โรคติดกาว

โรคกามโรค - โรคที่เกิดจากการก่อตัวของ adhesions ในโพรงของเยื่อบุช่องท้องเนื่องจากโรคที่ได้รับบาดเจ็บการผ่าตัดหรือการผ่าตัดซึ่งลักษณะการโจมตีลำไส้เล็กบ่อยๆ.

การยึดติดหลังผ่าตัดมักจะเป็นส่วนที่ยากที่สุดในการผ่าตัดช่องท้อง จำนวนรวมของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ถึงตามวรรณคดี. 40% и ขึ้น ส่วนใหญ่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดซ้ำซึ่งมักจะเป็นบาดแผลและเป็นอันตรายกว่าการผ่าตัดครั้งแรก.

แม้ว่าจะมีวรรณคดีเฉพาะเรื่องมากมาย แต่การดูแลสุขภาพในทางปฏิบัติยังไม่เพียงพอที่จะมีวัตถุประสงค์วิธีการที่ง่ายและปลอดภัยในการวินิจฉัยสภาพเช่นโรคประจำตัวรวมถึงวิธีการรักษาและป้องกันที่มีประสิทธิภาพ.

ความยากลำบากในการวินิจฉัยทำให้ยากที่จะเลือกกลวิธีในการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตัดสินใจว่าจะผ่าตัดหรือไม่ ในประเด็นนี้ความคิดเห็นของผู้เขียนจะถูกแบ่งออกอย่างรุนแรงจากการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปิดช่องท้อง (laparostomy) ที่วางแผนไว้ (หรือโปรแกรม) ในช่วงต้นของการผ่าตัด ในเวลาเดียวกันแพทย์ทุกคนเห็นว่าการผ่าตัดเปิดช่องคลอดเป็นรูปแบบของการแทรกแซงการผ่าตัดที่มีระดับความเสี่ยงด้านปฏิบัติการสูงในกลุ่มที่ซับซ้อนและอ่อนแอที่สุดของผู้ป่วย นี้ในทางกลับกันกำหนดอัตราการตายที่ทำขึ้นหลังจากการดำเนินการดังกล่าวตามข้อมูลที่แตกต่างจาก 8 ถึง 36%.

ควรสังเกตว่าศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ที่แน่นอนส่วนใหญ่ยังคงอยู่ในตำแหน่งที่ควรรักษาโรคกาวโดยการผ่าตัดเปิดกว้าง ในขณะเดียวกันการตัดกันของสายการบีบและการแยกของลำไส้เข้าด้วยกันในลำไส้จะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้อย่างแน่นอน แต่ย่อมกระตุ้นการก่อตัวของ adhesions ในจำนวนที่มากขึ้น ดังนั้นผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการกลับมาใช้ใหม่เพิ่มขึ้นเมื่อมีการแทรกแซงแต่ละครั้ง.

ความพยายามที่จะทำลายวงกลมที่เลวร้ายนี้คือข้อเสนอ Noble intestinoplikatsiya ด้วยความช่วยเหลือของการเย็บ serous กล้ามเนื้อที่ออกแบบมาเพื่อป้องกันไม่ให้ตำแหน่งที่ผิดปกติของลำไส้ลูปและการอุดตัน เนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบในระยะยาวที่ไม่ดีจึงทำให้การดำเนินการนี้ไม่ได้ใช้จริง.

วิธีการรักษาผลต่อการเกิดพยาธิสภาพของการติดเชื้อหลังผ่าตัดเพื่อป้องกันและรักษา.

โรคกาวเป็นภาวะทางพยาธิสภาพที่เกิดจากการก่อตัวของ adhesions ในช่องท้องหลังจากการผ่าตัดการบาดเจ็บและโรคบางอย่าง.

โรคกาวสามารถมีได้สองแบบ:

• กำเนิด (หายาก) เป็นความผิดปรกติของการพัฒนาในรูปแบบของการผสมพันธุ์ระหว่างลำไส้ (สายเลน) หรือ fusions ระหว่างส่วนของลำไส้ใหญ่ (เยื่อหุ้มเกราะของแจ็คสัน);
• ที่ได้มาหลังการผ่าตัดบาดเจ็บมีเลือดออกในแผ่นเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในช่องท้องอักเสบ (viscero, เยื่อบุช่องท้อง, ชั่วคราวอักเสบ periprotsessah พุง).

รหัส ICD-10

• К56.5. การยึดติดของลำไส้ (adhesions) กับสิ่งกีดขวาง.
• К91.3. การอุดตันในลำไส้หลังผ่าตัด.

