การติดเชื้อ Anaerobic

การติดเชื้อบาดแผลแบบไม่ใช้ออกซิเจนดึงดูดความสนใจของศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อนักจุลชีววิทยาและผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ เนื่องจากความจริงที่ว่าการติดเชื้อในโรงพยาบาลแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นสถานที่พิเศษเนื่องจากความรุนแรงที่เป็นพิเศษของโรคภัยแล้ง (14-80%), กรณีที่พบบ่อยเกี่ยวกับความทุพพลภาพที่ลึกของผู้ป่วย Anaerobam และความสัมพันธ์ของพวกเขากับ aerobes ตอนนี้เป็นหนึ่งในสถานที่ชั้นนำในพยาธิวิทยาติดเชื้อของมนุษย์.

การติดเชื้อ Anaerobic อาจเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการบาดเจ็บการผ่าตัดไหม้ฉีดเช่นเดียวกับในซับซ้อนเฉียบพลันและเรื้อรังโรคหนองของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกโรคหลอดเลือดบนพื้นหลังของหลอดเลือด, โรคเบาหวาน angioneyropatii ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนลักษณะของบาดแผลและการแปลภาษาจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนจะพบได้ใน 40-90% ของคดี ดังนั้นตามที่ผู้เขียนบางคนความถี่ของการขับถ่ายแบบไม่ใช้ออกซิเจนใน bacteremia ไม่เกิน 20%, а มีคอเสมหะ, การติดเชื้อจากภายนอก, กระบวนการที่มีหนองในท้องท้องเสียไปถึง 81-100%.

ตามเนื้อผ้าคำว่า "การติดเชื้อไร้อากาศ" หมายถึงเฉพาะการติดเชื้อที่เกิดจาก clostridia อย่างไรก็ตามในสภาพสมัยใหม่หลังไม่ได้มีส่วนร่วมในกระบวนการติดเชื้อบ่อยเท่า 5-12% ของคดี บทบาทหลักได้รับการกำหนดให้เป็น anaerobes ที่ไม่ใช่สปอร์ การรวมกันของทั้งสองชนิดของเชื้อโรคคือว่าผลกระทบทางพยาธิวิทยาต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะจะดำเนินการโดยพวกเขาภายใต้เงื่อนไขของการขาดออกซิเจนโดยทั่วไปหรือท้องถิ่นโดยใช้เส้นทางการเผาผลาญอาหารแบบไม่ใช้ออกซิเจน.

[1], [2], [3], [4], [5]

เชื้อโรคจากการติดเชื้อในโรงพยาบาลแบบไม่ใช้ออกซิเจน

โดยและขนาดใหญ่ให้กับตัวแทนของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนรวมถึงกระบวนการทางพยาธิสภาพที่เกิดจากหนี้บุญคุณ anaerobes ซึ่งพัฒนาและก่อให้เกิดผลที่ทำให้เกิดโรคของพวกเขาในเงื่อนไขของการล้มเหลว (anaerobes เข้มงวด) หรือที่ความเข้มข้นออกซิเจนต่ำ (แบคทีเรียจำพวก microaerophiles) แต่มีคนกลุ่มใหญ่ของสิ่งที่เรียกว่า anaerobes ตามอำเภอใจ (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, E. Coli, ฯลฯ ) ที่จะได้รับในเงื่อนไขของการขาดออกซิเจนเปลี่ยนจากแอโรบิกการเดินแบบไม่ใช้ออกซิเจนและอาจทำให้เกิดการพัฒนาของการติดเชื้อทางคลินิกและ pathologically คล้ายกับแบบไม่ใช้ออกซิเจนทั่วไป

Anaerobes เป็นที่แพร่หลาย มีแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนมากกว่า 400 ชนิดในระบบทางเดินอาหารของมนุษย์ซึ่งเป็นที่อยู่อาศัยหลักของพวกเขา อัตราส่วนระหว่าง aerobes กับ anaerobes เท่ากับ 1: 100

ด้านล่างนี้เป็นรายการของ anaerobes ที่พบมากที่สุดซึ่งมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ติดเชื้อในร่างกายมนุษย์ได้รับการพิสูจน์แล้ว

การจำแนกเชื้อจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน

• Anaerobic Gram-positive sticks
  • แบคทีเรียขา sordellii, Novy, histolyticum, บำบัดน้ำเสีย, โคเคน bifermentans โคเคน, sporogenes สามแยก butyricum, bryantii ยาก
  • Actinomyces israelii, naeslundii, odontolyticus, โบวิส, แหนบ
  • Eubacterium limosum
  • สิว Propionibacterim
  • Bifidobacterium bifidum
  • Arachnia propionica
  • Rothia dentocariosa
• Anaerobic Gram-positive cocci
  • Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, micros
  • Peptococcus niger
  • Ruminococcus flavefaciens
  • Coprococcus eutactus
  • Gemella haemolysans
  • โหลด Ventricular
• Anaerobic กรัมลบแท่ง
  • Bacteroides fragilis, คิงเจมส์ไบเบิล thetaiotaomicron, distasonis เครื่องแบบ Caccia ไข่ Merdo,
  • ปุ๋ยเรียว ureolyticus
  • melaninogenica Prevotella กลางตอบสนอง loescheii, hermsii, disiens ปากแก้ม veroralis ร่างกาย oulora
  • Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, ปริทันต์
  • Porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitis
  • Mobiluncus curtisii
  • Anaerorhabdus furcosus
  • Centipeda periodontii
  • Leptotrichia buccalis
  • Mitsuokella multiacidus
  • Tissierella praeacuta
  • Wolinella succinogenes
• Anaerobic Gram-negative cocci
  • Veillonella parvula

ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาติดเชื้อมากที่สุด (% ของ 92,8-98,0) anaerobes ที่ระบุไว้ในการเชื่อมโยงกับ aerobes และโดยเฉพาะอย่างยิ่งจาก streptococci, เชื้อและแบคทีเรียในครอบครัว Enterobacteriaceae ที่ nonfermentative แบคทีเรียแกรมลบ

ในบรรดาการจำแนกประเภทของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในการผ่าตัดนั้นมีความสมบูรณ์และตอบสนองความต้องการของแพทย์มากที่สุดคือการจำแนกประเภทที่เสนอโดย AP Kolesov et al. (1989)

การจำแนกชนิดของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในการผ่าตัด

ตามจุลชีพวิทยา:

• Clostridium;
• (peptostreptococcal, peptococcal, bacteroid, fuzobacterial เป็นต้น)

โดยธรรมชาติของจุลชีพ:

• monoinfection;
• polyinfections (เกิดจากหลาย anaerobes);
• ผสม (แอนแอโรบอรีนแอโรบิก)

ในส่วนที่ได้รับผลกระทบของร่างกาย:

• การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อน
• การติดเชื้อของอวัยวะภายใน
• การติดเชื้อของกระดูก
• การติดเชื้อของฟันกราม
• การติดเชื้อในกระแสเลือด

โดยความชุก:

• ท้องถิ่น จำกัด ;
• ไม่ จำกัด , มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจาย (ระดับภูมิภาค);
• ระบบหรือทั่วไป

ตามแหล่งที่มาของการติดเชื้อ:

• ékzogennıe;
• éndogennıe

ต้นกำเนิด:

• ชุมชนที่ได้มา;
• ในโรงพยาบาล

สำหรับสาเหตุของการเกิด:

• บาดเจ็บ;
• ที่เกิดขึ้นเอง;
• iatrogenic

ส่วนใหญ่เป็นที่อาศัยของผิวและเยื่อเมือกของคน มากกว่า 90% ของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็น endogenous การติดเชื้อจากภายนอก ได้แก่ โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบทางเดินน้ำดี clostridial cellulitis หลังบาดแผลและโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบการติดเชื้อหลังจากการกัดของมนุษย์และสัตว์การแท้งและการบำบัดด้วยยาอื่น ๆ

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในร่างกายเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีเชื้อโรคที่ไม่ก่อให้เกิดโรคปรากฏในสถานที่ที่ไม่ปกติสำหรับที่อยู่อาศัย การรุกของออกซิเจนในเนื้อเยื่อและกระแสเลือดเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดบาดเจ็บกิจวัตรรุกรานเนื้องอกผุโยกย้ายของเชื้อแบคทีเรียจากลำไส้ในกรณีของการเกิดโรคในช่องท้องเฉียบพลันและภาวะติดเชื้อ

