Asistoliya

Asystole - ภาวะหัวใจหยุดเต้นพร้อมกับการหายตัวไปของกิจกรรมทางไฟฟ้า.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุ asystole คืออะไร?

• การดำเนินการที่มีการกระตุ้นประสาทเส้นประสาทมากขึ้น (เช่นนรีเวชวิทยา / โรคตา)
• บล็อคหัวใจที่สมบูรณ์แบบแรกที่มีการอุดตันของระดับที่สองหรือ trifascicular

มันเป็นที่ประจักษ์ asystole?

• กิจกรรมไฟฟ้าบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจขาดไป - ตามกฎบนจอแสดงผลที่มีการทำซ้ำอย่างช้า ๆ isolines
• ชีพจรบนเส้นเลือดใหญ่ (carotid และ femoral) ไม่เห็นได้ชัด
• บางครั้งกิจกรรมทางไฟฟ้าของ atria จะยังคงอยู่ในกรณีที่ไม่มีกิจกรรมทางไฟฟ้าของโพรง "asystole กับคลื่น P" นี้สามารถตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

Asystole ได้รับการยอมรับอย่างไร?

อิเล็กโทรไลต์และยูเรีย, ก๊าซในเลือด, ทรวงอก X-ray, ECG

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

• ถอดปลั๊กไฟฟ้ากระแสตรง - ในขณะที่จอภาพจะเป็นเส้นตรง
• ECG แรงดันต่ำมาก - ในขณะที่อยู่บนจอภาพระบบจะบันทึกสัญญาณบางอย่างของระบบไฟฟ้า
• ภาวะขาดสาร Hypoxia - การอุดตันของทางเดินหายใจการใส่ท่อช่วยหายใจของหลอดอาหารหรือหลอดลมหลอดลมช่วยหยุดการให้ออกซิเจน
• Hypovolemia เป็นอาการตกเลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการระงับความรู้สึก), anaphylaxis
• Hypo / hyperkalemia และ metabolic disorders - ไตวายเรื้อรัง, hyperkalemia ที่เกิดจาก suxamethonium ในแผลไหม้
• hypothermia ไม่น่าเป็นไปได้
• pneumothorax ที่เครียด - โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหรือหลังการใส่สายสวนส่วนกลาง
• การสลบหัวใจหลังการเจาะ
• ความผิดปกติเกี่ยวกับความเจ็บป่วย / การรักษา - หลังจากยาเกินขนาด (ที่ตัวเองได้รับการลุกลามหรือเป็นพิษ)
• Thromboembolism เป็นก้อนแข็งในหลอดเลือดแดงในปอด

[6]

ฉันควรทำอย่างไรถ้ามีภาวะ asystole?

• หยุดการผ่าตัดใด ๆ ที่อาจทำให้เกิดการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสมากเกินไป (เช่นระบบทางเดินช่องท้อง)
• คืนความอบอุ่นด้วยระบบทางเดินหายใจเริ่มระบายอากาศด้วยออกซิเจน 100% ตั้งครรภ์ - แต่ไม่ควรชะลอการเริ่มมีอาการของการนวดหัวใจโดยอ้อม
• ดำเนินการนวดหัวใจโดยอ้อมด้วยความถี่ 100 ต่อนาทีโดยไม่รบกวนการระบายอากาศ
• แนะนำ atropine ทางหลอดเลือดดำ - ตามอัลกอริทึมสากลของการช่วยชีวิตขยายตัวครั้งเดียวในขนาด 3 มก. ถ้าเกิดภาวะ asystole เกิดจากการกระตุ้นของ vagus ในระหว่างการแทรกแซงการผ่าตัดการบริหาร atropine fractional โดยใช้ 0.5 มก.
• ถ้าไม่สามารถผ่าตัดมดลูกได้หลังจากหยุดกระบวนการผ่าตัดหรือฉีด atropine ให้ฉีด epinephrine 1 มก. ทำซ้ำปริมาณ epinephrine นี้เป็นประจำทุกๆ 3 นาทีจนกว่าจะฟื้นตัวจากการไหลเวียนตามธรรมชาติ

การจัดการเพิ่มเติม

• ขจัดหรือรักษาสาเหตุที่อาจเกิดขึ้นได้ของ asystole
• การแช่ของเหลวอย่างรวดเร็ว (รวมถึงเลือดในระหว่างการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง)
• การปิดล้อมหรือการปิดกั้นหัวใจอย่างสมบูรณ์ในระดับที่สองของ Mobitz type II จำเป็นต้องใช้การเว้นระยะห่าง ก่อนการมาถึงของบุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรมที่มีประสบการณ์ในการสร้างเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยความเร็วสูงจะสามารถทำการเจาะผ่านผิวหนังได้
• หากการช่วยชีวิตเสร็จสมบูรณ์ให้ทำส่วนที่ช่วยชีวิตได้อย่างสมบูรณ์ (เช่นหยุดเลือด) ยกเว้นกรณีที่การช่วยชีวิตผู้ป่วยปฐมพยาบาลอยู่ในสภาพที่สั้นมาก (เช่นน้อยกว่า 3 นาที) ผู้ป่วยควรใส่ถุงใส่ในช่องท้องและย้ายไปที่ ICU
• ดำเนินการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก, การวัดค่า ECG ใน 12 ตัว, การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมา

คุณลักษณะสำหรับเด็ก

• ด้วยภาวะ asystole ในเด็กทำให้การช่วยชีวิตเป็นไปตามหลักการเดียวกัน
• ภาวะขาดออกซิเจนมีแนวโน้มที่จะเป็นสาเหตุ

ข้อควรพิจารณาพิเศษ

• Asystole เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นเส้นประสาท vagus มากเกินไปหรือการบริหาร suxamethonium ได้รับการแก้ไขตามกฎโดยธรรมชาติหลังจากการกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว อย่างไรก็ตามควรให้ยา Atropine (0.5-1 มก.) หรือ glycopyrrhalate (200-500 μg) และบางครั้งอาจต้องใช้การนวดด้วยคลื่นสั้นระยะสั้นและสั้น
• ในกรณีเช่นนี้การศึกษาต่อ ๆ มามักไม่จำเป็น
• ในกรณีอื่น ๆ การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยยกเว้นในกรณีที่เป็น asystalia ซึ่งเป็นสาเหตุของการแทรกแซงในทันที