Chylothorax

Chilothorax - การสะสมของน้ำเหลืองในช่องอก นี่เป็นภาวะร้ายแรงและมักเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งมักจะทำให้เกิดความผิดปรกติในหัวใจและปอด ความผิดปกติของการเผาผลาญ, อิเล็กโทรไลต์และภูมิคุ้มกัน.

การจำแนก chylothorax:

• โครโมโซมที่มีมา แต่กำเนิด;
• Chylothorax บาดแผล;
• amylorax ไม่เจ็บปวด.

การไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอด Chiliotic ในทารกแรกเกิดสามารถเกิดขึ้นได้เองโดยมีความพิการผิดปกติ แต่กำเนิดของท่อทรวงอกหรือการคลอดก่อนกำหนด สาเหตุของการเกิดความผิดปกติ แต่กำเนิดอาจจะพัฒนาท่อ chylothorax: ความผิดปกติสาขาสารประกอบท่อในเอมบริโอ, fistulas แต่กำเนิดท่ออุดตัน แต่กำเนิด intraductal.

chulothorax บาดแผลอาจเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บและการแทรกแซงการผ่าตัดที่อวัยวะทรวงอก: การดำเนินงานในหัวใจหลอดเลือดแดงหลอดอาหารปอดโครงสร้างของระบบความเห็นอกเห็นใจ ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับท่อทรวงอกในระหว่างการผ่าตัดได้รับการอำนวยความสะดวกตามหลักวิชาที่ผิดปกติ พบในกว่า 50% ของผู้ป่วย ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับลำคอบนคออาจเกิดขึ้นได้จากการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำหลืองและการอุดตันของนิกเกิล.

สาเหตุของ chylothorax ไม่เจ็บปวดอาจเป็นเนื้องอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งต่อมน้ำและ neuroblastoma บางครั้งนำไปสู่การอุดตันของท่อทรวงอกและ limfangiomatoze hilozny ไหลบางครั้งปรากฏในเยื่อหุ้มปอดและช่องท้องฟันผุ นอกจากนี้การพัฒนา chylothorax nontraumatic เป็นไปได้ด้วยการเกิดลิ่มเลือดของ vena cava ที่เหนือกว่าและหลอดเลือดดำ subclavian, aneurysmys aortic, filariasis ความผิดปกติของหน้าอกขวา ฯลฯ.

[1], [2], [3]

Chylothorax แสดงออกอย่างไร?

อาการที่แสดงอาการอาจเป็นความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหายใจเร็วและตัวเขียว การตรวจร่างกายเผยให้เห็นสัญญาณของการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด - ปูดของผนังหน้าอกด้านข้างได้รับผลกระทบบางส่วนตัดทอนของเสียงเคาะและภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจแรงกระตุ้นการเต้นของหัวใจชดเชยในทิศทางตรงกันข้าม การตกค้างของน้ำเหลืองในโพรงเยื่อหุ้มปอดสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของการเผาผลาญได้: ภาวะโพแทสเซียม, เมทัลลิโธโลลิก, น้ำอิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน บางครั้งก็มี chylotorax บาดแผลจากช่วงเวลาที่เกิดความเสียหายต่อท่อจนถึงเวลาที่มีการสำแดงอาการหลายสัปดาห์ นี่คือสาเหตุของการพัฒนาของ chyloma ใต้ pleura mediastinal ซึ่งต่อมาผ่านช่องโพรงเยื่อหุ้มปอด

วิธีการรับรู้ chylothorax?

ในกรณีนี้ตรวจพบเยื่อหุ้มปอดในเยื่อหุ้มปอดซึ่งพิจารณาจาก X-ray หรืออัลตราซาวนด์ Chylothorax ปริมาตรวินิจฉัยก่อนคลอดกับอัลตราซาวนด์ สามารถทำให้เกิดโรคความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงได้ทันทีหลังคลอดและจำเป็นต้องมีการเจาะเยื่อหุ้มปอดในกรณีฉุกเฉิน เมื่อความปรารถนาของการไหลบ่าของทารกแรกเกิดมักจะได้รับของเหลวที่เป็นฟางสีเหลืองใส (ถ้าเด็กไม่ได้รับอาหาร) เยื่อหุ้มปัสสาวะได้รับสีนมในเด็กที่เลี้ยงก่อนหน้านี้ (มากกว่า 4-6 กรัมต่อลิตร) และโปรตีน (สูงกว่า 30 กรัม / ลิตร - เนื้อหาในพลาสมา) ระดับไตรกลีเซอไรด์เกินกว่า 13 มิลลิโมล / ลิตร ด้วยกล้องจุลทรรศน์ lymphocytes มีส่วนใหญ่ถึง 80-90% ข้อมูลเหล่านี้ยืนยันได้ว่าเยื่อหุ้มปัสสาวะที่ได้รับจากการเจาะคือน้ำเหลือง การเพิ่มอุณหภูมิของร่างกายไม่ใช่เรื่องปกติ

