ตับอ่อนอักเสบในผู้สูงอายุ

สัญญาณแรกของการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุของตับอ่อนเริ่มปรากฏให้เห็นด้วย 40-45 ปีที่ผ่านมา C 55-60 มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่มองเห็นได้ กระบวนการของการฝ่อของตับอ่อนเติบโตพร้อมกับการลดลงของจำนวน acini และเซลล์ที่เป็นส่วนประกอบของพวกเขา เมื่ออายุ 80 ปีน้ำหนักของตับอ่อนลดลง 50%.

มีผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ติดแอลกอฮอล์และไม่ติดแอลกอฮอล์มีอัตราการเสียชีวิตสูง (ตามการศึกษาใน 6 ประเทศ ได้แก่ อิตาลีเยอรมนีสวีเดนสหรัฐอเมริกาเดนมาร์กสวิตเซอร์แลนด์เสียชีวิตมากกว่า 10 รายหลังการวินิจฉัย) 30 %, в กว่า 20 ปี - มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย).

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุมักเกิดขึ้นในรูปของเนื้อตายตับอ่อน.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุ

ส่วนใหญ่มักจะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นผู้สูงอายุและน้อย - ในวัยชราที่เพิ่มขึ้นของความดันในท่อตับอ่อนที่แสดงถึงการทำลายเซลล์ในร่างกาย acinar และเมมเบรนของพวกเขาในอัตราผลตอบแทนของเอนไซม์ตับอ่อนในเนื้อเยื่อที่เป็น interlobular เกี่ยวพันและเนื้อเยื่อไขมันของตับอ่อน ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงในตับอ่อนของตัวเองนำไปสู่การกระตุ้นการทำงานของเอนไซม์ pakreaticheskiya กับการพัฒนาพื้นที่ของอาการบวมน้ำและเนื้อร้าย

ในสภาพอายุผู้สูงอายุและวัยชราการเกิดความดันโลหิตสูงในท่อตับอ่อนจะเพิ่มขึ้น: ริ้วรอยเกิดขึ้นผนังท่อเส้นโลหิตตีบ, การกำจัดของพวกเขางอกของเยื่อบุผิวจะนำไปสู่ความเสื่อมเรื้อรังและการหยุดชะงักการส่งเสริมการหลั่ง; เนื้องอกที่เกิดขึ้นบ่อยมากขึ้นทำให้เกิดความซบเซาของน้ำในตับอ่อนในตับอ่อน ในวัยชรามักพบการคลาดเคลื่อนทางเดินน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดการถ่ายโอนน้ำดีเข้าทางตับอ่อน

การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในตับอ่อนทำให้เกิดความผิดปกติของตับอ่อนอักเสบในรูปแบบต่างๆ ในวัยชราความสมดุลของระบบเลือดตกตะกอนและต้านการแข็งตัวของเลือดจะถูกรบกวนซึ่งจะช่วยเพิ่มการสร้างลิ่มเลือดในตับอ่อนและอาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

แยกแยะรูปแบบของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันต่อไปนี้ "

• 1) รูปโรคโลหิตจาง
• 2) ภาวะตกเลือดเฉียบพลัน (acute hemorrhagic;
• 3) ตับอ่อนอักเสบในผู้สูงอายุ

สำหรับรูปแบบของ edematous ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่โดดเด่นด้วยความเด่นของสาร vasoactive (trypsin, bradykinin กระ, serotonin) ที่เอื้อต่อการขยายตัวของหลอดเลือดเตียงที่เพิ่มขึ้นการซึมผ่านของหลอดเลือดและลักษณะอาการบวมน้ำของต่อมเซรุ่ม ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน hemorrhagic จะแนบไปกับการเปลี่ยนแปลงการกระทำของพวกเขาอยู่ในระบบการแข็งตัวของเลือดความตาย (เนื้อร้าย) ส่วนเซลล์ต่อมกับการเกิดขึ้นของอาการบวมและเลือดออกเนื้อร้ายส่วนตับอ่อน เมื่อมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการของการตายของเนื้อตายในตับอ่อนและเมื่อติดเชื้อแบคทีเรียจะเกิดภาวะตับอ่อนอักเสบที่เป็นรอยด่างขึ้น

ในผู้สูงอายุและวัยชราโรคตับอ่อนริดสีดวงทวารพบได้บ่อยในผู้สูงอายุที่มีอาการบวมน้ำที่ไหลเวียนไม่เพียง แต่ยังมีระดับเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อตับอ่อนอยู่บ้าง

ภาพทางคลินิกของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุแตกต่างจากปกติ จุดเริ่มต้นที่น่ากลัวอย่างมากกับการเริ่มมีอาการปวดที่ส่วนบนของช่องท้องความเจ็บปวดมักถูกปกคลุมไปด้วยธรรมชาติด้วยการฉายรังสีที่ด้านหลังหลังกระดูกสันอก อย่างไรก็ตามแม้ว่ากลุ่มอาการปวดในผู้สูงอายุและมีลักษณะเด่นชัด แต่ความรุนแรงมักจะเล็กกว่าเด็กวัยรุ่น

ในผู้สูงอายุและวัยชราการอาเจียนซ้ำ ๆ ซึ่งไม่ได้ช่วยลดอาการของผู้ป่วยพบได้บ่อยกว่าในเด็กเนื่องจากความดันในท่อน้ำดีและตับอ่อนเพิ่มขึ้น ในเรื่องนี้การอาเจียนช่วยเพิ่มความก้าวหน้าในการกระตุ้นเอนไซม์ตับอ่อนในเนื้อเยื่อตับอ่อน อาเจียนมักจะมาพร้อมกับอาการผิดปกติของกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ขวางซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่รุนแรงในบริเวณส่วนปลายและการหายตัวไปอย่างสมบูรณ์ของเสียงลำไส้

[7], [8], [9], [10], [11]

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุ

การพัฒนาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังได้รับการอำนวยความสะดวกโดย:

1. โรคถุงน้ำดี (cholelithiasis, ถุงน้ำดีอักเสบ);
2. โรคกระเพาะและเยื่อบุโพรงมดลูก
3. duodenostasis และการไหลย้อนของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น

อาการตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและแฝงเรื้อรังในผู้สูงอายุ การเกิดโรคของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังใกล้เคียงกับสาเหตุของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน แต่ในขณะเดียวกันการกระตุ้นเอนไซม์ไม่รุนแรงเท่าในผู้ป่วยที่เป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ในแต่ละกรณีของการกำเริบของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังส่วนหนึ่งของเซลล์ acinous ตายและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ขึ้นอยู่กับระยะของโรคตับอ่อนอักเสบในผู้สูงอายุมีสี่รูปแบบ:

1. กำเริบ;
2. มีอาการปวดอย่างต่อเนื่อง;
3. psevdoopuholevaya;
4. แฝง (ไม่แสดงอาการ)

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นรูปแบบแฝง (ลบ) เนื่องจากความผิดปกติของต่อมทอนซิลจากตับอ่อน อาการตึงของกระเพาะปัสสาวะอักเสบแบบนี้ไม่ได้แสดงออกมาหรือมีอาการหมองคล้ำ อาการปวดจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณส่วนปลายและปรากฏขึ้นเมื่อเชื่อมต่อกับการรับประทานอาหารที่เป็นไขมันหรือหลังจากกินอาหารมากเกินไปแล้วยังมีเจดีย์ที่ไม่เสถียร

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังกำเริบในผู้สูงอายุมีมากยากกว่าตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและรูปแบบที่แฝงของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ในรูปแบบของอาการปวดตับอ่อนนี้โดดเด่นด้วยความเจ็บปวด paroxysmal กำเริบของความรุนแรงในระดับปานกลางในภูมิภาคลิ้นปี่และซ้าย subcostal ร่วมกับความผิดปกติป่วยเด่นชัดเช่นคลื่นไส้ท้องอืดลดความอยากอาหารอุจจาระไม่เสถียร

ในผู้สูงอายุและวัยชราการโจมตีที่เจ็บปวดน้อยลงกว่าในวัยเด็กและเกิดขึ้นเมื่อรับประทานอาหารที่มีไขมันเครื่องดื่มแอลกอฮอล์การกินมากเกินไปหลังการออกกำลังกาย

[12], [13], [14], [15]

ตับอ่อนอักเสบได้รับการรักษาในผู้สูงอายุอย่างไร?