อย่างไรก็ตามสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อยังคงไม่พอเพียงที่ได้รับเชื้อแบคทีเรียในสถานที่แปลกประหลาดของการดำรงอยู่ของพวกเขา สำหรับการเปิดตัวของพืชแบบไม่ใช้ออกซิเจนและการพัฒนาของกระบวนการของโรคติดเชื้อต้องมีส่วนร่วมของปัจจัยอื่น ๆ ซึ่งรวมถึงการสูญเสียขนาดใหญ่เลือดขาดเลือดเนื้อเยื่อท้องถิ่นช็อกความอดอยากความเครียดความเมื่อยล้าและคนอื่น ๆ . มีบทบาทสำคัญคือการเล่นโดยโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (โรคเบาหวานโรคคอลลาเจน, เนื้องอกมะเร็งและอื่น ๆ ) การใช้งานในระยะยาวของฮอร์โมนและ cytostatics, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องประถมศึกษาและมัธยมศึกษาที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเอชไอวีและโรคติดเชื้อและภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ เรื้อรัง

ปัจจัยหนึ่งที่สำคัญในการพัฒนาของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนคือการลดความดันบางส่วนของออกซิเจนในเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากสาเหตุที่พบบ่อย (ช็อตตกเลือด ฯลฯ ) และการขาดออกซิเจนเนื้อเยื่อท้องถิ่นในการไหลเลือดต่ำ (โรคหลอดเลือดอุดตัน) ที่มีขนาดใหญ่ จำนวนของเปลือกหด, บด, เนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้

ยาปฏิชีวนะที่ไม่มีเหตุผลและไม่เพียงพอซึ่งมุ่งเน้นในการยับยั้งเชื้อโรคแอโรบิกที่เป็นปรปักษ์เป็นตัวก่อให้เกิดการพัฒนาที่ไม่ จำกัด ของ anaerobes

แบคทีเรียไร้อากาศมีคุณสมบัติหลายอย่างที่ทำให้พวกเขาสามารถแสดงความสามารถในการทำให้เกิดโรคได้เฉพาะเมื่อมีสภาวะที่เอื้ออำนวยเท่านั้น การติดเชื้อภายในเกิดขึ้นเมื่อความสมดุลของธรรมชาติระหว่างการป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกายกับจุลินทรีย์ที่รุนแรงจะถูกรบกวน การติดเชื้อที่ไม่มีออกซิเจนจากภายนอกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อ clostridial เป็นเชื้อโรคและมีอาการทางคลินิกที่รุนแรงกว่าการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่ไม่ใช่สปอร์

Anaerobes มีปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคที่ส่งเสริมการบุกรุกของพวกเขาในเนื้อเยื่อการสืบพันธุ์และการแสดงออกของคุณสมบัติที่ทำให้เกิดโรค ซึ่งรวมถึงเอนไซม์ผลิตภัณฑ์จากชีวิตและการสลายตัวของเชื้อแบคทีเรียแอนติเจนของผนังเซลล์เป็นต้น

ตั้งแต่ Bacteroides ซึ่งส่วนใหญ่อาศัยอยู่ในส่วนต่าง ๆ ของระบบทางเดินอาหารทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่างของระบบทางเดินปัสสาวะที่มีความสามารถในการผลิตปัจจัยที่ส่งเสริมการยึดเกาะของพวกเขาเพื่อ endothelium และทำลายมัน ความผิดปกติของการไหลเวียนหนักจะมาพร้อมกับการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือดเม็ดเลือดแดงตะกอน microthrombogenesis กับการพัฒนาของ vasculitis immunocomplex ก่อให้เกิดความแน่นอนความก้าวหน้าของกระบวนการอักเสบและลักษณะทั่วไปของ Heparinase anaerobic ช่วยกระตุ้นการเกิด vasculitis, micro- และ macro-thrombophlebitis แคปซูลของ anaerobes เป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้ความรุนแรงของพวกเขาเพิ่มขึ้นอย่างมากและแม้แต่นำพวกเขาไปสู่สถานที่แรกในสมาคม หลั่งแบคที neuraminidase, hyaluronidase, fibrinolizina, dismutase superoxide เนื่องจากผลกระทบพิษของพวกเขาจะนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อและการแพร่กระจายของเชื้อ

แบคทีเรียชนิด Prevotella ผลิตกิจกรรม endotoxin มากกว่าการกระทำของ Bacteroides lipopolysaccharide และผลิต phospholipase ละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์เยื่อบุผิวที่ทำให้เกิดการตายของพวกเขา

การเกิดโรคของแผลที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียในสกุล Fusobacterium เป็นผลมาจากความสามารถในการหลั่ง leukocidin และ phospholipase A ซึ่งมีฤทธิ์เป็นพิษต่อเซลล์และทำให้การบุกรุกเป็นไปอย่างง่ายดาย

แบคทีเรียแกรมบวกไม่ใช้ออกซิเจนในปัสสาวะลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ระบบทางเดินหายใจส่วนบนช่องคลอด ยังไม่ได้รับการศึกษาถึงคุณสมบัติที่ก่อให้เกิดโรคและมีเชื้อโรครุนแรงแม้ว่าจะมีการตรวจพบบ่อยๆในระหว่างกระบวนการรุนแรงของการเป็นหนองที่รุนแรง มันเป็นไปได้ที่ทำให้เกิดโรคเนื่องจากการปรากฏตัวของ lipopolysaccharides cocci แคปซูลกระทำแบบไม่ใช้ออกซิเจน hyaluronidase และคอลลา

Clostridia อาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่ไม่มีออกซิเจนทั้งภายนอกและภายใน

ที่อยู่อาศัยตามธรรมชาติของพวกเขาคือดินและลำไส้ใหญ่ของมนุษย์และสัตว์ คุณสมบัติหลักของ clostridia คือ sporulation ซึ่งเป็นสาเหตุของความต้านทานต่อปัจจัยทางสิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย

C. Perfringens ซึ่งเป็นจุลินทรีย์ก่อโรคที่พบมากที่สุดระบุเอนไซม์และ enterotoxin อย่างน้อย 12 ตัวซึ่งเป็นตัวกำหนดคุณสมบัติที่ทำให้เกิดโรค:

• alpha-toxin (lecithinase) - แสดงให้เห็นผลกระทบ dermatoneukrotic, hemolytic และตาย
• beta-Toxin - ทำให้เนื้อเยื่อเป็นเนื้องอกและมีผลร้ายแรง
• sigma-toxin - แสดงกิจกรรม hemolytic
• theta-Toxin - มี dermatonekroticheskoe, hemolytic และผลตาย
• e-Toxins - ทำให้เกิดผลกระทบร้ายแรงและเสื่อมสภาพ
• สารพิษ toxin (collagenase และ gelatinase) - ทำลายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกล้ามเนื้อและเส้นใยคอลลาเจนเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีผลต่อการตายและตาย
• Lamda-Toxin (proteinase) - ตัดทอนคอลลาเจนและเจลาตินที่ทำให้เส้นใยไลเบรติลินเป็นตัวทำลาย
• แกมม่าและสารพิษที่เป็นพิษ - มีผลกระทบร้ายแรงต่อสัตว์ในห้องปฏิบัติการ
• mu และ v-Toxins (hyaluronidase และ deoxyribonuclease) - เพิ่มความสามารถในการซึมผ่านของเนื้อเยื่อ

การติดเชื้อ Anaerobic มีน้อยมากในรูปแบบของ monoinfection (น้อยกว่า 1% ของคดี) ทำให้เกิดโรคเชื้อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจนมันแสดงร่วมกับแบคทีเรียอื่น ๆ symbiosis anaerobes กับแต่ละอื่น ๆ และยังมีบางชนิดของ anaerobes ตามอำเภอใจโดยเฉพาะจากเชื้อแบคทีเรียเชื้อครอบครัว Enterobacteriaceae, nonfermentative แบคทีเรียแกรมลบเพื่อสร้างการเชื่อมต่อการเชื่อมโยงการทำงานร่วมกันเพื่ออำนวยความสะดวกที่ทำให้เกิดโรครบกวนและการแสดงออกคุณสมบัติของพวกเขา

[6], [7], [8], [9]

การติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นอย่างไร?

อาการทางคลินิกของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนการดำเนินการมีส่วนร่วมของ anaerobes นิเวศวิทยาที่กำหนดไว้ของเชื้อโรค, การเผาผลาญอาหารของพวกเขาปัจจัยก่อให้เกิดโรคซึ่งจะดำเนินการในการเผชิญกับการลดลงของกองกำลังจุลินทรีย์ immunoprotective ทั่วไปหรือท้องถิ่น

การติดเชื้อ Anaerobic โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของโฟกัสมีอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเป็นอย่างมาก ซึ่งรวมถึง:

• ลบร่องรอยของการติดเชื้อที่มีอาการเด่นชัดของอาการมึนเมาทั่วไป
• โลคัลโฟกัสของการติดเชื้อในที่อยู่อาศัยของ anaerobes;
• กลิ่นฉุนที่ไม่พึงประสงค์ของ exudate ซึ่งเป็นผลมาจากออกซิเดชันออกซิเจนของโปรตีน;
• ความโดดเด่นของกระบวนการของการอักเสบเปลี่ยนแปลงไปกับอาการอ่อนเพลียที่มีการพัฒนาของเนื้อเยื่อเนื้องอก;
• การเกิดแก๊สด้วยการพัฒนาภาวะอวัยวะและการยุยงของเนื้อเยื่ออ่อนเนื่องจากการสะสมของแบคทีเรียที่ไม่ละลายน้ำไม่ดีในน้ำ (ไฮโดรเจนไนโตรเจนมีเทน ฯลฯ )
• ซีรัม - ริดสีดวงทวารมีหนองและมีเลือดออกเป็นหนองมีสีน้ำตาลสีเทาน้ำตาลออกและมีหยดน้ำเล็ก ๆ อยู่ในนั้น
• การย้อมสีของแผลและโพรงฟันดำ
• การพัฒนาของการติดเชื้อในระยะหลังการใช้ยา aminoglycosides

ถ้าผู้ป่วยมีอาการข้างต้นอย่างน้อย 2 อาการความน่าจะเป็นของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในกระบวนการทางพยาธิวิทยามีค่าสูงมาก

กระบวนการเรื้อรัง - ตายที่เกิดขึ้นกับการมีส่วนร่วมของ anaerobes สามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่มทางคลินิก:

1. กระบวนการที่เป็นหนองเป็นแบบเฉพาะที่เกิดขึ้นโดยปราศจากความมึนเมาอย่างมีนัยสำคัญหยุดได้อย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดหรือแม้กระทั่งผู้ที่ไม่มีอาการนั้นผู้ป่วยมักไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดเพิ่มเติมอย่างเข้มข้น
2. กระบวนการติดเชื้อในทางคลินิกแทบจะไม่แตกต่างไปจากกระบวนการที่เป็นหนองตามปกติเป็นผลมาจากการเป็นปกติของเสมหะที่มีปรากฏการณ์ปานกลางในการมึนเมา
3. กระบวนการเรอเน่าตายดำเนินไปอย่างรุนแรงโดยมักเป็นการก่อกวน ดำเนินการครอบครองพื้นที่กว้างใหญ่ของเนื้อเยื่ออ่อน; การพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงและ MI ที่มีการพยากรณ์โรคไม่ดีของโรค

การติดเชื้อไม่สมบูรณ์ของเนื้อเยื่ออ่อนแตกต่างหลากหลายและความหลากหลายทั้งในความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากพวกเขาและในการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาที่พัฒนาในเนื้อเยื่อที่มีส่วนร่วมของพวกเขา สิ่งมีชีวิตหลายชนิดเช่นแบคทีเรียแอโรบิกอาจก่อให้เกิดโรคชนิดเดียวกัน ในขณะเดียวกันแบคทีเรียชนิดเดียวกันภายใต้สภาวะที่ต่างกันอาจทำให้เกิดโรคที่แตกต่างกันได้ อย่างไรก็ตามแม้จะมีการระบุรูปแบบทางคลินิกและพยาธิสรีรวิทยาขั้นพื้นฐานหลายรูปแบบของกระบวนการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับ anaerobes

ประเภทต่างๆของแบคทีเรียสามารถก่อให้เกิดทั้งพื้นผิวและกระบวนการฉีกลึกเพื่อการพัฒนาของเซรุ่มและเศษเซลลูไล, fasciitis, myositis และ myonecrosis, การสูญเสียรวมของเนื้อเยื่ออ่อนหลายและโครงสร้างกระดูก

การติดเชื้อแบคทีเรีย Clostridial anaerobic ถูกทำเครื่องหมายโดย aggressiveness aggressiveness ในกรณีส่วนใหญ่โรคเป็นอย่างรุนแรงและรวดเร็วด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะติดเชื้อ การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน clostridial พัฒนาในผู้ป่วยที่มีความแตกต่างของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกภายใต้เงื่อนไขบางประการซึ่งรวมถึงการปนเปื้อนขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อพื้นดินอยู่ในพื้นที่บาดแผลของผู้ตายและบดขาดแคลนของอุปทานของเลือดไปยังเนื้อเยื่อการปรากฏตัวของร่างกายต่างประเทศ ภายนอกการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน clostridial เกิดขึ้นในฝีเฉียบพลันหลังจากการดำเนินงานเกี่ยวกับอวัยวะในช่องท้องและขาในผู้ป่วยโรคหลอดเลือด obliterative และโรคเบาหวาน พบได้น้อยกว่าคือการติดเชื้อในรูปแบบไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งเป็นผลมาจากการกัดคนหรือสัตว์การฉีดยา

Clostridial anaerobic infection เกิดขึ้นในรูปแบบของพยาธิพยาธิวิทยาที่สำคัญ ๆ สองแบบคือ cellulitis และ myonecrosis

เซลลูไลท์ Clostridial (Creping เซลลูไลท์) มีลักษณะการพัฒนาของเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหรือกล้ามเนื้อในพื้นที่แผล มันดำเนินการได้ค่อนข้างดี การผ่าแผลและการตัดเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถย่อยได้อย่างรวดเร็วในกรณีส่วนใหญ่จะช่วยให้สามารถฟื้นตัวได้

ในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือด obliterative ของโอกาสที่แขนขาลดลงสำหรับผลการรักษาที่ดีน้อยเป็นเซลลูไลท์เป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นติดเชื้อเนื้อเยื่อเฉพาะในขั้นตอนแรกแล้ว Pyo-ตายได้อย่างรวดเร็วดำเนินการโครงสร้างลึก (เส้นเอ็นกล้ามเนื้อกระดูก) การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบ Gram - negative แบบทุติยภูมิมีส่วนเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่ออ่อนข้อต่อและโครงสร้างกระดูกทั้งในกระบวนการที่เป็นหนอง - ระคายเคือง โรคเน่าเปื่อยที่ชื้นของแขนขาหรือส่วนของมันถูกสร้างขึ้นซึ่งเป็นเหตุผลที่มักจะจำเป็นต้องใช้การตัดแขนขา

Clostridial myonecrosis (gangrene แก๊ส) เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ระยะเวลาในการฟักเป็นระยะเวลาหลายชั่วโมงถึง 3-4 วัน มีอาการปวดในแผลที่รุนแรงซึ่งเป็นอาการในท้องถิ่นที่เร็วที่สุด รัฐยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ต่อมามีอาการบวมขึ้น แผลจะแห้งและจะมีการปล่อยสารฟองสบู่ออกมา ผิวจะได้สีบรอนซ์ แผลพุพองภายในได้อย่างรวดเร็วด้วยเลือดออก serous-hemorrhagic, foci ของ necroses ชื้นของผิวของสีม่วง - cyanotic และสีน้ำตาล การก่อตัวของก๊าซในเนื้อเยื่อเป็นสัญญาณที่พบได้ทั่วไปของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

ควบคู่กับสัญญาณท้องถิ่นอาการทั่วไปของผู้ป่วยจะแย่ลง กับฉากหลังของ endotoxemia ใหญ่กระบวนการของความผิดปกติของอวัยวะและระบบทั้งหมดเติบโตอย่างรวดเร็วด้วยการพัฒนาของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนอย่างรุนแรงและช็อกจากการที่ผู้ป่วยตายถ้าดูแลการผ่าตัดในเต็มรูปแบบจะไม่เตรียมพร้อมในเวลา

สัญญาณลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อคือความพ่ายแพ้ของกระบวนการที่ทำให้เกิดเนื้อร้าย พวกเขากลายเป็นป้อแป้หมองคล้ำไม่ดีไม่หดตัวได้รับสีน้ำตาลสกปรกและมีความสอดคล้องของ "เนื้อต้ม" กับความคืบหน้าของกระบวนการการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนได้อย่างรวดเร็วส่งผ่านไปยังกลุ่มกล้ามเนื้ออื่น ๆ เนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้เคียงกับการพัฒนาเน่าเปื่อยก๊าซ

