โรคข้ออักเสบติดเชื้อ

โรคข้ออักเสบติดเชื้อ - โรคติดเชื้อที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของข้อต่อซึ่งเกิดจากการเข้าจุลินทรีย์ pyogenic โดยตรงเข้าสู่โพรงร่วม.

รหัส ICD-10

• М00.0-М00.9 โรคข้ออักเสบติดเชื้อ.
• А.54.4 การติดเชื้อกามโรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก.
• 184.5 การติดเชื้อและปฏิกิริยาอักเสบเนื่องจาก endoprosthetics.

ระบาดวิทยา

โรคข้ออักเสบติดเชื้อและการติดเชื้อของข้อเทียมมีอยู่ทุกแห่ง พวกเขาคิดเป็น 0.2-0.7% ของการรักษาในโรงพยาบาลทั้งหมด เด็กและผู้สูงอายุส่วนใหญ่มักไม่สบาย อุบัติการณ์ของโรคไขข้ออักเสบคือ 2-10 ต่อ 100 000 ประชากรในผู้ป่วยโรคระบบประสาทส่วนกลางสงเคราะห์ - 30-40 รายต่อ 100 000 ความชุกของการติดเชื้อของข้อเทียมคือ 0.5-2.0% ของทุกกรณีเทียม

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุของโรคข้ออักเสบคืออะไร?

แบคทีเรียที่รู้จักกันทั้งหมดอาจเป็นสาเหตุของโรคข้ออักเสบได้ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือโรค Staphylococcus aureus (37-56%) ซึ่งเป็นสาเหตุของการติดเชื้อร่วมกันในผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์และเบาหวานมากถึง 80% S. Aureus เป็นปัจจัยหลักในการติดเชื้อ cocksites และ polyarticular ตัวแปรของโรคไขข้ออักเสบ Streptococcus อยู่ในตำแหน่งที่สองในความถี่ของการตรวจพบในหน้าของโรคไขข้ออักเสบ (10-28%) การอักเสบของข้อต่อที่เกิดจากเชื้อ Streptococci มักเกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านตนเองในร่างกายภูมิหลังการติดเชื้อในผิวหนังเรื้อรังและการบาดเจ็บก่อนหน้านี้ Gram-negative rods (10-16%) ทำให้เกิดโรคข้ออักเสบในผู้สูงอายุผู้ติดยาเสพติด "injecting drugs the intravenously รวมทั้งผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง พบโรคข้ออักเสบที่เกิดจากเชื้อ Neisseria gonorrhoeae (0.6-12%) ตามกฎภายในการติดเชื้อ gonococcal ที่แพร่กระจาย Anaerobes เป็นสาเหตุ (1.4-3.0%) ปรากฏในผู้รับของกิจการร่วมค้าเทียมในคนที่มีการติดเชื้อลึกของเนื้อเยื่ออ่อนและในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

โครงสร้างของเชื้อโรคที่ติดต่อได้ของการติดเชื้อข้อเทียม:

• aerobes Gram บวก - 64-82% รวมทั้ง Staphylococcus epidermidis - 29-42%;
• Staphylococcus aureus - 17-22% $
• Streptococcus sрр. - 8-10%;
• Еnterococcusspр. - 4-5%;
• โรคคอตีบ - 2%;
• กรัม - ลบ aerobes - 9-23%;
• แอนแอโรบิค - 8-16%;
• เชื้อราและพืชผสม - 2-5%

รูปแบบของการติดเชื้อในช่วงแรกของข้อต่อเทียม (ถึง 3 เดือนหลังจากฝังเทียม) ส่วนใหญ่เกิดจาก Staphylococcus epidermidis การเกิด colonization ของ endoprosthesis กับ staphylococci เกิดขึ้นจากการสัมผัสจากผิวหนังที่ติดเชื้อเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังกล้ามเนื้อหรือจาก hematoma หลังผ่าตัด รูปแบบปลายของการติดเชื้อของข้อเทียมมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อของจุลินทรีย์ชนิดอื่น ๆ ซึ่งเกิดขึ้นโดยกระบวนการทางโลหิตวิทยา

โรคข้ออักเสบมีการพัฒนาอย่างไร?