ผู้ป่วยที่มีภาวะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันแสดงให้เห็นว่าส่วนที่เหลือของเตียงอย่างเข้มงวดการอดอาหาร 3-5 วันเป็นก้อนน้ำแข็งที่ท้อง ในวันที่อดอาหารหยดฉีดยาไอโซโตเนตของโซเดียมคลอไรด์ด้วยน้ำตาลกลูโคส (ไม่เกิน 1.5-2 ลิตรต่อวัน) เพื่อต่อต้านการมึนเมาและการคายน้ำของร่างกาย มีการหลั่งของกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นจึงเป็นไปได้ที่จะใช้สารตัวกระตุ้น histamine H2 receptor สำหรับบรรเทาอาการปวดเป็นยาแก้ปัญหายาสลบหรือยาชา (5.10 มล. ของการแก้ปัญหา 0.5%) shpy (สารละลาย 2-4 มล. 2%) promedol ด้วยสารละลายด่างโซเดียมคลอไรด์ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพิ่มผลยาแก้ปวดที่ใช้ยาแก้แพ้ ยาเสพติด antifermental รักษา (trasilol, tsalol, contrycal) ในผู้ป่วยสูงอายุจะทำไม่ค่อยเนื่องจากการขาดการทางคลินิกและการแสดงปล่อยเอนไซม์และมีความเสี่ยงสูงในการเกิดปฏิกิริยาแพ้ การใช้อะมิโนซินและเจลาตินเป็นวิธีลดกิจกรรมของเอนไซม์ตับอ่อน

เพื่อลดความช็อกของหลอดเลือดดำหยดสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 2 ลิตรให้ใช้ glucocorticosteroids เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการติดเชื้อทุติยภูมิให้กำหนดยาปฏิชีวนะ (penicillins กึ่งสังเคราะห์และ cephalosporins)

ในการแสดงความเจ็บปวดที่ผู้สูงอายุและวัยชราขอแนะนำให้อดอาหารเต็มรูปแบบภายใน 24 ชั่วโมง วันหิวจะมีขึ้นเพื่อ จำกัด การหลั่งในกระเพาะอาหารและหน้าที่ต่อมไร้ท่อของตับอ่อน ในวันแรกคุณสามารถดื่มได้ถึง 800 มล. ของเหลวในรูปแบบของการดื่มโดยเฉพาะอย่างยิ่งบอร์เนียว (สูงถึง 400 มิลลิลิตร) และน้ำซุปของดอกกุหลาบสะโพก (สูงถึง 400 มิลลิลิตร) ในวันที่ 2-5 - ไข่เจียวโปรตีนไอน้ำมันฝรั่งบดซุปโอ๊ตเมือกซุปเห็ดเนื้อบดเนื้อsoufflé วันรวมแคลอรี่ถึง 1000 แคลอรี่

ตั้งแต่วันที่ 6 ถึงวันที่ 10 ระบอบการปกครองอาหารที่เหมือนกัน แต่เพิ่มเนื้อไก่ที่ไม่ได้ต้มเนื้อวัวปลาไขมันต่ำ ความเข้มของพลังงานของอาหารเพิ่มขึ้นเป็น 1600 แคลอรี่ จาก 2 วันของการกำเริบของโรคอาหาร№ 5 กับการบริโภคพลังงานของอาหารที่กำหนดไว้สำหรับโรงพยาบาลผู้สูงอายุ (2,400 แคลอรี่) มีกำหนด

ยาที่กำเริบเหมือนกันเช่นที่ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีความบกพร่องในการหลั่งสารเคมีจำเป็นต้องใช้เอนไซม์

การจัดเตรียมที่ประกอบด้วยเอนไซม์ตับอ่อนตามองค์ประกอบจะแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มดังนี้

• เอนไซม์ตับอ่อน (pancreolan, pancreatin);
• หมายถึงที่ไหนนอกเหนือไปจากเอนไซม์ตับอ่อนมีการเพิ่มองค์ประกอบของน้ำดี (แพน creon);
• ยาเสพติดที่นอกจากนี้ยังมี pepsin, กรดไฮโดรคลอริก (panzinorm);
• ยาเสพติดที่นอกเหนือไปจากเอนไซม์ตับอ่อนและองค์ประกอบของน้ำดีมีเอนไซม์ลำไส้ (เทศกาลย่อย)

นอกกำเริบของโรคเพื่อเพิ่มกิจกรรมของตับอ่อนใช้แคลเซียม gluconate และ euphyllin

ส่วนที่สำคัญของการบำรุงรักษาคือการยึดมั่นในอาหาร (เศษอาหารส่วนเล็ก ๆ อาหารที่ตรงกับจำนวนโต๊ะ 1) ไม่รวมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และกาแฟการสูบบุหรี่การออกกำลังกายการรักษาด้วย balneotherapy การรักษาทดแทน ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาโดยแพทย์ที่เข้าร่วมประชุม 3-6 ครั้งต่อปี แนะนำให้ใช้การรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลในระบบทางเดินอาหาร