อุดตัน

กลุ่มอาการของโรคลิ่มเลือดอุดตัน - อาการที่พัฒนาในรูปแบบก้อนเฉียบพลันในเลือดและน้ำเหลืองหรือลื่นไถลนั้น embolus (ลิ่มเลือดน้ำเหลืองอากาศ) ส่งผลในการพัฒนาของ infarcts (จังหวะเมื่อมันมาถึงสมองหรือไขสันหลัง) และเน่าเปื่อย.

การอุดตันของหลอดเลือดเกิดจากหลอดเลือดสมองสมองปอดลำไส้หัวใจแขนขา บทความนี้กล่าวถึงเฉพาะการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด.

การอุดตันของหลอดเลือดสมอง

บ่อยครั้งที่มีการทำเครื่องหมายการอุดตันของหลอดเลือดในสมองของเรือส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุกับพื้นหลังของหลอดเลือดความดันโลหิตสูง แต่อาจจะมีหนุ่มสาวบนพื้นหลังของการเกิดโรคหัวใจ, หลอดเลือด, obliterating endarteritis และอื่น ๆ

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันอาจเกิดขึ้นได้ทุกช่วงเวลาของวัน แต่จะสังเกตได้บ่อยๆในความฝันหรือทันทีหลังความฝัน อาการของสมองไม่แสดงออกมาอย่างชัดเจนหรืออาการจิตสำนึกไม่ปรากฏในกรณีส่วนใหญ่มีอาการง่วงชุ่องง่วงนอนมีอาการเวียนศีรษะ อาการทางระบบประสาทที่สำคัญจะค่อยๆพัฒนาขึ้นในช่วงหลายชั่วโมงหรือแม้แต่วัน การสำแดงของมันขึ้นอยู่กับลุ่มน้ำของเรือที่ได้รับผลกระทบขอบเขตของโรคหลอดเลือดสมองสภาพของการไหลเวียนหลักประกัน แต่ในทุกกรณีมีการสะสมของโรค meningeal หรือ cerebellar syndrome ภาพเดียวกันจะได้รับและเนื้องอกในสมองดังนั้นผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในหน่วยศัลยกรรมประสาท การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของเยื่อหุ้มลำไส้สามารถพัฒนาได้บ่อยขึ้นด้วยโรคหูน้ำหนวกเยื่อหุ้มปอดอักเสบ mastoiditis โรคตากระดาษทิชชูเนื้อเยื่ออ่อนแบคทีเรีย ในกรณีนี้กับฉากหลังของกระบวนการหนองในท้องถิ่นที่เด่นชัดกลุ่มอาการมึนเมาพัฒนาคลินิกของอาการ meningeal

กลยุทธ์: ผู้ป่วยที่มีการอุดตันของหลอดเลือดสมองในโรงพยาบาลในแผนกให้สอดคล้องกับหลักทางพยาธิวิทยาในการรักษาสาเหตุพื้นฐาน แต่นำพวกเขาไปแผนกฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับการรักษาหลังการผ่าตัดประสาทวิทยา

การอุดตันของหลอดเลือดในปอด

ภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด - การอุดตันแบบเฉียบพลันของท่อปอดหรือกิ่งก้านของระบบหลอดเลือดแดงของปอดที่มีทรวงอกที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดดำของวงกลมขนาดใหญ่หรือเล็กของการไหลเวียนโลหิต

การก่อตัวเริ่มต้นของลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงปอดเป็นเรื่องยากมากใน 75-95% ของผู้ป่วยที่มาเป็นระบบ thrombi ด้อย Vena Cava (ส่วน ileokavalnogo กว่า), 5-25% ของเลือดอุดตันมาจากห้องหัวใจและในกรณีของ 0.5-2% ระบบของ vena cava ที่เหนือกว่า เป็นภัยคุกคามพิเศษที่แสดงโดยคล่องตัวลอย thrombi หลวมเชื่อมต่อที่ปลายด้านหนึ่งกับผนังหลอดเลือดดำ การแยกตัวของพวกเขาเกิดขึ้นเมื่อมีการรัดการไอการออกแรงกายเป็นต้นคลินิกจะพัฒนาอย่างฉับพลันและรวดเร็ว ถ้าไม่มีการเสียชีวิตอย่างฉับพลันเกิดอะไรขึ้นกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของกิ่งก้านใหญ่หรือปอดเส้นเลือดทวิภาคีคลินิกจะแปรปรวน มันขึ้นอยู่กับเส้นเลือดและสภาพของผู้ป่วยเพื่อความชุกของภาวะอุดตัน แต่ในทุกกรณีในรูปแบบที่แตกต่างกันและอาการที่โดดเด่นคือโรคทางเดินหายใจความทุกข์ขาดออกซิเจนความดันโลหิตสูงการไหลเวียนของปอดรบกวนของสติตามประเภทของอาการโคม่า hypoxic

