Erythrobloscosis ของทารกในครรภ์

erythroblastosis ของทารกในครรภ์เป็นโรคโลหิตจาง hemolytic ในทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดที่เกิดจากการถ่ายทอด transplacental ของ antibodies ต่อทารกในครรภ์ ความผิดปกติมักเกิดจากความไม่ลงรอยกันระหว่างกลุ่มเลือดของมารดาและทารกในครรภ์บ่อยๆ Rh0(D) แอนติเจน การวินิจฉัยจะเริ่มด้วยการตรวจคัดกรองแอนติเจนและแอนติบอดีของมารดาและก่อนตั้งครรภ์การสำรวจของบิดาชุดการวัดขนาดของแอนติบอดีของแม่และการทดสอบทารกในครรภ์อาจจำเป็นต้องใช้ การรักษาควรรวมถึงการถ่ายเลือดมดลูกในทารกในครรภ์หรือการแลกเปลี่ยนการถ่ายเลือดในเด็กแรกเกิด เพื่อป้องกันไม่ให้ Rh0(D) у ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงโดยการฉีด immunoglobulin.

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุ Erythrobloscosis ของทารกในครรภ์

สาเหตุของการเกิดเม็ดเลือดแดงลูกอัณฑะ?

Erythroblastosis ทารกในครรภ์ตามเนื้อผ้าผล Rh0 (D) เข้ากันไม่ได้ซึ่งอาจจะพัฒนาเมื่อผู้หญิงเลือดที่มี Rhotritsatelnoy คนปฏิสนธิกับ Rh บวกเลือดและรูปแบบที่ทารกในครรภ์มีเลือด Rh-บวก ปัจจัยอื่น ๆ ที่ไม่ลงรอยกันของแม่และทารกในครรภ์ซึ่งอาจทำให้เกิด erythroblastosis ทารกในครรภ์ ได้แก่ เคลล์, ดัฟฟี่, Kidd, MNSs, Luteran ซานดิเอโก Xg, P, เธอและเอสเอสและระบบแอนติเจนอื่น ๆ ความเข้ากันไม่ได้ของกลุ่มเลือดตามชนิด ABO ไม่ก่อให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์

เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์เจาะรกเข้าสู่กระแสเลือดของแม่ในระหว่างตั้งครรภ์ทั้งหมด การเคลื่อนไหวเป็นสิ่งที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในระหว่างการคลอดหรือการสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ กับการบาดเจ็บของช่องท้องของมารดา, การตกเลือดมารดาสามารถสังเกต. ในสตรีที่มีเลือด Rh-negative และมีครรภ์ที่มีเลือด Rh-positive เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์จะกระตุ้นการผลิตแอนติบอดีต่อ Rh-antigens ในแม่ (isoimmunization); เมื่อระบบแอนติเจนอื่น ๆ มีส่วนเกี่ยวข้องกลไกนี้ก็เหมือนกัน

ในการตั้งครรภ์ตามมาแอนติบอดีของมารดาข้ามรกของทารกในครรภ์และทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ก่อให้เกิดโรคโลหิตจาง hypoalbuminemia และความล้มเหลวการส่งออกสูงอาจจะเป็นหรือตายของทารกในครรภ์

ภาวะโลหิตจางช่วยกระตุ้นไขกระดูกในครรภ์ในการผลิตและปล่อยเม็ดเลือดแดงที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (erythrobocy) ไปสู่การไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ (ทารกในครรภ์มีริดสีดวงทวาร) Hemolysis จะทำให้ระดับของบิลิรูบินเพิ่มขึ้นในเด็กแรกเกิดซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดโรคบิคิวรูบินในทารกแรกเกิด Isoimmunization ในหญิงตั้งครรภ์มักจะไม่มีอาการ

