพียงพอสำหรับการแก้ปัญหาไม่เพียง แต่การเกิดโรค แต่ยังปัญหาการวินิจฉัยประโยชน์ แน่นอนว่าแบบสอบถามและเครื่องชั่งน้ำหนักแบบพิเศษยังคงเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์มากสำหรับการควบคุมการบำบัด

การวินิจฉัยในเชิงปฏิบัติการยอมรับในการศึกษาสมัยใหม่ช่วยให้เราสามารถแยกความแตกต่างระหว่างความผิดปกติของภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลเป็นสภาวะที่ไม่ต่อเนื่องเช่นเดียวกับการสร้าง comorbidity เป็นตัวแปรอิสระ ในขณะเดียวกันโรคจิตเภทแบบคลาสสิกคาดว่าจะมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับหลายแง่มุมของความหดหู่ใจที่ส่งผลกระทบต่อความปรารถนาและความวิตกกังวลเช่นเดียวกับความไม่แยแสบางส่วนและความวิตกกังวลในความต่อเนื่องทั่วไปของความผิดปกติทางอารมณ์ ความประณีตในการวาดภาพความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้าซึ่งเป็นที่ยอมรับกันในปัจจุบันได้รับการยอมรับจากนักวิจัยชาวรัสเซียและนักเขียนชาวต่างชาติ ความวิตกกังวลยังสามารถนำเสนอในโครงสร้างของความผิดปกติทางอารมณ์ผสม

การตรวจสอบแบบไดนามิกรวมทั้งไม่เพียง แต่ในโรงพยาบาล แต่ยังอยู่ในสภาพการทำงานของสำนักงานจิตแพทย์ (จิตบำบัด) ในการดูแลหลักที่ช่วยให้เราสามารถสรุปได้เป็นอิสระอยู่ที่หายากของโรควิตกกังวล: ในกรณีที่ไม่มีการดำเนินการรักษาทันเวลาและเพียงพอที่พวกเขาจะเป็นส่วนใหญ่ของกรณีที่มีแนวโน้มที่จะกลายเป็น ภาวะซึมเศร้า มันเป็นไปได้ที่จะแยกแยะความแตกต่างหลายขั้นตอนสุดท้ายเมื่อ: คอนกรีตตอบสนองความวิตกกังวลกลัวหรือแรงจูงใจที่ชัดเจนจะถูกแปลงเป็นฟรีลอยความวิตกกังวลที่สิ่งอำนวยความสะดวกที่มีอยู่แล้วมากกว่าหรือน้อยกว่าการสุ่มและพหูพจน์แล้ว - ในความวิตกกังวลที่ไม่ใช่วัตถุประสงค์, แบ่งออกไปจากวัตถุ ในทางกลับกันไม่มีจุดหมาย ( "ไม่รับผิดชอบ") มีความเกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลซึมเศร้าความเจ็บปวดเนื่องจากอาการปรากฏการณ์และกระบวนการก่อโรค vitalization ใกล้ gipotimnogo ส่งผลกระทบต่อ สัญญาณที่สำคัญที่สุดของการเปลี่ยนแปลงความผิดปกติของความวิตกกังวลในโรคซึมเศร้าที่เกี่ยวเนื่องกันคือการสูญเสียปฏิกิริยาที่สัมพันธ์กับสภาวะภายนอกและผลกระทบของระดับทางจิตวิทยาและทางชีววิทยา

องค์ประกอบทางอารมณ์ (ความตื่นเต้นความวิตกกังวลด้านในความตึงเครียดความวิตกกังวลอย่างสุดซึ้ง) ไม่ได้หมายความว่าจะทำให้เนื้อหาของความวิตกกังวลลดลงเช่นเดียวกับอาการกดดันอื่น ๆ

ส่วนประกอบของพืชในกรณีที่มีความวิตกกังวลโดยปกติจะยิ่งเด่นชัดยิ่งกว่ากับภาวะซึมเศร้าที่ตกต่ำ: สิ่งสำคัญคือการสร้างเทรนด์การเปลี่ยนแปลงบางอย่างในปฏิกิริยาของพืชจากทิศทางที่แตกต่างไปจากคนที่มีอาการ sympathicotonic ที่ต่อต้าน