มากหรือน้อยขึ้นอย่างรวดเร็วไหลอุดตันของสาขาเล็ก ๆ ของหลอดเลือดในปอดเมื่อกระบวนการพัฒนาภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือแม้กระทั่งวัน โรคเริ่มต้นที่มีลักษณะของอาการปวดในหน้าอกอยู่กับชนิดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่พวกเขาไม่ได้มีการฉายรังสีทั่วไปและเชื่อมต่อกับลมหายใจ (ที่เลวร้ายยิ่งแรงบันดาลใจ) ในขณะเดียวกันการพัฒนาหายใจถี่ไป 30-60 ครั้งต่อนาที แต่ในทางตรงกันข้ามกับโรคหัวใจปอดก็ไม่ได้ทำให้คุณใช้เวลาในแนวตั้งหรือตำแหน่งกึ่งนั่ง มักเกิดภาวะโลหิตจางขึ้น tachypnea นำไปสู่การ hyperventilation กับการพัฒนาของ hypoxemia (ตึงเครียดออกซิเจนในเลือดแดงที่ 70 มิลลิเมตรปรอท แต่เนื่องจากการชะล้างของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่เกิดขึ้น alkalosis ทางเดินหายใจความดันโลหิตดิสก์เพียงการพัฒนาต่อมาลดลงอย่างต่อเนื่อง ... Tachycardia, การเต้นของหัวใจ จังหวะ. ในความดันเลือดต่ำรุนแรงอาจจะ oliguria, โปรตีน, hematuria กล้องจุลทรรศน์. กับการพัฒนาของกล้ามเนื้อปอดมักจะเกิดขึ้น gemoplevrit

ผู้ป่วยเหล่านี้มีโอกาสที่จะศึกษาเกี่ยวกับเครื่องมือและห้องปฏิบัติการ ลักษณะเฉพาะคือการมี hypercoagulation X-ray เผยให้เห็นการขยายตัวและความผิดปกติของรากของปอดโดมยืนสูงของไดอะแฟรมและ จำกัด การเคลื่อนไหวของรูปแบบการพร่องของปอดและเพิ่มความโปร่งใสในพื้นที่ออกจากกระแสเลือด (อาการ oligemii) ขณะที่การก่อตัวของกล้ามเนื้อปอดจะลดลง pneumatization ส่วนปอดลักษณะของจุดโฟกัสของการแทรกซึมไปได้ดำลงรุนแรงรอบสามเหลี่ยมรูปร่างเรียวกับจุดสุดยอดหันไปทางรากของปอด ในการศึกษาด้วยกล้องโทรทรรศน์นิวเคลียสที่มีไอโอดีน -131 พบว่ามีการสะสมโซนเวลาของการสะสมของยาในเส้นเลือดฝอย Angiopulmonography มีความสามารถในการวินิจฉัยที่ดี แต่ก็เป็นไปไม่ได้เสมอไป

กลยุทธ์: การดูแลฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยที่มีปอดเส้นเลือดเป็นโรงพยาบาลหรือโอนไปยังหน่วยดูแลเข้มที่เกี่ยวข้องกับการรักษาศัลยแพทย์ทรวงอกหรือศัลยแพทย์หัวใจ

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงของขา

อุดตันที่เกิดขึ้นจากการกำจัดของลิ่มเลือดหรือสารตั้งต้นอื่น ๆ (วาล์วชิ้นสายสวนและการสูญเสียอัล.) ในหลอดเลือดแดงต่อพ่วงส่วนที่ใกล้ชิดของระบบเส้นเลือด - โพรงของหัวใจด้านซ้ายเส้นเลือดหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน สาเหตุที่พบมากที่สุดคือโรคหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตีบตันของ mitral ส่วนใหญ่มักเป็นรูปแบบของลิ่มเลือดอุดตันในบริเวณที่เกิดการแยกตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่และเส้นเลือดแดง (femoral และ popliteal) เข้าสู่เส้นเลือดหลักบางครั้งมีขนาดเล็กมากที่นำไปสู่ vasospasm ปลายและใกล้เคียงและสะสมในนั้นต้นน้ำและปลายน้ำของก้อนที่เรียกว่า "หาง"