สาเหตุที่หาได้ยากของ myonecrosis clostridial คือการฉีดยายา การรักษาผู้ป่วยดังกล่าวเป็นงานที่ยาก การช่วยชีวิตผู้ป่วยเป็นไปได้ หนึ่งในกรณีเหล่านี้แสดงด้วยประวัติกรณีต่อไปนี้

Anaerobic streptococcal cellulitis และ myositis เกิดขึ้นจากบาดแผลต่างๆของเนื้อเยื่ออ่อนการผ่าตัดและ manipulations มีสาเหตุมาจากแบคทีเรีย Streptococcus spp. และแบคทีเรียชนิดไม่ใช้ออกซิเจน (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.) โรคที่มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการพัฒนาในขั้นเริ่มต้นของเซรุ่มเด่นและในขั้นตอนต่อมาของเซลลูไลท์หรือ necrotizing myositis และเงินที่มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรงมักจะกลายเป็นช็อก อาการของเชื้อในท้องถิ่นจะถูกลบออก ไม่แสดงอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อและภาวะโลหิตจางที่ไม่ได้กำหนดความผันผวน การเกิดแก๊สเกิดขึ้นน้อยมาก เมื่อเซลลูไลท์เนื้อเยื่อฉีกดูเยือกเย็นไม่ดีเลือดออก, สีเทา, แช่อย่างมากที่มีสารหลั่งเซรุ่มและ SERO-หนอง ผิวหนังมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบอีกครั้ง: มีจุดสีเทาที่มีขอบไม่สม่ำเสมอมีแผลพุพองที่มีเนื้อหาเกี่ยวกับซีรัม กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบมีอาการบวมน้ำไม่ดีมีคราบติดเชื้อซีรัมซีรุม - มีหนอง

เนื่องจากความไม่เพียงพอของอาการทางคลินิกในท้องถิ่นและความชุกของอาการของ endotoxicosis ที่รุนแรงการผ่าตัดมักมีความล่าช้า การรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีของการเน้นการอักเสบด้วยการรักษาด้วยเชื้อแบคทีเรียและสารพิษอย่างเข้มข้นขัดจังหวะการสลายตัวของเซลลูไลท์แบบ streptococcal หรือไมซีสิส

เซลลูไลท์ที่ตายโดยวิธีซิลีนเป็นโรคเซลลูโลสที่เป็นหนองที่ทำให้เกิดโรคเรื้อรังและรุนแรงซึ่งเกิดจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนและ aerobes แบบ nonclostridial แบบ associative โรคดังกล่าวดำเนินไปด้วยการทำลายเซลลูโลสและการมีส่วนเกี่ยวข้องรองของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน (ผิวกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ) ในกระบวนการที่เป็นหนอง - ระคายเคือง ผิวหนังมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิสภาพ จุดจำหน่ายของสีม่วง - ไซยาโนติกปรากฏขึ้นโดยไม่มีขอบที่ชัดเจนซึ่งต่อมากลายเป็นเนื้อตายชุ่มชื่นกับแผลในเยื่อหุ้มปอด กับความก้าวหน้าของโรคอาร์เรย์ที่กว้างขวางของเนื้อเยื่อต่างๆและเหนือสิ่งอื่นใดกล้ามเนื้อมีส่วนร่วมในกระบวนการติดเชื้อ, โรคเน่าแข็งที่ไม่ใช่ clostridial พัฒนา

Necrotizing fasciitis เป็นกระบวนการที่พโย-เศษเสริมฤทธิ์กันแบบไม่ใช้ออกซิเจน-แอโรบิกที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วด้วยรอยแผลของพื้นผิวของพังผืดร่างกาย Anaerobic ไม่ใช่ clostridial ติดเชื้อนอกจากนี้เชื้อโรคโรคมักจะ Streptococcus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae และ Pseudomonas aeruginosa กำหนดมักจะอยู่ในความสัมพันธ์กับคนอื่น ๆ ในกรณีส่วนใหญ่บริเวณต้นแบบของเส้นใยผิวและชั้นผิวหนังชั้นบนมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบอีกครั้ง โดยปกติ necrotizing fasciitis พัฒนาหลังจากได้รับบาดเจ็บเนื้อเยื่ออ่อนและแทรกแซงการผ่าตัด สัญญาณภายนอกที่น้อยที่สุดของการติดเชื้อมักจะไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของสภาพของผู้ป่วยและการทำลายเนื้อเยื่อขนาดใหญ่และอย่างกว้างขวางที่ตรวจพบในระหว่างการผ่าตัด การวินิจฉัยโรคล่าช้าและการผ่าตัดในภายหลังมักจะนำไปสู่ผลร้ายแรงของโรค

Fournier ดาวน์ซินโดรม (Fournier, J. , 1984) เป็นหนึ่งในสายพันธุ์ของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน มันเป็นที่ประจักษ์โดยเนื้อร้ายก้าวหน้าของผิวและเนื้อเยื่อลึกของถุงอัณฑะด้วยการมีส่วนร่วมอย่างรวดเร็วของ perineum, pubic และอวัยวะเพศชายเข้าสู่กระบวนการผิว บ่อยครั้งที่เกิดการเน่าเปื่อยแบบไม่ใช้ออกซิเจนในเนื้อเยื่อ perineal (gangrene Fournier) ที่ชื้น โรคนี้เกิดขึ้นเองหรือเป็นผลจากการบาดเจ็บเล็กน้อยโรคประสาทอักเสบเฉียบพลันหรือโรค perineal อื่น ๆ ที่มีหนองและเกิดขึ้นกับอาการที่รุนแรงของภาวะ toxemia และ shock septic บ่อยครั้งที่มันจบลงด้วยความตายของคนป่วย

ในสถานการณ์ทางคลินิกที่แท้จริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงท้ายของกระบวนการติดเชื้อยากที่จะแยกแยะรูปแบบทางคลินิกของรูปแบบทางคลินิกที่อธิบายไว้ข้างต้นของโรคที่เกิดจาก anaerobes และความสัมพันธ์ของพวกเขา บ่อยครั้งในช่วงของการแทรกแซงการผ่าตัดโครงสร้างทางกายวิภาคหลายทันทีที่ได้รับผลกระทบเป็น fasciolitis ตุ่มหรือ fasciomyositis บ่อยครั้งที่ลักษณะความก้าวหน้าของโรคนี้นำไปสู่การพัฒนาโรคเน่าเปื่อยที่ไม่ใช่ clostridial โดยมีส่วนร่วมของความหนาทั้งหมดของเนื้อเยื่ออ่อนในกระบวนการติดเชื้อ

กระบวนการเรื้อรังที่เกิดจาก necrotic anaerobes สามารถกระจายไปยังเนื้อเยื่ออ่อนจากอวัยวะภายในของโพรงในช่องท้องและเยื่อหุ้มปอดรับผลกระทบจากการติดเชื้อเดียวกัน ปัจจัยหนึ่งที่ก่อให้เกิดปัญหานี้คือการระบายน้ำไม่ดีจากการโฟมที่มีความลึกเช่นกับ empyema ของเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบในการพัฒนาซึ่ง anaerobes มีส่วนร่วมในเกือบ 100% ของกรณี

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นลักษณะการโจมตีที่รุนแรง อยู่ในระดับแนวหน้าที่มักจะมีอาการรุนแรง endotoxemia (ไข้สูงหนาวสั่นอิศวร tachypnea เบื่ออาหารซึม ฯลฯ ) ซึ่งมักจะ 1-2 วันข้างหน้าของการพัฒนาของท้องถิ่นสัญญาณของการเจ็บป่วย ดังนั้นตกหรือยังคงเป็นส่วนหนึ่งที่ซ่อนอยู่ในอาการที่คลาสสิกของการอักเสบเป็นหนอง (บวมแดงอ่อนโยนและ al.) ซึ่ง hampers ทันเวลานอกโรงพยาบาลในโรงพยาบาลและบางครั้งการวินิจฉัยเซลลูไล anaerobic และเลื่อนการเริ่มต้นการผ่าตัด เป็นลักษณะที่มักผู้ป่วยเองไม่ได้เชื่อมต่อ "อึดอัด" ของพวกเขากับกระบวนการอักเสบในท้องถิ่นจนถึงเวลาที่กำหนด

ในจำนวนที่มีนัยสำคัญของกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการใช้ออกซิเจนหรือ myositis fastsiotsellyulite ฉีกเมื่อมีอาการท้องถิ่นครอบงำเพียงรอยแดงปานกลางหรือบวมของเนื้อเยื่อในกรณีที่ไม่มีความผันผวนของโรคที่อยู่ภายใต้หน้ากากของโรคอื่น ๆ ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีการรักษาในโรงพยาบาลที่มีการวินิจฉัยโรคไฟลามทุ่ง, thrombophlebitis ความล้มเหลว lymphovenous ileofemoralnogo การเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกลูกวัวปอดบวมเป็นต้นและบางครั้ง -. ในแผนกที่ไม่ใช่การผ่าตัดของโรงพยาบาล การวินิจฉัยโรคในช่วงปลายของการติดเชื้อที่เนื้อเยื่ออ่อนรุนแรงถือเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นอย่างไร?

