Fibroids ของมดลูก

เนื้องอก Fibrotic ของมดลูกเป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนของกล้ามเนื้อเรียบ เนื้องอกเส้นใยมักก่อให้เกิดเลือดออกทางพยาธิสภาพทางระบบทางเดินปัสสาวะ (menorrhagia, menometrrhagia) อาการปวดกระดูกเชิงกรานผิดปกติ dysuric ลำไส้ผิดปกติและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ การตรวจวินิจฉัยวินิจฉัยบนพื้นฐานของการตรวจสอบอวัยวะอุ้งเชิงกราน การรักษาขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยต้องการมีบุตรหรือต้องการรักษาการสืบพันธุ์ ผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบรวมในการเตรียมการสำหรับการผ่าตัด GnRH ได้รับการกำหนดเพื่อลดอาการ fibrotic nodes ดำเนินการแทรกแซงทางศัลยกรรมต่อไปนี้: การผ่าตัดด้วยกล้องโทรทรรศน์แบบอนุรักษ์นิยม, การผ่าตัดมดลูก, การระเหยในเยื่อบุโพรงมดลูก.

[1], [2], [3]

เนื้องอกในมดลูกคืออะไร?

เนื้องอกเส้นใยเป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนที่สุดของระบบสืบพันธุ์ของเพศหญิงและมีการระบุไว้ในประมาณ 70% ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามมักมีเนื้อเยื่อเนื้องอกที่ไม่มีอาการและมีขนาดเล็ก ประมาณ 25% ของผิวขาวและ 50% ของผู้หญิงผิวคล้ำมีเนื้องอกที่มีอาการ ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอกในตัวเป็นสีผิวและมีดัชนีมวลกายสูงในผู้ป่วย ปัจจัยป้องกันที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การคลอดบุตรที่มีอยู่และการสูบบุหรี่

การจัดเรียงของต่อมน้ำลายในมดลูก ได้แก่ : submucosal (อยู่ในโพรงมดลูก); intraligamentary (เชื่อมต่อกัน), ส่วนใหญ่ในเอ็นกว้างของมดลูก; (อยู่ในทิศทางของโพรงในช่องท้อง); intramural nodes (อยู่ในความหนาของ myometrium); โหนดปากมดลูก เนื้องอกเส้นใยมักจะมีหลาย แต่โหนดทั้งหมดพัฒนาจากเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ monoclonal เดี่ยว เนื่องจากเนื้องอกมีตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนพวกมันมักจะเพิ่มขึ้นตลอดระยะเวลาการสืบพันธุ์ของผู้ป่วยและถอยหลังในช่วงวัยหมดประจำเดือน

ความเสื่อมของโหนดมีการปลดปล่อยเลือดออกจากช่องคลอด ในเนื้องอกพบ hyaline, myxomatous พื้นที่ calcified กับความเสื่อมของไขมัน cystic และสีแดง (ปกติเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์) ผู้ป่วยมักกังวลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของมะเร็งในเส้นใย แต่เนื้องอกเหล่านี้เป็นมะเร็งที่หายากมาก

อาการของเนื้องอกในมดลูก

Fibroids ของมดลูกสามารถทำให้เกิด menorrhagia หรือ menometryrhagia. ลักษณะของการปรากฏตัวของความเจ็บปวดกับการเจริญเติบโตของเนื้องอกหรือการเสื่อมโหนด, การเพิ่มความรุนแรงของอาการปวดจะสังเกตเห็นเมื่อ suberosity ของเข่าบิด กับเนื้องอกขนาดใหญ่การละเมิดของอวัยวะที่อยู่ติดกันจะสังเกต: ความผิดปกติของ dysuric ปัสสาวะเจ็บปวดที่ความดันเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ นอกจากนี้ยังมีการละเมิดลำไส้ (อาการปวดท้อง, ท้องผูก) เมื่อมีการบีบด้วยเนื้องอก การปรากฏตัวของเนื้องอกและการตั้งครรภ์นำไปสู่การทำแท้งการคลอดก่อนกำหนดการแท้งบุตรและการนำเสนอของทารกในครรภ์ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด

การวินิจฉัยเนื้องอกในมดลูก

ในการตรวจสอบแบบ bimanual จะมีการเผยให้เห็นมดลูกเคลื่อนที่ที่ขยายใหญ่ขึ้นพร้อมกับโหนด มดลูกเห็นได้ชัดเหนือหัวใจ ในขั้นตอนปัจจุบันการใช้กันอย่างแพร่หลาย ultrasonography วินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่ง sonogisterografiyu ที่น้ำเกลือถูกนำเข้าไปในมดลูกซึ่งจะช่วยให้คนที่มีทักษะในการตรวจวินิจฉัยอัลตราซาวนด์มากขึ้นโดยเฉพาะระบุตำแหน่งของเนื้องอกในมดลูก หากข้อมูลไม่เพียงพอให้ใช้อัลตราซาวนด์

[4], [5], [6]

การรักษาเนื้องอกในมดลูก

เนื้องอกที่ไม่แสดงอาการของมดลูกไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเป็นพิเศษ สำหรับมดลูกที่เป็นมดลูกในมดลูกตัวเร่งปฎิชีวภาพของ GnRH ใช้กันอย่างแพร่หลายในขั้นตอนนี้เพื่อหยุดเลือดและเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดเพื่อลดอาการประสาท

