หอบหืดหลอดลมในผู้สูงอายุ

В ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของโรคเช่นโรคหอบหืดหลอดลมในผู้สูงอายุได้เพิ่มขึ้นอย่างมาก ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับสามปัจจัยหลัก ครั้งแรกความรู้สึกแพ้เพิ่มขึ้น ประการที่สองในการเชื่อมต่อกับอุตสาหกรรมเคมีมลภาวะและสภาพแวดล้อมอื่น ๆ การติดต่อกับสารก่อภูมิแพ้เพิ่มมากขึ้น ประการที่สามโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรังซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการพัฒนาโรคหอบหืดหลอดลมจะเพิ่มขึ้น โครงสร้างอายุของโรคยังมีการเปลี่ยนแปลง ในปัจจุบันผู้สูงอายุและคนชรามีอายุ 44% ของจำนวนผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุคืออะไร?

ในผู้สูงอายุและวัยชราพบรูปแบบการติดเชื้อ - โรคภูมิแพ้ส่วนใหญ่ที่พบได้ โรคหอบหืดในผู้สูงอายุมักเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเนื่องจากมีอาการอักเสบจากระบบทางเดินหายใจ (โรคปอดบวมเรื้อรังโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ฯลฯ ) จากจุดโฟกัสที่ติดเชื้อนี้ร่างกายมีความรู้สึกไวต่อผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของเนื้อเยื่อแบคทีเรียและสารพิษต่างๆ โรคหอบหืดหลอดลมในผู้สูงอายุสามารถเริ่มต้นพร้อมกันกับกระบวนการอักเสบในปอดบ่อยขึ้นด้วยหลอดลมอักเสบ bronchiolitis, pneumonia

อาการหอบหืดในหลอดลมเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุได้อย่างไร?

ในกรณีส่วนใหญ่โรคหอบหืดในผู้สูงอายุมีแน่นอนเรื้อรังและเป็นลักษณะการหายใจลำบากอย่างต่อเนื่องและหายใจถี่เพิ่มขึ้นระหว่างการออกกำลังกาย (เนื่องจากการพัฒนาของถุงลมโป่งพองปอดอุดกั้น) การกำเริบเป็นระยะ ๆ เป็นที่ประจักษ์โดยการโจมตีของโรคหอบหืด มีอาการไอมีจำนวนเล็ก ๆ ของแสงหนาเมือกเสมหะกรณีส่วนใหญ่ในการเกิดขึ้นของโรคหอบหืดเฉียบพลันและมีบทบาทที่โดดเด่นของโรคติดเชื้อและกระบวนการอักเสบในอวัยวะระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน {การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจอาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง)

การโจมตีของโรคหอบหืดหลอดลมมักจะเริ่มต้นในเวลากลางคืนหรือเช้าตรู่ นี่เป็นสาเหตุหลักมาจากการสะสมของความลับในหลอดลมในระหว่างการนอนหลับซึ่งทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อเมือก, ผู้รับและนำไปสู่การโจมตี มีบทบาทอย่างหนึ่งในเรื่องนี้คือการเพิ่มเสียงของเส้นประสาทเวกัส นอกเหนือจากภาวะหลอดลมหดหู่ซึ่งเป็นความผิดปกติของการทำงานหลักในโรคหอบหืดในทุกช่วงวัยในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุนั้นมีความซับซ้อนมากขึ้นเนื่องจากภาวะถุงลมโป่งพองที่เกี่ยวกับอายุของปอด เป็นผลให้ความไม่เพียงพอในปอดเป็นไปอย่างรวดเร็วตามความล้มเหลวของหัวใจ

เมื่อเกิดขึ้นในวัยหนุ่มสาวก็สามารถคงอยู่ในผู้สูงอายุได้ ในกรณีนี้อาการชักเป็นลักษณะที่รุนแรงน้อยกว่า เนื่องจากมีการระบุถึงการเปลี่ยนแปลงของโรคในปอด (obstructive emphysema, chronic bronchitis, pneumosclerosis) และระบบหัวใจและหลอดเลือด (cor pulmonale - pulmonary heart)

ในระหว่างการโจมตีรุนแรงผู้ป่วยหายใจถี่หายใจถี่ไอและตัวเขียว ผู้ป่วยนั่งเอนพิงไปข้างหน้าเอนกายอยู่บนมือ กล้ามเนื้อทั้งหมดที่เกี่ยวข้องในการหายใจจะตึงเครียด ในช่วงที่มีการโจมตีการหายใจเร็ว ๆ นี้เกิดขึ้นเนื่องจากการขาดออกซิเจนที่เด่นชัด ด้วยการกระทบเสียงที่บรรจุกล่องจะถูกตรวจจับเสียงพึมพำเสียงดังมากอาจทำให้มีเสียงหวีดดังขึ้น ในช่วงเริ่มต้นของการโจมตีอาการไอแห้งและเจ็บปวดบ่อยครั้ง หลังจากสิ้นสุดการโจมตีด้วยอาการไอจะมีการปล่อยเสมหะเหนียวหนืดเล็กน้อย การตอบสนองต่อยา bronchodilators (ตัวอย่างเช่น theophylline, isadrin) ระหว่างการโจมตีในกลุ่มคนที่มีอายุมากขึ้นช้าไม่สมบูรณ์