การติดเชื้อ Anaerobic ของเนื้อเยื่ออ่อนแตกต่างกับโรคต่อไปนี้:

• แผลเรื้อรัง - เน่าของเนื้อเยื่ออ่อนของสาเหตุการติดเชื้ออื่น ๆ ;
• รูปแบบต่างๆของ erysipelas (erythematous - buleznoy, bulezno - hemorrhagic);
• hematomas ของเนื้อเยื่ออ่อนที่มีปรากฏการณ์มึนเมา;
• dermatoses กระเพาะปัสสาวะ, โรคผิวหนังที่เป็นพิษรุนแรง (polyorphic erythema, Stephen-Johnson syndrome, Lyell syndrome, ฯลฯ );
• การอุดตันของหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำส่วนล่าง, การอุดตันของ ileofemoral, โรค Paget-Shreter (subclavian vein thrombosis);
• ดาวน์ซินโดรมของการยืดเยื้อของเนื้อเยื่อในระยะแรกของโรค (ในขั้นตอนของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง, สิ่งที่แนบมาของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะถูกกำหนดตามกฎ);
• อาการบวมเป็นน้ำเหลืองของ II-IV องศา;
• การเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่ออ่อนในเนื้อเยื่ออ่อนบนพื้นหลังของโรค thrombobliterating เฉียบพลันและเรื้อรังของหลอดเลือดแดงของแขนขา

ติดเชื้ออวัยวะเนื้อเยื่ออ่อนพัฒนาเป็นผลมาจากความสามารถในการมีชีวิตอยู่ของ anaerobes มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะแตกต่างกับอวัยวะอื่น ๆ สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับ pneumothorax, pneumoperitoneum พรุนอวัยวะในช่องท้องกลวงในเนื้อเยื่อ retroperitoneal แทรกแซงการผ่าตัดล้างแผลและฟันผุแก้ปัญหาของไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และอื่น ๆ . ดังนั้นยกเว้น crepitations เนื้อเยื่ออ่อนมักไม่มีสัญญาณในท้องถิ่นและทั่วไปของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

ความรุนแรงของการแพร่กระจายของกระบวนการเศษหนองกับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนขึ้นอยู่กับลักษณะของการปฏิสัมพันธ์ระหว่างแมโครและจุลินทรีย์กับความสามารถของการป้องกันภูมิคุ้มกันเพื่อต่อต้านการรุกรานของปัจจัยแบคทีเรีย การติดเชื้อฟ้าผ่าแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่โดดเด่นด้วยความจริงที่มีอยู่แล้วในวันแรกของการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาทั่วไปที่มีผลกระทบต่อเนื้อเยื่อทั่วพื้นที่ขนาดใหญ่และจะมาพร้อมกับการพัฒนาของการติดเชื้อรุนแรง MODS nekorregiruemoy และช็อก การติดเชื้อชนิดร้ายแรงนี้ทำให้เสียชีวิตมากกว่า 90% ของผู้ป่วย ในรูปแบบเฉียบพลันของโรคความผิดปกติเหล่านี้พัฒนาในร่างกายเป็นเวลาหลายวัน การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบ Subacute มีลักษณะโดยความจริงที่ว่าความสัมพันธ์ระหว่างแมโครและจุลินทรีย์มีความสมดุลมากขึ้นและเมื่อเริ่มต้นการรักษาด้วยวิธีผ่าตัดที่ซับซ้อนแล้วโรคจะมีผลดีกว่า

การวินิจฉัยจุลชีววิทยาของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนมีความสำคัญอย่างยิ่งไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับความสนใจทางวิทยาศาสตร์ แต่ยังจำเป็นสำหรับความต้องการในทางปฏิบัติ จนถึงขณะนี้ภาพทางคลินิกของโรคเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาเพียงอย่างเดียวกับการระบุตัวผู้ติดเชื้อมีแนวโน้มที่จะให้คำตอบเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมในกระบวนการพยาธิสภาพของพลาสมา ในขณะที่การตอบสนองเชิงลบของห้องปฏิบัติการแบคทีเรียไม่ได้ในทางใดทางหนึ่งปฏิเสธความเป็นไปได้ของการมีส่วนร่วมแบบไม่ใช้ออกซิเจนในการพัฒนาของโรคเนื่องจากตามข้อมูลบางอย่างเกี่ยวกับ 50% ของ anaerobes จะไม่ได้รับการเพาะปลูก

การติดเชื้อ Anaerobic ได้รับการวินิจฉัยโดยวิธีการบ่งชี้ที่มีความแม่นยำสูงในปัจจุบัน ได้แก่ แก๊สและของเหลว (GC) และสเปกโตรมิเตอร์มวลสารโดยอิงจากการตรวจหาปริมาณและปริมาณของไขมันและกรดไขมันระเหย ข้อมูลของวิธีการเหล่านี้มีความสัมพันธ์กับผลการวินิจฉัยทางแบคทีเรียใน 72% ความไวของ GLC คือ 91-97%, specificity คือ 60-85%

วิธีการที่มีแนวโน้มอื่น ๆ สำหรับการแยกของเชื้อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจนรวมทั้งเลือดรวมถึงระบบ Lachema, Bactec, Isolator, สารแต่งสีสำหรับการตรวจหาเชื้อแบคทีเรียหรือแอนติเจนของพวกเขาใน acridine เลือดสีเหลือง immunoelectrophoresis วิเคราะห์ immunnofermentny และคนอื่น ๆ

งานวิจัยที่สำคัญของแบคทีเรียทางคลินิกในปัจจุบันคือการขยายตัวของการศึกษาองค์ประกอบของเชื้อโรคที่มีการระบุชนิดของสิ่งมีชีวิตทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนากระบวนการแผล ได้แก่ การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

เชื่อกันว่าการติดเชื้อส่วนใหญ่ของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกมีลักษณะแบบผสมผสาน ตาม VP Yakovlev (1995) ที่พบใน 50% ของกรณีร่วมกับแบคทีเรียแอโรบิกใน 48% ตรวจสอบเพียง 1.3% ในเชิงเดี่ยวที่โรคหนองกว้างขวางแบบไม่ใช้ออกซิเจนของเนื้อเยื่ออ่อนเป็นหนี้บุญคุณ anaerobes

อย่างไรก็ตามในการกำหนดอัตราส่วนองค์ประกอบที่แท้จริงโดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการใช้ออกซิเจนตามอำเภอใจ, แอโรบิกและจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนในทางปฏิบัติมันเป็นเรื่องยาก ในส่วนใหญ่นี้เป็นเพราะความยากลำบากในการระบุแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเนื่องจากเหตุผลบางประการและอัตนัย อดีต ได้แก่ แบคทีเรียแปลกชะลอการเจริญเติบโตของพวกเขาต้องใช้อุปกรณ์พิเศษที่สูงสื่อคุณค่าทางโภชนาการที่มีสารที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการเพาะปลูกของพวกเขา ฯลฯ ที่สอง -. ค่าใช้จ่ายทางการเงินและเวลาอย่างมีนัยสำคัญความจำเป็นของโปรโตคอลหลายขั้นตอนปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดและการศึกษาหลายขาดผู้เชี่ยวชาญ

อย่างไรก็ตามนอกเหนือจากดอกเบี้ยวิชาการประจำตัวประชาชนของจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนมีค่าทางคลินิกที่ดีในการพิจารณาสาเหตุของการมุ่งเน้น pyonecrotic หลักและการติดเชื้อและในการก่อสร้างของกลยุทธ์ทางการแพทย์รวมทั้งยาปฏิชีวนะ

ด้านล่างเราแสดงให้เห็นถึงรูปแบบมาตรฐานสำหรับการศึกษาจุลชีพของโฟกัสและเลือดที่มีรอยเปื้อนเมื่อมีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งใช้ในห้องปฏิบัติการทางจุลชีววิทยาของคลินิกของเรา

