การแก้ไขความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง

พิจารณาหลักการของการแก้ไขความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ประสิทธิภาพของการทำงานของเมธินไทน์ไฮโดรคลอไรด์ต่อหน้าที่เกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจกิจกรรมประจำวันสถานะทางอารมณ์และร่างกายได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีการบริหารจัดการกับผู้ป่วยโรคนี้.

คำสำคัญ: ความผิดปกติของสมอง, memantine hydrochloride.

มีการบันทึกความบกพร่องทางสติปัญญา (CS) 20-50% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองและมีผลเสียต่อกิจกรรมทางสังคมและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างคุณภาพชีวิตกับการคาดการณ์ระดับความพิการของผู้ป่วย.

По ข้อมูลทางระบาดวิทยา, 4-6% ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองจะมีภาวะสมองเสื่อมในช่วง 6 เดือนข้างหน้า หลังจาก 5 ปีตัวบ่งชี้นี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 20-25%. บ่อยขึ้นปานกลางความบกพร่องทางสติปัญญาหรือภาวะสมองเสื่อมอ่อน.

ภายใต้การโพสต์จังหวะความบกพร่องทางสติปัญญา (Pickney) ควรจะเข้าใจความผิดปกติทางปัญญาใด ๆ ที่มีความสัมพันธ์ที่ขมับกับโรคหลอดเลือดสมอง, t. อีจะมีการระบุใน 3 เดือนแรกหลังจากที่จังหวะ (ต้น Pickney) หรือในภายหลัง แต่มักจะไม่น้อยกว่าหนึ่งปีหลังจากที่โรคหลอดเลือดสมอง (ปลาย Pickney) ช่วงสามเดือนถูกนำมาใช้ในเกณฑ์ของภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อม NINDS-AIREN เป็นหนึ่งในหลักฐานของความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างโรคหลอดเลือดสมองและภาวะสมองเสื่อม.

В 1993 г. V. Hachinski เขาเสนอคำว่า "ความผิดปกติของหลอดเลือดองค์ความรู้" (TFR) เพื่อบ่งชี้ความผิดปกติขององค์ความรู้ที่เกิดจากโรคหลอดเลือดสมอง โครงสร้าง TFR ถูกเสนอเพื่อพิจารณาหลอดเลือดสมองเสื่อมที่เกิดขึ้นจริงความบกพร่องทางสติปัญญาเนื่องจากการรวมกันของโรคหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาทของสมอง (สมองเสื่อมผสมกับส่วนประกอบของหลอดเลือด) และความบกพร่องทางสติปัญญาหลอดเลือดสมองเสื่อมโดยไม่ต้องถึงขอบเขต.

По ปริญญาและความชุกของความบกพร่องทางสติปัญญาเราสามารถแยกความแปรปรวนสามประเภทของความบกพร่องทางสติปัญญาที่เกิดขึ้นหลังจากโรคหลอดเลือดสมอง:

• โฟกัส (monofunctional) การด้อยค่าความรู้ความเข้าใจมักเกี่ยวข้องกับความเสียหายของสมองโฟกัสและเกี่ยวข้องกับการทำงานขององค์ความรู้เพียงอย่างเดียว (ความพิการทางสมองความจำเสื่อม apraxia, agnosia); ในกรณีดังกล่าวในช่วงเวลานี้หรือระดับของการชดเชยการขาดดุลความรู้ความเข้าใจที่เป็นไปได้เนื่องจากความยืดหยุ่นของสมองและการทำงานขององค์ความรู้อนุรักษ์;
• ความบกพร่องทางสติปัญญาหลายอย่างที่ไม่ถึงระดับของภาวะสมองเสื่อม (หลังคลอดปานกลางความบกพร่องทางสติปัญญา);
• ความบกพร่องทางสติปัญญาในหลาย ๆ ด้านที่ทำให้เกิดการดัดแปลงทางสังคมที่บกพร่อง (โดยไม่คำนึงถึงมอเตอร์ที่มีอยู่หรืออาการขาดทางระบบประสาทอื่น ๆ ) และทำให้สามารถวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมได้ (หลังภาวะสมองเสื่อม)).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

