ความดันของสมอง: อาการการรักษา

ความกดดันของสมองเป็นชนิดที่รุนแรงและอันตรายที่สุดของการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ, 3-5 % คนที่มีอาการ TBI เป็นลักษณะการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วหลังจากที่ใดก็ได้หลังการบาดเจ็บหรือทันทีหลังจากอาการสมองและโฟกัสของเธอ ประการแรกคือการละเมิดการทำงานของแผนกต้นกำเนิดและเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุ ความดันของสมอง: อาการการรักษา

สาเหตุของการบีบตัวของสมองคืออะไร?

การบีบอัดสาเหตุหลักของสมองหลังจากบาดเจ็บหัว mozgvoy คือการก่อตัวของ hematomas สมอง ppevmotsefaliya ไฮดรา subdural เผือกหดหู่ calvarium ร่างกายต่างประเทศและสมองก้าวร้าวอาการบวมน้ำบวมเนื่องจากได้รับบาดเจ็บพัฒนาเนื้อเยื่อสมองส่วนใหญ่

อาการ ความดันของสมอง: อาการการรักษา

อาการของการบีบตัวของสมอง

ภาพทางคลินิกของการบีบอัดสมอง (ส่วนใหญ่ห้อ) อาการ pathognomonic หลัก - การปรากฏตัวของงวดแสง (ระยะเวลาของการถูกกล่าวหาเป็นอยู่ที่ดี) ที่มีม่านตา anisocoria ในด้านของการบีบอัดหัวใจเต้นช้า hemiparesis หรืออัมพาตครึ่งซีกบนด้านตรงข้ามที่จะบีบอัดของ

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่มีอาการบีบตัวในสมอง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะแทรกซ้อนที่มีอาการซึมเศร้าและแผลพุพองเรื้อรัง) จะพัฒนาเป็น episyndrom

หนึ่งในสาเหตุหลักของการบีบอัดสมองในกรณีของการบาดเจ็บที่ศีรษะคือการก่อตัวของ hematomas ในกระเพาะอาหารซึ่งตามการจำแนก ได้แก่

• epidural (การสะสมของเลือดระหว่างผิวด้านในของกระดูกของกะโหลกศีรษะและ dura mater บ่อยขึ้นภายในกระดูกเดียวกัน);
• subdural (การสะสมของเลือดระหว่างผิวชั้นในของ dura mater และพื้นผิวด้านนอกของเปลือกหุ้มอาร์เชอร์ จำกัด โดยกระบวนการของ dura mater);
• intracerebral (การสะสมของเลือดในเนื้อเยื่อสมอง);
• intragastric (การสะสมของเลือดในโพรงสมอง)

นอกเหนือจากการก่อตัวของเม็ดเลือดแล้วเลือดออกอาจเกิดขึ้นภายใต้เมมเบรนอาร์เชอร์อิม (subarachnoid hemorrhage) ซึ่งมักมาพร้อมกับรอยช้ำของสมองและไม่ทำให้เกิดการบีบตัวของสมอง

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการก่อตัวของเม็ดเลือดแดงอาจเป็น: เฉียบพลัน - ไม่เกิน 3 วัน; ภายใต้ภาวะวิกฤติ - ไม่เกิน 2 สัปดาห์; เรื้อรัง - มากกว่า 2 สัปดาห์ ระยะเวลาของการเริ่มมีอาการของการบีบตัวของสมองด้วย hematomas ในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและแหล่งที่มาของการตกเลือด Hematomas สามารถเป็นได้หลายแบบหรือทวิภาคี บางครั้งมีรูปแบบของ "พื้น" intracranial hematomas (episubdural, ziduralno-podnekostnichnye ฯลฯ )

อาการของ hematoma ในกระเพาะอาหาร

โดยทั่วไปอาการของ hematomas สมองขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของเลือดออก, การแปลและขนาดตกเลือดความเร็วของการบีบอัดของสมองในกันโดยแรงโน้มถ่วงกะโหลกความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันและสมองอายุของผู้ป่วยและลักษณะของแต่ละบุคคล (โรคประจำตัวโอนโรคบาดเจ็บและ et al.)