สาเหตุของการติดเชื้อคืออะไร?

หลังจากขั้นตอนของการสร้างกระบวนการทางพยาธิวิทยาในช่องท้องส่งเสริมอัมพฤกษ์ยาวลำไส้, การปรากฏตัวของผ้าอนามัยแบบสอดและท่อระบายน้ำเข้ามาในช่องท้องของสารระคายเคือง (ยาปฏิชีวนะ sulfonamides แป้งไอโอดีน, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และอื่น ๆ .) เลือดที่เหลือโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องในระหว่างการจัดการ (เช่นไม่ promakivanie สารหลั่งและเช็ดสำลี)

ความชุกและลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะแตกต่างกัน: จำกัด โดยโซนของการดำเนินการหรือการอักเสบบางครั้งคั่นทั้งชั้นของช่องท้องช่องปากมากขึ้นของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก; ในรูปแบบของการบัดกรีอวัยวะที่อักเสบ (ถุงน้ำดี, ลำไส้, ท้อง, omentum) ไปที่ผนังหน้าท้อง; ในรูปแบบของเส้นแยก (extrusions) ที่แนบมาที่สองจุดและนำไปสู่การบีบอัดของลำไส้ loop; ในรูปแบบของกระบวนการที่ครอบคลุมที่ครอบคลุมช่องท้องทั้งหมด

การยึดเกาะมีการพัฒนาอย่างไร?

การยึดติดเป็นความเจ็บป่วยเป็นพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนมากไม่สามารถแก้ไขได้หากปราศจากความเข้าใจอย่างชัดเจนเกี่ยวกับกระบวนการที่เกิดขึ้นในโพรงในช่องท้อง

ตามการวิจัยที่ทันสมัยปกป้องเซลล์กระบวนการจะเริ่มในช่วงเวลาต่าง ๆ เข้าช่องท้องเสียหาย - การผ่าตัดบาดเจ็บกระบวนการอักเสบของต้นกำเนิดต่างๆได้รับการพัฒนาด้วยการมีส่วนร่วมโดยตรงของหลัก "กำเนิด" ของเซลล์อักเสบ - เยื่อบุช่องท้องและ omentum พวกเขาให้กลไกที่สำคัญที่สุดในการป้องกันเซลล์จากมุมมองของ phylogenesis

ในประเด็นนี้เราควรจะอาศัยอนุพันธ์ของ monocytes - macrophages ในช่องท้อง นี่คือสิ่งที่เรียกว่า macrophages ในช่องท้องที่กระตุ้นเช่น phagocytes ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการอักเสบของช่องท้อง ในวรรณคดีมันแสดงให้เห็นว่าในชั่วโมงแรกของการตอบสนองการอักเสบในช่องท้องจะอยู่เม็ดเลือดขาวเป็นหลักและในตอนท้ายของวันแรกหรือครั้งที่สองในด้านบนโยกย้ายสารหลั่ง monokukleary ที่มีการเปิดใช้งานและความแตกต่างในช่องท้องขนาดใหญ่ หน้าที่ของพวกเขาจะถูกกำหนดโดยความสามารถในการดูดซับพื้นผิวทางชีวภาพต่างๆและมีส่วนร่วมในกระบวนการ catabolism ของกระบวนการในช่องท้อง นั่นคือเหตุผลที่สถานะของปฏิกิริยา macrophage ในการก่อกำเนิดของ adhesions สามารถพิจารณาเถียงไม่ได้

เมื่อศึกษาสภาพปฏิกิริยาการป้องกันเซลล์ในมนุษย์วิธีการที่ให้ข้อมูลส่วนใหญ่คือการศึกษาปฏิกิริยาการอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ (AVR) ใน "หน้าต่างผิวหนัง"

เพื่อดำเนินการตรวจสอบนี้กระจกสไลด์ที่ผ่านการฆ่าเชื้อจะถูกนำไปใช้กับพื้นผิวที่ถูกทำให้สกปรกของวัตถุที่ทำการทดสอบซึ่งสามารถแก้ไขภาพหลังจาก 6 และ 24 ชั่วโมงจึงได้รับวัสดุเซลล์ของขั้นตอนแรกและตัวที่สองของ ATS ต่อมาได้รับการย้อมสีและศึกษาภายใต้กล้องจุลทรรศน์ประเมินความตรงตามเวลาของการเปลี่ยนแปลงเฟส (chemotaxis) ส่วนประกอบของเซลล์เปอร์เซ็นต์ความสัมพันธ์เชิงปริมาณขององค์ประกอบต่างๆและ cytomorphology