ในเนื้อเยื่อปกติข้อหมันโดยมีเงื่อนไขว่าการดำเนินการประสบความสำเร็จของเมมเบรน phagocytes ไขข้อและน้ำไขข้อ การพัฒนาของโรคข้ออักเสบติดเชื้อจำเป็นต้องมีจำนวนของ "ปัจจัยเสี่ยง" ที่สำคัญที่สุดแอตทริบิวต์ที่อ่อนตัวลงป้องกันตามธรรมชาติของจุลินทรีย์เนื่องจากอายุขั้นสูงโรคที่รุนแรงเกิดขึ้นพร้อมกัน (โรคเบาหวาน, โรคตับแข็งไตวายเรื้อรังโรคมะเร็งและอื่น ๆ .) เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของการติดเชื้อหลัก foci (ปอดบวม pyelonephritis, pyoderma และอื่น ๆ ) พื้นหลังไม่น้อยที่สำคัญคือการพิจารณาพยาธิวิทยาข้อ (hemarthrosis, โรคข้อเข่าเสื่อม) การปรากฏตัวของขาเทียมร่วมกันเช่นเดียวกับการดำเนินการใน (มัดกับการรักษานี้และภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้. เชื้อโรคแพร่กระจาย hematogenous อย่างมีนัยสำคัญนำไปสู่กิจวัตรต่าง ๆ รวมทั้งยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ (รวมทั้งยาเสพติด ), สวนส่วนกลาง wei และเจาะบาดแผลถูกแทงและกัด. มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคข้ออักเสบบำบัดน้ำเสียสามารถเล่นความผิดปกติ แต่กำเนิดเซลล์ทำลายที่เกี่ยวข้องกับการไม่เพียงพอ ความถูกต้องของการเสริมและการละเมิด chemotaxis

การรุกของตัวแทนเข้าร่วมกันโดย hematogenous เกิดขึ้นในระหว่างการชั่วคราวหรือถาวร lymphogenous bacteremia - จากที่ใกล้ที่สุดเพื่อเว็บไซต์ร่วมกันของการติดเชื้อและในการติดต่อโดยตรงที่เกิดจากการผสมทางการแพทย์ (artrotsentez, arthroscopy) และได้รับบาดเจ็บเจาะ

การรุกของแบคทีเรียเข้าสู่ข้อต่อทำให้เกิดการตอบสนองทางระบบภูมิคุ้มกันพร้อมกับการปลดปล่อย cytokines proinflammatory และเซลล์ภูมิคุ้มกันเข้าสู่โพรงร่วม การสะสมของพวกเขาก่อให้เกิดการยับยั้งกระบวนการซ่อมแซมเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและการย่อยสลายตามมาด้วยการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อกระดูกและการก่อตัวของกระดูกขากรรไกร

โรคข้ออักเสบติดเชื้อเป็นอย่างไร?

โรคไขข้ออักเสบเป็นลักษณะการโจมตีที่คมชัดด้วยอาการปวดที่รุนแรงและอาการอื่น ๆ ในกรณีส่วนใหญ่ (60-80%) ผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับไข้ แต่อุณหภูมิของร่างกายอาจจะปกติหรือแม้กระทั่งเกรดต่ำที่พบมากในแผลของสะโพกและข้อต่อ sacroiliac กับพื้นหลังของการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบที่ใช้งานของโรคพื้นฐานเช่นเดียวกับในผู้ป่วยสูงอายุ ใน 80-90% ของกรณีข้อต่อเดี่ยวได้รับผลกระทบบ่อยครั้งมากขึ้นที่หัวเข่าหรือสะโพก การพัฒนากระบวนการติดเชื้อในมือส่วนใหญ่มีการเกิดบาดแผล (บาดแผลหรือกัดที่เจาะทะลุ) ประเภท Oligoarticular หรือ polyarticular ของการบาดเจ็บมักจะเกิดขึ้นในระหว่างการพัฒนาของโรคข้ออักเสบการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นเดียวกับการติดยาเสพติดใช้ยาฉีดนอกจากนี้ "ทางหลอดเลือดดำ" ยาพิษอักเสบเป็นลักษณะการโจมตีช้าระยะเวลานานและแผลบ่อยของ sacroiliac และข้อต่อตาเหล่

กับการพัฒนาของโรคข้ออักเสบบำบัดน้ำเสียภายในอาการติดเชื้อ gonococcal เผยแพร่แผ่ออกไปภายใน 2 วันนับจากจุดเริ่มต้นของ W และรวมถึงอาการป่วยไข้โรคไข้ผื่นที่ผิวหนังและ teposinovit

การติดเชื้อของข้อต่อเทียมอาจเกิดขึ้นเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเชื้อโรค มีอาการปวด (95%), ไข้ (43%), บวม (38%), การระบายน้ำหรือการเจาะมีเสมหะ (32%)

วิธีการรับรู้โรคข้ออักเสบบำบัดน้ำเสีย?