หูชั้นนอกของกระเพาะอาหาร

แหล่งที่มาของการตกเลือดด้วย hematomas epidural มักเป็นลำต้นหรือกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงเปลือกตาส่วนล่างมักเป็นหลอดเลือดดำของลำตัวเยื่อหุ้มปัสสาวะไซนัสและ diploids เม็ดเลือดแดงเหล่านี้มักเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีบาดแผลซึ่งบางครั้งไม่มีนัยสำคัญ ในเรื่องนี้ผู้ป่วยจำนวนมากไม่รู้สึกเสียวýใด ๆ หรือสังเกตเห็นการสูญเสียสติค่อนข้างสั้น (โดยปกติจะน้อยกว่าหนึ่งชั่วโมงประมาณ 40% ของคดี) ช่วงแสงมักสั้น แผลพุพองนอกระบบเรื้อรังมีน้อยมาก การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับ CT หรือ MRI ในขณะที่ hematoma คล้ายกับเลนส์สองชั้น ค่อนข้างบ่อยในสถานที่ของการก่อตัวของเม็ดเลือดมีกระดูกหักของกระดูกของกะโหลกศีรษะ (กระดูกหักส่วนใหญ่ของกระดูกขมับ)

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

แผลพุพอง

แหล่งที่มาของเลือดออกไว้เมื่อเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอกได้รับความเสียหายอันเนื่องมาจากหัวเส้นเลือดบาดเจ็บที่ว่างเปล่าเข้าไปในรูจมูกของสมองซีกเสียหายพื้นผิวของเส้นเลือดสมองรูจมูกหลอดเลือดดำ เป็นประเภทที่พบมากที่สุด (มากกว่าครึ่งหนึ่งของจำนวนเม็ดเลือดแดงในกระเพาะใน) ซึ่งแตกต่างจากแผลผ่าตัดนอกระบบทางเดินปัสสาวะสามารถสร้างทางด้านตรงข้ามได้และใน 10-15% ของกรณี - เป็นแบบทวิภาคี

อาการเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอกที่โดดเด่นด้วยช่วงแสงยาวมักจะพบกึ่งเฉียบพลันและการไหลสายพันธุ์เรื้อรังอาการเด่นชัดโฟกัสน้อยกว่าเมื่อ hematomas epiduradnyh และกระจัดกระจายมากขึ้น เมื่อทำ CT หรือ MRI hematoma มักมีรูปเลนส์ lve - เว้า

เม็ดเลือดขาวในสมองเป็นกฎร่วมกับอาการช้ำอย่างรุนแรงต่อสมอง แต่บางครั้งอาจเกิดขึ้นแม้จะมีอาการแทรกซ้อนทางสมองที่มีอาการทางระบบประสาทน้อยที่สุด แหล่งที่มาของการก่อตัวของพวกเขาคือหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงของสมอง แผลพลาสมาในสมองมีน้อยกว่าแผลพุพองในกระเพาะอาหารอื่น ๆ มักมีขนาดเล็ก ภาพทางคลินิกของโลหิตประดิษฐ์ในสมองเป็นลักษณะการพัฒนาสมองอาการโฟกัสและลำต้นในช่วงแรกหลังจากการบาดเจ็บการไหลแบบกึ่งเฉียบพลันน้อยลง การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะขึ้นอยู่กับ CT หรือ MRI

