โรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

โรคติดเชื้อในอวัยวะอุ้งเชิงกราน (PID) - การติดเชื้อในส่วนบนของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง: ปากมดลูกท่อนำไข่และรังไข่มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการ อาจเกิดขึ้นฝี อาการที่พบบ่อยและอาการของโรคคืออาการปวดท้องลดลงการตกขาวผิดปกติของช่องคลอดการตกเลือด ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว ได้แก่ ภาวะมีบุตรยากอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังการตั้งครรภ์นอกมดลูก.

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและข้อมูล PCR ในโรคหนองในและ chlamydia; กล้องจุลทรรศน์ที่มีการตรึงน้ำเกลือ อัลตราซาวด์หรือการ laparoscopy การรักษาจะดำเนินการโดยใช้ยาปฏิชีวนะ.

[1], [2], [3]

ทำให้เกิดโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบอะไร

โรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกรานเป็นผลมาจากการซึมผ่านของจุลินทรีย์จากช่องคลอดและปากมดลูกเข้าสู่เยื่อบุโพรงมดลูกท่อนำไข่และเยื่อหุ้มปอด การติดเชื้อของปากมดลูก (cervicitis) ช่วยส่งเสริมการปรากฏตัวของการตกเลือดในเม็ดเลือด กระบวนการอักเสบที่พบบ่อยที่สุดของท่อนำไข่ (ไขสันหลังแหัน), เยื่อบุโพรงมดลูก (endometritis) และรังไข่ (oophoritis)

โรคอักเสบส่วนใหญ่ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานทำให้เกิด Neisseria gonorrhoeae และ Chlamydia trachomatis เชื้อโรคเหล่านี้มีการติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานมักเกิดจากเชื้อแบคทีเรียแอโรบิกและออกซิเจนอื่น ๆ รวมทั้งเชื้อโรคที่ติดเชื้อซึ่งมีลักษณะเป็นแบคทีเรีย vaginosis

โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานพบมากในสตรีอายุต่ำกว่า 35 ปี กระบวนการอักเสบน้อยกว่าจะพัฒนาก่อน menarche หลังวัยหมดประจำเดือนและในระหว่างตั้งครรภ์ ปัจจัยเสี่ยงคือโรคที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้การติดเชื้อแบคทีเรีย vaginosis หรือการติดต่อทางเพศสัมพันธ์

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง PGD ของโรคหนองในหรือโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นวัยที่อายุน้อยสีผิวภาวะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำและมีการเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้งในคู่นอน

อาการของโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ

อาการที่พบมากที่สุดของโรค: ปวดท้อง, ไข้, ตกขาว, เลือดออกในพยาธิสภาพระหว่างหรือหลังมีประจำเดือน

มดลูก มี hyperemia ของปากมดลูกและมีเลือดออกติดต่อ ลักษณะของการปลดปล่อยสารตะกั่ว; มักจะเป็นสีเหลืองสีเขียวปล่อยซึ่งสามารถตรวจจับได้ง่ายเมื่อมองในกระจก

Salpingitis เฉียบพลัน มีลักษณะเป็นอาการปวดท้องทวิภาคีหรือข้างเดียวแม้ว่าจะมีหลอดทั้งสองเกี่ยวข้องในกระบวนการ ปวดยังสามารถเกิดขึ้นในส่วนบนของโพรงในช่องท้อง มีอาการปวดมากขึ้นอาการคลื่นไส้อาเจียนเกิดขึ้น ภาวะเลือดออกผิดปกติและมีไข้เกิดขึ้นในหนึ่งในสามของผู้ป่วย ในระยะเริ่มต้นของโรคอาการอาจจะไม่รุนแรงหรือไม่มีอยู่จริง

อาการปวดหลังอาจเจ็บปวดขณะเคลื่อนปากมดลูก บางครั้งก็มีอาการผิดปกติหรือ dyspareunia ในผู้ป่วยจำนวนมากอาการไม่เพียงพอหรือน้อยที่สุด โรคที่เกิดจากการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่มีการติดเชื้อของ N. Gonorrhoeae มักเกิดขึ้นอย่างรุนแรงและมีอาการรุนแรงกว่ากระบวนการอักเสบที่มีการติดเชื้อของ C. Trachomatis ซึ่งสามารถดำเนินการได้อย่างไม่ลำบาก