วิจัยดำเนินการโดยวิธีการนี้ได้แสดงให้เห็นว่าในคนที่มีสุขภาพโดยเฉลี่ย 84.5% ในระยะแรกของนิวโทรฟิ AVR และขนาดใหญ่ - ATS 14% ในขั้นตอนที่สองอัตราส่วนตรงข้ามของเซลล์: นิวโทรฟิ - 16.0% และขนาดใหญ่ - 84%, eosinophils ไม่เกิน 1.5%

เซลล์เม็ดเลือดขาวไม่มีการตรวจพบเลย การเบี่ยงเบนใด ๆ ในลำดับผลลัพธ์นี้และเปอร์เซ็นต์ของเซลล์แสดงว่ามีการละเมิดกลไกป้องกันมือถือ

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการศึกษาทางคลินิกและการทดลองซึ่งระบุว่า adhesions เป็นผลมาจากการหยุดชะงักในการแลกเปลี่ยนเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยเฉพาะคอลลาเจน เสถียรภาพของคอลลาเจนโซ่จะดำเนินการโดยมีส่วนร่วมของทองแดงที่มีเอนไซม์ lysyl oxidase ซึ่ง catalyzes การแปลงของ lysilodeoxylizine เพื่อ aldehydes เหล่านี้ aldehydes ในที่สุดก็สร้างพันธะโควาเลนต์ขวางขึ้นรูปโมเลกุลสามเกลียวของคอลลาเจนผู้ใหญ่ที่ไม่ละลายน้ำ กิจกรรมของ lysyloxidase เกี่ยวข้องโดยตรงกับการทำงานของ N-acetyltransferase ซึ่งเป็นเอนไซม์ของรัฐธรรมนูญที่กระตุ้นการทำงานของผลิตภัณฑ์การเผาผลาญอาหารที่เป็นพิษและลิแกนด์ที่นำเข้าจากภายนอก

เป็นที่ทราบกันดีว่ามนุษย์โดยกิจกรรมของ N-acetyltransferase แบ่งออกเป็น acetylators ที่เรียกว่า "เร็ว" และ "ช้า" ในเวลาเดียวกัน acetylators ช้ารวมถึงบุคคลที่มีเปอร์เซ็นต์ acetylation น้อยกว่า 75 เพื่อ acetylators รวดเร็วด้วยเปอร์เซ็นต์ acetylation เกิน 75

กระบวนการสร้างคอลลาเจนของเส้นใยคอลลาเจนในคนที่มีอัตราการเกิด acetylation แตกต่างกันเกิดขึ้นในรูปแบบต่างๆ

• Acetylation substrates สะสมใน acetyleners ช้า (คอมเพล็กซ์ chelate ภายในและภายนอก) ซึ่งผูกกับไอออนทองแดงที่ทำขึ้นเป็น lysyloxidase ความเร็วของการสังเคราะห์ของการเชื่อมโยงข้ามลดลงจำนวนของเส้นใยที่เกิดขึ้นมีขนาดเล็ก สะสมคอลลาเจน lateran บนหลักการของข้อเสนอแนะเปิดใช้งานคอลลาเจนภายใน endogenous
• acetylators อย่างรวดเร็วไม่สะสมพื้นผิว acetylation ไอออนไม่ผูกพันกิจกรรมของ lysyloxidase สูง มีการสังเคราะห์สารและการสะสมของเส้นใยคอลลาเจนที่มีต่อการวางซ้อนกันของไฟบริน บนเส้นใยเหล่านี้ในทางกลับกัน fibroblasts ชำระซึ่ง perverts ปกติของการฟื้นฟูของ peritoneum และนำไปสู่การก่อตัวของโรค commissural

โรคกาวเกิดขึ้นเนื่องจากมีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่าง cytodynamic การเปลี่ยนแปลง cytomorphological ในกระบวนการปกติของปฏิกิริยาการป้องกันเซลล์ในระดับท้องถิ่นและโดยทั่วไปในความผิดปกติของการสังเคราะห์คอลลาเจน reparative

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ในการรักษาทางคลินิกแสดงโดยอาการเช่นการอุดตันของลำไส้ในช่วงต้น (RSNC) การอุดตันของลำไส้ในช่วงปลาย (PKNK) และการยึดเกาะ (SB)