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับระดับของการอุดตันของเรือและสถานะของการไหลของเลือดในแขนขา การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในระดับหลอดเลือดจะมาพร้อมกับความพ่ายแพ้ของแขนขาทั้งสองข้างและรายได้ตามประเภทของอาการ Lerish syndrome อุดตันในระดับของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานที่จะมาพร้อมกับแผลฝ่ายเดียวของแขนขาที่มีการขาดเลือดและการขาดระลอกเห็นแขนขาทั้งหมดรวมทั้งเส้นเลือดแดงที่พบบ่อยในด้านที่ ที่ระดับลิ่มเลือดต่ำระดับนี้จะพิจารณาจากการไม่มีจังหวะในส่วนของแขนขา แต่ กับ "การปรากฏตัวของเส้นเลือดแดงที่ขา ขึ้นอยู่กับสภาพของการจัดหาเลือดไปที่แขนมี 3 องศาของการรบกวนการไหลของเลือดและขาดเลือดขาดแขน

• 1 องศา - ค่าตอบแทนญาติของปริมาณเลือด - เป็นลักษณะการหายตัวไปอย่างรวดเร็วเป็นธรรมของความเจ็บปวดฟื้นฟูความไวและการทำงานของแขนขาสีปกติของผิวหนังเส้นเลือดฝอยเต้น (กำหนดโดย Capillaroscopy)
• 2 องศา - subcompensation ของเลือด - มีให้โดยความตึงเครียด จำกัด ของการไหลเวียนของเลือดหลักประกันซึ่งสนับสนุนการสนับสนุนชีวิตของเนื้อเยื่ออ่อนในระดับที่สำคัญ; พร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงอาการบวมที่ขาบวมของผิวหนังการลดลงของอุณหภูมิความไวของเส้นเลือดฝอย แต่การเคลื่อนไหวที่เร้าอารมณ์และเคลื่อนไหวอยู่ การฝ่าฝืนการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกันได้ตลอดเวลาอาจส่งผลให้เกิดการยุบตัวของเลือด
• 3 องศา - decompensation ของเลือด - ผลขึ้นอยู่กับระยะเวลาของ ischemia มี 3 ขั้นตอนของภาวะขาดเลือดอย่างแน่นอน:
  • การเปลี่ยนแปลงแบบพลิกกลับ (ไป 2-3 ชั่วโมง) - เป็นที่ประจักษ์โดยปวดคมชัดในแขนขาส่วนปลายซึ่งหายซีดข้าวเหนียวเด่นชัดได้อย่างรวดเร็วของผิวที่ขาดทุกชนิดของความไวและการเคลื่อนไหวที่ใช้งานในขณะที่รักษาเรื่อย ๆ , ขาดกระดูกสันหลังและเส้นเลือดฝอยจังหวะ;
  • การเจริญเติบโตของการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ในเนื้อเยื่ออ่อน (ถึง 6 ชั่วโมงจากช่วงเวลาของ occlusion) - ภาพทางคลินิกที่อธิบายข้างต้นร่วมความแข็งของข้อต่อ;
  •  การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถแก้ไขได้คือ ความตายทางชีวภาพของเนื้อเยื่ออ่อน - มีการหดเกร็งของกล้ามเนื้อบริเวณแขนขาซึ่งจะมีจุดสีน้ำตาลปรากฏบนผิวหนังแสดงให้เห็นถึงการเริ่มมีอาการของเน่าเปื่อย

ยุทธวิธี: ตัวเลือกที่เหมาะคือการรักษาในโรงพยาบาลทันทีที่ศูนย์กลางของการผ่าตัดหลอดเลือด แต่ก็เป็นไปได้น้อยมากเนื่องจากข้อ จำกัด ของเวลา การรักษาตัวในโรงพยาบาลในห้องผู้ป่วยหนักสำหรับการรักษาด้วยการแข็งตัวของเลือดและการรักษาที่ไม่เป็นระเบียบด้วยการเรียกร้องของศัลยแพทย์หลอดเลือด "กับตัวเอง" เพื่อแก้ไขปัญหาการตัดทอนหลอดเลือด

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดง mesenteric arteries

หายากการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดยังหายากมากในขณะที่การพัฒนาทางคลินิกตามมาด้วยอาการปวดที่คมชัดอย่างฉับพลันในกระเพาะอาหารและการปรากฏตัว perietalnoy อาการป่วยดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะมาพร้อมกับเยื่อบุช่องท้องวินิจฉัยแผลในกระเพาะอาหารพรุนและเสริมการค้นพบจะดำเนินการอุดตันมีการดำเนินงาน