การศึกษาแต่ละชิ้นจะเริ่มต้นด้วยคราบ Gram ของรอยเปื้อนจากเนื้อเยื่อลึกของโฟกัสที่เป็นรอยเปื้อน การศึกษานี้เป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยโรคติดเชื้อบาดแผลอย่างรวดเร็วและสามารถให้คำตอบโดยประมาณภายในหนึ่งชั่วโมงเกี่ยวกับธรรมชาติของจุลชีพที่มีอยู่ในการห้ำหั่น

จำเป็นต้องใช้วิธีการปกป้องจุลินทรีย์จากผลกระทบที่เป็นพิษของออกซิเจนที่พวกเขาใช้:

• microanoisate สำหรับการเพาะปลูกพืช;
• (GasPak หรือ HiMedia) เพื่อสร้างสภาวะของโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจน
• ตัวบ่งชี้ที่ไม่ใช้ anaerobiosis: ปลูก aeruginosa บน Simons citrate ภายใต้เงื่อนไขที่ไม่ใช้ออกซิเจน (P. Aeruginosa ไม่ใช้ citrate และสีของอาหารไม่เปลี่ยนแปลง)

ทันทีหลังจากการผ่าตัดรอยเปื้อนและชิ้นเนื้อเยื่อจากส่วนลึกของแผลที่ถ่ายจากโลคัสเดียวจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการ สำหรับการขนส่งตัวอย่างใช้ระบบขนส่งพิเศษหลายประเภท

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคแบคทีเรียเลือดจะถูกร่อนขนานไปใน 2 ขวด (แต่ละขวด 10 มล.) กับสื่อทางการค้าสำหรับจุลินทรีย์แบบแอโรบิคและไม่ใช้ออกซิเจน

การหว่านเมล็ดจะดำเนินการโดย loops พลาสติกทิ้งบนสื่อหลาย:

1. เกี่ยวกับ agar เลือด Schadler ที่ถูกทำลายสดที่มีวิตามิน K + Hemin Complex - สำหรับการเพาะปลูกใน microanoaerostat ในการเพาะครั้งแรกดิสก์ที่มี kanamycin ถูกใช้เพื่อสร้างเงื่อนไขการเลือก (anaerobes ส่วนใหญ่เป็นธรรมชาติที่ทนต่อ aminoglycosides);
2. 5% agar เลือดสำหรับการเพาะเลี้ยงภายใต้เงื่อนไขแอโรบิค;
3. เกี่ยวกับอาหารเสริมสำหรับการเพาะปลูกใน microanero-aerostate (ความน่าจะเป็นของการปลดปล่อยเชื้อโรคจะเพิ่มขึ้นควรสงสัยว่ามีการติดเชื้อ thioglycolic หรือ iron-sulfite ใน clostridial infection)

Microanoaerostat และจาน agar เลือด 5% จะถูกเก็บไว้ในเทอร์โมสตัทและบ่มที่อุณหภูมิ +37 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 48-72 ชั่วโมงรอยเปื้อนที่จัดส่งในแก้วจะย้อมสีด้วยแกรม ขอแนะนำให้ใช้ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อดึงรอยบาดแผลออกไม่กี่ตัว

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ในหลาย ๆ กรณีเป็นไปได้ที่จะสรุปได้ถึงลักษณะของการติดเชื้อเนื่องจากจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนบางชนิดมีลักษณะทางสัณฐานวิทยา

การได้มาซึ่งวัฒนธรรมอันบริสุทธิ์ถือเป็นการยืนยันการวินิจฉัยการติดเชื้อ clostridial

หลังจากการบ่มเพาะ 48-72 ชั่วโมงที่ปลูกในสภาวะแอโรบิคและออกซิเจนโคโลนีจะเปรียบเทียบโดยสัณฐานวิทยาและผลของการใช้กล้องจุลทรรศน์

โคโลเนียลที่ปลูกใน Shedler agar จะตรวจสอบความสามารถในการเติมอากาศ (หลายอาณานิคมแต่ละชนิด) พวกเขาจะกระจัดกระจายขนานโดยภาคเป็นสองถ้วย: กับ Shedler agar และ agar เลือด 5%

อาณานิคมที่ปลูกในภาคที่เกี่ยวข้องภายใต้สภาวะไร้อากาศและไม่ใช้ออกซิเจนถือว่าไม่แยแสกับออกซิเจนและได้รับการตรวจสอบตามเทคนิคที่มีอยู่สำหรับแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน

อาณานิคมที่ปลูกภายใต้สภาวะไร้อากาศจะถือได้ว่าเป็น anaerobes ที่จำเป็นและระบุให้:

• สัณฐานวิทยาและขนาดของโคโลนี
• การมีหรือไม่มี hemolysis;
• การปรากฏตัวของเม็ดสี
• เติบโตเป็นวุ้น
• กิจกรรม catalase;
• ความไวทั่วไปต่อยาปฏิชีวนะ
• สัณฐานวิทยาของเซลล์
• คุณสมบัติทางชีวเคมีของสายพันธุ์

ช่วยให้สามารถระบุเชื้อจุลินทรีย์ได้อย่างมีนัยสำคัญยิ่งขึ้นโดยใช้ระบบทดสอบเชิงพาณิชย์ที่มีการทดสอบทางชีวเคมีมากกว่า 20 แบบซึ่งสามารถระบุชนิดของจุลินทรีย์ได้ไม่เพียงเท่านั้น

ด้านล่างมีการเตรียม Micro ของโพลิเมอร์บางชนิดที่แยกได้จากวัฒนธรรมบริสุทธิ์

การตรวจสอบและบัตรประจำตัวของเชื้อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจนจากเลือดล้มเหลวในกรณีที่หายากเช่นตัวอย่างเช่นวัฒนธรรมพีไนเจอร์ที่แยกได้จากเลือดของผู้ป่วยที่มีรูปแบบไม่ใช้ออกซิเจนติดเชื้อแผลรุนแรงท่ามกลางต้นขาเซลลูไล

บางครั้งในความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์อาจมีสารปนเปื้อนที่ไม่ได้มีบทบาททางจริยธรรมที่เป็นอิสระในกระบวนการอักเสบติดเชื้อ การแยกเชื้อแบคทีเรียดังกล่าวในเชิงเดี่ยวหรือในสมาคมที่มีเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวิเคราะห์การตรวจชิ้นเนื้อจากส่วนแผลลึกอาจจะบ่งบอกถึงความต้านทานส่วนล่างของสิ่งมีชีวิตและมักจะเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ผลที่คล้ายกันของการทดสอบแบคทีเรียไม่ได้ผิดปกติในผู้ป่วยกำเสาะรุนแรงในผู้ป่วยโรคเบาหวานภูมิคุ้มกันต่อโรคเฉียบพลันและเรื้อรังต่างๆ

ในการปรากฏตัวของการมุ่งเน้นหนองในเนื้อเยื่ออ่อนกระดูกหรือข้อต่อและการติดเชื้อทางคลินิกแบบไม่ใช้ออกซิเจน (เช่น clostridial หรือไม่ clostridial) anaerobes จัดสรรคลื่นความถี่โดยรวมตามข้อมูลของเราคือ 32% ความถี่ของการตรวจหาค่าความร้อนในเลือดสำหรับโรคเหล่านี้คือ 3.5%

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นอย่างไร?