ภาวะแทรกซ้อน gonococcal เฉียบพลันหรือปีกมดลูกอักเสบ chlamydial อาจนำไปสู่การพัฒนาของดาวน์ซินโดรฟิทซ์ฮิวห์เคอร์ติ (serohepatitis ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการปวดในด้านบนขวาของช่องท้อง) การติดเชื้ออาจมีอาการเรื้อรังและมีอาการกำเริบบ่อยครั้งและการรักษาที่ไม่เสถียร ฝีฝีตะโพกและรังไข่ (การสะสมของหนองในส่วนต่อ) พัฒนาในประมาณ 15% ของผู้หญิงที่เป็นไข้สมองอักเสบ ซึ่งอาจเกิดจากการติดเชื้อเฉียบพลันหรือเรื้อรัง การพัฒนาฝีเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการรักษาที่ไม่เพียงพอหรือช้า อาจมีอาการปวดไข้และมีอาการทางช่องท้องรุนแรง อาจเกิดการเจาะฝีฝีซึ่งเป็นสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของอาการของโรคและอาจนำไปสู่ภาวะช็อกได้ Hydrosalpinx (การสะสมของของเหลวเซรุ่มในท่อนำไข่เป็นผลมาจากการปิดผนึกส่วน fimbrial) มักจะไม่มีอาการ แต่อาจทำให้เกิดความรู้สึกของความดันในช่องท้องอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังหรือ dyspareunia

ท่อรังไข่-ฝี piosalpinks (คอลเลกชันของหนองในหนึ่งหรือทั้งสองท่อนำไข่) และ Hydrosalpinx สามารถตรวจพบเนื้องอกในมดลูกโดยการคลำและก่อให้เกิดภาวะมีบุตรยาก

Salpingitis ช่วยส่งเสริมกระบวนการกาวและการอุดตันของท่อนำไข่ ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ทั่วไปของโรคคืออาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังผิดปกติประจำเดือนความไม่อุดมสมบูรณ์และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ

โรคประจำตัวของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานสามารถคาดการณ์ได้ในสตรีวัยเจริญพันธุ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปัจจัยเสี่ยง ผู้ป่วยสังเกตเห็นอาการปวดในช่องท้องลดลงและมีอาการตกขาวผิดปกติ เราสามารถสมมติการปรากฏตัวของ PID เมื่อผู้ป่วยมีเลือดออกในช่องคลอดไม่สม่ำเสมอ, dyspareunia หรือ dysuria การมีอยู่ของ PID มากที่สุดถ้าผู้ป่วยมีอาการปวดท้องในช่องท้องลดลงจากด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างรวมทั้งความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นเมื่อย้ายปากมดลูก เมื่อสังเกตเห็นการก่อตัวของเนื้องอกในส่วนต่างๆของมดลูกสามารถคาดเดาได้ว่ามีฝีในหลอดรังไข่หรือไม่ ต้องระมัดระวังในการวินิจฉัยโรคเนื่องจากกระบวนการอักเสบที่มีอาการทางคลินิกน้อยที่สุดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

หากมีความสงสัยของโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะทำให้การวินิจฉัยโรคโดยวิธี PCR (ซึ่งเป็นเกือบ 100% ที่สำคัญและเฉพาะเจาะจง) ปล่อยจากปากมดลูกในการตรวจสอบ N. Gonorrhoeae C. Trachomatis ดำเนินการทดสอบที่จะออกกฎการตั้งครรภ์ ถ้า PCR ไม่สามารถทำได้จำเป็นต้องใช้พืชผล การจัดสรรจากคลองปากมดลูกสามารถตรวจสอบโดยใช้การย้อมสี Gram หรือการตรึงน้ำเกลือเพื่อยืนยันความคงตัว แต่การทดสอบเหล่านี้ไม่สำคัญและไม่สำคัญ ถ้าผู้ป่วยไม่สามารถตรวจสอบได้อย่างเพียงพอเนื่องจากมีอาการปวดควรทำการตรวจอัลตราซาวด์โดยเร็วที่สุด คุณสามารถนับสูตรเม็ดเลือดขาวได้ แต่ก็ไม่ได้ให้ข้อมูลมากนัก

ถ้าการทดสอบการตั้งครรภ์เป็นบวกผู้ป่วยควรตรวจดูการตั้งครรภ์นอกมดลูก

สาเหตุอื่น ๆ ที่พบบ่อยของอาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานอาจเป็น endometriosis ส่วนปลายของมดลูกการแตกของถุงน้ำรังไข่ไส้ติ่งอักเสบ ในกรณีที่มีอาการ Fitz-Hugh-Curtis syndrome การวินิจฉัยที่แตกต่างกันระหว่างถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลันและไขสันหลังูอักเสบควรทำเมื่อตรวจสอบอวัยวะอุ้งเชิงกรานและ ultrasonography

ถ้าการก่อเนื้องอกที่เห็นได้ชัดในอวัยวะอุ้งเชิงกรานมีอาการทางคลินิกของการอักเสบและไม่มีผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะภายใน 48-72 ชั่วโมงก็เป็นสิ่งที่จำเป็นในขณะที่มันเป็นไปได้ที่จะดำเนินการ ultrasonography เร็วขึ้นเพื่อยกเว้นท่อ-รังไข่ฝี piosalpinks และความผิดปกติไม่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ (เช่น , การตั้งครรภ์ ectopic, บิดของส่วนต่อมของมดลูก)

ถ้าหลังจากการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวด์การวินิจฉัยยังคงเป็นที่น่าสงสัยควรทำ laparoscopy เพื่อให้ได้เนื้อหาในช่องท้องที่มีหนองซึ่งเป็นมาตรฐานการวินิจฉัยโรคทองคำ

[4], [5], [6], [7]

การรักษาโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ

ในขั้นแรกยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดโดยสังเกตุโดยมีจุดมุ่งหมายที่จะมีผลต่อ N. Gonorrhoeae และ C. Trachomatis และสูตรการรักษาจะมีการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับข้อมูลในห้องปฏิบัติการที่ได้รับ ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปากมดลูกและมีอาการทางคลินิกเล็กน้อยของ PID ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ภาวะแบคทีเรียมักจะเกี่ยวข้องกับโรคหนองในและหนองในเทียมและดังนั้นผู้ป่วยอาจมีการรักษาผู้ป่วยนอกที่บังคับใช้ คู่นอนของผู้ป่วยที่มีเชื้อ N. Gonorrhoeae หรือ C. Trachomatis ควรได้รับการรักษา

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลมีดังต่อไปโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน: ความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ (เช่นเยื่อบุช่องท้องการคายน้ำ), ปานกลางหรือรุนแรงอาเจียน, การตั้งครรภ์สงสัยเนื้องอกกระดูกเชิงกรานและสงสัยว่าพยาธิวิทยาผ่าตัดเฉียบพลัน (เช่นไส้ติ่งอักเสบ) ในกรณีเช่นยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำที่ได้รับมอบหมายทันทีหลังจากหว่านเมล็ดของผลการรักษาอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 24 ชั่วโมงหลังจากการกำจัดของไข้ มีฝีในหลอดรังไข่จากโรงพยาบาลการรักษาในโรงพยาบาลและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่คงทนมากขึ้นเป็นสิ่งที่จำเป็น การรักษาจะดำเนินการโดยการระบายน้ำฝีอวัยวะอุ้งเชิงกรานผ่านช่องคลอดหรือผนังหน้าท้องด้านหน้าภายใต้ CT หรืออัลตราซาวนด์ บางครั้งสำหรับการแนะนำของการระบายน้ำ laparoscopy หรือ laparotomy จะดำเนินการ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับฝีที่เกี่ยวกับหลอดเลือดตีบหรือรังไข่จะมีการผ่าตัด laparotomy อย่างเร่งด่วน ในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์การผ่าตัดอวัยวะจะดำเนินการ (เพื่อรักษาสมรรถภาพในการคลอดบุตร)