เสียงเรียกร้องของคนหูหนวกมีจังหวะ ที่ระดับความสูงของการโจมตีที่อาจจะหัวใจวายเฉียบพลันเนื่องจากหลอดเลือด reflektornoto หลอดเลือดกล้ามเนื้อกระตุกการเพิ่มความดันในหลอดเลือดแดงในปอดลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ, เช่นเดียวกับในการเชื่อมต่อกับโรคที่มาพร้อมกับระบบหัวใจและหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูงหัวใจ atherosclerotic)

หอบหืดหลอดลมได้รับการรักษาในผู้สูงอายุอย่างไร?

สำหรับการกำจัดของหลอดลมตีบเช่นเดียวกับในการโจมตีและในช่วงเวลาที่น่าจดจำ interictal พิวรีน (aminophylline, diafillin, diprofilpin et al.) ซึ่งสามารถบริหารไม่เพียง แต่ parenterally แต่ยังอยู่ในรูปแบบของละอองลอย ประโยชน์ของยาเสพติดเหล่านี้ก่อนที่อะดรีนาลีนปลายทางประกอบด้วยในความเป็นจริงว่าการบริหารงานของพวกเขาจะไม่ได้ห้ามใช้ในความดันโลหิตสูง, โรคหอบหืดโรคหัวใจโรคหลอดเลือดหัวใจ, หลอดเลือดสมองของเรือ นอกจากนี้ euphyllin และยาอื่น ๆ จากกลุ่มนี้จะช่วยปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและหลอดเลือดไต ทั้งหมดนี้และเป็นสาเหตุให้เกิดการประยุกต์ใช้อย่างกว้างขวางในการปฏิบัติของผู้สูงอายุ

แม้จะมีความจริงที่ว่าตื่นเต้นมักจะให้การกำจัดอย่างรวดเร็วของหลอดลมและจึง cupping, กำหนดสำหรับผู้สูงอายุจะต้องระมัดระวังเนื่องจากมีความไวที่เพิ่มขึ้นของพวกเขากับยาเสพติดของฮอร์โมน การฉีดยา adrenaline แบบฉีดใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้ากล้ามก็เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่การหยุดยาไม่สามารถหยุดยาได้ ปริมาณยาไม่ควรเกิน 0.1-0.3 มิลลิลิตรของสารละลาย 0.1% ในกรณีที่ไม่มีผลให้การให้ adrenaline สามารถทำซ้ำได้ในปริมาณที่เท่ากันหลังจาก 4 ชั่วโมงเท่านั้นการให้ ephedrine ให้ผลที่รวดเร็วกว่า แต่ให้ผลในระยะยาว ควรสังเกตว่า ephedrine ถูกห้ามใช้ใน prostate adenoma

คุณสมบัติของ Broncholytic ถูกครอบครองโดยการเตรียมสาร isopropylnoradrenaline (isadrin, orciprenaline sulfate, novrinin เป็นต้น)

เมื่อใช้ในละอองของ trypsin, chymotrypsin และวิธีการอื่น ๆ เพื่อปรับปรุงการปลดปล่อยเสมหะปฏิกิริยาการแพ้เป็นไปได้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการดูดซึมของผลิตภัณฑ์ proteolysis ก่อนที่จะแนะนำและในระหว่างการรักษาควรกำหนด antihistamines เพื่อปรับปรุงพัฒนาการของ bronchi ให้ใช้ยา bronchodilators

ยาเสพติดที่เลือกคือ anticholinergics เมื่อ agonists เสียว (izadrina อีเฟดรีน) เสมหะที่อุดมสมบูรณ์และรวมกับ IBS ไหลกับหัวใจเต้นช้ารบกวนของ atrioventricular การนำรับการแต่งตั้ง anticholinergics (Atrovent, Troventol, truvent, berodual)

ในการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับโรคหอบหืดหลอดลม ได้แก่ antihistamines (dimedrol, suprastin, diprazine, diazolin, tavegil ฯลฯ )

ในผู้ป่วยบางรายโนโวเคนมีฤทธิ์เป็นประโยชน์: ฉีดเข้าเส้นเลือดดำขนาด 5-10 มิลลิลิตรของสารละลาย 0.25-0.5% หรือฉีดสารละลาย 2% ตามด้วยกล้ามเนื้อ 5 มิลลิลิตร ในการหยุดการโจมตีด้วยความสำเร็จสามารถใช้การปิดกั้นช่องคลอดทางเดียวกับ Novocaine ได้ Wisniewski การป้องกันแบบสองด้านไม่แนะนำเนื่องจากมักทำให้เกิดอาการข้างเคียงในผู้ป่วยเช่นการไหลเวียนโลหิตการหายใจ ฯลฯ

ไม่แนะนำให้ใช้ยาป้องกันโรคปอดบวมสำหรับผู้สูงอายุในกรณีที่เกิดปฏิกิริยาลดความดันโลหิตสูง