แผลฟองฝ้า

แผลพุพองในกระเพาะปัสสาวะตามปกติมีประจุลดลง สาเหตุของการตกเลือดคือความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทของโพรงในหลอดเลือดหรือความผิดปกติของเม็ดเลือดสมองภายในเข้าไปในโพรงของ ventricle อาการทางระบบประสาทพัฒนาอย่างรวดเร็วทันทีหลังการบาดเจ็บโดยมีช่วงเวลาสั้น ๆ ของความตื่นตระหนกในจิตประสาทการเกิดการติดเชื้อที่รุนแรงอย่างเฉียบพลันในจิตสำนึกที่มีลักษณะของฮอร์โมนผ่าตัดและความยืดหยุ่นในการหย่อนสมรรถภาพ ความผิดปกติของพืชที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (hyperthermia ความผิดปกติของการหายใจลึกความดันโลหิตสูงซึ่งถูกแทนที่ด้วยความดันเลือดต่ำ) เมื่ออาการแย่ลงอาการชักจะหายไปและอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงของกล้ามเนื้อเกิดขึ้นเส้นเอ็นจะลดลงและการตอบสนองทางพยาธิวิทยาจะหายไป การพยากรณ์โรคในเม็ดเลือดแดงภายในเนื้อเยื่อเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยมาก

Subdural hydroma

Hydroma subdural - สะสมในท้องถิ่นของน้ำไขสันหลังและพื้นที่ subdural (ระหว่างเยื่อของแข็งและแมงมุมของสมอง) ซึ่งจะเกิดขึ้นเนื่องจากการบิ่นเมมเบรนแมงมุมขึ้นรูปวาล์วซึ่งสุราผ่านไปในทิศทางเดียวเท่านั้น ภาพทางคลินิกคล้ายกับเลือดออกในช่องท้องกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังและการตรวจวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถทำได้โดยใช้วิธีการตรวจเพิ่มเติมและบางครั้งก็เป็นการผ่าตัด

Pneumocephalus

Pneutmocephaly คือการซึมผ่านของอากาศเข้าไปในโพรงของกะโหลกศีรษะ มันมักจะเกิดขึ้นกับกระดูกหักของฐานของกะโหลกศีรษะที่มีความเสียหายกับทางเดินหายใจและการแตกของลำตัว dura การฉีดอากาศเข้าไปในโพรงของกะโหลกศีรษะจะได้รับการอำนวยความสะดวกโดยกลไกวาล์วที่เกิดจากเยื่อบุช่องคลอดของพาราไซซัลไซนัสหรือเยื่อหุ้มลำไส้ซึ่งมักเป็นภาวะ pneumocephaly พร้อมกับภาวะสุรา ในกรณีที่มีอาการปอดบวม pneumoniacephaly ที่ไม่แสดงอาการซึ่งไม่ทำให้เกิดการบีบตัวของสมองผู้ที่ตกเป็นเหยื่ออาจรู้สึกปวดหัวความรู้สึกตื่นเต้นและการถ่ายเหลวในศีรษะ การวินิจฉัยโรคนี้จะช่วยให้ชัดเจนขึ้นทั้งในด้าน craniographically และเมื่อทำ CT หรือ MRI ด้วยกลไกวาล์วที่มีรูปทรงที่ดีอากาศสามารถไหลเวียนได้ดีและทำให้เกิดอาการบีบและคลาดเคลื่อนของสมอง

การแตกหักของสมองบกพร่อง

การแตกหักที่หดหู่มักเกิดขึ้นในการแยกบางครั้งก็มาพร้อมกับกระดูกหักที่หักพังซึ่งความเสียหายต่อลำไส้ใหญ่และเนื้อเยื่อสมองมักเกิดขึ้น ในทางคลินิกอาการของแผลที่โฟกัสจะสังเกตเห็นได้จากการบีบตัวของสมอง เป็นผลจากการกระตุ้นของเปลือกสมองที่มีเศษกระดูกลมชักโรคลมชักอาจเกิดขึ้น ความยากลำบากในการวินิจฉัยปัญหาการหักห้ามใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการแสดงผลขั้นต้น แต่เกิดขึ้น สามารถกำหนดได้ชัดเจนและบางครั้งก็สามารถมองเห็นได้อีกด้วย สำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเป็นสิ่งที่จำเป็นเช่นเดียวกับการบาดเจ็บประเภท craniocerebral ประเภทอื่น ๆ ในการใช้วิธีการตรวจเพิ่มเติม - กะโหลกศีรษะ (ในสองภาพ), CT, MRI