ตามข้างต้นในผู้ป่วยที่มีโรคกาวมีความจำเป็นต้องดำเนินการศึกษาครบวงจรรวมถึง phenotyping ของกระบวนการ acetylation ศึกษาอัตรา tsitodinamicheskih และเซลล์ cytomorphology phagocytic ในสารหลั่งทางช่องท้อง (ปฏิกิริยาของเซลล์ท้องถิ่น) ในหน้าต่าง "ผิวหนัง" ใน Rebuku (มือถือทั้งหมด ปฏิกิริยา) ตรวจสอบข้อมูลที่จำเป็นในการดำเนินการวิธีการ echography อัลตราโซนิก (ultrasonography) และ videolaparoskopii ท้อง

โรคติดเป็นลักษณะการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์การตรวจสอบเฉพาะสำหรับพยาธิวิทยานี้

ปฏิกิริยาพลศาสตร์ในช่วงหลังผ่าตัดในผู้ป่วยเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะของตัวเองทั้งในช่องท้องและใน "ผิวหนังหน้าต่าง" พิมพ์ ดังนั้นใน macrophage สารหลั่งทางช่องท้องสังเกตลดจำนวนขององค์ประกอบภายใน ATS - การละเมิด chemotaxis macrophage และเนื้อหาของ fibrin ที่เพิ่มขึ้นในเส้นใยแผลหน้าต่าง "ผิวหนังที่" อัตราการเกิด acetylation เฉลี่ยในเด็กที่มี RSNC สูงกว่ากลุ่มที่ได้รับยาเม็ดคุมกำเนิดอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ 88.89 ± 2.8% (p <0.01)

จากผลการศึกษาพบว่า

หากการผ่าตัดอวัยวะของช่องท้องจะดำเนินการในเด็กฟีโนไทป์ acetylation รวดเร็วและนั้นก็เป็นปัจจุบันตอบสนองไม่เพียงพอ macrophage เนื่องจากการละเมิดของกิจกรรม chemotactic ของ phagocyte โมโนนิวเคลียร์บนมือข้างหนึ่งจะเพิ่มการก่อไฟบรินและเร่งการสังเคราะห์คอลลาเจนเนื่องจากการขยายเข้มข้นของเซลล์ , ก้าวหน้าอัตรา catabolism ปกติของ fibrin บนมืออื่น ๆ - ปฏิกิริยา macrophage ไม่เพียงพอบิดเบือนญาติ การอักเสบYETİKนำไปสู่ระยะยาวผลิตภัณฑ์ติดตาเยื่อบุช่องท้องการย่อยสลายผลิตภัณฑ์เครื่องแพของการล่มสลายของเนื้อเยื่อและการก่อตัวของโรคภูมิแพ้ชนิดล่าช้า, การอักเสบเรื้อรังในระบบภูมิคุ้มกันตามดึงดูดมากยิ่งขึ้น: จำนวนของเซลล์ในการมุ่งเน้นการอักเสบ ดังนั้นทุกกระบวนการดังกล่าวข้างต้นรวมกันนำไปสู่การสังเคราะห์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันมากเกินไป - การก่อตัวของรัฐดังกล่าวเป็นโรคกาว มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าโรคด้วยกันของระบบทางเดินอาหารช่วยเพิ่มความเสี่ยงของ fibrin ทางพยาธิวิทยา

โรคกาวแสดงออกได้อย่างไร?

หลักสูตรทางคลินิกแตกต่างระหว่าง adhesions เฉียบพลัน, ไม่ต่อเนื่องและเรื้อรัง

รูปแบบเฉียบพลันมาพร้อมกับการพัฒนาอย่างฉับพลันหรือค่อยเป็นค่อยไปของโรคอาการปวดที่เพิ่มขึ้นใน peristalsis คลินิกของการอุดตันลำไส้แบบไดนามิกซึ่งในกรณีส่วนใหญ่สามารถแก้ไขได้ ปวดเมื่อยเติบโตและเปลี่ยนตัวตนของพวกเขาเป็นหลักฐานถาวรของการพัฒนาของสิ่งกีดขวางทางกล

รูปแบบไม่ต่อเนื่องมาพร้อมกับการโจมตีเป็นระยะ ๆ ซึ่งมาพร้อมกับอาการปวดต่างๆความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารท้องผูกสลับท้องเสียรู้สึกไม่สบาย ตามกฎแล้วมันเกิดขึ้นกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ จำกัด ลำไส้อุดตันพัฒนาไม่ค่อย

รูปแบบเรื้อรังเป็นที่ประจักษ์ด้วยอาการปวดในช่องท้องความรู้สึกไม่สบายท้องผูกการสูญเสียน้ำหนักอุจจาระของลำไส้แบบทวารหนัก แต่เป็นรูปแบบทางกลที่สามารถพัฒนาได้

การยึดเกาะจะเห็นได้อย่างไร?