ความสนใจหลักคือการจ่ายให้กับการมี "ปัจจัยเสี่ยง" predisposing การพัฒนาของโรคไขข้ออักเสบ หนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการเริ่มมีประจำเดือนของโรคข้ออักเสบคือความอ่อนแอของระบบภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติของร่างกายเนื่องจากโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและผู้ป่วยสูงอายุ สิ่งสำคัญคือการยึดติดกับพยาธิสภาพพื้นหลังของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกรวมทั้งภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการรักษา

Predisposing ปัจจัย gonococcal พิษอักเสบในสตรีรวมถึงการมีประจำเดือนการตั้งครรภ์ระยะหลังคลอดเรื้อรังติดเชื้อที่ไม่มีอาการ endocervical สำหรับผู้ชายการรักร่วมเพศอาจกลายเป็นปัจจัยเสี่ยง สำหรับทั้งสองเพศระบุปัจจัยหลาย predisposing (การติดเชื้อ extragenital gonococcal, สำส่อนสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมและการศึกษาต่ำใช้ยาเสพติด, การติดเชื้อเอชไอวีขาดพิการ แต่กำเนิดของส่วนประกอบ C3, C4 สมบูรณ์)

ปัจจัยเสี่ยงหลักในการติดเชื้อของข้อเทียม ได้แก่ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องการผ่าตัดซ้ำ ๆ และยืดเยื้อการผ่าตัดขาเทียมข้อต่อผิวเผือก

การตรวจร่างกาย

พร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงอาการบวมแดงและภาวะ hyperthermia เมื่อกระบวนการการแปลในสะโพกหรือข้อต่อ sacroiliac มักจะเกิดขึ้นอาการปวดหลังส่วนล่าง, ก้นและ แต่ด้านหน้าของต้นขา ในสถานการณ์เช่นนี้มันอาจจะเป็นประโยชน์ในการดำเนินการทดสอบพิเศษ: โดยเฉพาะอย่างยิ่งการพิจารณาคดีของแพทริคหรืออาการ FABERE (ชื่อย่อของ flexio คำภาษาละติน abductio, externa rotatio, ส่วนขยาย) จะช่วยให้การตรวจสอบความผิดปกติของข้อสะโพก เมื่อทำการทดสอบนี้ผู้ป่วยนอนบนขาหักขึงหนึ่งขาในสะโพกและเข่าและแตะที่ข้อเท้าด้านข้างกับกระดูกขากรรไกรของขายาวอื่น ความดันที่หัวเข่าของขาหักในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บทำให้เกิดอาการปวดและข้อสะโพก Henslow อาการบวก (อาการปวดร่วม sacroiliac ที่สูงสุดดัดข้อต่อขาข้างเดียวและขยายสูงสุดของพวกเขาในด้านอื่น ๆ ) ระบุการปรากฏตัวของ sacroiliitis

ในเด็กเล็กการสำแดงเฉพาะของโรคไขข้ออักเสบที่เกิดจากแบคทีเรียอาจมีอาการปวดรุนแรงขณะเคลื่อนที่ด้วยการตรึงข้อต่อสะโพกในตำแหน่งงอและตำแหน่งการหมุนภายนอก