อาการของความผิดปกติทางระบบภูมิคุ้มกัน

ภาพทางคลินิกของความบกพร่องทางสติปัญญาหลอดเลือดสะท้อนให้เห็นถึงความผิดปกติของสมองของสมองเป็นผลมาจากการก่อตัวของโรคของการแยกของเยื่อหุ้มสมองของสมองและปมประสาทที่ที่มักจะมีความคิดช้าความยากลำบากในการมุ่งเน้นการรบกวนของความสนใจสมัครใจและเปลี่ยนจากงานหนึ่งไปยังอีกที่เพิ่มขึ้น distractibility, perseveration และเพิ่ม impulsivity, การลดความสามารถในการพูดการวิเคราะห์ความสามารถในการวางแผนการจัดองค์กรและการควบคุมกิจกรรม

ความผิดปกติของหน่วยความจำหลัก (ความผิดปกติของการท่องจำวัสดุใหม่ที่ยากลำบากนึกถึงเรียนรู้ข้อมูลก่อนหน้านี้) ไม่ได้เป็นเรื่องปกติสำหรับความบกพร่องทางสติปัญญาหลอดเลือด แต่สามารถสังเกตได้หน่วยความจำการละเมิดผู้ป่วยพบว่ามันยากที่จะเก็บเป็นจำนวนมากของข้อมูลที่จะเปลี่ยนจากหนึ่งในการรับรู้ข้อมูลอื่น ทำให้ยากที่จะเรียนรู้และได้รับทักษะใหม่ ๆ แต่ไม่ได้ขยายไปถึงการท่องจำและทำซ้ำเหตุการณ์ในชีวิต ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงความดันโลหิตสูง (AH) มีผลลัพธ์ที่ต่ำกว่าในแง่ของการทดสอบทั้งหมดวิทยา (เวลาปฏิกิริยาเชิงพื้นที่การได้ยินและการมองเห็นหน่วยความจำ, การทำสำเนาทันทีและล่าช้าของคำจดจำความเร็วปฏิกิริยาทางเลือก, การวิเคราะห์ข้อมูล, การแก้ปัญหาความคล้ายคลึงกันในการระบุและความแตกต่าง ความเห็นทั่วไป, กิจกรรม, แรงจูงใจ, การสร้างโครงการ, ข้อสรุป, ความสนใจโดยสมัครใจ)

พื้นฐานทางสัณฐานวิทยาสำหรับการพัฒนาความบกพร่องทางสติปัญญาสามารถ:

• โรคหลอดเลือดสมองในพื้นที่เชิงกลยุทธ์ของสมองที่ให้ความจำและหน้าที่ทางจิตที่สำคัญอื่น ๆ หากพวกเขาได้รับความเสียหายความผิดปกติทางปัญญาที่สำคัญเกิดขึ้น
• แผลหลายเส้นเลือด (lacunas) เมื่อความเสียหายของสมองที่กว้างขวางทำให้เกิดการแตกหักของการเชื่อมต่อระหว่างเยื่อหุ้มสมองหน้าผากและศูนย์ที่สำคัญอื่น ๆ ซึ่งเป็นสาเหตุการขาดดุลทางปัญญา
• leukoareoz - การหาสารสีขาวซึ่งเป็นสาเหตุของความผิดปกติทางความรู้ความเข้าใจในผู้ป่วยโรค AH โดยมีการเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ (discirculatory encephalopathy)

แผลที่เส้นเลือดของสมองจะมาพร้อมกับการละเมิดการทำงานของระบบสื่อประสาทที่เกี่ยวข้องในการควบคุมการทำงานขององค์ความรู้ ในช่วงหลังนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษในระบบ glutamatergic

เป็นที่ทราบกันดีว่า receptor glutamate มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาระบบประสาทส่วนกลางปรับกระบวนการของการย้ายถิ่นของเซลล์ประสาททำให้มั่นใจได้ว่าการอยู่รอดและการก่อตัวของเครือข่ายเส้นประสาท receptor เหล่านี้แบ่งออกเป็น ionotropic ที่เกี่ยวข้องกับช่องไอออนและ metabototropic ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงกระบวนการเผาผลาญอาหาร ลักษณะเฉพาะของอิออนเอนโทรปี NMDA-class receptors คือฟังก์ชันโดยธรรมชาติในการกำหนดค่าการนำไฟฟ้าของช่องไอออนสำหรับ CA2 + ด้วยเหตุนี้ NMDA-receptors จึงมีบทบาทสำคัญในการควบคุมระยะเวลาของศักยภาพที่น่าตื่นเต้นซึ่งจะมีส่วนร่วมในการใช้ฟังก์ชั่นการคิดฟุ้งซ่าน mediating กระบวนการดังกล่าวในสมองเช่นการเรียนรู้การประสานงานและหน่วยความจำ

การรักษาความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับหลอดเลือด

ผลการรักษามุ่งเป้าไปที่การรักษาและป้องกันความผิดปกติขององค์ความรู้ที่ก้าวหน้าค่อนข้างกว้างและรวมถึงการรักษาต่อไปนี้: ยาต้านเกล็ดเลือด, ลดความดันโลหิตและกำกับการแสดงเพื่อการกระตุ้นและการแก้ไขความผิดปกติของกระบวนการ neuroplasticity neyromedi-Athorne บริเวณหลัง ได้แก่ การรักษาด้วย cholinergic การใช้ยารักษาโรคจิตเภทการแก้ไขความผิดปกติทางระบบประสาทของ glutamatergic หนึ่งในยาที่แก้ไขสถานะของระบบ glutamatergic คือ memantine hydrochloride

เมมไทน์ไฮโดรคลอไรด์เป็นสารตัวรับปฏิกริยา M-methyl-B-aspartate (NMDA) ที่ไม่ขึ้นกับศักยภาพซึ่งขึ้นกับความสัมพันธ์โดยเฉลี่ย บล็อกกระแสแคลเซียมเพิ่มการใช้กลูโคสในสมองและโดปามีนอิสระมีคุณสมบัติป้องกันเซลล์ประสาทเพิ่มความต้านทานต่อการขาดออกซิเจนและยลช้าเสื่อม โดยการปิดกั้นการทำงานของช่องไอออนที่ระดับความเข้มข้นต่ำของกลูตาเมตและมีปฏิสัมพันธ์กับตัวรับเมื่อมันอยู่ใน "เปิด" รัฐ memantine ไฮโดรคลอไรไม่ได้ลงโทษสำหรับการเปิดใช้งานทางสรีรวิทยาของ NMDA receptor-จำเป็นสำหรับผลกระทบของ potentiation ระยะยาวและการรวมหน่วยความจำ ประสิทธิภาพทางคลินิกของยาเสพติดได้รับการสังเกตในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีระดับที่แตกต่างกันของการด้อยค่าความรู้ความเข้าใจ

ดังนั้น memantine hydrochloride ซึ่งมีคุณสมบัติในการปกป้องระบบประสาทจึงเข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิกในฐานะยาที่สามารถปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา

วัตถุประสงค์ของการทำงาน - การศึกษาประสิทธิภาพของไฮโดรคลอไร memantine ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาที่มีการพัฒนาหลังจากที่เกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน (2-3 เดือนหลังจากที่จังหวะ TH) และหลังจากที่ขาดเลือดหรือจังหวะ hemorrhagic (1-2 ปีที่ผ่านมาหลังจากที่จังหวะ)

ผมศึกษาความทนต่อการรับรู้ความสามารถและหลักสูตรความปลอดภัยการรักษาด้วยการไฮโดรคลอไร memantine ( "มส์» Actavis) ของโครงการ: 5 มิลลิกรัมในตอนเช้าเป็นเวลา 5 วันตามด้วย 5 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 3 เดือนในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองและในผู้ป่วย จังหวะขาดเลือดหรือโรคเลือดออกใน anamnesis กับการปรากฏตัวของความบกพร่องทางสติปัญญา

การศึกษาประกอบด้วย 60 คนระหว่างอายุ 47 และ 78 ที่มีเหตุการณ์สมองเฉียบพลันในพื้นหลังของที่พวกเขามีความผิดปกติทางความรู้ความเข้าใจต่างๆ ผู้ป่วยแบ่งเป็น 2 กลุ่มกลุ่มหลัก (n = 30) ได้รับ memantine hydrochloride ตามแผนการบำบัดพื้นฐาน กลุ่มควบคุม (n = 30) ได้รับการบำบัดขั้นพื้นฐาน (metabolic, decongestant)

การทดสอบทางระบบประสาทมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุความผิดปกติทางสติปัญญาเช่นความจำเสื่อมสมาธิความสนใจความเข้มข้นสมรรถภาพทางจิตการทำงานของระบบประสาท การประเมินวัตถุประสงค์ของความบกพร่องทางสติปัญญาได้ดำเนินการโดยใช้ชุดของการทดสอบทางระบบประสาท สภาพจิตใจถูกกำหนดโดย MMSE (ขนาดเล็กการศึกษาสภาพจิตใจ) ตามไปทดสอบ 10 คำแป้งอิสอัคแป้ง 3A33O-ZCT จุดเริ่มต้นของการรักษาที่ 1 เดือนและ 3 เดือน ผลข้างเคียงของยาเสพติดถูกบันทึกไว้ในระหว่างช่วงเวลาทั้งหมดของการสังเกตของผู้ป่วย

MRI ของสมองได้รับการดำเนินการโดยผู้ป่วยในโรงพยาบาลเพื่อยืนยันการปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดหรือ hemorrhagic ใน anamnesis

ในผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มมีเหตุการณ์เกี่ยวกับหลอดเลือดเกิดขึ้นจากภูมิหลังของ AH, การเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะ, เบาหวาน, หลอดเลือดแดง กลุ่มตัวชี้วัดเหล่านี้ไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ

ในกลุ่มหลักของความบกพร่องทางสติปัญญาสังเกตบนพื้นหลังของตกเลือดจังหวะใน 4.5% ของกรณีของโรคหลอดเลือดสมองตีบ - ใน 22.7% ของกรณีรัฐ lacunar - ใน 18.2% ของกรณีถ้าผลของไข้เลือดออกโรคหลอดเลือดสมอง - 9.1% ของกรณีที่ ผลของโรคหลอดเลือดสมองตีบ - ใน 31.8% ของกรณีต่อพื้นหลังของอุบัติเหตุเรื้อรัง cerebrovascular ขององศา 2-3 - ใน 13.6% ของกรณี

ในวันที่เข้ารับการรักษาผู้ป่วยบ่นของความอ่อนแอในแขนขาที่มีฟังก์ชั่นการด้อยค่ามอเตอร์ในพวกเขาโรคพูด (เบลอออกเสียงเบลอของการผสมเสียงบางอย่าง), เวียนศีรษะ, ปวดศีรษะลักษณะที่แตกต่างและท้องถิ่นเพิ่มขึ้นกับความเครียดจิตอารมณ์และร่างกายสูญเสียความจำ, การขาดดุลความสนใจอารมณ์ มันเป็นไปไม่ได้ที่จะมีสมาธิอ่อนเพลียความไม่แน่นอนทางจิตอารมณ์กับความเด่นของพื้นหลังซึมเศร้า ผู้ป่วยบางรายรายงานการนอนหลับจังหวะรบกวนซึ่งจะกลายเป็นเพียงผิวเผินกับ Awakenings บ่อย

อาการโฟกัสถูกนำเสนอมอเตอร์ขาวดำจากการด้อยค่าและ hemiparesis ที่แตกต่างกันความรุนแรงผิดปกติที่สำคัญ (ปวดไว hypesthesia โดยเดี่ยวหรือ gemitipu) ความผิดปกติของการพูด (องค์ประกอบความพิการทางสมองยนต์ dysarthria) ความผิดปกติของกล้ามเนื้อลดลงปิดปากสะท้อน; อาการที่สังเกตความผิดปกติของสมองน้อย (กระจาย hypotonia กล้ามเนื้อคงเคลื่อนไหว ataxia) อัตโนมัติในช่องปาก

การประเมินการเปลี่ยนแปลงของหน้าที่ความรู้ความเข้าใจในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดในการรักษาด้วยเมธานอลไฮโดรคลอไรด์ได้รับความช่วยเหลือจาก MMSE ในระหว่างการรักษาพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงระดับความบกพร่องทางสติปัญญาอย่างมาก

การประเมินสถานะของหน่วยความจำระยะยาวความเมื่อยล้ากิจกรรมความสนใจถูกกำหนดโดยใช้การทดสอบ 10 คำ คำพูด "ฟุ่มเฟือย" จำนวนมากบ่งบอกถึงการยับยั้งหรือความผิดปกติของสติ เมื่อตรวจสอบผู้ใหญ่สำหรับการทำซ้ำครั้งที่สามหัวข้อที่มีหน่วยความจำปกติจะทำซ้ำได้อย่างถูกต้องเป็น 9 ถึง 10 คำ เส้นโค้งของหน่วยความจำอาจแสดงถึงการสูญเสียความสนใจความเหนื่อยล้าที่ได้รับการระบุไว้ ความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นจะถูกบันทึกไว้ถ้าบุคคลดังกล่าวทำซ้ำได้ประมาณ 8-9 คำและในแต่ละครั้งก็มีจำนวนน้อยลงเรื่อย ๆ นอกจากนี้ถ้าเรื่องนี้สร้างคำที่น้อยลงและน้อยลงคำพูดนี้อาจบ่งบอกถึงความหลงลืมและความคิดที่ขาดไป ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับเมธานอลไฮโดรคลอไรด์ก่อนการรักษาพบว่าผลการรักษาดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ในกลุ่มควบคุมการปรับปรุงไม่ได้เด่นชัดมากนัก