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการตรวจรังสีแบบไดนามิกของการผ่านของแบเรียมระงับในลำไส้บางครั้งก็หันไป irrigoscopy ถ้าลำไส้ใหญ่มีส่วนร่วมในกระบวนการ พร้อมกับการกำหนดลักษณะของการเสียรูปลำไส้และการปรากฏตัวของอุปสรรคสำหรับการผ่านของเนื้อหาในลำไส้, การบรรเทาเยื่อเมือกในลำไส้ยังกำหนด:

นี้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกับมะเร็งลำไส้และ carcinomatosis

โรคกาวเป็นลักษณะการเปลี่ยนรูปของการบรรเทาเยื่อเมือก แต่ไม่ขัดจังหวะเช่นเดียวกับในมะเร็ง ในกรณีที่สงสัยว่าจะมีการทำ laparoscopy แต่ในช่วงที่มีอาการกำเริบอาจทำให้เกิดปัญหาบางอย่างและแม้แต่ความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อลูปที่บวมในลำไส้

ความสำเร็จในการรักษาผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเป็นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจวินิจฉัยที่ทันท่วงที วิธีการวินิจฉัยที่รู้จักกันดีและใช้กันอย่างแพร่หลายไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการส่งผลให้แพทย์พัฒนาโปรแกรมวินิจฉัยที่ครอบคลุมสำหรับทำนายพยาธิวิทยานี้ โปรแกรมนี้จะเกี่ยวข้องกับการใช้วิธีการทางเคมีสำหรับการกำหนดประเภทของ acetylation ผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งวิธีการศึกษา pathomorphological ของปฏิกิริยาของเซลล์ในท้องถิ่นและทั่วไปอัลตราซาวด์ช่องท้องการตรวจเอ็กซ์เรย์แบบดั้งเดิมส่องกล้อง

มีการวินิจฉัยด้วยอัลตราโซนิกที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับการยึดติดกับสภาวะของการใช้อุปกรณ์ที่ทันสมัย ทำให้สามารถรับภาพ echographic ลักษณะที่ไม่รุกรานได้

อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าการวินิจฉัยเกี่ยวกับลำไส้อุดตันเนื่องจากโรคกาวไม่สามารถควบคุมได้ด้วยภาพนิ่งเท่านั้น ข้อมูลที่เชื่อถือได้จะได้รับในช่วงเวลาจริงซึ่งช่วยในการตรวจจับการเคลื่อนที่ของอนุภาคในท่อลำไส้ในแนวปฎิบัติตามปกติและปรากฏการณ์การเคลื่อนที่แบบลูกสูบด้วยสัญญาณของการอุดตันทางเดินอาหารทางเดินอาหาร ปรากฏการณ์นี้พบในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดและเรียกว่า "อาการลูกตุ้ม" อย่างไรก็ตามข้อมูลทั้งหมดและความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยโรคอัลตราซาวนด์นั้นมีข้อ จำกัด โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากอาการของภาวะลำไส้ เพื่อแก้ปัญหานี้ได้มีการพัฒนาวิธีการตรวจวินิจฉัยที่แตกต่างกันของการอุดตันลำไส้ทางกลและพลวัต เพื่อวัตถุประสงค์นี้อัลตราซาวนด์ของช่องท้องจะทำซึ่งในลูปขยายของลำไส้เล็กจะเต็มไปด้วยของเหลวเนื้อหาแสดงถึงการละเมิดทางเดินผ่านท่อลำไส้ แนะนำ neostigmine methyl sulfate ในปริมาณที่เกี่ยวข้องกับอายุตามด้วยการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าผ่านทางผิวหนังของลำไส้และทำซ้ำการตรวจทางโลหิตวิทยาซ้ำ ๆ ถ้าผลจากการกระตุ้นเกิดขึ้นลำไส้จะลดลงและอนุภาคเคลื่อนที่ไปข้างหน้าจึงเป็นไปได้ที่จะปฏิเสธด้วยความมั่นใจในการวินิจฉัยการอุดตันของลำไส้ในทางเดินอาหารและรักษาผู้ป่วยด้วยความระมัดระวัง มีการอุดตันทางกล