ในความรู้สึกผิดปกติการกดทับถมเป็นเรื่องปกติในภาวะซึมเศร้ากังวลมากกว่าโรคซึมเศร้าอื่น ๆ อย่างไรก็ตามแนวโน้มแบบไดนามิกที่มีความสว่างลดลงของการรับรู้ทางประสาทสัมผัสของการรับรู้แสดงให้เห็นว่าเงื่อนไขนี้เป็นของความผิดปกติทางอารมณ์ที่มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดลักษณะอาการซึมเศร้า

ความผิดปกติของมอเตอร์มักประกอบด้วยการผสมผสานที่ซับซ้อนของสัญญาณแห่งความตื่นเต้นและเห็นได้ชัดมากขึ้นขณะที่ภาวะซึมเศร้าพัฒนาขึ้น - การยับยั้งการกินความบกพร่องของการเคลื่อนไหวการลดจังหวะความกว้าง ฯลฯ

ฟังก์ชั่น Conative ในความผิดปกติของความวิตกกังวลประสบน้อยกว่าภาวะซึมเศร้าแบบง่ายๆ ความพยายามที่เข้มแข็งมักใช้เพื่อควบคุมพฤติกรรมและปราบปรามความวิตกกังวลรบกวนโดยเปลี่ยนความสนใจ แรงจูงใจในการดำเนินกิจกรรมก่อนการพัฒนาภาวะซึมเศร้าที่กังวลใจแสดงออกมาค่อนข้างปลอดภัย

ความบกพร่องทางสติปัญญาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติของความวิตกกังวลและระดับของการบรรจบกันของพวกเขากับความหดหู่ทั่วไป ความวิตกกังวลแม้ในบริบทของปฏิกิริยาความวิตกกังวลทุกวันในหลาย ๆ คนทำให้เกิดการละเมิดความเข้มข้นการสับสนแสงชั่วคราวในการคิดและความสามัคคีในการพูด ในการเชื่อมต่อกับภาวะซึมเศร้าที่น่ากลัวนี้มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการละเมิดรุนแรงมากขึ้นของการทำงานขององค์ผู้บริหารกว่าที่มีภาวะซึมเศร้าง่ายมีอาการเด่นชัดของการชะลอตัวในขณะที่การไหลไม่สม่ำเสมอของสมาคมเปลี่ยนบ่อยของความสนใจ

Ideatornye ละเมิดพื้นฐานเช่นเดียวกับที่ของภาวะซึมเศร้าในทั่วไป แต่ในภาวะซึมเศร้าวิตกกังวลที่คาดว่าจะมากขึ้นขอบเขตแนวโน้มที่ได้รับอนุญาตในรูปแบบความคิด hypochondriacal เช่นเดียวกับการลงโทษของความคิด (ตามการเปลี่ยนแปลงที่ถูกรบกวนจากความคิดของปมด้อยตัวเองและใส่ร้ายป้ายสีในข้อสันนิษฐานของประณามการประเมินผลของการกระทำลักษณะและ พฤติกรรมของผู้ป่วยรายนี้) ระบบการทำงานทางปัญญาในรัฐนี้เช่นภาวะซึมเศร้าวิตกกังวลอาจประสบในระดับสูงกว่าที่มีภาวะซึมเศร้าง่าย: วิจารณ์แม้แต่น้อยราคาไม่แพงและมีความยั่งยืนก็ต้องคงภายนอก "การแก้ไขการสนับสนุน" ที่มีการตอบสนองที่ชัดเจนและการเข้าถึงของผู้ติดต่อ ซึ่งแน่นอนว่าเรายังไม่ได้พูดคุยเกี่ยวกับการเปรียบเทียบกับภาวะซึมเศร้าโศกที่ความเข้มของอารมณ์ออกจากภายนอกตีบของเนื้อหาของความรู้สึกซึมเศร้าสติ (รวมใจจดใจจ่อ) ที่ไม่สามารถพูดคุยเกี่ยวกับความปลอดภัยของการวิจารณ์ ภาวะซึมเศร้าเศร้าส่งผลกระทบต่อกิริยาที่โดดเด่นสามารถเป็นได้ทั้งความเศร้าโศกและการเตือนภัย (s สำคัญ "ไม่รับผิดชอบ" ปลุก) หรือหดหู่และน่ากลัว

[7], [8], [9], [10], [11]