การรักษาด้วย Anaerobic ส่วนใหญ่ถือว่าวิธีการแทรกแซงการผ่าตัดและการรักษาแบบเข้มข้นที่เข้มข้น หัวใจสำคัญของการรักษาด้วยการผ่าตัดคือการใช้ GOOGO ที่รุนแรงกับการรักษาแผลขนาดใหญ่และการปิดวิธีการพลาสติกที่สามารถเข้าถึงได้

ปัจจัยด้านเวลาในองค์กรของการดูแลรักษาทางการผ่าตัดมีบทบาทสำคัญและสำคัญยิ่งบางครั้ง ความล่าช้าในการดำเนินการดังกล่าวส่งผลให้การแพร่กระจายของเชื้อไปยังพื้นที่ขนาดใหญ่ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกแย่ลงและเพิ่มความเสี่ยงต่อการแทรกแซง อย่างไม่ลดละไหลธรรมชาติก้าวหน้าการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นข้อบ่งชี้สำหรับกรณีฉุกเฉินหรือการผ่าตัดรักษาอย่างเร่งด่วนที่จะดำเนินการหลังจากที่มีการเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดสั้นก่อนประกอบด้วยในการกำจัด hypovolemia และรบกวนขั้นต้นของสภาวะสมดุล ในผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการผ่าตัดมีความเป็นไปได้เฉพาะหลังจากที่รักษาเสถียรภาพของความดันโลหิตและแก้ปัญหาเกี่ยวกับตับอ่อนอ่อน

การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าจำเป็นที่จะต้องละทิ้งสิ่งที่เรียกว่า "หลอดไฟเหมือน" แผลที่ได้รับการยอมรับกันอย่างแพร่หลายเมื่อหลายสิบปีมาแล้วและไม่ลืมโดยศัลยแพทย์บางรายโดยไม่ได้รับ necrectomy กลยุทธ์ดังกล่าวนำไปสู่ความตายของผู้ป่วยในเกือบ 100% ของกรณี

ในระหว่างการรักษาด้วยการผ่าตัดจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเนื้อเยื่อบริเวณต่างๆที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อโดยการเข้าสู่แผลที่ระดับของไซต์ที่ไม่เปลี่ยนแปลง การแพร่กระจายของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนแตกต่างแข็งขันเด่นชัดเอาชนะอุปสรรคต่าง ๆ ในรูปแบบของ fascias, aponeuroses และโครงสร้างอื่น ๆ ที่ไม่ปกติสำหรับการติดเชื้อที่เกิดขึ้นโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมที่โดดเด่นของ anaerobes การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในจุดโฟกัสของการติดเชื้ออาจแตกต่างกันมาก: พื้นที่ของการอักเสบของซีรัมจะสลับกับความร้อนของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อหรือเนื้อเยื่อลึก หลังสามารถถอดออกจากกันได้ในระยะทางที่มาก การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาสูงสุดในเนื้อเยื่อในบางกรณีมีการตรวจพบห่างจากประตูทางเข้าของการติดเชื้อ

เนื่องจากคุณสมบัติเหล่านี้ของการแพร่กระจายภายใต้การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ควรจะดำเนินการตรวจสอบอย่างละเอียดของการมุ่งเน้นการอักเสบที่มีการชุมนุมในวงกว้างของผิวไขมันและอวัยวะเพศหญิงผิว fascial, ผ่าพังผืดและ aponeuroses กล้ามตรวจสอบ paravasal เนื้อเยื่อ paraneural กลุ่มกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อแต่ละแยก แก้ไขแผลไม่เพียงพอที่จะนำไปสู่เบาของความชุกฝีลามร้ายปริมาณและความลึกของความเสียหายของเนื้อเยื่อซึ่งนำไปสู่ความไม่เพียงพอเต็ม Hogoev และหลีกเลี่ยงไม่ได้การลุกลามของโรคกับการพัฒนาของการติดเชื้อ

ที่ GOOGO จำเป็นต้องนำเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถใช้งานได้ทั้งหมดออกโดยไม่คำนึงถึงขอบเขตของแผล Foci ของผิวของสีซีดจางหรือสีแดงเข้มมีอยู่แล้วปราศจากการจัดหาโลหิตเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือด พวกเขาควรจะถูกลบออกโดยหน่วยเดียวที่มีเนื้อเยื่อไขมันต้นแบบ นอกจากนี้ทุกพื้นที่ได้รับผลกระทบของกล้ามเนื้อ aponeurosis กล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อระหว่างกล้ามเนื้อจะถูกตัดออก ในพื้นที่ที่อยู่ติดกับโพรงฟันซีดลำเลียงเส้นเลือดใหญ่และเส้นประสาทข้อต่อกับ nekrektomii จำเป็นต้องใช้ความยับยั้งชั่งใจบางอย่าง

หลังจากที่รุนแรง GOHO ขอบและด้านล่างของบาดแผลต้องเนื้อเยื่อมองเห็นไม่เปลี่ยนแปลง บริเวณแผลหลังจากการผ่าตัดสามารถใช้งานได้ตั้งแต่ 5 ถึง 40% ของผิวกาย อย่ากลัวการก่อตัวของแผลที่มีขนาดใหญ่มากเนื่องจากการทำลายเนื้อเยื่อเพียงอย่างเดียวคือวิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วย การผ่าตัดรักษาแบบประคับประคองเดียวกันอย่างหลีกเลี่ยงไม่นำไปสู่ความก้าวหน้าฝีลามร้ายอาการตอบสนองการอักเสบระบบและการพยากรณ์โรคเลวลง

ด้วยเซลลูไลท์แบบไม่ใช้ออกซิเจนและไมโตสิสในขั้นตอนของการอักเสบของซีรัมการแทรกแซงการผ่าตัดควรจะยับยั้งมากขึ้น การเจือจางแบบกว้างของไขมันหน้าท้องการเปิดรับกลุ่มของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบเป็นวงกลมโดยมีการเจือจางของเนื้อเยื่อในกล้ามเนื้อเพียงพอที่จะหยุดกระบวนการด้วยการยาสลบอย่างเข้มข้นอย่างเพียงพอและควบคุมการรักษาด้วยแบคทีเรีย ด้วยเซลลูโลสอักเสบและโรคกระเพาะเนื้อร้ายกลยุทธ์การผ่าตัดจะคล้ายกับที่อธิบายไว้ข้างต้น

ขึ้นอยู่กับขอบเขตของแผลกล้ามเนื้อกลุ่มหรือกลุ่มกล้ามเนื้อหลายส่วนที่ไม่สามารถทำงานได้ของผิวหนังไขมันใต้ผิวหนังและพังผืดจะถูกลบออก

หากการแก้ไขแผลผ่าตัดเผยให้เห็นเป็นจำนวนมากของความเสียหายของเนื้อเยื่อ (เน่าหรือบางทีสุดท้าย) ด้วยความหวังเล็ก ๆ น้อย ๆ ในการรักษาความสามารถในการทำงานของแขนขาในสถานการณ์เช่นนี้ก็แสดงให้เห็นการตัดแขนขา ekzarti หรือขา kulyatsiya แทรกแซงที่รุนแรงในรูปแบบของแขนขาถูกตัดทอนยังควรรีสอร์ทในผู้ป่วยที่มีความเสียหายของเนื้อเยื่อที่กว้างขวางหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งของกลุ่มที่มีอาการของการติดเชื้ออย่างรุนแรงและ MODS nekorrigiruemoy เมื่อโอกาสของแขนขากอบกู้จะเต็มไปด้วยการสูญเสียชีวิตของผู้ป่วยเช่นเดียวกับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนวายเฉียบพลัน

การตัดแขนขาส่วนปลายที่การเพาะกายไม่ใช้ออกซิเจนมีคุณสมบัติ จะดำเนินการในรูปแบบวงกลมโดยไม่ต้องมีการสร้างของอวัยวะภายในผิวหนังกล้ามเนื้อภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี เพื่อหาตอที่ขายาว AP Kolesov et al. (1989) แนะนำการตัดแขนขาที่ชายแดนของกระบวนการทางพยาธิวิทยาด้วยการผ่าและการเจือจางของเนื้อเยื่ออ่อนของตอ ในทุกกรณีแผลที่เกิดจากตอจะไม่ถูกเย็บรวมกับขี้ผึ้งหลวม ๆ บนพื้นผิวที่ละลายน้ำได้หรือด้วยสารละลาย iodophores กลุ่มของผู้ป่วยที่มีแขนขาแขนขาที่รุนแรงที่สุด แม้ว่าภาวะการดูแลผู้ป่วยหนักอย่างต่อเนื่องจะยังคงสูงถึง 52%

การติดเชื้อ Anaerobic มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการอักเสบเป็นธรรมชาติเป็นเวลานานของการเปลี่ยนแปลงการชะลอตัวของการรักษาบาดแผลขั้นตอน ขั้นตอนการทำความสะอาดแผลจากเศษรัดกุมอย่างรวดเร็ว การพัฒนาของแกรนูลจะล่าช้าเนื่องจากความแตกต่างที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่ออ่อนของกระบวนการซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการรบกวน microcirculatory ร้ายแรงติดเชื้อทุติยภูมิจากบาดแผล แบบเดียวกับที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดรักษาซ้ำของการมุ่งเน้น Pyo-เศษ (รูป. 3.66.1) ซึ่งในการกำจัดจะดำเนินเนื้อร้ายรองการเปิดเผยข้อมูลของลายเส้นหนองใหม่และกระเป๋าจัดรูประวังแผลโดยใช้วิธีการอื่น ๆ ของการตอบรับ (การรักษา cavitation ล้ำเสียงเร้าใจเจ็ท น้ำยาฆ่าเชื้อ ozonization ฯลฯ .. ) ความคืบหน้าของกระบวนการของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนแพร่กระจายไปยังพื้นที่ใหม่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับกรณีฉุกเฉินอีกครั้ง Hogoev การปฏิเสธของสถานที่สำคัญ necrectomy ไปได้เฉพาะหลังจากบรรเทากระบวนการอักเสบถาวรท้องถิ่นและปรากฏการณ์ของท่านที่เคารพ