หลังจากการกระตุ้นอาการปวดเพิ่มขึ้นอาเจียนมักจะเกิดขึ้นเมื่อมีการศึกษาอัลตราซาวด์ของลูปลำไส้จะไม่ลดลงในขนาดที่เป็นเครื่องหมายของการเคลื่อนไหวของความก้าวหน้าของ chyme - "ลูกตุ้มอาการ" ที่ช่วยให้คุณสามารถวิเคราะห์การอุดตันของลำไส้กลและกำหนดตัวชี้วัดสำหรับการแก้ปัญหาของการผ่าตัด

ภาพที่เป็นธรรมของภาพรังสีวินิจฉัยโรคลำไส้อุดตัน (ในรูปแบบของการถ่ายภาพรังสีรวมทั้งช่องท้องและการศึกษาด้วยรังสี barium ระงับ) เป็นที่รู้จักกันดี ในเรื่องนี้ด้วยความเคารพจากทุกวิธีการทดลองและทดสอบเก่าก็ควรจะกล่าวถึงด้านลบ: การสัมผัสรังสีระยะเวลาของกระบวนการวินิจฉัยความยากลำบากในการวินิจฉัยความแตกต่างของการซึมผ่านลำไส้โดยแบบไดนามิกกล

วิธีการได้รับการรักษา?

การพูดเกี่ยวกับวิธีการรักษาทั้ง adhesions ในช่วงต้นและปลายหลังการผ่าตัดควรชี้ให้เห็นถึงความไม่เพียงพอของการรวมกันของปัญหา

เลือกวิธีการรักษาโรคนี้ ในส่วนนี้ของการแก้ปัญหาปัญหาต้องใช้หลักการของวิธีการที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของรูปแบบเฉพาะทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด

ในกรณีนี้งานลำดับความสำคัญควรได้รับการพิจารณาความปรารถนาที่จะหลีกเลี่ยงการผ่าตัดเปิดกว้างและในกรณีของการบ่งชี้ที่สมบูรณ์สำหรับการรักษาผ่าตัดรักษาด้วย endosurgical หรือ minilaparotomy

พูดเกี่ยวกับการรักษาเด็กที่มีโรคกาวดังต่อไปนี้ควรสังเกต เป็นที่ทราบกันดีว่าถึงเวลาปัจจุบันแพทย์ทั้งหมดมีข้อยกเว้นที่หายากได้พยายามทุกประเภทของวิธีการที่จะได้รับจากการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยเด็กโรคกาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยไม่ต้องมีสัญญาณของการอุดตันเลือกวิธีการรักษาอนุรักษ์นิยมมักจะไม่ได้ผล

ในขั้นตอนปัจจุบันกลยุทธ์ในการรักษาควรประกอบด้วยการตรวจหาเด็กที่เป็นโรคกาวการรักษาก่อนการผ่าตัดและการกำจัดกระบวนการกาวในช่องท้องด้วยเทคนิค laparoscopic

ตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาผ่าตัดของ adhesions รวมถึงอาการต่อไปนี้:

• การโจมตีที่เจ็บปวดบ่อยครั้งพร้อมด้วยปรากฏการณ์ของการอุดตันในลำไส้ (อาเจียนอุจจาระและการเก็บกักก๊าซ)
• ปวดเมื่อยในช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระโดดและวิ่ง (อาการของ Knoeh หรือ "tight seal")
• อาการปวดที่รุนแรงในช่องท้องซึ่งมักมาพร้อมกับการอาเจียนซึ่งเป็นผลมาจากการละเมิดอาหารในรูปแบบของการกินมากเกินไป
• ปรากฏการณ์ของการอุดตันของลำไส้ทั้งหมดที่ได้รับอนุญาตในระหว่างมาตรการอนุรักษ์นิยม

พื้นฐานแล้วการรับประกันความสำเร็จที่ตามมาคือวิธีการวินิจฉัยที่กล่าวมาข้างต้น นอกจากนี้ส่วนประกอบของโปรแกรมการวินิจฉัยโรคนี้ยังช่วยให้ไม่เพียง แต่จะทำให้เกิดภาวะดังกล่าวเป็นโรคประจำตัวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการกำหนดกลยุทธ์ที่แตกต่างของการรักษาที่ตามมา จากข้างต้น acetylators รวดเร็วทั้งหมดจะต้องมีการเตรียมการเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่มุ่งการเปลี่ยนแปลงของ adhesions เพื่อลดการบาดเจ็บของการแทรกแซงผ่านกล้องหลังและเพื่อป้องกันการกำเริบของ adhesions