Gonococcal พิษอักเสบมักจะมาพร้อมกับผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน periarticular ผิวหนังอักเสบ gonococcal พัฒนาใน 66-75% ของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ gonococcal เผยแพร่และลักษณะ papular hemorrhagic เจ็บปวดหรือเฉียบพลัน pustular มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ถึง 3 มิลลิเมตรที่มีการแปลในพื้นที่ที่ขาส่วนปลาย เป็นไปได้ที่จะเกิดแผลพุพองที่มีอาการตกเลือด ในกรณีทั่วไปเป็นโรคใบจุดนูนจะเกิดขึ้นมีเลือดออกหรือศูนย์ nekroticheky ล้อมรอบด้วยรัศมีสีม่วง โดยทั่วไปผื่นถอยหลังภายใน 4-5 วันและใบที่อยู่เบื้องหลังการสร้างเม็ดสีที่ไม่เสถียร tenosynovitis เกิดขึ้นใน 2/3 ของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ gonococcal เผยแพร่มีตัวละครที่ไม่สมมาตรมีผลกระทบต่อส่วนใหญ่อยู่ในมือของปลอกเอ็นและเท้าและไหลขนานไปกับการเปลี่ยนแปลงผิว ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการติดเชื้อ gonococcal เผยแพร่อาจพัฒนา myopericarditis ตับอักเสบที่หายากมาก - เยื่อบุหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ perigepatita (ดาวน์ซินโดรฟิทซ์ฮิวห์เคอร์ติ), โรคระบบทางเดินหายใจของผู้ใหญ่และกระดูกอักเสบ

ห้องปฏิบัติการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบ

ในการวิเคราะห์ภาวะเลือดออกในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบติดเชื้อการตรวจเม็ดเลือดขาวจะถูกตรวจพบด้วยการเปลี่ยนสูตรเม็ดโลหิตขาวด้านซ้ายและเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน ESR อย่างไรก็ตามใน 50% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบมีการพัฒนาขึ้นเพื่อป้องกัน RA และรักษาด้วย glucocorticoids จำนวนเม็ดเลือดขาวจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ

พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบคือการวิเคราะห์รายละเอียดของของไหล (รวมถึงการตรวจจุลชีววิทยา) ได้รับการเจาะผ่านบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ทันทีหลังจากที่ได้รับเชื้อโรคที่ได้รับเชื้อไขข้อนั้นจะได้รับการหมัก (ที่เตียงของผู้ป่วย) ในอาหารเลี้ยงเชื้อสำหรับเชื้อโรคแบบแอโรบิคและไม่ใช้ออกซิเจน สำหรับการได้รับข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับเชื้อโรคและกำหนดให้มีการใช้ยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์จำเป็นที่จะต้องย้อมคราบคราบจุลินทรีย์ของเชื้อ Gram ในกระเพาะอาหาร ในกรณีนี้ค่าข้อมูลการวินิจฉัยของวิธีการคือ 75% และ 50% เมื่อติดเชื้อ Gram-positive cocci และ Gram-negative rods ตามลำดับ ของเหลวในสายตาด้วยโรคไขข้ออักเสบมีลักษณะเป็นหนองสีเทาอมเหลืองหรือมีเลือดออกโคลนหนาแน่นมีตะกอนที่มีขนาดใหญ่ไม่ตกตะกอน จำนวนเม็ดเลือดขาวลงไปในน้ำไขข้อมักจะสูงกว่าในโรคอักเสบอื่น ๆ และเป็นมากกว่า 50,000 / mm3 และมักจะมากกว่า 100,000 / mm3 กับความเด่นของนิวโทรฟิ A (> 85%) ในของไหลไขข้อมีปริมาณกลูโคสต่ำซึ่งน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของความเข้มข้นของซีรั่มและกรดแลคติคในระดับสูง วัฒนธรรมในเลือดทำให้เกิดเชื้อจุลินทรีย์ใน 50% ของกรณี

หากสงสัยว่ามีสาเหตุของโรคข้ออักเสบที่เกิดจากเชื้อ gonococcal การศึกษาเกี่ยวกับแบคทีเรียในการปลดประจำการจากท่อปัสสาวะ (ในผู้ชาย) หรือปากมดลูก (ในผู้หญิง) ในการปราบปรามการฟักไข่พรรณพืชจะทำการเพาะเลี้ยงบนอาหารที่มีการคัดเลือกโดยการเพิ่มยาปฏิชีวนะ (อาหาร Tayer-Martin) ในกรณีของการติดเชื้อ gonococcal ผลบวกกับลูกอ่อนเดียวจะได้รับใน 80-90% ของกรณี แนะนำให้ตรวจคัดกรองเชื้อ Chlamydia และโรคติดต่อทางเพศอื่น ๆ (ซิฟิลิส, การติดเชื้อเอชไอวี, ฯลฯ ) ด้วยความเสี่ยงที่จะติดเชื้อได้

ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อข้อเทียมพบว่ามีการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อกระดูกใกล้กับรอยต่อของกระดูกเทียมเพื่อตรวจวินิจฉัยและควบคุมการรักษา

การวิจัยเชิงบรรเจิด

การตรวจรักษาการรังสีรักษาร่วมกันเป็นหนึ่งในมาตรการวินิจฉัยครั้งแรกเนื่องจากช่วยป้องกันโรคกระดูกพรุนและตรวจหาวิธีการตรวจและรักษาผู้ป่วยต่อไป แต่ก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการที่แตกต่างกันและการใส่ร้ายในภาพรังสีที่มีข้ออักเสบบำบัดน้ำเสีย (โรคกระดูกพรุนกวดขันพื้นที่ร่วมกันขอบพังทลาย) ปรากฏรอบสัปดาห์ที่ 2 ของการโจมตี

การตรวจหาไอโซโทปรังสีด้วย technetium, gallium หรือ indium มีความสำคัญเป็นพิเศษในกรณีที่ข้อต่อที่ตรวจสอบอยู่ในเนื้อเยื่อลึกหรือยากที่จะเข้าถึงสำหรับการตรวจจับ (สะโพก, sacroiliac) วิธีการเหล่านี้ช่วยในการระบุการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในโรคข้ออักเสบ (การสะสมของยาปฏิชีวนะที่เป็นตัวบ่งชี้ถึง synovitis ที่ใช้งานอยู่) และขั้นตอนแรกของกระบวนการเช่น ในช่วงสองวันแรกเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยายังคงขาดอยู่

การสแกน CT แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายในเนื้อเยื่อกระดูกได้เร็วกว่าการฉายรังสี วิธีนี้เป็นข้อมูลมากที่สุดสำหรับแผลของข้อต่อไคโรคและ sternoclavicular

MRI เผยให้เห็นในช่วงแรกของการเกิดอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่ออ่อนและการไหลเวียนโลหิตในโพรงร่วมเช่นเดียวกับโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อม

การวินิจฉัยแยก

โรคข้ออักเสบติดเชื้อควรจะแตกต่างจากโรคดังต่อไปนี้ประจักษ์ monoarthritis เฉียบพลัน: โจมตีเกาต์เฉียบพลัน arthropathy pyrophosphate (pseudogout) RA, spondylarthritis น้ำเหลือง, Lyme Borreliosis การติดเชื้อถือว่าเป็นหนึ่งในไม่กี่สถานการณ์เร่งด่วนในโรคข้อที่ต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและการรักษาอย่างเข้มข้นเพื่อหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ ดังนั้นจึงมีกฎว่าทุกโรคไตวายเรื้อรังเฉียบพลันควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคติดเชื้อจนได้รับการพิสูจน์เป็นอย่างอื่น

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

ตัวอย่างการวินิจฉัยโรค

• แบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของเชื้อแบคทีเรียร่วมกับเชื้อ Staphylococcus coxarthritis (Staphylococcus aureus)
• การติดเชื้อ Staphylococcus staphylococcus (Staphylococcus epidermidis) ของสะโพกเทียม

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

การรักษาโรคข้ออักเสบ

การบำบัดที่ไม่ใช้ยา

การระบายน้ำของเชื้อที่ติดเชื้อจะดำเนินการ (บางครั้งหลายครั้งต่อวัน) โดยวิธีการของความทะเยอทะยานที่ปิดผ่านเข็ม ลบจำนวนที่มากที่สุดของการไหลบ่า เพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาในแต่ละครั้งที่มีการนับเม็ดเลือดขาวการย้อมสี Gram และเชื้อในไขสันsดาวจะทำ ในช่วงสองวันแรกข้อต่อจะถูกตรึงไว้ เริ่มต้นด้วยวันที่สามโรคจะดำเนินการโดยการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟเพื่อโหลดและการเคลื่อนไหวที่ใช้งานผ่านหลังจากการหายตัวไปของ arthralgias

การอบที่ใช้ยา

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินการและในช่วงสองวันมิติสังเกตุคำนึงถึงอายุของผู้ป่วยภาพทางคลินิกของโรคและผลของการรอยเปื้อนย้อมสีแกรมของเหลว synovial ที่ในอนาคต - ในมุมมองของเชื้อโรคที่เลือกและความต้านทานยาปฏิชีวนะ ยาปฏิชีวนะควรได้รับการบริหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการถ่ายภาพนอกระบบการใช้งานภายในของข้อต่อเหล่านี้ไม่เหมาะสม

การขาดการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกหลังจากผ่านไปสองวันนับจากวันที่รักษาจำเป็นต้องเปลี่ยนยาปฏิชีวนะ ESR ที่สูงขึ้นที่เหลือเป็นตัวบ่งชี้สำหรับการยืดอายุการรักษาโดยเฉลี่ย 3-4 สัปดาห์ (บางครั้งถึง 6 ปี) แต่อย่างน้อยสองสัปดาห์หลังจากการกำจัดสัญญาณทั้งหมดของโรค

ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเทียมยาปฏิชีวนะร่วมกันกำหนดขึ้นอยู่กับการตรวจสอบทางจุลชีววิทยาและการตรวจชิ้นเนื้อกระดูกจะดำเนินการอย่างน้อย 6 สัปดาห์ที่ผ่านมาภายใต้รูปแบบต่อไปนี้: ออกซาซิลลิน + + rifampicin nankomitsin rifampicin, เฟน / ceftazidime + ciprofloxacin

ยาปฏิชีวนะทางเลือกสำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบบำบัดน้ำเสียมี gonococcal III cephalosporins รุ่น - เดือดดาล (1-2 กรัม / วัน i.v. ) หรือ cefotaxime (3 กรัม / วันใน 3 i.v. บริหารแบ่งออก), ยา 7 -10 วัน การรักษาด้วยปากเปล่าด้วย ciprofloxacin (1 g / day in 2 doses) หรือ ofloxacia (800 mg / day in 2 doses) คนที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปีนอนหลับในและผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ยา fluoroquinolonone กำหนดให้ cefixime (800 mg / day inward in 2 dose)

ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคข้ออักเสบที่ติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ gonococcal ควรมีอย่างน้อยสองสัปดาห์หลังจากการกำจัดสัญญาณทั้งหมดของโรค ได้รับความน่าจะเป็นที่ดีการติดเชื้อด้วยกัน chlamydial การรักษาดังกล่าวข้างต้น regimens เสริม azithromycin แผนกต้อนรับส่วนหน้า (1 กรัมรับประทานครั้งเดียว) หรือ doxycycline (200 มิลลิกรัม / วันรับประทานใน 2 ชั่วโมงเป็นเวลา 7 วัน)

นอกเหนือไปจากการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่กำหนดยาแก้ปวดและยากลุ่ม NSAIDs (diclofenac 150 มก. / วัน ketoprofen 150 มก. / วัน nimesulide 200 มิลลิกรัม / วัน ฯลฯ )

การผ่าตัดรักษา

เปิดการระบายน้ำด้วยการผ่าตัดด้วยโรคข้ออักเสบติดเชื้อจะดำเนินการกับข้อบ่งชี้ต่อไปนี้: การติดเชื้อของสะโพกและอาจจะเป็นไหล่ร่วม; ไขสันหลังอักเสบของกระดูกสันหลัง, พร้อมกับการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ; คุณสมบัติทางกายวิภาคที่เป็นอุปสรรคต่อการระบายน้ำของการร่วมทุน (เช่น grudinoklyuchichnoe ร่วม) เป็นไปไม่ได้ในการลบหนองในปิดการระบายน้ำผ่านเข็มเนื่องจากความหนืดสูงหรือเนื้อหาของ adhesions ในช่องร่วมกัน; ประสิทธิภาพของความทะเยอทะยานที่ปิด (ความคงอยู่ของเชื้อโรคหรือไม่มีการลดเม็ดเลือดขาวในน้ำไขข้อ): ข้อต่อเทียม; โรคกระดูกพรุนร่วมที่ต้องการการระบายน้ำแบบผ่าตัด septic arthritis ซึ่งเกิดจากการที่ร่างกายเข้าสู่ช่องร่วม การรักษาด้วยยาช้า (มากกว่า 7 วัน)