การวินิจฉัย Erythrobloscosis ของทารกในครรภ์

การวินิจฉัยทารกในครรภ์มีภาวะเม็ดเลือดแดง

ในการเข้ารับการตรวจครั้งแรกก่อนคลอดผู้หญิงทุกคนจะทำการตรวจเลือดเพื่อหา Rh ถ้าผู้หญิงคนหนึ่งมีเลือด Rh-negative จากนั้นตรวจสอบอุปกรณ์เสริมเกี่ยวกับเลือดของพ่อและตัวอ่อนของมัน (ถ้าพ่อถูกกำหนด) ถ้าเลือดเป็น Rh-positive จากนั้นวัดความเข้มข้นของแอนติบอดี Rh ในแม่ได้ในเวลา 2628 สัปดาห์ หาก titers บวกเท่านั้นน้อยกว่า 1:32 เจือจาง (หรือต่ำกว่าค่าที่สำคัญของธนาคารเลือดในท้องถิ่นและพลาสม่า) titers วัดบ่อยครั้งมากขึ้น หาก titers ประมาณ 01:32 (หรือสูงกว่าค่าที่สำคัญของห้องปฏิบัติการในท้องถิ่น) การไหลของเลือดหลอดเลือดสมองในช่วงกลางของทารกในครรภ์ที่วัดได้ในช่วงเวลา 12 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับ titers และประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย; เป้าหมายคือการตรวจหาภาวะหัวใจล้มเหลว เมื่อยกระดับสำหรับกระแสเลือดอายุครรภ์ต้องผลิตลวดสุ่มตัวอย่างเลือดสายสะดือ (ถ้าสงสัยว่าโรคโลหิตจาง) หรือทุก 2 สัปดาห์การวัดสเปกของระดับบิลิรูบินในน้ำคร่ำได้รับการเจาะตรวจน้ำคร่ำ ถ้าพ่อเป็นที่รู้จักและพ่ออาจ heterozygous สำหรับ Rho (D), มันจะถูกกำหนด Rh-เซลล์เสริมน้ำคร่ำของทารกในครรภ์ ถ้าเลือดของทารกในครรภ์ Rh ลบหรือถ้าการไหลของเลือดหลอดเลือดสมองกลางหรือระดับของบิลิรูบินในน้ำคร่ำเป็นปกติการตั้งครรภ์สามารถดำเนินการระยะโดยไม่ต้องรักษา ถ้าเลือด Rh บวกของทารกในครรภ์หรือ Rh-ความร่วมมือไม่ได้ถูกกำหนดและหากการไหลของเลือดเฉลี่ยสมองหลอดเลือดแดงหรือบิลิรูบินระดับในน้ำคร่ำเพิ่มขึ้นแล้วสมมติว่าโรคโลหิตจางของทารกในครรภ์ทารกในครรภ์สามารถผลิตผู้เชี่ยวชาญการถ่ายเลือดในสถาบันพร้อมสำหรับการจัดการของการตั้งครรภ์กับการปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยง . การถ่ายเลือดเป็นสิ่งจำเป็นทุกๆ 12 สัปดาห์จนกว่าจะครบกำหนดของทารกในครรภ์ (โดยปกติจะเป็น 3234 สัปดาห์) และไม่สามารถจัดส่งได้ ก่อนที่จะมีการถ่ายเลือดครั้งแรกควรกำหนด corticosteroids ด้วยการตั้งครรภ์ 24 สัปดาห์ขึ้นไป

[5], [6], [7], [8]

การรักษา Erythrobloscosis ของทารกในครรภ์

การรักษาภาวะเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์

การจัดส่งควรมีความเป็นไปได้มากที่สุด ควรหลีกเลี่ยงการกำจัดรกด้วยมือเพราะอาจทำให้เซลล์ทารกในครรภ์เข้าสู่กระแสเลือดของมารดาได้ เด็กทารกแรกเกิดที่เป็นโรคเม็ดเลือดแดงจะได้รับการประเมินโดยแพทย์กุมารเพื่อตรวจสอบความจำเป็นในการถ่ายเลือด

การป้องกัน

วิธีการป้องกันการเป็นมะเร็งเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์?

การแพ้ของมารดาและการผลิตแอนติบอดีอันเนื่องมาจากความไม่ลงรอยกันของ Rh สามารถป้องกันได้โดยการให้ RhO (D) immunoglobulin ยานี้มีแอนติบอดีต่อต้านแอนติบอดีสูงที่ช่วยต่อต้านเซลล์เม็ดเลือดแดง Rh-positive ของทารกในครรภ์ เนื่องจากความรุนแรงของอาการแพ้แลกเปลี่ยนของทารกในครรภ์ของมารดาและโอกาสในการเพิ่มขึ้นในช่วงปลายของการตั้งครรภ์ที่เตรียมจะดำเนินการภายใน 72 ชั่วโมงก่อนที่จะเสร็จสิ้นการตั้งครรภ์ใด ๆ โดยไม่คำนึงถึงการปิด (การส่งมอบการทำแท้งการรักษาตั้งครรภ์นอกมดลูก) ขนาดยามาตรฐานของยาคือ 300 ไมโครกรัม

มันสามารถใช้วิธีการของร้านภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันไม่ให้ fetomaterinskoe เลือดออกมากและถ้าผลเป็นบวกแล้วใช้การทดสอบ Kleyhauera-Bethke (กรดชะ) กำหนดโดยจำนวนของเลือดของทารกในครรภ์ในการไหลเวียนของมารดา ถ้าเลือดออกในครรภ์มารดามีขนาดใหญ่ (> 30 มล. ของเลือดทั้งหมด) การฉีดยาเพิ่มเติม (ไม่เกิน 300 ไมโครกรัมภายใน 24 ชั่วโมง) เป็นสิ่งจำเป็น การรักษาที่ส่วนท้ายของการตั้งครรภ์เป็นบางครั้งไม่ได้ผลเนื่องจากความไวสามารถเริ่มต้นก่อนหน้านี้ในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นในช่วงประมาณ 28 สัปดาห์ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ที่มีเลือด Rh-negative และไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความรู้สึกก่อนหน้านี้ก็จะได้รับ immunoglobulin ด้วย เนื่องจากการใช้เอนไซม์ RhO (D) immunoglobulin ในสตรีที่มีความไวไม่ได้มีความเสี่ยงใด ๆ การฉีดยาสามารถทำได้เมื่อเลือดถูกนำมาวัดขนาดตัวอสุจิที่ 28 สัปดาห์ ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ใช้ยาที่สองหากการคลอดไม่ได้เกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 40 ควรใช้ยาภูมิคุ้มกัน Rh0 (D) หลังจากได้รับเลือดออกทางช่องคลอดและหลังการเจาะปัสสาวะหรือการตรวจชิ้นเนื้อใน chorionic villus แอนติบอดีต่อ IL-antibody ยังคงมีอยู่มากกว่า 3 เดือนหลังจากใช้ยาตัวเดียว