การยึดเกาะจะได้รับการปฏิบัติดังนี้ ควบคู่ไปกับการตรวจสอบผู้ป่วยในแง่ของการเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดแทรกแซงในช่องท้อง penicillamine จะถูกกำหนดในปริมาณที่เกี่ยวข้องกับอายุวันละครั้งในระหว่างมื้ออาหาร (โดยเฉพาะในช่วงกลางวัน) องค์ประกอบที่จำเป็นในการรักษาคือยาเสพติด normalizing จุลินทรีย์ในลำไส้ (bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + ลำไส้ sticks) และวิตามินอีเป็น antihypoxant ยาอื่น ๆ ใช้เพื่อแก้ไขการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่พบในระหว่างการตรวจ ในเวลาเดียวกันจะมีการทำกายภาพบำบัด ได้แก่ phonophoresis กับครีม Iruxol บนผนังหน้าท้อง ขึ้นอยู่กับระดับความชุกและระยะเวลาของ adhesions ที่คาดไว้ขั้นตอนการรักษาก่อนผ่าตัดจะใช้เวลาประมาณ 10 ถึง 12 วัน ถ้ามีบริการด้านการแพทย์เต็มรูปแบบที่สถานที่พำนักของผู้ป่วยการรักษานี้สามารถทำได้โดยใช้ผู้ป่วยนอก

เมื่อเสร็จสิ้นการผ่าตัดและรักษาโรคการรักษาดำเนินการส่องกล้องซึ่งกาวแตกหักประเมินความชุกของโรคผลในเชิงบวกของบันทึกการดำเนินการฝึกอบรมทางการแพทย์ก่อนการผ่าตัดและการออกกำลังกายที่เหมาะสมของการแยก adhesions

ก่อนอื่นก็จำเป็นต้องขจัด adhesions ระหว่าง otidal visceral peritoneum ในกรณีนี้ส่วนใหญ่มักแบ่งออกเป็นกลุ่ม ๆ และเกือบจะไม่มีเลือด

ควรมีการยึดติดกันเพียงครั้งเดียวที่มีมายาวนานและได้รับการตรวจด้วย vascularized อย่างมากหลังจากใช้ electrocoagulation โดยใช้เครื่องมือสองขั้ว ในอนาคตจะต้องมีการตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อตรวจจับการแสดงออกของเนื้อเยื่อในครรภ์ซึ่งจะต้องมีการตัดออก ฟิวชั่นระนาบระหว่างบุคคลซึ่งไม่ก่อให้เกิดการอุดตันในลำไส้ไม่สามารถแยกออกได้เพราะพวกเขาไม่ได้กำหนดปรากฏการณ์ใด ๆ ในทางพยาธิวิทยา

ขั้นตอนเสร็จสิ้นด้วยการตรวจสอบขั้นสุดท้ายของช่องท้องเพื่อประเมินผลและตรวจสอบความเป็นประโยชน์ของ hemostasis หลังจากที่แก๊สของ pneumoperitoneum จะอพยพพอร์ต laparoscopic จะถูกลบออกและเย็บ

โดยปกติแล้วในวันที่ 2 ของช่วงหลังผ่าตัดเด็ก ๆ จะรู้สึกไม่สบายในช่องท้องพวกเขาเริ่มเดินและกลับบ้านโดยเร็ว (5-7 โรคเกาต์)

ในผู้ป่วยจะได้รับการตรวจหลัง 1 สัปดาห์ 1, 3, 6 เดือนและ 1 ปี คุณสมบัติพิเศษของการติดตามกลุ่มจุดนี้ควรจะมีแนวโน้มที่จะพัฒนา dysbiosis ลำไส้และความผิดปกติ gastroduodenal ต่างๆในรูปแบบของโรคกระเพาะและ gastroduodenitis ซึ่งต้องมีส่วนร่วม gastroenterologist เพิ่มเติมในการตรวจสอบเด็กเหล่านี้

ยัง Sleluet จะสังเกตได้ว่ามีขนาดเล็กผู้ป่วยกลุ่มทางคลินิก (acetylators ช้า) ไม่จำเป็นต้องรักษาก่อนการผ่าตัดเนื่องจากพวกเขามีโรคกาวที่เกิดจากการแก้ไขขอบของ omentum มากขึ้นให้กับผนังหน้าท้องใน laparotomy ฉายหรือลูปลำไส้ในระหว่างการผ่าตัดเนื่องจากการผ่าตัดเทคนิคก่อน ของข้อผิดพลาด ผู้ป่วยดังกล่าวควรผ่าตัด laparoscopic 2-3 วันหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การส่องกล้องภายใต้ขั้นตอนที่อธิบายแล้วการแสดงก็เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อตรวจสอบการกำหนดตำแหน่งของ omentum มากขึ้นแข็งตัวได้ที่สายตั้งใจตัดแล้วตัดกรรไกร endosurgical เด็กจากกลุ่มนี้มักจะมีแนวโน้มที่จะกำเริบและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเป็นพิเศษ

การยึดติดป้องกันได้อย่างไร?