การรักษาด้วยการผ่าตัดของการติดเชื้อของข้อเทียมจะดำเนินการในลักษณะดังต่อไปนี้

• การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมใหม่พร้อมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในเวลาเดียวกันการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรมีอย่างน้อย 4 หรือ 6 เดือนเมื่อกระบวนการนี้เป็นข้อท้องถิ่นในข้อสะโพกหรือข้อเข่าตามลำดับ
• การตัดชิ้นส่วนเทียมบริเวณที่ปนเปื้อนของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนตามด้วยการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพสำหรับ 6 เม็ด จากนั้นทำการตรวจเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อจากบริเวณข้อต่อที่ได้รับผลกระทบโดยการหยุดยาปฏิชีวนะเป็นเวลาสองสัปดาห์จนกว่าจะมีการศึกษาลักษณะทางจุลชีววิทยาและทางจุลชีววิทยาและทำการปลูกถ่ายซ้ำ ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในชิ้นเนื้อและการเติบโตของจุลินทรีย์การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะจะไม่ได้รับการต่ออายุ มิฉะนั้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 3 หรือ (> เดือน

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคข้ออักเสบติดเชื้อจะตรวจร่างกายโดยศัลยแพทย์กระดูกเพื่อชี้บ่งชี้การระบายน้ำแบบเปิดเช่นเดียวกับการผ่าตัดขาเทียม ด้วยสาเหตุของโรคข้ออักเสบที่เกิดจากเชื้อ gonococcal แนะนำให้ปรึกษาแพทย์ผิวหนังเป็นเวลานานในการยอมรับกลวิธีในการรักษาและติดตามผู้ป่วยและคู่ครองของเขา

การจัดการเพิ่มเติม

การรักษาโรคต้นแบบในผู้ที่ได้รับยาหลอกร่วมกับการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียตามเกณฑ์บ่งชี้ นอกจากนี้ยังขอแนะนำให้จัดทำบันทึกช่วยจำไว้ในมือผู้ป่วยซึ่งระบุหลักการป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียและการติดเชื้อของข้อเทียม

วิธีการป้องกันโรคข้ออักเสบ

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการป้องกันโรคข้ออักเสบ โอกาสในการติดเชื้อของข้อต่อเทียมเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงระยะเวลาของภาวะแบคทีเรียที่เกิดขึ้นกับการใช้ฟันและระบบทางเดินปัสสาวะ ในเรื่องนี้ผู้เชี่ยวชาญจาก American Orthopedic Surgery Academy, American Dental Association และ American Urological Association ได้พัฒนายาป้องกันยาปฏิชีวนะสำหรับคนที่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อ endoprosthesis

การป้องกันโรคข้อต่อขาเทียมควรดำเนินการกับผู้รับเทียมทุกรายภายในสองปีแรกหลังจากการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเนื่องจากยาหรือรังสีบำบัด ผู้ป่วยที่ได้รับการติดเชื้อร่วมของเทียม ก็ควรที่จะป้องกันไม่ให้บุคคลที่มีโรคประจำตัว (ฮีโมฟีเลียเอชไอวีการติดเชื้อ, โรคเบาหวานชนิดที่ 1, มะเร็งก่อตัวใหม่) ในการปฏิบัติงานของขั้นตอนทันตกรรมได้ precluding ถอนฟัน, การจัดการปริทันต์, การติดตั้งของรากฟันเทียม ฯลฯ ประเภทข้างต้นของผู้ป่วยควรได้รับยาต้านแบคทีเรียในความหลากหลายของกิจวัตรที่เกี่ยวข้องกับการรบกวนของความสมบูรณ์ของระบบทางเดินปัสสาวะเยื่อเมือก (zndoskopiya lithotripsy, การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากเดียวกลับบ้าน ฯลฯ )

การอักเสบของโรคติดเชื้อมีอะไรบ้าง?

ในกรณีที่ไม่มีโรคภูมิหลังที่รุนแรงและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมในเวลาที่เหมาะสมมุมมองเป็นอย่างดี การสูญเสียฟังก์ชั่นร่วมกันที่ไม่สามารถย้อนกลับได้พัฒนาขึ้นใน 25 50% ของผู้ป่วย ความตายในโรคไขข้อขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาร่วม (เช่นโรคหัวใจและหลอดเลือดไตโรคเบาหวาน) และความรุนแรงของภูมิคุ้มกัน ความถี่ของการเสียชีวิตในโรคเช่นโรคข้ออักเสบไม่ได้มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วง 25 ปีที่ผ่านมาและเป็น 5-15%