หากหอบหืดหลอดลมในผู้สูงอายุรวมกับ angina pectoris การสูดดมไนตรัสออกไซด์ (70-75%) กับออกซิเจน (25-30%) จะมีอัตราฉีด 8-12 ลิตรต่อนาที

พร้อมกับยาขยายหลอดลมการโจมตีควรใช้ยาเสพติดในระบบหัวใจและหลอดเลือดเนื่องจากการโจมตีสามารถนำออกจากสถานะการชดเชยญาติของระบบหัวใจและหลอดเลือดของผู้สูงอายุได้อย่างรวดเร็ว

การรักษาด้วยฮอร์โมน (cortisone, hydrocortisone และอนุพันธ์ของพวกเขา) ให้ผลดีหยุดการโจมตีแบบเฉียบพลันและเตือน อย่างไรก็ตามการแนะนำ glucocorticosteroids ในผู้สูงอายุและอายุชราควรมีขนาดเล็กกว่า 2-3 ครั้งที่ใช้สำหรับคนหนุ่มสาว ในการรักษาสิ่งสำคัญคือการสร้างยาที่มีประสิทธิภาพน้อยที่สุด การรักษาด้วยฮอร์โมนเป็นเวลานานกว่า 3 สัปดาห์เป็นที่ไม่พึงประสงค์เนื่องจากมีโอกาสเกิดผลข้างเคียง การใช้ glucocorticosteroids ไม่รวมการใช้ bronchodilator พร้อมกันซึ่งในบางกรณีอาจลดลงได้ ปริมาณของยาฮอร์โมน ด้วยการติดเชื้อทุติยภูมิจะมียาปฏิชีวนะและ corticosteroids เมื่อรักษาแม้แต่ขนาดเล็กของ corticosteroids คนสูงอายุมักจะพบผลข้างเคียง ในเรื่องนี้ glucocorticosteroids ใช้เฉพาะภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:

1. เป็นหลักสูตรที่ไม่รุนแรงโดยไม่ได้รับการรักษาด้วยวิธีอื่น
2. รัฐหืด;
3. การเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพของผู้ป่วยต่อโรคในกระแสเลือด

มีประสิทธิภาพมากคือการแนะนำ glucocorticosteroids ในรูปของละอองลอยเนื่องจากยาที่ลดลงของยาจะมีผลทางคลินิกและลดอุบัติการณ์ของผลข้างเคียง วันที่มีการจับกุมการเตรียมการฮอร์โมนการโจมตีรุนแรงสามารถฉีดยาและทางหลอดเลือดดำ

การประยุกต์ใช้อย่างกว้างขวางสำหรับโรคหอบหืดหลอดลมพบว่าโครลิโลนโซเดียม (intal) ยับยั้งการเสื่อมสลายของเซลล์ mast และช่วยชะลอการปลดปล่อยสารสื่อกลาง (bradykinin, histamine และสิ่งที่เรียกว่าสารปฏิกิริยาช้า) ซึ่งจะส่งผลให้เกิดภาวะหลอดลมและการอักเสบ ยาเสพติดมีผลป้องกันก่อนที่จะมีการพัฒนาของโรคหอบหืด Intal ใช้ในการสูดดม 0.02 กรัม 4 ครั้งต่อวัน หลังจากการปรับปรุงจำนวนของการสูดดมจะลดลงโดยการเลือกปริมาณการบำรุงรักษา ผลกระทบจะเกิดขึ้นใน 2-4 สัปดาห์ การรักษาควรมีความยาว

ในกรณีที่เป็นโรคหอบหืดหลอดลมในกรณีที่สารก่อภูมิแพ้เป็นตัวก่อโรคนั้นจำเป็นต้องแยกออกและถ้าเป็นไปได้ให้ทำการ desensitization เฉพาะสารนี้ ผู้ป่วยสูงอายุมีความไวต่อสารก่อภูมิแพ้น้อยดังนั้นการระบุตัวตนที่ถูกต้องจึงเป็นเรื่องยากมาก นอกจากนี้ยังมีความไวแสงสูงมาก

กับการพัฒนาของหัวใจล้มเหลวกำหนด glycosides หัวใจ, ยาขับปัสสาวะ

สำหรับผู้ป่วยที่กระสับกระส่ายมากอาจจะใช้ประสาท (trioxazine) สัญญาซื้อขายล่วงหน้า benzodiazepine (chlordiazepoxide, กล่อม oxazepam), เอสเทอ karbominovyh โพรเพน (meprobamate, izoprotan) สัญญาซื้อขายล่วงหน้า diphenylmethane (อะมิโน metamizil)

เป็นยาขับเสมหะและ secretolitic, bromhexine, acetylcysteine และ physiotherapy ส่วนใหญ่มักใช้

การได้รับการแต่งตั้งจากพลาสเตอร์มัสตาร์ดการอาบน้ำอุ่น ๆ จะมีผลต่อการโจมตีอย่างรุนแรง โรคหอบหืดหลอดลมในผู้สูงอายุควรได้รับการรักษาด้วยการออกกำลังกายกายภาพบำบัดกายกรรมเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ ประเภทและปริมาณของการออกกำลังกายจะพิจารณาเป็นรายบุคคล