การรักษา ความดันของสมอง: อาการการรักษา

การรักษาเม็ดเลือดแดงภายในกะโหลกศีรษะและการบีบตัวของสมอง

การบีบอัดและการเคลื่อนที่ของสมองเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดโดยเร่งด่วน - การทำ osteo-plastic หรือ resection ของกะโหลกศีรษะและการกำจัดกระบวนการปริมาตรทางพยาธิสภาพที่บีบสมอง

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเอาเลือดประดิษฐ์ภายในกะโหลกศีรษะ

• อาการทางคลินิกของการบีบตัวของสมองเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งในเกณฑ์: อาการโฟกัสอาการสมองหรืออาการคลาดเคลื่อน
• การเกิด epidural หรือ intracerebral tomography (ตาม CT, MRI) มากกว่า 50 ml สำหรับ supratentorial และมากกว่า 20 ml สำหรับ subtentorial
• ความหนาของแผลผ่าตัดนอกระบบมากกว่า 1.5 ซม. โดยไม่คำนึงถึงระยะทางการแพทย์รวมทั้งการไหลเวียนเลือด
• การละเมิดซ้ำหรือการเสื่อมสภาพของสติในที่ที่มีช่องว่างเล็ก ๆ
• การปรากฏตัวของอย่างน้อยหนึ่งลักษณะของ CT (MRI): การเปลี่ยนแปลงด้านข้างของโครงสร้างกึ่งมากกว่า 5 มม, ความผิดปกติของอ่างฐานหยาบบีบอัดและ e homolateral โพรงสมองข้างมีความคลาดเคลื่อน hydrocephalus contralateral โดยไม่คำนึงถึงขนาดและตำแหน่งของเกิด hematoma
• Hematomas ของกระเพาะกะโหลกศีรษะด้านหลังของปริมาณน้อย (<20 มล.) ถ้าพวกเขานำไปสู่ occlusion hydrocephalus

เมื่อเอาเฉียบพลัน hematomas กลยุทธ์การผ่าตัดประกอบด้วยกิจกรรมต่อไปนี้: การดำเนินการ trepanation ของกะโหลกศีรษะลบเลือดไหลหยุดเลือดออก ถ้าตำแหน่งและขนาดของเม็ดเลือดแดงถูกกำหนดโดย CT หรือ MRI ก่อนการผ่าตัดควรใช้ trephination เกี่ยวกับกระดูกพรุน ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลดังกล่าวขอแนะนำให้ทำการตัดผิวด้วยเส้นตรงและทำการตัดขนาน

ในแบบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังรวมทั้ง hydromas ใต้ผิวหนังการแทรกแซงการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุดคือการกำจัดการก่อตัวเหล่านี้โดยการใช้รูมิลลิ่ง เมื่อเร็ว ๆ นี้หนึ่งในวิธีการทางเลือกของการรักษาผ่าตัดของเม็ดเลือดแดงบางกะโหลกภายในคือการกำจัดส่องกล้อง

วิธีการที่จะหยุดเลือดขึ้นอยู่กับลักษณะของเลือดและประเภทของเรือที่เสียหายที่: เยื่อหุ้มสมองและสมองเรือมักจะแข็งตัวไซนัสข้อบกพร่องถูกปิดโดยความดันเขาห้ามเลือดฟองน้ำเย็บ, พลาสติก, และบางกรณีแผลมากกว่าเลือดออกจาก diploiticheskih กระดูกเส้นเลือดเศษขอบ promazyvayut ขี้ผึ้งผ่าตัด