ระยะเวลาหลังการผ่าตัดทันทีในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนอย่างรุนแรงผ่านใต้หอผู้ป่วยหนักที่ detoxication เข้มข้นบำบัดไนย์, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะรักษาความผิดปกติของหลายอวัยวะดมยาสลบเพียงพอหลอดเลือดและการให้อาหารทางสายให้อาหาร et al. ตัวชี้วัดสำหรับการถ่ายโอนผู้ป่วยไปยังแผนกผ่าตัดของโรงพยาบาลเป็นบวก ลำโพงในระหว่างขั้นตอนการรักษาแผลที่เสร็จสิ้นขั้นตอนของการผ่าตัดรักษาซ้ำของการมุ่งเน้นเป็นหนองและ BME พลาสติกบางครั้ง atelstv ทนทางคลินิกและห้องปฏิบัติการปรากฏการณ์ OPA กำจัด

ยาปฏิชีวนะเป็นตัวเชื่อมที่สำคัญในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคเช่นการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน มีสาเหตุมาจากเชื้อจุลินทรีย์ที่เป็นส่วนผสมของกระบวนการระคายเคืองที่เป็นมูลฐานขั้นต้นประการแรกต้องมีการเตรียมการของการดำเนินการที่กว้างขวางรวมทั้งยาที่ไม่ใช้สารพิษ ยาที่ใช้กันมากที่สุด ได้แก่ cephalosporins II-IV generation หรือ fluoroquinolones ร่วมกับ metronidazole, dioxidine หรือ clindamycin, carbapenems ในยา monotherapy

ควบคุมการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการแผลและแบคทีเรียการตรวจติดตามเชื้อโรคบาดแผลและสื่อทางชีวภาพอื่น ๆ ที่สามารถถอดออกจากบาดแผลได้ทำให้สามารถปรับเปลี่ยนองค์ประกอบปริมาณและวิธีการในการบริหารยาปฏิชีวนะได้ทันท่วงที ดังนั้นในระหว่างการรักษาภาวะติดเชื้ออย่างรุนแรงกับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนยาปฏิชีวนะสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่ 2-8 ครั้งขึ้นไป ข้อบ่งชี้ในการยกเลิกการรักษาคือการบรรเทาอาการอักเสบในโรคปอดปฐมภูมิและทุติยภูมิทุเลาการรักษาแผลหลังการทำศัลยกรรมผลลบของวัฒนธรรมในเลือดและการไม่มีไข้เป็นเวลาหลายวัน

องค์ประกอบที่สำคัญของการรักษาผ่าตัดที่ซับซ้อนของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนคือการรักษาแผลในท้องถิ่น

ขึ้นอยู่กับขั้นตอนของกระบวนการแผลการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในแผลชนิดของเชื้อจุลินทรีย์และความไวต่อยาปฏิชีวนะและสารฆ่าเชื้อโรค

ผมขั้นตอนของการรักษาบาดแผลในกรณีที่มีการใช้ออกซิเจนหรือผสมยาเสพติดของการติดเชื้อทางเลือกที่เป็นขี้ผึ้งบนฐาน hydrophilic ด้วยการกระทำการต่อต้านการใช้ออกซิเจน - dioksikol, streptonitol, nitatsid, yodopironovaya, 5% ขี้ผึ้ง dioksidinovaya ฯลฯ ในการปรากฏตัวของแผลพืชแกรมลบที่ใช้เป็นครีมบนพื้นฐาน hydrophilic และอบอวล - 1% iodophors โซลูชั่น, 1% โซลูชั่นโซลูชั่น dioksidina miramistina ของโซเดียมไฮโปคลอไรต์และอื่น ๆ

ในปีที่ผ่านมาเราได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลายที่ทันสมัย applicative ดูดซับแผลออกฤทธิ์ทางชีวภาพบำบัดอาการบวมตัวดูดซับการกระทำหลายองค์ประกอบบนแผลชนิดกระบวนการ lizosorb, Collado-ซอร์บิทอ, diotevin, anilodiotevin และอื่น ๆ . สารเหล่านี้ก่อให้เกิดความเด่นชัดต้านการอักเสบห้ามเลือดต้านการอักเสบที่มีผลต่อยาต้านจุลชีพในเกือบทุกชนิด ฟลอราแบคทีเรียช่วยให้ necrolysis เปิดปล่อยแผลในเจลจะดูดซับเอาสารพิษและผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวและจุลภาค ร่างกาย Nye ด้านนอกของแผล การประยุกต์ใช้ตัวดูดซับระบายน้ำออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่จะช่วยให้การจับกุมในขั้นเริ่มต้นของกระบวนการ Pyo-ฉีกเงื่อนไขการอักเสบแผลในพื้นที่และเตรียมความพร้อมให้ปิดพลาสติก

การก่อตัวของพื้นผิวบาดแผลที่กว้างขวางซึ่งเกิดจากการผ่าตัดรักษาจุดโฟกัสทั่วไปทำให้เกิดปัญหาในการปิดด้วยพลาสติกประเภทต่างๆ ทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อให้แผลและความอดทนของผู้ป่วยสามารถทำได้ ในทางปฏิบัติก็เป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดพลาสติกไม่ได้เร็วกว่าตอนท้ายของที่สอง - จุดเริ่มต้นของสัปดาห์ที่สามซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับลักษณะที่อธิบายข้างต้นของกระบวนการแผลในระหว่างการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

พลาสติกในช่วงต้นแผลหนองถือเป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการรักษาผ่าตัดที่ซับซ้อนของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน การกำจัดต้นของข้อบกพร่องแผลที่กว้างขวางผ่านที่สูญเสียโปรตีนขนาดใหญ่และอิเล็กโทรไลเกิดการปนเปื้อนของโรงพยาบาลแผลพืช poliantibiotikorezistentnoy ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการ Pyo-เศษเนื้อเยื่อรองคือการรับประกัน pathogenetically และมาตรการการผ่าตัดที่จำเป็นมุ่งเป้าไปที่การรักษาโรคติดเชื้อและป้องกันการลุกลามของมัน

ในขั้นเริ่มต้นของการทำศัลยกรรมพลาสติกควรใช้วิธีการที่เรียบง่ายและมีบาดแผลน้อยที่สุดซึ่งรวมถึงพลาสติกที่มีเนื้อเยื่อในท้องถิ่นเนื้อเยื่อที่ยืดออกจากเนื้อเยื่อ ADP ซึ่งเป็นส่วนผสมของวิธีการเหล่านี้ การทำ Plasty ที่สมบูรณ์ (ขั้นตอนเดียว) สามารถทำได้ใน 77.6% ของผู้ป่วย ในส่วนที่เหลือ 22.4% ของผู้ป่วยบาดแผลที่เกิดจากบาดแผลที่เชื่อมต่อกับลักษณะเฉพาะของกระบวนการแผลและความกว้างใหญ่ไพศาลของมันสามารถถูกปิดได้ในขั้นตอนเท่านั้น

ความชราในกลุ่มผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดแทรกแซงพลาสติกลดลงเกือบ 3.5 เท่าในกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่ได้ทำพลาสติกหรือทำในช่วงปลายเดือนตามลำดับ 12.7% และ 42.8%

เสียชีวิตโดยรวมในการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนอย่างรุนแรงหลังผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนที่มีความชุกของการมุ่งเน้น Pyo-เศษบนพื้นที่ 500 ซม. นั้น²เป็น 26.7%

ความรู้เกี่ยวกับลักษณะทางคลินิกของการเรียนการสอนจะช่วยให้การผ่าตัดการปฏิบัติในขั้นเริ่มต้นที่จะเปิดเผยเป็นโรคที่คุกคามชีวิตเช่นการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนและมาตรการวินิจฉัยและการรักษาที่ซับซ้อนแผนรับมือ ทันเวลาที่รุนแรง debridement กว้างขวางเตา pyonecrotic ซ้ำ necrectomy etapnye ต้น dermepenthesis รวมกับการบำบัดอย่างเข้มข้นหลายองค์ประกอบและการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียที่เหมาะสมในการลดอัตราการตายอย่างมีนัยสำคัญและปรับปรุงผลการรักษา