ของเหลว Hiloenic ยังสามารถแทรกซึมเข้าไปใน mediastinum และสะสมใน pericardial โพรง (chylopericard) ในเวลาเดียวกันเมื่อ roentgenogram ของหน้าอกมีอาการของการขยับขยายของ mediastinum หรือการขยายตัวของเงาของหัวใจ อาจเกิดอาการทางเดินเรื้อรังได้ - การบีบอัดหัวใจ (tamponade) - หัวใจวาย การเจาะทะลุของเยื่อหุ้มหัวใจช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ

นอกจากนี้ยังสามารถใช้ chylothorax และ chyloperitoneum ได้ เงื่อนไขเหล่านี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ในระหว่างระยะเวลาการรักษา

Chylothorax ได้รับการรักษาอย่างไร?

การรักษาเด็กด้วย chilothorax ควรเริ่มต้นด้วยการรับประทานอาหารทางหลอดเลือดดำและ punctures เกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอด (เจาะเยื่อบุเยื่อหุ้มหัวใจในกรณีของ chylopericard) หากรูเข็มเยื่อหุ้มปอดซ้ำไม่ได้ผลให้ระบายช่องโพรงเยื่อหุ้มปอด การถ่ายโอนเด็กไปสู่ภาวะโภชนาการทางหลอดเลือดดำทั้งหมดนำไปสู่ความเป็นจริงในการเลิกสร้างน้ำเหลืองซึ่งสามารถนำไปสู่การฟื้นตัวได้ ทางเลือกหนึ่งในการถ่ายทอดเด็กสู่ภาวะโภชนาการโดยรวมคือการได้รับการแต่งตั้งสารผสมพิเศษในรูปแบบของไตรกลีเซอไรด์ที่มีโซ่สั้นและปานกลาง (TCS)

Chylothorax ในทารกแรกเกิดมักจะคลอดออกมาเพื่อการรักษาด้วย punctures เยื่อหุ้มปอดหรือการระบายน้ำของหน้าอก chylothorax ไม่เป็นอันตรายในเด็กผู้ใหญ่มากขึ้นเป็นข้ออ้างในการขจัดโรคติดต่อในกระแสเลือดหรือเนื้องอกมะเร็ง การรักษาด้วย chylothorax ที่เจ็บปวดก็มักจะมีประสิทธิภาพ

Chylothorax ที่ยืนยาวนำไปสู่การก่อตัวของก้อน, adhesions และข้อ จำกัด ในโพรงเยื่อหุ้มปอดทำให้ยากที่จะลบเนื้อหานี้

ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางบวกเป็นเวลามากกว่า 14 วันหรือหากความผิดปกติของการเผาผลาญที่พัฒนาขึ้นจะมีการแทรกแซงการผ่าตัด การผ่าตัดเลือกคือ ligation ของท่อทรวงอกที่ตำแหน่งของข้อบกพร่องหรือมากกว่าไดอะแฟรม การดำเนินงานมีประสิทธิภาพใน 96% ของกรณี ทางเลือกที่ดีในการผ่าตัดมาตรฐานจาก thoracotomy คือ ligation thoracoscopic หรือการตัดแต่งของท่อทรวงอก เพื่อปรับปรุงการมองเห็นของท่อการบริหารจัดการก่อนการผ่าตัดผ่านการตรวจสอบอาหารที่เป็นไขมัน: ใช้ครีมครีมครีมหรือน้ำมันมะกอก ในกรณีดังกล่าวเมื่อการมองเห็นของท่อทรวงอกล้มเหลวมวลกล้ามเนื้อและเส้นใยระหว่างเยื่อบุหลอดเลือดและหลอดเลือดดำที่ไม่ได้รับการหล่อเลี้ยงเหนือไดอะแฟรม ในกรณีที่รุนแรงสามารถใช้การแบ่งแยกเยื่อหุ้มปอดชั่วคราวได้