การพูดเกี่ยวกับการป้องกันการเกิด adhesions จำเป็นต้องให้เครดิตแก่ผู้เขียนหลาย ๆ คนที่เชื่อว่ามาตรการเหล่านี้ควรเริ่มต้นในระหว่างการผ่าตัดครั้งแรก วิธีการผ่าตัดที่เพียงพอให้อภัยจัดการอ่อนโยนของเนื้อเยื่อและอวัยวะของช่องท้อง, ยึดมั่นอย่างเคร่งครัดกับกฎระเบียบที่ปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อที่ช่วยลดความเสี่ยงของการ adhesions พยาธิวิทยา แต่ไม่กำจัดมันสมบูรณ์

การป้องกัน RSNC มีแนวโน้มมากเมื่อใช้ข้อมูลที่ได้รับในระหว่างการศึกษาครอบคลุมปัญหานี้ ดังที่ได้กล่าวมาแล้วมีเงื่อนไขสองประการที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนนี้ ได้แก่ phenotype ของ acetylation อย่างรวดเร็วและการเกิด macrophage ที่ไม่เพียงพอ ดังนั้นเมื่อตรวจสอบพารามิเตอร์ในผู้ป่วยในวันแรกของระยะหลังผ่าตัดสามารถระบุกลุ่มผู้ป่วยที่ถูกคุกคามโดยการพัฒนา RCSC ได้อย่างชัดเจน

ถ้าความน่าจะเป็นที่คาดการณ์ของ ECAM ผู้ป่วยแต่ละรายก็ควรกำหนดการรักษาป้องกันโรครวมทั้งยาเสพติด penicillamine ในปริมาณที่อายุ 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน prodigiozan แก้ปัญหา 0.005% ในปริมาณที่อายุ - 3 ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุกวัน ๆ วิตามินอีรับประทาน 3 ครั้ง วันและ Phonophoresis บนผนังหน้าท้องด้านหน้าด้วยขี้ผึ้ง "Iruksol" (แบคทีเรียคอลลา klostridiopeptidaea ก)

การป้องกัน PNOC ควรได้รับการพิจารณาการดูแลติดตามผลที่จำเป็นสำหรับเด็กที่ได้รับการผ่าตัดในอวัยวะในช่องท้อง และสิ่งที่ดีทางด้านเทคนิคที่ยากลำบากหรือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาขนาดใหญ่ในการผ่าตัดช่องท้องเกิดขึ้นอย่างระมัดระวังมากขึ้นก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการตรวจสอบหลังการผ่าตัดเพื่อตรวจสอบดังกล่าวเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาเช่นโรคกาวและกำจัดมันก่อนที่จะเกิดการอุดตันในลำไส้

ผลการตรวจที่สมบูรณ์ที่สุดจะได้จากการตรวจร่างกายของผู้ป่วยที่ใช้ ultrasonography ภายในระยะเวลา 1 สัปดาห์ 1.3 เดือนและ 1 ปีหลังการผ่าตัดในช่องท้อง ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนในช่องท้องหลังผ่าตัดเป็นสิ่งที่ดีที่สุดในเด็กที่มีฟีโนไทป์การสังเคราะห์ acetylation อย่างรวดเร็วในกรณีที่มีการอักเสบในเซลล์และการซ่อมแซมช่องท้องอักเสบที่ไม่เพียงพอ ดังนั้นในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดในช่องท้องพร้อมโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีนัยสำคัญเยื่อบุช่องท้องบาดแผลและในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดมีความจำเป็นต้องพิจารณาตัวชี้วัดดังกล่าวข้างต้น

เมื่อมีข้อมูลบ่งชี้ถึงความผิดปกติของ cytodynamics และ cytomorphology โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน "acetylators รวดเร็ว" จำเป็นต้องทำการรักษาป้องกันโรคดังกล่าวข้างต้น

ทั้งที่ซับซ้อนของมาตรการป้องกันที่อธิบายได้อย่างน่าเชื่อถือปกป้องผู้ป่วยของศัลยแพทย์ช่องท้องจากสภาพเช่นโรค commissural