ด้วยความช่วยเหลือของชุดของการทดสอบของไอแซกเกี่ยวกับกิจกรรมการพูดความสามารถในการทำซ้ำรายการคำใน 4 หมวดความหมายได้รับการประเมินผลสูงสุดคือ 40 คะแนน ผู้ป่วยกลุ่มหลักมีระดับการพูดลดลงหลังการรักษา 3 เดือน ในผู้ป่วยทุกคนมีการทำซ้ำคำเดียวกันการใช้คำจากหมวดความหมายอื่น ๆ

ในการทดสอบผลพิสูจน์ Zazzo ความเร็วของงานก่อนที่จะเริ่มการรักษาชี้ให้เห็นความเข้มข้นและประสิทธิภาพลดลงโดยทั่วไป; มันเพิ่มขึ้นในเดือนที่ 3 ของการรักษา

ผลลัพธ์ที่ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลของการใช้ memantine hydrochloride ในการรักษาด้วยความซับซ้อนของความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้ป่วยที่มีเหตุการณ์หลอดเลือดสมองเฉียบพลัน (2-3 ปีหลังจาก ONMC) ผลที่ตามมา (1-2 ปีหลังจาก ONMC) การใช้ memantine hydrochloride มีความปลอดภัยและไม่มีผลข้างเคียงเด่นชัด ส่งผลต่อกระบวนการของผู้ไกล่เกลี่ยกลางช่วยลดความบกพร่องทางสติปัญญาที่มีอยู่ช่วยลดความรู้สึกผิดปกติทางอารมณ์และความผิดปกติทางพฤติกรรมรวมทั้งช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

หลังการรักษาพบว่าผู้ป่วยมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจ ในระดับ MMSE ประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้นเฉลี่ยร้อยละ 4.5 จุด (ไม่เกิน 29.45 ± 0.19 คะแนน) กลุ่มศึกษาและ 1.8 จุด (ไม่เกิน 27.44 ± 0.27 คะแนน) - กับกลุ่มควบคุม ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของอาการของความเสียหายของสมองอินทรีย์ ผู้ป่วยบางรายรายงานการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมมอเตอร์โดยรวม ในการทดสอบของ Isaac การทำซ้ำของคำเดียวกันหยุดลงความเร็วของการทดสอบเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่ได้รับ memantine hydrochloride นอกจากนี้ในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้ในการทดสอบตัวอย่างสาร Zazzo ในทุกกรณีมีการเพิ่มอัตราการปฏิบัติงานอย่างมีนัยสำคัญและมีการลดความผิดพลาดลงซึ่งแสดงถึงความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของความสนใจและประสิทธิภาพโดยรวมเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม ผลที่ได้รับเป็นผลให้ประสิทธิภาพการทนต่อยาได้ดีและผลการรักษาที่ยาวนานของเมธานอลไฮโดรคลอไรด์

ดังนั้นการใช้ยาปฏิชีวนะตัวรับ NMDA เป็นวิธีที่ถูกต้องและมีประสิทธิภาพในการรักษาความบกพร่องทางสติปัญญาที่ซับซ้อน พิจารณาถึงลักษณะที่ซับซ้อนของการทำงานของเมธานอลไฮโดรคลอไรด์กับการทำงานของความรู้ความเข้าใจกิจกรรมประจำวันสภาพอารมณ์และร่างกายการบริหารจัดการกับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดสมองสามารถแนะนำให้ใช้อย่างแพร่หลาย

ศ. เวอร์จิเนีย Yavorskaya, OB Bondar ต. X. Mikhayelyan, Yu โวลต์ Pershina, Cand. น้ำผึ้ง วิทยาศาสตร์ BE Bondar // วารสารการแพทย์นานาชาติ - №4 - 2012