ยาเสพติดหลักที่ใช้ในการรักษาพยาบาล ในการยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้องอกและปราบปรามโปรเจสตินสโตรเจนสังเคราะห์มาประยุกต์ใช้ medroxyprogesterone acetate ยาเสพติดที่ใช้ 5-10 มิลลิกรัมรับประทานวันละครั้งที่ 1 หรือ megestrol acetate 10-20 มิลลิกรัมรับประทานครั้งเดียววันที่ 10-14 วันในแต่ละรอบเดือนที่สามารถลดเลือดออกหลังจาก 12 รอบของการรักษา ยาเสพติดดังกล่าวข้างต้นสามารถบริหารงานอย่างต่อเนื่องเป็นประจำทุกวันในช่วงเดือนที่มีผลในการลดลงของเลือดออกและมีผลคุมกำเนิด Depot medroxyprogesterone acetate บริหารกล้ามเนื้อ 150 มิลลิกรัม 1 ครั้งต่อเดือน (№3) และให้ผลที่คล้ายกัน ก่อนที่จะสั่งจ่ายยาโปรเจสตินควรเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับผลข้างเคียงเช่นการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัว, ภาวะซึมเศร้าและเลือดออกผิดปกติ

Danazol เป็นตัวเอกที่มีฤทธิ์ในการยับยั้ง androgenic และสามารถยับยั้งการเจริญเติบโตของ fibrotic ได้ แต่ยาเสพติดที่มีผลข้างเคียงมาก (เช่นน้ำหนัก, สิว, ขนดก, บวม, ผมร่วงลึกของเสียง, เหงื่อออก, ความแห้งกร้านของช่องคลอด) และทำให้น้อยที่ยอมรับของผู้ป่วย

Agonists GnRH (เช่นลิวโปรเรลิน 3.75 มก. เข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้งต่อเดือน 3.6 มิลลิกรัม goserelin หน้าท้องใต้ผิวหนังครั้งหนึ่งใน 28 วันหรือการใช้สเปรย์จมูก) สามารถลดการผลิตสโตรเจน agonists GnRH มีแนวโน้มมากที่สุดในแง่ของการเตรียมการก่อนที่จะลดขนาดของเส้นใยเส้นใยซึ่งจะทำให้การดำเนินงานเป็นไปได้ทางเทคนิคมากขึ้นกับการสูญเสียเลือดลดลง โดยทั่วไปยาเหล่านี้ไม่ควรใช้เป็นเวลานานเพราะหลังจาก 6 เดือนขนาดเนื้องอกเดิมจะถูกเรียกคืนและการสูญเสียกระดูกจะถูกบันทึกไว้ ในผู้ป่วยที่อายุต่ำกว่า 35 ปีหลังจากเลิกใช้ยา GnRH มวลกระดูกจะถูกคืนให้เองในผู้ป่วยหลังอายุ 35 ปี - ไม่ สันนิษฐานว่าการนัดหมายของสโตรเจนกับพวกเขาสามารถป้องกันโรคกระดูกพรุน

การผ่าตัดรักษา

บ่งชี้ในการผ่าตัดรักษามีการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วเนื้องอก fibroid ของมดลูก, เลือดออกในมดลูกไม่คล้อยตามการรักษาด้วยการอนุลักษณ์, ปวดอย่างต่อเนื่องหรือความเจ็บปวดทนไม่ได้เช่นเดียวกับการหยุดชะงักของระบบทางเดินปัสสาวะและลำไส้ การรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่ การผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อและการผ่าตัดมดลูก อย่างไรก็ตามการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อจะดำเนินการเฉพาะในผู้ป่วยที่ต้องการรักษาความสามารถในการสืบพันธุ์หรือต้องการรักษามดลูก ใน 55% ของผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากเนื่องจากเนื้องอก, การผ่าตัดด้วยกล้องสามารถกู้คืนการทำงานของระบบสืบพันธุ์และนำไปสู่การตั้งครรภ์ได้ 15 เดือนหลังจากการผ่าตัด การผ่าตัดด้วยกล้องหลายครั้งเป็นการผ่าตัดที่ยากกว่าการผ่าตัดมดลูก มีความจำเป็นที่จะต้องให้ข้อมูลที่ครบถ้วนแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับความยากลำบากและภาวะแทรกซ้อนที่คาดว่าจะเกิดขึ้นในการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อและมดลูก การตัดมดลูกสามารถทำให้คุณภาพชีวิตดีขึ้นได้

วิธีการรักษาที่ทันสมัย ได้แก่ การผ่าตัดผ่านกล้อง สิ่งสำคัญคือ resectoscopy ซึ่งเป็นเครื่องมือที่มีกล้องโทรทรรศน์มุมกว้างและห่วงลวดไฟฟ้าถูกใช้เพื่อลดเสียงโหนดที่อยู่ในโพรงมดลูก ขั้นตอนการผ่าตัดเหล่านี้สามารถใช้เพื่อรักษาผู้ป่วยที่ต้องการรักษามดลูก ถ้าความเสี่ยงของการแทรกแซงในการผ่าตัดสูงมากการผ่าตัดเลือกคือการผ่าตัดหลอดเลือดแดงมดลูก